Tam a zase zpátky. Laxus o. s. Cesty klientů sduální diagnózou na mapě adiktologických služeb a služeb komunitní psychiatrie

Transkript

1 Tam a zase zpátky Cesty klientů sduální diagnózou na mapě adiktologických služeb a služeb komunitní psychiatrie Bc. Artem Vartanyan Mgr. et Mgr. Martin Svoboda Laxus o. s.

2 Kdo jsme Bc. Artem Vartanyan - NNO od r terénní programy Laxus od roku vystudoval sociální pedagogiku se zaměřením na etopedii - sociální rehabilitace v o.s. Péče o duševní zdraví v r Mgr. Mgr. Martin Svoboda - vystudoval pedagogiku, sociologii a gender studie - nyní studentem adiktologie - absolvoval pětiletý sebezkušenostní psychodynamický výcvik - v drogových službách pracuje od roku 2008 vždy Laxus o.s. (postupně K-centrum Pardubice, Centrum terénních programů Pardubického kraje, nyní Ambulantní centrum Hradec Králové a Svitavy)

3 Optika antropologická nikoliv adiktologická, psychiatrická ani ne toliko sociální pokud možno budeme se vyhýbat přemíře odborné terminologii představíme tak zde přítomným odborníkům obrázek nejenom klienta, ale i pracovníka ve volné přírodě pokusíme se popsat krajinu a cesty, po kterých se naši klienti pohybují chceme popsat klienta, tak jak ho potkáváme vprvní linii, což je nezbytné (dříve než popíšeme cestu, popsat kdo se po ní pohybuje)

4 Klademe si otázky dostává se naši pomoci skutečně potřebným? nabízíme pomoc adekvátním způsobem? nabízíme pomoc k těm správným nenaplněným potřebám klientů? kdo je náš klient s duální diagnózou? vjakých různých polích/oblastech se náš klient sduální diagnózou pohybuje? co chybí pracovníkům, aby nabízená pomoc (služba) byla efektivnější?

5 Metodologický background background je kvalitativního charakteru grounded theory sběr kazuistik, textů kodborným poradám, zápisu zterénu následná analýza textu (v duchu otevřeného kódování hledáme oblasti, společné prvky, kontexty) následné rozhovory skolegy (terénní pracovníci, poradenští pracovníci, pracovníci vsociální rehabilitaci) ohledně zjištěných a pojmenovaných oblastí fantazie a volné úvahy brány v potaz společné kasuistické semináře a Balintovská skupina

6 Kontext/Oblast 1 -Lokalita/Komunita malé město, regiony vyšší stupeň sociální kontroly nižší stupeň anonymity do komunity spadají i služby -přímo terénní a komunitní psychiatrie, v dalším sledu psychiatrie nesmíme opominout i Městskou Policii, sociálního pracovníka na obci, rodinu, přátelé (ale i dobrou sousedku, nebo pana v trafice) podceňujeme význam komunity

7 Kontext /oblast 2 Terminologie/Fakta I Co ví pracovník o problematice duálních diagnóz (konkrétní příklad): Pod tímto pojmem rozumíme současný výskyt dvou poruch u jednoho člověka, přičemž jedna diagnóza je psychiatrické onemocnění a druhá diagnóza je návyková porucha (závislost). Používané termíny: duální diagnóza komorbidita, komorbidní porucha, anglicky cooccuring disorders(spolu se vyskytující poruchy) double trouble (dvojitý problém), ev. triple trouble (trojitý problém společně s bezdomovectvím)

8 Kontext /oblast 2 Terminologie/Fakta II společně se vyskytující poruchy jsou běžné mají nežádoucí důsledky sekvenční i paralelní léčba funguje hůře integrovaná léčba funguje lépe

9 Kontext /oblast 2 Terminologie/Fakta III v Evropě se odhaduje, že 30% až 50% psychiatrických pacientů trpí duševním onemocněním a užívá návykové látky (EMCDDA, 2004) podobná čísla uvádí i prof. Robert Drakepro USA: přinejmenším 50% lidí s vážným duševním onemocněním má zároveň návykové nemoci navíc platí, že čím závažnější duševní onemocnění, tím vyšší procento zneužívání návykových látek: - u schizofrenie či opakovaných depresí je to 50% - u méně závažných (např. úzkostných poruch) 25-30% - v běžné populaci 15%

10 Kontext /oblast 2 Terminologie/Fakta IV včr -doc. Kalina provedl vlastní výzkum vzařízeních Sananima dospěl k číslu 35,5% obecně vproblematice psychiatrické se přirozeně lépe orientují pracovníci komunitní psychiatrie vjejím okruhu se také více zkoumá otázka psychiatrické diagnózy a cílové skupiny (například psychotik vs. porucha osobností)

11 Kontext /oblast 2 Terminologie/Fakta V co je vnímáno/považováno za duální diagnózu služby sociální rehabilitace: - kombinace psychózy a závislosti ( skutečná duální diagnóza ) - sekundárně pak kombinace jiných duševních poruch (porucha osobností, deprese) a závislostí adiktologickéslužby jsou otevřenější a to z důvodu praktických (širší záběr terénní služby vs. služby sociální rehabilitace poskytované terénní formou) proto se setkáváme i s úvahami: - mentální retardace a závislost - specifické poruchy chování (ADHD) a závislost

12 Kontext /oblast 3 Klient v poli/typy klientů I Někdo přišel pěšky - klienti komunitní psychiatrie stanovená diagnóza - povětšinou se dostávají do popisované krajiny přes služby následné péče Někdo připlul na lodičce - klienti drogových terénů nebo - klienti drogových terénů nebo někdy ambulance přicházejí primárně s adiktologickým kontextem, často nediagnostikovaní nebo odmítají léčbu

13 Kontext /oblast 3 Klient v poli/typy klientů II Tvoří ale jeden lid (používáme dál metaforu osídlení Ameriky) tavicím kotlíkem je zde lokalita/komunita a v tom pohledem pracovníků obou typů služeb můžeme odhadnout nějaké typy: - diagnostikovaný psychiatrický klient - klient adiktologických služeb s diagnostikovanou duševní nemocí (o čemžnevždyvíme) - nediagnostikovaný klient cizí mezi svými nebo neviditelný klient - adiktologický klient s poruchou osobnosti- postrach služeb - klient s toxickou psychózou

14 Kontext /oblast 3 Klient v poli/typy klientů III společné znaky víceméně jsou na okraji zájmu obou služeb často jsou označeni jako nespolupracující, komplikovaní užívají málo na poměry drogových terénních programů užívají nestandardní a pro drogové terény neatraktivní věci jsou outsideři v obou skupinách v rámci drogové hierarchie se pohybují spíše v dolní části pyramidy nejsou street smart je pro ně znatelně důležitá spirituální složka (bio-psycho-socio-spir model)

15 Kontext /oblast 3 Klient v poli/typy klientů IV společné znaky dvojí stigmatizace ve vztahu ksobě a k ostatním beru drogy a jsem blázen dvojí stigmatizace se váže i kobtížnějšímu začleňování klientů do společnosti když mají zájem o změnu tak nevědí jakým směrem se ubírat když už dorazí na psychiatrii, často nepořídí totéž se může stát i ve službách adiktologických

16 Kontext /oblast 4 Instituce obvodní lékař psychiatr adiktologické ambulantní centrum terapeutické komunity psychiatrická oddělení a psychiatrické léčebny terénní programy a kontaktní centra pro uživatele návykových látek terénní forma sociální rehabilitace

17 Kontext /oblast 5 Aktéři a spolupráce Péče o duševní zdraví o.s. a Laxus o.s. vzájemné konsultace paralelní služby (víme o sobě) paralelní služby (nevíme o sobě) sekvenční služby (naštěstí překonáno) společné vzdělávání kazuistický semináře hostování na odborných poradách balint společní klienti společné schůzky s klientem

18 Kontext /oblast 6 Nástrahy hra na terénní psychiatry příliš úzké pojetí cílových skupin (je to skutečně tak důležité?) vstupní práh různá míra asertivity a anonymity služeb tematika je tabu návykové látky u PDZ, psycho u Laxus -bojíme se nebýt dostatečně kompetentní??? ze strany klientu velká ulévá, když se tabu prolomí proč se o tom nebavíme (ostych, ohled, nekompetentnost, nejistota) když se neptám tak nezmapuji situaci, poznám jen omezenou část reality, nevím kolik toho klient bere, jaký to má vliv na jeho psychický stav, jak to má smedikací, co mu to přináší, jaký mu to dává smysl, klient nebude mít pocit opravdového zájmu, když se neptám na pro něj důležité věci vysoký práh psychiatrických služeb

19 Kontext /oblast 7 Co by tak pomohlo? A čemu vlastně? paradox s odbornou (psychiatrickou, adiktologickou) problematikou při prvních kontaktech musí zacházet neodbornici kontaktní a terénní pracovnici Jakvtomobstát,cotomupomůže? speciální týmy(je na to v regionech kapacita, jsou na to finance?) integrovaný přístup(úzká spolupráce v komunitách) psychiatr v terénu( je na to v terénních podmínkách prostor?) využití zdrojů v komunitě dostupných( komunita jako prazdroj sociálních služeb vs. nezralá společnost ) snížení prahu psychiatrických služeb společné vzdělávání, semináře apod. kultivace důvěry v procesy Kčemusměrujeme: Asgoodasitgets

20 Kontext /oblast 7 Co by tak pomohlo? Vzájemná inspirace služeb: - použití MI v komunitní psychiatrii - v drogových službách: použití škály GAF (Global Assesment of Functioning Scale) - fast board - lepší orientace v lokalitách a komunitách, použití prvků akčních výzkumu

21 .než otevřeme mapu Příběh roste s vypravením J.R.R. Tolkien Tento příspěvek je jakýmsi polaroidem zachycujícím momentální stav naších úvah, proto ta nedokončenost i nedokonalost formy..

22 Berou málo psychiatr Komunity Léčebny Obvodní lékař Psychiatrická léčebna - psychiatrie Rodina přátele Sociální prostředí klienta Jak se bavit O? Postavení v drogovém světe Berou divné látky Divnost Klient Zase zpátky Neprojdu přes práh... Jiné entity Magické myšlení Dvojí stigma Terénní program Sociální rehabilitace Přesahy do jiných světů Duchovno Spiritualita

23 Na závěr Poděkování za inspirace a spolupráci: MUDr. Petru Hejzlarovi, MUDr. Zuzaně Fojtové, Péče o duševní zdraví z.s. Děkujeme za pozornost! vartanian@laxus.cz svoboda@laxus.cz

24 Diskuse?