Vzdělávací síť iktových center

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vzdělávací síť iktových center"

Jarmila Bartošová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE, 2. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Spektrum výkonů a novinky Neurochirurgické kliniky MNUL Sameš M., Vachata P., Bartoš R., Cihlář F., Pavlov V. Neurochirurgická klinika, Masarykova nemocnice, Ústi nad Labem Anatomická laboratoř baze lební, Univerzita J.E.Purkyně, Ústí n.l.

MNUL Sameš M., Vachata P., Bartoš R., Cihlář F., Pavlov V.

2 Vzdělávací síť iktových center

3 Počty výkonů v ČR 2009 NNH 2637 MN Ústí nad Labem 2624 Ostrava 2566 ÚVN 2536 Plzeň 1590 Liberec 1549

4 SAH Management Coil Clip Higher age, ASA risk Younger age Brain edema, HH 4-5 Location-post circ (post inf BA) Location-ant ant circ (MCA) Size 2-7 mm Size > 7 mm Neck (5/2 = fundus/neck) Wide, complex neck ICH, hydrocephalus, Fisher Kink, atherosklerosis Symptomatol (CN II, III) experience surg x endovasc opinion of pts

7 mm Neck (5/2 = fundus/neck) Wide, complex neck ICH, hydrocephalus, Fisher

5 Limit and Benefit Endovascular vers. Mininvasive surgery Uncoilable aneurysms: - giant (5%) - small aneurysm (5%) - wide neck (10%) - MCA ( 25%) - failure of EVT (10%) uncoilable 55% Dept. Neurosurgery Ústí nad Labem

6 SAH management general clipping coiling 60% 40% Dept. Neurosurgery Ústí nad Labem

7 Results wrap insufficient management (letal ICH) direct clipping best results type 2) eccentric, type 3) lobulated Lawton, Neurosurgery 56: 441, 2005 bypass + occlusion MM0 trombectomy + clip MM 40%, unpredictable outcome

lobulated Lawton, Neurosurgery 56: 441, 2005 bypass +

8 Conclusions 1. Careful preoperative evaluation unfavorable features (CTA, 3D DSA + extracranial) incorporation of M2 trunks into the neck mural calcification intraluminal trombi type 1) concentric fusiform configuration

9 Conclusions 2. Bypass good results - Perform before manipulation - M2 superior trunk priority - M2 inferior trunk selective Wada test (30 mg amobarbital ) before trapping Zh SS N 65 (S l1) Zhong SS: Neurosurg 65 (Suppl1):121, 2009 El Beltragy M: Acta Neurochir. 103:37-44, 2008 (3pts)

priority - M2 inferior trunk selective Wada test (30 mg amobarbital )

10 Future preoperative neuroradiological evaluation better bypass skills - within 10 years 3 pts ( 10 EC-IC/ year) giant MCA 4% - bypass 1/3 pts 1bypass/100an Laboratory every week! (Tulleken) Bypass + endovascular coiling (Zhong SS, 2009) Flow diverter stents - SILK (BALT) - PIPELINE (Ev3)

11 Indication criteria symptomatic occlusion of ICA (DSA) exclusion of stenosis of contralateral ACI CT (MRI) normal or borderzone impaired CRVC (TCD,pCT, SPECT, PWI) donor selection (TCD,DSA) ECHO cardiography Dept. Neurosurgery Ústí nad Labem

or borderzone impaired CRVC (TCD,pCT, SPECT, PWI) donor

12 Annual risk of hemodynamic stroke ocluded ICA 2-6% (Tulleken 1997) + CVRC(TCD) 8% (Widder 1994) Powers, Raichle OEF(PET) 10% (Grubb 1998)

13 Mezinárodní kurz T.Fukushima H.Bertalanffy A.Krisht T.Mathiesen P.H.Roche R.Tanikawa M.Sameš J.Skřivan P.Vachata M.Vaverka E.Zvěřina

14 Navigační technika 1. Plánování optimální trajektorie přístupup 2. Minimalizuje invazivitu operace zmenšením kraniotomie (poloha žilních splavů a frontálních sinu) 3. Identifikace anatomických orientačních bodů (meatus subtemporálně, reoperace, anatomické variety) Sameš M., Vachata P.: Navigace v chirurgii baze lební. In: Charvát F., Markalous B.: Zobrazení hlavy. 2. upravené a rozšířené vydáníí, Triton Praha 2006:

Identifikace anatomických orientačních bodů (meatus subtemporálně, reoperace, anatomické variety) Sameš M.

15 Transtemporální přístupy 1. Přední transpetrózní přístup (anterior transpetrosal appr Kawase) 2. Posterolaterální retrolab, translab, transcochlear 3. Kombinované přístupy glomus tumor ATA transpetrosal KOMB Sameš M, Vachata P.: Mikrochirurgie transtemporálních přístupů k patologiím lební baze. Závěrečná zpráva. Grant IGA MZ ČR NF/6456-3, 2004.

Posterolaterální retrolab, translab, transcochlear 3.

16 Case 2 ant trasnpetrosal appr 36 yrs old young woman, pregnant exophtalmos, CN III palsy

17 Case 3 combination ATA+subtemp 61 yrs old man Vertigo, hypesthaesia V2, V3 right

18 Indikace chirurgického řešení u paréz n.faciális 1. Fraktura pyramidy s dislokací v oblasti canalis n.facialis 2. Plegie od počátku 3. EMG 3 měsíce bez regenerace

19 Obecné pravidlo 1. Dekomprese, sutura a přímá rekonstrukce nervu přinášejí nejlepší výsledky ve smyslu volní a emocionální mimiky a jsou považovány za metody první volby. 2. Techniky nepřímé anastomózy jsou metodou druhé volny (XII-VII anastomóza, as a, cross facial a grafting) g) 3. Plastické chirurgické výkony jsou metodou třetí volby.

volní a emocionální mimiky a jsou považovány za metody první volby. 2.

20 3. Sekundární plastické výkony pro faciální rehabilitaci a) Tarsorafie b) Titanové závaži ke korekci lagoftalmu c) Excise v oblasti nasolabiální rýhy (Kapovits, Vogel) d) Statický závěs koutku fascií k zygomatickému oblouku (static facial sling procedure) e) Závěs koutku a víčka temporálním svalem (temporal muscle transfer) f) Reanimace koutku volným přenosem neurovaskulárního autotransplantačního laloku m.latissimus dorsi na motorický nerv pro m.masseter masseter z trigeminu

facial sling procedure) e) Závěs koutku a víčka temporálním svalem (temporal muscle transfer) f) Reanimace koutku

21 Korekční operace Dept. Neurosurgery Ústí nad Labem

22 3. Kombinované přístupy transcondylarní přístup Vachata P., Sameš M: Posterolaterální transkondylárnípřístup do oblasti foramen magnum. Čes. slov.neurol.neurochir.65/98(4): , 2002.

23 Glomus jugular tumor

24 Glomus tumor - postop p

25 Závěr chirurgie baze lební 1. Není pochyb zda existuje či nikoli (Al Mefty, Boston 2009) 2. Jedniná možnost pro léčbu těchto patologií 3. Úsilí (efford) - analýza snímků (MR, CT, MRA, Fiesta, CISS) - anatomie, laboratoř - monitoring (CN II-XII, MEP), navigace - poloha pacienta - zkušenost (competence, skill, knowledge compassion, love, kindness, Rhoton) - rekonstrukční techniky - pooperační péče (IX,X) Nelze ráno ad hog poslat na sál nepřipraveného neurochirurga

26 XIII. Pracovní dny chirurgie baze lební Praha Hotel Marriott,

27 Výsledky MNUL Vestibulární schwannom 2000, suboccipital appr (59 pac) pac 19% mortalita 19% HB I-IIIIII pac 4,5% mortalita 27% HB I-IIIIII

28 Závěry peroperační EMG Zkrácení doby anestézie, operace good temper of team Zlepšení výsledků HB I-III III 27% 90%) MST je prognostickým faktorem - časně po výkonu (0.05 ma=hb1, 0.2mAHB2) 2) Snaha o maximální radikalitu, recidivy po LGK špatná prognóza (mortalita, HB 6) Nutnost pooperační monitorace MRI á 1 rok Dept. Neurosurgery Ústí nad Labem

29 BAEP Návrat k pův. hodnotám Dočasná prolongace latence po instalaci retraktoru Start operace

30 Audio - 5 dní po operaci

31 Vývoj výsledků MNUL HB % HB % HB % 2006 AAO-HNS A

32 Závěry Časná diagnostika (BEAP MRI) ) nádory do průměru 20 mm Lepší prognóza zachování sluchu AAO- HNS A,B (PTA 50dB, SDS 50%) Centra se zázemím elektrofyziologie, navigace, nadšením pro radikální řešení (Rhoton: competence + compassion ) Kompetice s gamanožem MS-NCH4

33 Snímek 32 MS-NCH4 MUDr. Martin Sameš, CSc.;

34 Direct transnasal approach H.B.Griffith (UK) J.Neurosurg, nasal septum - ethmoidal crest

35 Priority Radicality (77,5%) HP axis preservation (64,8%) Low rate CSF leak (8,4%)

36 Neurochirurgická klinika MNUL Gliomy Vestibulární schwannom, AHY Baze lební centrum n.facialis Aneurysma 80 pac/rok CEA, EC-IC bypass - IGA NPH European study PN (spinální Caspar, mikrotechnika)

37 Neurochirurgická klinika 1) Neurovaskulární centrum > 100 EV/rok, grant IGA EICA 2) Onkologický program grant DTI, Evropské referenční centrum 3) Centrum baze lební a faciálního nervu WFNS SBS Committe A A 4) Neurotraumatologický program TC, grant IGA mikrodialýza 4) Spondylochirurgické centrum kategorie A 5) NPH European NPH Study 6) Dětská neurochirurgie, endoskopie 7) PN, Úžinové syndromy 8) Experimentální výzkum - regenerace míchy - anatomická laboratoř

38 Statistika NCH kliniky 2009 Průměrná ošetřovací doba 3,3 dne Počet č hospitalizovaných h pacientů 2875 ÚVN 2197 NNH 2502 LBC 1291 Počet denních návštěv v ambulanci ÚVN 10476

Podobné dokumenty

Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie

Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie Sameš M., Vachata P, Bartoš R., Humhej I., Pavlov V, Derner M Neurochirurgická klinika Masarykova nemocnice, Universita J.E.Purkyně, Ústí nad