Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS"

Miroslav Tichý
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, Brno,

Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář Organizace

3 Počet hospitalizovaných s cévní mozkovou příhodou 2009 Epidemiologie CMP, Bruthans, Remedia,

4 Letalita na kardiovaskulární onemocnění v ČR (2005) a = muži, b ženy Epidemiologie CMP, Bruthans, Remedia, 2009

5 Podíl zemřelých (v %) na nejčastější příčiny smrti na celkovém počtu zemřelých, ČR,

6 Optimal Stroke Care? Health Promotion Primary Prevention Acute Stroke Management Stroke Rehab Stroke Rehab Secondary Prevention Community Reintegration Telestoke National consensus panels. Stroke Care. Ontario Stroke System, 2007

7 CMP premisy péče Organizace péče Přístup k akutní léčbě dostupná dostatečně rychlá vysoce specifická centralizovaná specifická Rehabilitace, resocializace, následná péče významný vliv na závislost a výsledný handicap Prevence, edukace

centralizovaná specifická Rehabilitace, resocializace,

8 Přednemocniční péče (ZZS). Optimální síť KCC/IC Dostupná, adekvátní a efektivní léčba akutního stádia iktu (včetně rehabilitace) Preventivní opatření Následná péče. Reintegrace. Rodina Organizovaná moderní péče (akutní a subakutní fáze) významně sníží absolutní riziko smrti a závislosti: IJ (o 5.6%). I.v. trombolýza (o 6.3%). Časné podání ASA (o 1.2%).

rehabilitace) Preventivní opatření Následná péče. Reintegrace.

9 PACIENT S AKUTNÍ CMP (> hospitalizovaných) <50% Záchranná služba IKTOVÁ JEDNOTKA (mortalita 5.6%) (mortalita/invalidita 9%) hospitalizovaných REHABILITACE TROMBOLÝZA (mortalita 6.3%) (invalidita 13%) léčených SNÍŽENÍ ÚMRTNOSTI a INVALIDITY ZABRÁNIT ZBYTEČNÝM ÚMRTÍM a NÁSLEDKÚM

10 Země střední a východní Evropy: počet trombolýz v letech

11 Trombolytická centra v ČR v letech (SITS)

12 Počet trombolytických center v ČR (SITS) (29) 2006(41) 2007(50) 2008(51) 2009(55)

13 Počet IV trombolýz v ČR dle SITS (279) 06(413) 07(625) 08(765) 09(1133) Neumann J., Neurovaskulární kongres, červen 2010, Olomouc

05(279) 06(413) 07(625) 08(765) 09(1133) Neumann

14 Relative contribution of all centers to the 625 patients treated with tpa in the CR in % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 22 centers is responsible for 80% (500) and 29 centers is responsibel for (125) 20% of all treatments with tpa

60% 70% 80% 90% 100% 22 centers is responsible for 80% (500)

15 Počet IV trombolýz v ČR dle SITS 2009 Celkem IVT : 1133 ( 4%) Počet trombolytických center: 55 < 10 IVT 14 center IVT 23 center 411 IVT (36,3%) > 20 IVT 18 center (32.7%) 722 IVT (63.7%), p < 0,05 Neumann J, Pouzar J, Hošek M, Kubík J, Macko J, Zdvořilá M, Rytířová H. IVT mezi hod. v léčbě mozkového infarktu. Cesk Slov Neurol Neurochir, 2010, Suppl. 1

16 Mikulik R, Vaclavik D, Sanak D, Bar M, Sevcik P, Kalita Z, Wahlgren N. A nationwide study on topography and efficacy of the stroke treatment network in the Czech Republic. J Neurol Jan;257(1):31 7.

17 Not certified Certified

18 Organizace péče o CMP 2010 Příprava třístupňového systému péče o akutní CMP Ustanovení formou Věstníku MZd ČR č. 2/2010 a č. 8/2010: Komplexní cerebrovaskulární centra (1. úroveň) Iktová centra (2. úroveň) Ostatní pracoviště v péči o CMP (3. úroveň)

8/2010: Komplexní cerebrovaskulární centra (1.

19 Komplexní cerebrovaskulární centra, iktová centra Komplexní cerebrovaskulární centrum zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a časnou rehabilitační péči o pacienty s akutní fází cévní mozkové příhody (500/rok). Spolupracuje s neurologickými odděleními/klinikami, které jsou součástí schválené sítě pro zajištění péče o akutní CMP České republiky (Iktová centra) Vedle systémové trombolýzy (20/rok) poskytuje pro vlastní spádovou oblast a pro spolupracující Iktová centra také intraarteriální trombolýzu, další endovaskulární (mechanické) metody (včetně angioplastiky/stentování 60/rok) a také možnost neurochirurgických a cévně chirurgických výkonů (100/rok). Zajišťuje také diagnostiku vzácných a nejasných příčin akutní CMP, zejména u mladých jedinců.

Spolupracuje s neurologickými odděleními/klinikami, které jsou součástí schválené sítě pro zajištění péče o akutní CMP České republiky (Iktová centra) Vedle systémové trombolýzy (20/rok)

20 Komplexní cerebrovaskulární centra, iktová centra Iktová centra neurologická oddělení/kliniky, které poskytují nepřetržitě specializované služby vpéči o akutní CMP (300/rok) vplnéšíři (vedle diagnostiky zejména systémovou trombolýzu 10/rok) ve své spádové (nejbližší) oblasti, která je přesně geograficky definována. Jejich součástí je Iktová jednotka (IJ), která je funkční částí lůžkové kapacity neurologického oddělení nebo neurologické kliniky. (Připuštěna možnost víceoborové JIP s pevně vymezenými lůžky pro iktové pacienty)

(nejbližší) oblasti, která je přesně geograficky definována.

21 Přihlášky do sítě KCC a IC do byly zasílány na MZd, systém má být otevřený, do budoucna přislíbena další kola výběru. Komise pro výběr první zasedání , další kola audity vybraných center (dubenkvěten 2010). Možnost vybraných center soutěžit o investiční prostředky z fondů EU

23 KCC FN USA, koordinující pracoviště FN Bohunice IC Nemocnice Vyškov Nemocnice Břeclav

24 Komplexní cerebrovaskulární centra, iktová centra Předpoklad dalšího přizpůsobení úhradových podmínek (technicky lze nejdříve v roce 2011). Triáž selekce pacientů s akutní CMP a pravidla jejich směrování v přednemocniční fázi dle doby od vzniku příznaků a spádových oblastí KCC a IC Cílem je do 8 hodin od vzniku CMP zajistit možnost jak systémové trombolýzy, tak i dalších postupů rekanalizace, do 24 hodin od vzniku CMP možnost péče na iktové jednotce

25 Organizace a úhrada péče o CMP Závěr: Organizace péče o CMP v ČR se v současné době vyvíjí, plná funkceschopnost nového systému je předpokládána od ledna 2011 otevřený systém Vytvořením stabilizované sítě Komplexních cerebrovaskulárních center a Iktových center lze dosáhnout zlepšení kvality a efektivity poskytované péče Je nutná úprava úhradového systému, zohledňující péči o pacienty v KCC a IC, která umožní stabilní fungování systému, dále organizační zvládnutí směrování pacientů v přednemocniční fázi i následně mezi lůžkovými zdravotnickými zařízeními.

Podobné dokumenty

Škoda O., Cerebrovaskulární sekce ČNS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

Škoda O., Cerebrovaskulární sekce ČNS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava CMP v ČR současný stav (Bruthans J. et al., 2009) CMP 2. nejčastější příčina úmrtí v ČR V roce 2007 zemřelo ř na CMP 4666