Historie alternativ krevní transfúze. Doc.MUDr Ivan Čundrle,CSc KARIM FN Brno a LF MU ČSBM

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Historie alternativ krevní transfúze. Doc.MUDr Ivan Čundrle,CSc KARIM FN Brno a LF MU ČSBM"

Luděk Němec
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Historie alternativ krevní transfúze Doc.MUDr Ivan Čundrle,CSc KARIM FN Brno a LF MU ČSBM

2 Alternativy ke krevním transfúzím=bloodless medicine nebo bloodless surgery Snaha o omezení podávání allogeních krevních transfúzí per se léčbou předoperační anémie, snížení peroperačního krvácení a užívání pokud možno krve autologní V případě ohrožení života je možné podat i krev homologní NATA (ČSBM) není společností závislé na Svědcích Jehovových, snaží se ovšem jejich požadavkům vyhovět, jako ostatně i jiným skupinám či jednotlivcům A jaké jsou její limitace nebo problémy?

3 Jeffrey Lipton, MD., pediatr a hematolog, NY Is There a Universal Definition of Bloodless Surgery? "This is a blood avoidance program; it's not a blood elimination program. We will use blood to save somebody's life." -Jeffrey Lipton

4 William Harvey, 1628 Objevitel krevního oběhu, v této době velmi kontroverzní názor

5 Sir Christopher Wren Sestrojil první injekční stříkačku z močového měchýře husy, potom z větších zvířat, za účelem injekce různých substancí do žil

6 Jean Baptiste Denis , Paříž Transfúze beránčí krve slaboduchému nemocnému (dodání zvířecí štávy), po smrti druhého (telecí krev) byla transfúze zakázána, nejen ve Francii, ale po celém světě na jeden a půl století.

7 Joseph Priestley 1774 a Antoine Lavoisier 1775 Funkce erytrocytů Role O2 v dýchání Objasnil tvrdnutí sádry Manželka 14- letá asistentka, byla popravena jakobíny

8 No milk today

Phillip Syng Physick 1768-1837 Absolvent univerzity v Pennsylvánii 1795 provedl první

9 Phillip Syng Physick Absolvent univerzity v Pennsylvánii 1795 provedl první transfúzi z člověka na člověka Zavedl pravidelnou pitvu Výplach žaludku Zakázal kouřit Andrew Jacksonovi

James Blundell 1781-1878 Úmrtí po postpartálním krvácení Získal dárcovskou krev přístrojem

10 James Blundell Úmrtí po postpartálním krvácení Získal dárcovskou krev přístrojem Rekuperoval ztracenou krev po defibrinaci Otec autotransfuze 100 let před objevem krevních skupin

11 Fyziologický roztok William Brook O Shaughnessy absolvent univerzity v Edinburgu ve 22 letech objevil fýzák (0,9% NaCl), 1831 Cannabis sativa v lékařství

12 William Stewart Halstedt Nekontrovatelné krvácení je jediná obrana bezvědomého nemocného vůči nekompetetnímu chirurgovi Velikost krevní ztráty odpovídá volbě anestezie a rozsahu výkonu

13 Karl Landsteiner, rakouský lékař 1901 objevil krevní skupiny A,B a 0. Za objev Rh faktoru dostal Nobelovu cenu

14 Eduard Albert Vídeňský chirurg a historik Žamberk Učitel Adolfa Lorenze

15 Dr.Adolf Lorenz, vídeňský chirurg, zakladatel bezkrevní Demonstroval tento postup na AMA v New Orleans roku 1901 Trpěl totiž alergickými reakcemi na kyselinu karbolovou chirurgie

16 Dry surgeon

17 Rueben Ottenberg 1912 Zavedl jako první termín univerzální dárce pro typ 0 a univerzální příjemce pro typ AB+

18 Paul Beeson, MD., 1943 Jako první popsal přenos hepatitidy transfúzí od dárce příjemci Profesor infekčního lékařství Yale, Oxford

19 Step by step ke krevní bance od 1915 Richard Weil přidal jako antikoagulans citrát Richard Lewison začal krev uskladňovat F.P. Rouse a J.R.Turner prodloužili konzervaci na 21 dnů přidáním dextrózy O.H.Robertson, US Army a lékař, první armádní skladiště krve Filatov, Depp a Judin konzervovali kadaverózní krev a chtěli ji distribuovat do 60 center v SSSR Richard Fantus v Chicagu použil jako první termín blood bank a také ji jako nemocniční založil

20 Univ. prof.f.sauerbruch ( ), evropský zakladatel srdečně cévní chirurgie Objevitel Sauerbruchovy komory, v experimentu na psech bloodless Jako příslušník SS prováděl zkoušky s hořčičným plynem

21 Americký červený kříž a II.světová válka

22 C.W.Lillihei (King of Hearts), Minnesota, 1955 Zakladatel operací na otevřeném srdci pomocí ECC Dosáhl bezkrevného operačního pole na delší dobu než v hypotermii

23 Stuart Mudd, William Thalheimer: Blood Substitutes and Blood Transfusions Náhrady krve: sušená lidská plasma, hemoglobino-solné roztoky a infuze s kaseinem-minimální použití Avšak krev a krevní deriváty = 13 milionů TU Nyní stejné množství sebrané krve za 1 rok, což reflektuje úžasný byznys

24 Řízená hypotenze 1953 Lancet

25 Celková anestézie, neuroaxiální anestézie, farmaka, polohování

26 Rozvoj bezkrevní medicíny Vzrůstající poznání o rizicích přenosu chorob allogenní krví (syphilis, AIDS až priony) Exploze v medicínské technologii Pokrok v chápání fyziologie přenosu kyslíku Přání Svědků Jehovových

27 Předoperační odběr autologní krve - renaissance cca 1960 Miles,G.,Langston,H., Dalessandro,W.:Auto transfusion in Surgery. Journal of abdominal Surgery, 9, 1966 Byli schopni pokrýt 90% chirurgické krve autologně Not blood thank you!! The fear of infectious diseases is the main reason why more and more Americans and Europeans wish to avoid blood transfusion during operations. They choose bloodless surgeries that conserve patients blood. Surgeries without transfusion

28 Isovolemická hemodiluce Prof.Konrad Messmer, MD Isovolemická hemodiluce a peroperační krevní transfúze pomocí cellsaveru u spondylochirurgických nemocných : Přednesl na Sympoziu ke 13. výročí otevření Ortopedické kliniky ILF, / I. Čundrle, O. Vlach, I. Zimová

29 Válka ve Vietnamu

30 Prof.H.Hartert 1983 Zlatá Poiseuillova medaile za klinickou biorheologii Konstrukce prvního TEG 1951

31 Parametry TEG vs. ROTEM

33 ? Plná krev je ideální resuscitační V míru prakticky nedostupná Ve válce walking blood bank - dobrovolníci ale mohou být nepoužitelní-únava, porucha hybnosti HKK tekutina

34 Walking blood bank (USA, Kanada) Kauvar,D.S.et al.:fresh whole blood transfusion:a controversial military practice J.Trauma, 2006, 61(1):181-4 Repine,T.B.et al.:the use of fresh whole blood in massive transfusion J.Trauma, 2006, 60(6Suppl):S59-69

35 Přístrojová intraoperační autotransfuze = rekuperace H.F.Taswell a J.D.Wilson sestavili v roce 1968 první prototyp na Mayo Clinic R.H.Dyer a G.Klebanoff první Bentley toho roku

36 Hemonetics = Dracula s favorite company 1975 Gilcher a Orr kombinace Bentley ATS + Hemonetics M-15 s centrifugou Cell saver = processed blood

37 Centrifugace ovlivnění rychlosti a kvality konečného produktu 3 typy centrifug A = konický zvon B = cylindrický zvon C = aferetický systém

39 Praktické využití cell saveru během velkého krvácení Obyčejně nevrátíme více než 50 % krevní ztráty pro masivní krvácení potřebujeme proto navíc allogenní krev

40 Kardiochirurgie bez krve? Ano!! Denton Cooley v roce 1977 publikoval 20 let zkušeností u 542 pacientů ve věku 1-89 let v otevřené kardiochirurgii bez krve

41 Program kardioanestézie 2012 CKTCH Brno Proto například při sledování funkcí srdce má přednost jícnová echokardiografie před plicnicovým katétrem, při kontrole okysličení mozku uplatňujeme regionální oxymetrii před měřením kyslíkové saturace v bulbu krční žíly. Jedním z pilířů naší činnosti je princip tzv. bezkrevní medicíny, kterým se označuje souhrn postupů vedoucích k minimalizaci objemů podávané transfúze. Současné srdeční operace nevyžadují transfúze krve u více jak 60% případů. Vedoucí lékař: MUDr. Petr Adámek

Bezkrevní medicína jako Ron Lapin (1941-95) byl první chirurg, který založil centrum pro bezkrevní

42 Bezkrevní medicína jako Ron Lapin ( ) byl první chirurg, který založil centrum pro bezkrevní medicínu v Bellflower Hospital v Kalifornii Engelwood Hospital v New Jersey byl druhý v pořadí subspecialita

43 Erytropoetiny I.,II.,III. Indikace: léčba mírné až střední symptomatické anémie i u pacientů s maligním onemocněním nemyeloidního typu generace

44 Rekombinantní faktor VIIa Varon D, Martinowitz U, Heim M (Guest editors). State of the art. Inhibitors of coagulation factors. Haemophilia. 1998;4:

46 Krevní náhrady se schopností 1/3 z hovězího Hb (CJD!!) 2/3 z lidského Hb (Polyheme) Perfluorokarbony (Fluosol DA 20%) přenášet kyslík

But they stayed alive. This fluid was an emulsion of a fluorocarbon in water.

48 Ryochi Naito-zakladatel Zeleného Kříže 1 místo v Top 10 medicíny In 1933, the American Clark and Gollan kept some mice immersed in a liquid which flooded their lungs and should have killed them. But they stayed alive. This fluid was an emulsion of a fluorocarbon in water. Ryochi Naito carried out the first experiment on man by injecting himself with 200 ml of Fluosol DA, a milky looking artificial blood.

49 Transportéry kyslíku ve výzkumu

50 NATA The Network for Advancement of Transfusion Alternatives Vznikla před 24 lety Modifikace chirurgických postupů, zlepšování autologní strategie, užívání nových farmak, krevních náhrad a minimalizace krevních ztrát

51 Infuzní roztok doporučovaný headhunterům (metanol frí)

Podobné dokumenty

NATA. Doc.MUDr. Ivan Čundrle,CSc KARIM FN Brno a LF MU ČSBM

NATA. Doc.MUDr. Ivan Čundrle,CSc KARIM FN Brno a LF MU ČSBM NATA Doc.MUDr. Ivan Čundrle,CSc KARIM FN Brno a LF MU ČSBM Alternativy ke krevním transfúzím=bloodless medicine nebo bloodless surgery Snaha o omezení podávání alogenních krevních transfúzí per se léčbou