Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc"

Aneta Beránková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Přehled výsledků rekanalizační terapie akutního stádia ischemického iktu v letech Autoři: MUDr. Michal Král; doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologické kliniky FN a LF UP Olomouc

2 Cévní mozková příhoda Stále vážný medicínský a socioekonomický problém - celosvětově jedna z hlavních příčin mortality, morbidity a dlouhodobé invalidity -incidence v západní Evropě 2,0-2,5 na 1000 obyvatel, ve východní Evropě 3,0-5,0 na 1000 obyvatel, icmp 85% v západní Evropě a 70-85% všech CMP ve východní Evropě V ČR zemřelo v r 2007 téměř mužů a žen na CMP (ÚZIS 2008)

na 1000 obyvatel, ve východní Evropě 3,0-5,0 na 1000 obyvatel, icmp 85% v západní Evropě a

3 Současná koncepce patogeneze mozkového infarktu Penumbra! Infarkt Čas

4 Léčba akutní fáze mozkového infarktu Cílem je co nejrychlejší zprůchodnění uzavřené mozkové tepny a obnovení mozkové perfúze (ESO doporučení 2008 a aktualizace leden 2009). 1.) i.v. trombolýza během prvních 4,5 h příznaků icmp (do ukončení studie ECASS III do roku 2008 pouze do 3 h) 2.) intraarteriální léčba (i.a. trombolýza, mechanické rekanalizace) u uzávěru ACM do 6 h 3.) i.v. trombolýza i intraarteriální trombolýza u uzávěru a. basilaris je u vybraných pacientů akceptovatelná i po 3 h Ve FNOL často kombinace přístupů IVT+ i.a. léčba

trombolýza během prvních 4,5 h příznaků icmp (do ukončení studie ECASS III do roku 2008 pouze do 3 h) 2.) intraarteriální léčba (i.a. trombolýza, mechanické rekanalizace) u uzávěru ACM do 6 h 3.

5 Mechanická intraarteriální léčba Merci retriever Solitaire device od r ve FNOL

6 Vyšetření MR mozku - rutinní využití ve FNOL (24 h) u akutních CMP - preferováno před CT, velmi časná detekce ischemie Stroke protokol 1. lokalizer (0:09 min) 2. T2TSE (Turbo Spin Echo) (1:34 min.) 3. FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) (2:26 min.) 4. EPI-DWI (Diffusion-weighted Imaging) (1:20 min.) 5. 3D TOF MRA (Time of Flight Magnetic Resonance Angiography) (5:59 min.)

T2TSE (Turbo Spin Echo) (1:34 min.) 3. FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) (2:26 min.

7 Multimodalitní CT mozku Moderní přístroje (16, 32, 64,128 slices) Kombinace: Nativní scan Podání kontrastní látky CT angiografie (CTA) Perfúzní CT (PCT) Možné nevýhody: Vysoká radiační zátěž vliv na ischemizovanou tkáň Nutnost podání kontrastní látky alergická reakca + vliv na ischemizovanou tkáň

Perfúzní CT (PCT) Možné nevýhody: Vysoká radiační zátěž vliv na

8 Spádová oblast

9 Organizace péče ve spádové oblasti FNOL Součinnost ÚZS OL a ZK + OUP a NK FNO RZP/RLP v terénu u pacienta kontaktuje přímo iktovou jednotku ( ) Na základě konzultace transfer pacienta přímo na OUP FNOL s aktivací celého týmu Minimální časová ztráta Vysoké % indikovaných pacientů

(588 442 838) Na základě konzultace transfer pacienta přímo na OUP FNOL

10 Rok 2005 Celkem IVT IAT Ostatní NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 12,2 2,9 82,4% úmrtí

11 Rok 2006 Celkem IVT IAT Ostatní NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,9 4,3 51,6% úmrtí

12 Rok 2007 Celkem IVT IAT Ostatní NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 12,7 7,1 55,8% úmrtí

13 Rok 2008 Celkem IVT IAT IVT+IAT Ostatní NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,4 5,9 59% úmrtí

14 Rok 2009 Celkem IVT IAT IVT+IAT Sollitaire NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,4 9,1 55,5% úmrtí

15 Rok 2010 Celkem IVT IAT IVT+IAT Sollitaire NIHSS 0 průměr NIHSS 7 průměr mrs 90 <=2 (dohledatelné u 90% pacientů) krvácení krvácení sympt. 11,9 8,7 60% úmrtí

16 Vývoj celkového počtu trombolýz

17 Zastoupení rekanalizačních metod IVT IAT IVT+IAT IVT + Solit

18 Průměrné NIHSS vstupní a 7. den ,2 11,9 12,7 11,4 11,4 11,9 9,1 8,7 7,1 5,9 4,3 2, NIHSS 0 NIHSS 7

19 Výsledný mrs 90.den 17,6 48,4 44, ,5 40 % 82,4 51,6 55, , mrs<=2 mrs > 2

20 Uzávěry ACM - vstupní NIHSS srovnání IVT a i.a. terapie , ,1 14,5 15,3 14,75 17,2 15,7 18,2 16, IVT i.a. terapie

14,5 15,3 14,75 17,2 15,7 18,2 16,6 10 5 0

21 Uzávěry ACM - NIHSS 7.den srovnání IVT a i.a. terapie ,5 16, ,6 10,5 11 9,9 8,5 9 6,4 5, IVT i.a. terapie

22 Uzávěry ACM - mrs 90 <= 2 srovnání IVT a i.a. terapie IVT i.a. terapie % 17, % mrs<=2 mrs > mrs<=2 mrs > 2

23 Centralizace péče o akutní icmp Od ustanovení: 1.) komplexních cerebrovaskulárních center (KCC; k dispozici neurochirurgie, intervenční radiologie, neurologická JIP) 2.) iktových center (IC; poskytují JIP a i.v. trombolýzu) od Věstník MZ ČR všechny CMP do 8 hodin od vzniku do KCC, CMP do 24 hodin od vzniku do IC. Specifikum Olomouckého kraje- pouze jedno centrum KCC ve FNOL.

24 Vývoj počtu hospitalizovaných pacientů s akutní CMP na neurologické JIPv letech

25 Vývoj průměrné délky hospitalizace (ve dnech) pacientů s akutní CMP na neurologické JIP v letech ,5 4 3,5 3 2,

Podobné dokumenty

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC Možnosti akutní terapie icmp ve FN Olomouc Michal Král, Daniel Šaňák Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc Cévní mozková příhoda Stále vážný medicínský a socioekonomický problém - celosvětově