PAS v každodenní praxi dětské psychiatrie EVA ČÁPOVÁ

Transkript

1 PAS v každodenní praxi dětské psychiatrie EVA ČÁPOVÁ

2 Poruchy autistického spektra Všepronikající hrubá neurovývojová porucha mozku PAS (autistic spektrum disorder ASD) 1979 Lorna Wing a Judith Gould Výskyt PAS v populaci 0,5% - rozšířily se hranice diagnostických kritérií, zlepšila se schopnost odborníků diagnostikovat, PAS diagnostikovány s jiným typem poruchy, rozpoznávají se poruchy u dětí s normou

3 Diagnostika PAS Diagnostika poměrně složitý proces Psychiatr, psycholog-vysoké odborné i praktické zkušenosti Mentální vývoj dítěte narušen do hloubky v mnoha směrech sociální chování, komunikace, představivost Projevy dítěte se výrazně mění s věkem, pod vlivem sociokulturního prostředí, v důsledku výchovně vzdělávacího programu

4 Lékařské vyšetření Komplexní lékařské vyšetření Laboratorní screening, screening vrozených metabolických vad, genetické vyšetření, ORL vyšetření, foniatrie, neurologické vyšetření, EEG vyšetření, oční pozadí, magnetická rezonance mozku (fakultativně)

5 PAS v ICD- 10 F 84.0 Dětský autismus F 84.1 Atypický autismus - sociální dovednosti méně narušeny, z hlediska náročnosti péče a potřeby intervence se nemusí lišit F 84.2 Rettův syndrom popsán v roce 1965, od roku 2001 prokazován v ČR genetickým vyšetřením mutací v MeCP2 genu na chromosomu X F 84.3 Jiná dezintegrační porucha v dětství : infantilní demence, Hellerův syndrom, desintegrační psychóza, popsána v 1908, velmi vzácné F 84.4 Hyperaktivní porucha sdružená s mentální retardací a stereotypními pohyby : hyperativní syndrom nereagující na stimulancia, MR, sebepoškozování F 84.5 Aspergerův syndrom

6 PAS v ICD 10 F 84.3 Jiná dezintegrační porucha v dětství : infantilní demence, Hellerův syndrom, desintegrační psychóza, popsána v 1908, velmi vzácné F 84.4 Hyperaktivní porucha sdružená s mentální retardací a stereotypními pohyby : hyperativní syndrom nereagující na stimulancia, MR, sebepoškozování F 84.5 Aspergerův syndrom

7 Diagnostická kritéria DA dle ICD 10 Bod A: autismus se projevuje do tří let věku Bod B: Musí být přítomná kvalitativní porucha sociální interakce, která se manifestuje alespoň ve dvou oblastech z následujících: Obtíže v udržení očního kontaktu, emočního výrazu tváře, adekvátního postoje a gest ve vztahu k sociální interakci

8 Diagnostická kritéria DA dle ICD 10 Ztráta sociálně emoční reciprocity, tedy odpověď na emoce ostatních lidí, modulace chování podle sociálního kontextu nebo pouze okrajová schopnost takových projevů Chybí spontánní hledání zaměstnání, zábavy, zájmů sdílených s ostatními lidmi

9 Diagnostická kritéria DA dle ICD 10 Bod C: Kvantitativní abnormality komunikace se manifestují alespoň v jedné z následujících oblastí: Oddálení či zpomalení vývoje řeči, které není nahrazeno adekvátní gestikulací nebo jiným způsobem nonverbální komunikace Relativní obtíže iniciovat anebo udržet konverzaci na přiměřené úrovni vzhledem k intelektu

10 Diagnostická kritéria DA dle ICD 10 Stereotypní nebo repetitivní užívání jazyka nebo idiosynkratické užití slov nebo frází Ztráta variability spontánní hry na někoho, něco, chybění sociálně imitativní hry Bod D: restriktivní, repetitivní hry a chování, zájmy a aktivity, alespoň v jedné z oblastí: Kompulzivní opakování nefunkčního rituálu

11 Diagnostická kritéria DA dle ICD 10 Stereotypní a repetitivní manýrování, které zahrnuje mávání prsty anebo točení částí těla Stálé zabývání se částí objektu nebo nefunkčními elementy nebo hraní si s určitými materiály, preferování některých jejich vlastností, např. zápach, zkoumání povrchu, opakující se zvuky nebo vibrace, které vyvolávají vylučuje se schizofrenie, mentální retardace

12 Symptomatický autismus Rettův syndrom, Angelmanův syndrom, Wiliams Beurenův sy, Downův syndrom,sy fragilního X chromosomu ( sy Martina-Bellové), tuberózní skleróza (léze v temporálním laloku), Prader -Willi syndrom, Lesch Nyhanův sy, Cornelia de Lange sy, Sy kočičího křiku, sy Smith- Magenis, neurofibromatóza

13 Léčba PAS Psychiatrické aspekty autismu jsou integrálně spojeny s celomedicínským přístupem k onemocnění Péče třeba začít již ve věku 1 2 let (pediatrie,neurologie), pedopsychiatrie ve věku 2 3 let Včasná medikace v mnoha případech nezbytná Farmakoterapie: dle symptomů

14 Léčba PAS Klinicky rozhodujícím činitelem dětský psychiatr ve spolupráci se specialisty (dle americké i evropské klasifikace nemocí) Posudkové hodnocení s výjimkou aspektů somatických v kompetenci pedopsychiatra

15 Zastoupení pacientů s PAS Pacienti % 80% PAS Ostatní

16 PAS podle pohlaví Pacienti % 86% Chlapci Dívky

17 PAS medikace Pacienti % 58% Medikace Bez medikace