4. ROČNÍK STUDIJNÍHO OBORU ZDRAVOTNICKÝ ASISTENT

Transkript

1 POKYNY K VYPRACOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ KASUISTIKY Z PŘEDMĚTU OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH 4. ROČNÍK STUDIJNÍHO OBORU ZDRAVOTNICKÝ ASISTENT 1. CÍL OŠETŘOVATELSKÉ KAZUISTIKY Práce souhrnně popisuje konkrétní ošetřovatelský případ, uvádí teoretický rozbor zdravotního stavu klienta, popisuje postupy a výsledky ošetřovatelské péče. Autor práce při sestavování kasuistiky využívá odborné teoretické znalosti i praktické zkušenosti z realizace ošetřovatelské péče. Práce prokazuje: schopnost žáka uplatňovat teoretické poznatky v praxi dovednost žáka spolupracovat se členy zdravotnického týmu při naplňování cílů péče přístup žáka k řešení problémů úroveň písemného projevu žáka. 2. GRAFICKÁ ÚPRAVA Kasuistika bude zpracována na PC (textový editor Word), formát A4, text bude tištěn jednostranně, listy budou pevně svázány. Písmo Font: Times New Roman Velikost písma: 12 Řádkování: 1,5 Zarovnání: do bloku Čísla stránek: dole, uprostřed Text Zkratky: v nadpisech nepoužívat; jsou-li užívány v textu, je třeba zařadit list Seznam používaných zkratek, kde budou všechny podrobně vysvětleny Citace: uvádět dle platné normy Schéma řazení listů: Úvodní list (obálka) nečíslovat, nezapočítává se Prohlášení autora nečíslovat, započítává se Obsah nečíslovat, započítává se Seznam použitých zkratek nečíslovat, započítává se (zkratky řadíme podle abecedy) Teoretická část číslovat (maximální rozsah 4 strany textu) Praktická část číslovat (rozsah není omezen, vhodné konzultovat s vyučující) Závěr číslovat Seznam použité literatury číslovat (veškeré zdroje informací uvádět dle platné normy) Seznam příloh poslední číslovaná strana (každá příloha má své číslo a název) Hodnocení kasuistiky poslední list seminární práce

2 3. PŘÍLOHY - vzory stran ke stažení Úvodní list Prohlášení autora Obsah Seznam použitých zkratek Teoretická část Praktická část Závěr Seznam použité literatury Seznam příloh Hodnocení kasuistiky

3 Červený = instruktážní text - před vytištěním práce VYMAŽTE!!! Úvodní list STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ Kasuistika z předmětu OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH Ošetřovatelská péče u nemocného s diagnózou:. Vypracoval/a: XY Třída: 4.A/4.B Školní rok: 2012/2013

4 Prohlášení autora Prohlášení Prohlašuji, že jsem ošetřovatelskou kasuistiku zpracoval/a samostatně s použitím uvedené literatury. V Kroměříži dne:... Podpis

5 Obsah OBSAH 1. TEORETICKÁ ČÁST 1.1. Patofyziologie doplň název onemocnění str Rizikové faktory prevence str Symptomatologie str Diagnostika (anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní a přístrojové vyšetření ) str Terapie (režimová, dietoterapie, farmakoterapie indikační skupiny, příjem tekutin, chirurgická operační, konzervativní, komplexní) str. 2. PRAKTICKÁ ČÁST 2.1. Vstupní informace str Zhodnocení Funkčního typu zdraví nemocného dle M. Gordonové str Závěr str Použitá literatura str Seznam příloh str. 19 Hodnocení kasuistiky

6 Seznam použitých zkratek SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK (příklady) ATB antibiotika BMI BT D DK boddy mass index bilance tekutin dech dolní končetina LDK levá dolní končetina DKK dolní končetiny FF HK fyziologické funkce horní končetina PHK pravá horní končetina HKK horní končetiny HT P T TT hypertenze pulz tep tělesná teplota

7 Teoretická část 1. TEORETICKÁ ČÁST 1.1. Hypertenze (doporučená osnova pro popis, léčbu, prognózu a prevenci popisovaného onemocnění) - český překlad - event. formy, typy - příčiny - příznaky - standardní diagnostika - terapie - režimová opatření - prognóza - prevence

8 Praktická část zpracujte podle uvedeného vzoru 2. PRAKTICKÁ ČÁST 2.1. Vstupní informace (příklad) Klient/ka: (iniciály klienta/ky) XY Věk: 65 let Výška: 168 cm Hmotnost: 89 kg BMI: nadváha - obezita Sociální stav: důchodkyně Rodinný stav: vdova Nejbližší osoba: sestra Bydliště: vesnice (1 500 obyvatel) Den hospitalizace: 4., 5., 6. den (z toho 5 dní na JIP) Den po operaci: 1. Hlavní diagnóza: Diabetes mellitus II. typu dekompenzovaný Další diagnózy: Anemie Hypofunkce štítné žlázy Stp. cholecystectomii (2001) Stp. operaci varixů LDK (přesný rok nelze zjistit) Dispenzarizace: diabetologická ambulance endokrinologická ambulance Kategorie: 1 (chodící soběstačný klient) Dieta: 9 (diabetická) Farmakologická léčba: Humulin R jednotek s.c. Humulin N jednotek s.c. Ferronat retard drg. Letrox 50 μg tbl. Ošetřování operační rány: Rivanol, sterilní krytí Prevence TEN: elastické bandáže DKK Fraxiparin multi 0,6 ml s.c Realizovaná vyšetření: laboratorní vyšetření krve (biochemické, hematologické) laboratorní vyšetření moči (biochemické) Rtg srdce a plic

9 Plánovaná vyšetření: pravidelné vyšetření krve na glykemii Rehabilitace: neprovádí se Invazivní vstupy: urokatetr 2. den periferní žilní vstup 1. den (PHK) centrální žilní vstup 1. den NG sonda 1. den Shunt (LHK) Fyziologické funkce: TK 120/90 P 72/min pravidelný D 20/min pravidelný TT 36,8 C Stav vědomí: fyziologický Funkce smyslových orgánů: fyziologické levostranná nedoslýchavost krátkozrakost (korekce brýlemi) porucha řeči Příjem tekutin: ml/ 24 hodin Výdej tekutin: neměří se

10 2.2. Zhodnocení Funkčního typu zdraví nemocného dle M. Gordonové Vnímání zdravotního stavu, aktivity k udržení zdraví Popište, jak Váš klient vnímá svůj aktuální zdravotní stav, jaké aktivity podniká k udržení zdraví Výživa a metabolismus Popište stav výživy a metabolismu klienta/nemocného Vylučování Aktivita, cvičení Spánek, odpočinek Vnímání, poznávání Sebekoncepce, sebeúcta Plnění rolí, mezilidské vztahy Sexualita, reprodukční činnost Stres, zátěžové situace, jejich zvládání, tolerance Víra, přesvědčení, životní hodnoty Jiné

11 Závěr 2.3. Závěr Závěr práce obsahuje: stručné shrnutí zdravotního stavu klienta shrnutí cílů ošetřovatelské péče zhodnocení účinnosti (efektivity) realizovaných ošetřovatelských intervencí a opatření prognózu zdravotního stavu klienta vlastní postřehy autora, podněty a doporučení vztahující se k obsahu kasuistiky

12 Seznam použité literatury 2.4. Seznam použité literatury Dekubity: Zásady prevence a ošetřovatelská péče. Propagační materiál firmy Knoll. Chloubová, H.: Uspokojování potřeb ve stáří v současném pojetí ošetřovatelské péče. Sestra V., 1995, č. 2, s ICN: Základní principy ošetřovatelské péče. Mezinárodní rada sester, Kozierová, B., Erbová, g., Olivierová, R.: Ošetrovateľstvo 1, 2. Martin, Osveta Vokurka, M., Hugo, J.: Praktický slocník medicíny. Praha, Maxdorf u internetu uveďte celou internetovou adresu: (otevřená encyklopedie Wikipedie)

13 Seznam příloh 2.5. Seznam příloh 1. Ošetřovatelská dokumentace klienta (interní, chirurgická ) 2. Různé typy hodnotících škál 3. Edukační materiál využitý v rámci ošetřovatelské péče 4. Jiné

14 Hodnocení kasuistiky - kriteria hodnocení a klasifikace HODNOCENÍ KASUISTIKY 1. FORMÁLNÍ ÚROVEŇ formát textu (velikost a typ písma, řádkování, zarovnání textu, číslování stran) respektování norem pro citace a použitou literaturu gramatika a stylistika odbornost správnost terminologie/uváděných parametrů aktuálnost odborných informací dodržení osnovy zastoupení všech kapitol aktuálnost uváděných údajů a odborných poznatků použitá literatura rozsah a vhodnost výběru přílohy rozsah a vhodnost výběru Hodnocení formální úrovně kasuistiky: 1 výborný 2 chvalitebný 3 dobrý 4 dostatečný 5 - nedostatečný 2. OBSAHOVÁ ÚROVEŇ šíře postihnutí problematiky daného onemocnění v teoretické části míra využívání vhodné odborné terminologie úroveň zhodnocení Funkčního typu zdraví nemocného dle M. Gordonové úplnost ošetřovatelské anamnézy v pracovní oš. dokumentaci míra identifikace aktuálních a potenciálních potřeb nemocného úplnost navržených ošetřovatelských intervencí efektivita realizovaných ošetřovatelských intervencí závěr Hodnocení obsahové úrovně kasuistiky: 1 výborný 2 chvalitebný 3 dobrý 4 dostatečný 5 - nedostatečný Poznámky: Výsledné hodnocení: Datum:.. Práci hodnotila:.....