Úhrada zdravotní péče v roce 2010

Transkript

1 CERGE EI Úhrada zdravotní péče v roce 2010 MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA ředitel VZP ČR Praha prosince 2009

2 Vývoj míry nezaměstnanosti - čtvrtletní 2

3 Mzdy x HDP 3

4 Mzdy x inflace 4

5 Vyměřovací základy připadající na jednoho zaměstnance u pojištěnců VZP 5

6 Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 UKAZATEL m. j. Rok 2009 Rok 2010 Nárůst objemu mezd (dle MF ČR) % 1,0 1,0 Nárůst objemu mezd (dle MPSV) % 1,6-3,2 3,0-5,0 Nárůst objemu mezd (dle VZP ČR) % 0,0 0,8 Nárůst průměrné mzdy (dle MF ČR) % 3,4 3,3 Nárůst průměrné mzdy (dle MPSV) % 2,0-3,6 3,0-5,0 Nárůst průměrné mzdy (dle VZP ČR) % 1,9 3,0 Vyměřovací základ státu Kč Pojistné státu Kč Počet nezaměstnaných ČR (dle MF - MPSV) osoby Míra nezaměstnanosti ČR (dle MF - MPSV) % 8,2 9,8 Počet nezaměstnaných ČR (dle VZP ČR) osoby Míra nezaměstnanosti ČR (dle VZP ČR) % 8,4 10,2 Počet nezaměstnaných v řadách plátců VZP ČR osoby Míra nezaměstnanosti v řadách plátců VZP ČR % 8,8 11,0 Míra inflace (dle MF) % 1,1 1,1 6

7 Příjmy VZP ČR 7

8 Náklady na zdravotní péči - vývoj 8

9 Náklady na zdravotní péči - vývoj 9

10 Výběr pojistného 08/09 rezervy BÚ 10

11 11

12 1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) tis. Kč ,9 z toho: na péči praktických lékařů odbornosti 001 tis. Kč , na péči praktických lékařů odbornosti 002 tis. Kč ,1 1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) tis. Kč ,8 1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902) tis. Kč ,9 1.5 na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, , 807, 809, ) tis. Kč ,9 z toho: laboratoře (odbornosti , 222, ) tis. Kč , radiologie a zobrazovací metody (odbornost 809 a 806) tis. Kč ,4 1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) tis. Kč ,5 1.7 na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř a neuvedené v řádku 2) tis. Kč ,8 z toho: centrové léky hrazené zvláštní smlouvou ,0 na zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám 1.8 umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů ( 22 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb.,o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění tis. Kč ,6 některých souvisejících zákonů (dále jen zákon č. 48/1997 Sb.)) 1.9 na zdravotní péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb ( 22 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 109/2006 Sb.) tis. Kč 1.10 na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb ( 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona tis. Kč ,8 č. 109/2006 Sb.) 2. na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického tis. Kč ,7 zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) z toho: 2.1 nemocnice tis. Kč ,7 z toho: ambulantní péče v nemocnicích (doklady 01, 01s, 03, 03s, 06 bez vazby na hospitalizační doklad 02 "Metodiky") 6) tis. Kč ,9 akutní lůžková péče (doklady 02, 02s, 03, 03s a 06 s vazbou na doklad "Metodiky") 6) tis. Kč , neakutní lůžková péče (OD 00005, příp ) tis. Kč ,9 12 ostatní (LSPP, doprava atd., tj. zbývající péče neuvedená v ř , a ) tis. Kč , centrové léky hrazené zvláštní smlouvou tis. Kč ,8 odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických

13 Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 výdaje UKAZATEL mld Rok 2009 Rok 2010 Náklady na zdravotní péči celkem) 96,9% 140,19 136,877 Z toho na ambulantní péči celkem) 96,7% 33,275 32,177 Na diagnostiku 90,9% 5,06 4,6 Centrové léky 100% 0,455 0,455 Náklady na ústavní péči celkem 97,7%) 74,4 72,705 Z toho nemocnice 97,7%) 68,05 66,482 Na léky na recepty celkem 94,4 % 5 23,97 22,619 Centrové léky hrazené zvláštní smlouvou 94,8% 4,745 4,5 13

14 KŘIŽOVATKA SYSTÉMU v.z.p. ÍCE STÁTU v obtížné době? dravotní pojištění jako daň (posléze včetně JIM) ysoká míra solidarity tlačící systém k rysům přídělového systému (ale také úspornost) ojištěnec jako volný hráč dministrativní způsoby kontroly nákladů pod hrozbou deficitu (který je ale současně motorem navyšování zdrojů SKUTEČNÉ POJIŠTĚNÍ? Skutečné pojistné Definovaná solidarita a možnost volby pojistných produktů v pojistné smlouvě Více zdrojů financování Výše pojistného založená na pojistné matematice a skutečných nákladech ZZ Autoregulace a konkurence vedle přísné státní regulace jako mechanismus kontroly nákladů Vyšší provozní náklady, vyšší nároky na státní dohled Zdravotnictví jako sektor 14 veřejných služeb

15 Rozdíly mezi úhradovou vyhláškou MZ ČR č.464/2008 platnou pro rok 2009 a připravovanou vyhláškou pro rok 2010

16 Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Kombinovaná kapitačně výkonová platba Vypuštění výkonu ošetření a převaz rány 10 cm 2 30 cm 2 ze seznamu výkonů zahrnutých do kapitační platby Rozšíření výkonů hrazených nad rámec kapitace o výkony 02125, 02127, očkování spojené s výdejem očkovací látky Navýšení indexů u tří věkových skupin pojištěnců Věková skupina Platné pro rok 2009 Platné pro rok roky 3,80 3, let 1,65 1, let 1,30 1,35 16

17 Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Regulační omezení Dopsán odstavec v regulaci za léky a ZP, že: ZP zohlední případy, kdy ZZ prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za ZZ předepsané léčivé přípravky a zdrav.prostředky vztažená na jednoho přepočteného poj.byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených poj. 17

18 Stomatologie Byla zde v rámci DŘ dojednána dohoda ale MZ tuto dohodu ve vyhlášce pro rok 2010 plně nerespektuje. Kódy resp (preventivní péče) do frekvenčního omezení MZ doplnilo následující text: 2/rok v rámci individuální péče o chrup dětí a dorostu od 6 do 18 let. Vzhledem k tomu, že pro vykazování preventivní péče dětí a dorostu existují dohodnutá pravidla, tj. preventivní prohlídka 2/rok je vykazována kódy 00901(resp.00946) a 00902( resp.00947) 1/ročně, znamená výše uvedená úprava možnost vykázání xročně, což by znamenalo možný nárůst nákladů až o cca 300 mil.kč/rok. 18

19 Ambulantní specialisté Odbornost 903 Vyjmutí výkonů implantace čočky a za 0,96 Kč Hodnota bodu v ostatních odbornostech -1,02 Předběžná úhrada Rok 2009 Rok 2010 Hodnota bodu 0,75 Kč 1,- Kč s výjimkou kódů 72211, 72213, a (výkony logopedické terapie a diagnostiky), které jsou za 0,70 Kč Rok 2009 Rok % objemu úhrady 100% objemu úhrady 19

20 Komplement Úhrada jednotlivých výkonů a odborností Odbornost, výkony Úhrada rok 2009 Úhrada rok 2010 SHB 2009 Mamm.screening 1,10 Kč 1,03 Kč - - Screening děložního hrdla 1,03 Kč 1,03 Kč - - Screening kolorektálního karcinomu - provádí PL 1,03 Kč - - SHB RTG 1,10 Kč 1,10 Kč 0,45Kč 0,36 Kč Výkony MR a výkony CT ,80 Kč 0,70 Kč - 0,36 Kč Odb. 807, 816, 817, 823 0,70 Kč 0,70 Kč 0,45 Kč 0,36 Kč Ostatní odbornosti 0,88 Kč 0,70 Kč 0,45 Kč 0,36 Kč 20

21 Zdravotnická záchranná služba odbornost 709 Výkonová úhrada - dohoda Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda vypuštěny dvě hodnoty bodu 1,06 Kč a 1,03 Kč za výkony a pro rok 2010 je platná pouze hodnota bodu 1,06 Kč 21

22 Doprava raněných, nemocných a rodiček odbornost 989 Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda Sníženy procenta pro mez SHB ze 104 % na 100% vypočteného objemu Změněn unikátní pojištěnec na převezeného pojištěnce Snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období 22

23 Home care (odbornost 925), všeobecná sestra (odbornost 911), psychiatrická sestra (odbornost 914) a porodní asistentka (odbornost 921) Nově uvedena i odbornost 916 nutriční terapeut Snížena mez pro SHB z 110% na 105% vypočteného objemu Změna v sestupných hodnotách bodu odbornost SHB 2009 SHB ,85 Kč 0,70 Kč 911 0,75 Kč 0,63 Kč 914, 916, 921 0,70 Kč 0,63 Kč 23

24 Fyzioterapie (odbornost 902) Shodná s rokem 2009 Pouze snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období 24

25 Lázeňská a ozdravenská péče Prolongována úhrada z roku Na rozdíl od předešlých let, jsou dány minimální úhrady za den pobytu: Pro KLP se stanoví úhrada ve výši 850 Kč/1 den pobytu Pro PLP se stanoví úhrada ve výši 280 Kč/1den pobytu Pro péči v ozdravovnách se stanoví úhrada ve výši 540 Kč/ 1 den pobytu 25

26 Nemocnice paušální složka úhrady za hospitalizační péči je na oproti referenčnímu období navýšena koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05) Pro úhradu formou případového paušálu dochází k navýšení ZS alfa2010 koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05) do ambulantní složky úhrady vstupuje nový kód pro ústavní pohotovostní službu 26

27 Nemocnice individuálně smluvně sjednané složky úhrady jsou rozšířeny o diagnózy týkající se uvolnění karpálního tunelu, ligatury a strippingu cév, lap.výkonů kýly, cholecystektomie, artroskopie, dilatace, kyretáže a kónizace (tj. navíc k TEP, KS/KV a OKA z roku 2009) Zvýšení nutného počtu případů z 90% na 95% pro stejnou výši paušálu 27

28 Nemocnice Do podmínek pro ambulantní složku úhrady, tj. do risk koridoru, nevstupuje výkon (ústavní pohotovostní služba) s hodnotou bodu 0,91 Kč. Znamená to, že tento výkon je hrazen výkonovým způsobem úhrady bez zastropování. 28

29 Nemocnice a následná péče Navýšení úhrady v souvislosti se zvýšením kvality ošetřovatelské péče Navýšení úhrady se vypočte jako součin přepočteného počtu všeobecných sester a porodních asistentek v nemocnici a koeficientu podílu počtu pojištěnců Pojišťovny v kraji a částky Kč. 29

30 Náklady VZP na nákladná léčiva v centrech se Zvláštní smlouvou Název diagnostické skupiny počet pojištěnců úhrada v mil. Kč počet pojištěnců úhrada v mil. Kč Bechtěrevova choroba Crohnova choroba Colitis ulcerosa Dermatoonkologie Endokrinní oftalmopatie Fabryho choroba Gaucherova choroba Hematoonkologie Juvenilní artritida Non Hodgkinský lymfom Metabolické vady Nádory hlavy a krku Nádory kolorecta Nádory plic Nádory prsu Nuklearní medicina Ophtalmologie Psoriatrická artritis Chronická obstrukční plicní nemoc Psoriáza těžká Revmatoidní artritis Roztroušená skleroza Antivirotika Celkem

31 Kardiostimulátory Typ KS rimoimplantace systému pro biventrikulární stmulaci Implantace kardiostmulátoru pro jednodutnovou stmulaci Primoimplantace systému pro biventrikulární stmulaci Reimplantace kardiostmulátoru Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč Index poklesu úhrady v roce % % % % 31 ez zákroku na žíle

32 Kardiovertery Typ KV Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč 32 Index poklesu úhrady v roce % rimoimplantace kardioverteru se zavedením elektrod endovasálním přístupem Primoimlpantace % kardioverteru s biventrikulární stmulací (bez torakotomie) Reimplantace kardioverteru %

33 Zřizovatel/vlast ník Kraj Index nárůstu úhrad 2008/2007 Index záloha 2009/ úhrada 2008 Přímo řízené Přímo řízené 1,076 1,065 Krajské nemocnice 01 Hlavní město Praha 1,028 1, Středočeský kraj 1,084 1, Jihočeský kraj 1,123 1, Plzeňský kraj 1,050 1, Karlovarský kraj 1,011 1, Ústecký kraj 1,078 1, Liberecký kraj 1,126 1, Královéhradecký 1,068 1,042 kraj 09 Pardubický kraj 1,037 1, Vysočina 1,052 1, Jihomoravský kraj 1,057 1, Moravskoslezský 1,027 1,073 kraj 14 Zlínský kraj 1,053 1,086 Průměr 1,061 1, Ostatní Ostatní 1,077 1,044

34 Zřizovatel/ Kraj IVCB 2008 IZS alfa IZS tot vlastník Přímo řízené 1, , ,26 Krajské 01 Hlavní město Praha 1, , ,28 02 Středočeský kraj 0, , ,03 03 Jihočeský kraj 1, , ,92 04 Plzeňský kraj 1, , ,51 05 Karlovarský kraj 1, , ,49 06 Ústecký kraj 0, , ,64 07 Liberecký kraj 1, , ,85 08 Královéhradecký kraj 0, , ,88 09 Pardubický kraj 0, , ,09 10 Vysočina 1, , ,92 11 Jihomoravský kraj 1, , ,55 13 Moravskoslezský kraj 0, , ,03 14 Zlínský kraj 1, , ,83 Průměr krajské 1, , ,16 Ostatní 1, , ,13 34

35 Děkuji za pozornost