Psychopatologie dětského věku. J.Koutek Dětská psychiatrická klinika FN Motol

Transkript

1 Psychopatologie dětského věku J.Koutek Dětská psychiatrická klinika FN Motol

2 Organizace dětské psychiatrie Nástavbový obor na psychiatrii dospělých, dříve též na pediatrii, otázka jak do budoucna dětské a dorostové psychiatrické ambulance dětská oddělení psychiatrických klinik dětské psychiatrické léčebny, případně dětská oddělení PL dětská psychiatrická klinika

3 Pedopsychiatrie v MKN-10 V pedopsychiatrii obsaženy téměř všechny dg. dle MKN-10 pokud odpovídá dg. kritériím dg. obecné, dáváme jí přednost poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a adolescenci poruchy psychického vývoje

4 Hyperkinetické poruchy F 90.0 Porucha aktivity a pozornostiprevalence 2-10 %, chlapci : dívky 3:1, příznaky: porucha pozornosti, porucha analýzy a syntézy informací, porucha motivace, hyperaktivita, motorická neobratnost, impulzivita, porucha emocí a afektů, sociální maladaptace etiologie:perinatální komplikace, genetické faktory

5 Hyperkinetické poruchy F 90.1 Hyperkinetická porucha chováníjsou přítomny symptomy poruchy aktivity a pozornosti i poruchy chování: agresivita, výbuchy zlosti, vzdorovité provokativní chování, nezvladatelnost, krádeže atd. Terapie:práce s prostředím,psychoterapie, farmakoterapie: stimulancia/ Ritalin/, antidepresiva /TCA, SSRI/, neuroleprika / Risperdal, Tiapridal, Neuleptil/

6 Poruchy chování 5-20 %, chlapci : dívky 4-12:1 F 91.0 Porucha chování ve vztahu k rodiněagresivní a disociální chování, krádeže, vázané na rodinu, prognosa vcelku dobrá, rodinná terapie F 91.1 Nesocializovaná porucha chovánídisociální a agresivní chování, útěky, krádeže, narušené vztahy s vrstevníky, přestupky dělá samostatně

7 Poruchy chování F 91.2 Socializovaná porucha chovánírůzné druhy poruch chování, zachované vztahy s vrstevníky, skupinová delikvence, parta, krádeže v účasti s druhými F 91.3 Porucha opozičního vzdoru- výskyt u dětí do 10 roků, přítomno vzdorovité, provokativní, neposlušné chování vůči autoritě, není přítomno chování disociální či agresivní

8 Smíšené poruchy chování a emocí Kombinace vzdorovitého, agresivního a disociálního chování s emoční poruchouúzkost, bázlivost, fobie, obsese, kompulse, depresivní ladění- terapie antidepresivy F 92.0 Depresivní porucha chování F Porucha přizpůsobení s převládající poruchou chování F Porucha přizpůsobení se smíšenou poruchou chování a emocí

9 Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství F 93.0 Separační úzkostná porucha v dětství -školní fobie x záškoláctví F 93.1 Fobická úzkostná porucha v dětství F 93.2 Sociální úzkostná porucha v dětství -strach z cizích lidí vyhýbání se sociálním kontaktům, vzniká před 6. rokem, častěji u dívek F Porucha sourozenecké rivality

10 Separační úzkostná porucha v dětství obava, že se něco stane blízké osobě obava, že dítě bude odloučeno strach ze školy, odmítání chodit do školy odmítání jít spát bez blízké osoby strach být doma sám noční můry se vztahem k odloučení somatické symptomy strach z očekávaného odloučení

11 Poruchy sociálních vztahů se vznikem v dětství F 94.0 Elektivní mutismus-0,3-0,8/1000 dětí, častěji u dívek, ve specifických situacích důsledné mlčení, dítě je schopné mluvit, porucha trvá alespoň 1 měsíc F 94.1 Reaktivní porucha příchylnosti v dětství-abnormální vztahy k blízkým osobám, ambivalentní reakce, bázlivost, chudost sociální interakce F 94.2.Desinhibovaná příchylnost v dětství

12 Tikové poruchy U dětí mladšího školního věku % F 95.0 Přechodná tiková porucha- netrvá déle než 1 rok F 95.1 Chronická motorická nebo vokální porucha- trvá déle než 1 rok F 95.2 Kombinovaná mnohočetná tiková porucha- Tourettův sy, četné tiky motorické a vokální, pokašlávání, až koprolalie terapie:tiapridal, Risperdal,Rivotril

13 Speciální otázky v pedopsychiatrii F 98.0 Neorganická enuréza F 98.1 Neorganická enkopréza suicidální chování- u dětí není časté, výrazný vzestup u adolescentů, nárůst dokonaných suicidií Munchhausenův syndrom Munchhausenův syndrom, by proxy týrané, zneužívané a zanedbávané dítě sexuálně zneužívané dítě

14 Poruchy příjmu potravy Začátek onemocnění nejčastěji mezi a rokem,jako MA, přesmyk do MB, nutno aplikovat dg. kritéria příslušná věku, větší důraz na rodinu, rodinná terapie infantilní mentální anorexie/ dle Chatoor/ emoční porucha s vyhýbáním se jídlu syndrom vybíravosti v jídle syndrom pervazivního odmítání

15 Vývojové poruchy Mentální retardace-lehká (50-69), střední (35-49), těžká (20-34), hluboká (pod 20 ) specifické vývojové poruchy řeči a jazykaspecifická porucha artikulace, expresivní porucha řeči, receptivní porucha řeči, Landau-Kleffnerův syndrom specifické vývojové poruchy školních dovedností-dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie, smíšená porucha

16 Vývojové poruchy řeči Specifická porucha artikulace-3-5% u předškolních, 2-3 x více u chlapců Expresivní porucha řeči-schopnost užívat řeč je pod úrovní mentálního věku, normální porozumění-3-10 % u šk. dětí, zhoršuje školní výkon, častější chlapci receptivní porucha řeči- chápání řeči pod úrovní mentálního věku, ale též postižena složka expresivní

17 Další vývojové poruchy Získaná afázie s epilepsií / Landau- Kleffnerův syndrom/, po normálním vývoji, mezi rokem věku ztráta schopnosti řeči, celková inteligence nezměněna, abnormity na EEG, epilepsie, sekundární poruchy emocí a chování jako reakce etiologie organická, předpokládá se zánětlivý proces CNS

18 Pervazivní poruchy Dětský autismus, výskyt 5-10 / dětí, chlapci:dívky 5:1, narušení sociální interakce, narušená komunikace, omezené stereotypní chování a zájmy Atypický autismus-nesplňuje všechny 3 okruhy, nebo počátek až po 3. roce věku Aspergerův syndrom Rettův syndrom 6-7/ dívek, ztráta řeči, manuální dovednosti, epilepsie Jiná dezintegrační porucha v dětství

19 Schizofrenie U dětí do 10 roků 1%, do 15 roků 4%, do 21 roků 20% všech sch. Schizofrenie paranoidní, hebefrenní, katatonní, simplexní, residuální, počátek v dětství má spíše horší prognosu, v dospívání může být jen jedna ataka, čím mladší dítě, tím psychosa méně diferencovaná, astenizace schizoafektivní psychosa dif.dg. poruchy chování, toxikomanie

20 Projevy deprese U dětí často poruchy chování, dysforie, somatisace, agresivita, snížené sebehodnocení, pocity viny, hyperaktivita prevalence 0,4-2,5% do 10 roků, 0,4-8,3 % roků, % u dospělých, 20 x zvýšené riziko suicidia komorbidita: obsedantně kompulsivní porucha, poruchy příjmu potravy, schizofrenie, závislosti, odvykací stav