Péče o K/N na chirurgickém oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s úrazem pohybového aparátu

Transkript

1 Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s úrazem pohybového aparátu Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Do jaké skupiny léčiv patří Fraxiparin a jak budete edukovat klienta při prvním podání?

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: JM Pohlaví: M Věk: uajacuran Den hospitalizace: 7 Datum přijetí: Datum propuštění: dosud hospitalizován Den po operaci: x přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD zlomenina obratle Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: Fractura L4 - zlomenina bederního obratle osteosyntéza bérce x Farmakoterapie /FA/: Novalgin 500mg tbl Indometacin supp Hypnogen tbl ,3ml s.c. Procain 0,2% + Guajacuran 1a fraxiparine FF: TK 125/75 TT 36, 6 C KO, FW, hodnoty v normě P 79 Vyšetření: RTG páteře D 16 moč + sed. Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA x Porucha orientace: spavý neklid x reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující léky pohyb neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy x x na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo na čtení ŘEČ - problémy HMAT - problémy x motorická snížená citlivost senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: x Zhoršuje: hluk, bolest x v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: četba mělký spánek Léky: hypnogen tbl. časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 85 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 185cm BMI? Zvyklá frekvence příjmu potravy 5xdenně Zvyklý příjem tekutin 2l Z jídelníčku vylučuje špenát Druh tekutin čaj, minerálky Dieta: 2 Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 2 Příjem tekutin v nemocnici 2-3 l Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest časté močení retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén

5 SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis