Péče o K/N na chirurgickém oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s náhlou příhodou břišní

Transkript

1 Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s náhlou příhodou břišní Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Jaká je příprava na kolonoskopii, jak budete edukovat klienta? 4. Edukujte klienta o defekačním reflexu.

2 oše péče.

3 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: ZB Pohlaví: M Věk: 45 Den hospitalizace: 1 Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci: přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD bolesti břicha, zácpa Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: mechanický ileus Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: negat. Farmakoterapie /FA/: F roz. 500ml 2xD FF: TK 130/70 rtg srdce+ plic TT 37,4 screining krve,quick,crp P 74 Vyšetření: moč + sed D 18 kolonoskopie, sono břicha Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

4 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT 1. Charakter akutní 2. Lokalizace chronická 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující úlevová poloha neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku na blízko nedoslýchavý zbytky sluchu pravá/levá nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická snížení citlivosti senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: pohyb, hluk doma v nemocnici Alternativní postupy: úlevová poloha obtížné usínání mělký spánek Léky: časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let 40 noční počet cigaret/den 30 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

5 Hmotnost VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 95 Výška 185 BMI Zvyklá frekvence příjmu potravy 5-4 Zvyklý příjem tekutin 2 Z jídelníčku vylučuje dušenou mrkev Druh tekutin voda,čaj Dieta: 0 Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním pálení žáhy zvracení nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 0 Příjem tekutin v nemocnici 1 l Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice doma v nemocnici průjem Alternativní postupy Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 2 denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén

6 SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi podpora při chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování doprovod na WC oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis