Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014"

Klára Moravcová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014

2 Je na čase přehodnotit indikace k HRT? Rob L., Pluta M. Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK Praha a FN Motol IfDA 2014, Prague Hilton

3 Kvalita x prodlužující se délka života ženy pohled gynekologa/onkogynekologa 0-15 let od hormonálního klidu k menarchae (15 let) let fertilní období, cyklické hormonální rytmy (25 let) let hormonální nerovnováha až menopauza (10 let) let postmenopauza (30 let) časná postmenopausa postmenopausa klidové období Délka života 19 století 51 let 21 století predikce dnešních 20 letých 83 let..

hormonální nerovnováha až menopauza (10 let) 52-83 let postmenopauza (30 let) 52-62 časná postmenopausa

5 Studies - WHI JAMA, ptt, lower risk of osteoporosis, colorectal cancer but preterm termination of the study due to elevated risks of breast cancer 1,26, ICHS 1,29, stroke 1,41, pulmonary embolism 2,13

6 Kvalita x prodlužující se délka života ženy pohled gynekologa/onkogynekologa Doporučení k hormonální terapii a substituci perimenopausy a postmenopausy ČGPS 2013 ( The 2013 British Menopause Society, Womenś Health Concern recommendations on hormome replacement therapy International Menopause Society. Aging, menopause, cardiovascular disease and HRT. International Menopause Society consensus statement North American Menopause Society: Estrogen and progesteron use in postmenopausal women, 2010 position statement of the North American Menopause Society Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement (2010) ACC/AHA 2013 quideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the Americal College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. řada společností se vyjadřuje k léčbě HRT/ERT z individuálního hlediska.

International Menopause Society consensus statement North American Menopause Society: Estrogen and progesteron use in postmenopausal women, 2010 position statement of the North American Menopause

7 WHI 2002 (konjugované estrogeny + MPA)

8 Kvalita x prodlužující se délka života ženy pohled gynekologa/onkogynekologa Komplexní a individualizovaný přístup Dnešní standard v reprodukčním věku antikoncepce (90% žen jsou potencionálně vhodné uživatelky hormonální antikoncepce) respektování rizik 10% alternativní metody A/ Předčasné ovariální selhání - kastrace ženy do 40 let jednoznačný profit z hormonální substituční léčby ženy s dělohou kombinovaná estrogen progesteron léčba (HRT), ženy bez dělohy pouze estrogenní léčba (ERT) Délka: při dobré toleranci minimum do 52 let optimum do 62 let Preparát: estrogen 1mg + progestagen žena s dělohou estrogen 1 mg žena bez dělohy Rizikové ženy lokálně estrogenní léčba do pochvy

jednoznačný profit z hormonální substituční léčby ženy s dělohou kombinovaná estrogen progesteron léčba (HRT), ženy bez dělohy pouze estrogenní léčba (ERT) Délka: při

9 A/ Předčasné ovariální selhání/kastrace ženy do 40 let Kontraindikace HAK/ ERT/HRT respektování rizik <10% alternativní metody - Hormonálně dependentní nádory aktivní* - Velmi vysoké riziko hluboké žilní trombózy/ tromboembolie v anamnéze - Aktivní nemoci jater, chronické onemocní jater spojené s poruchou funkce jater Rizikové ženy vita sexualis est - lokálně estrogenní léčba do pochvy, lokální péče o kůži a sliznice vulvovaginální oblasti * remise individualizace rizik i ženy po léčbě karcinomu prsu lze substituovat - poučení souhlas (profylaktické operace BRCA 1,2 pozitivních žen)

Rizikové ženy vita sexualis est - lokálně estrogenní léčba do pochvy, lokální péče o kůži a sliznice vulvovaginální oblasti

10 Rizika Mírný vzestup rizika Ca prsu, hluboké žilní trombózy Výhody Vyšší kvalita života Časné klimakterický sy Střednědobé atrofizace sliznic Sexuální život Deprese Osteoporóza Primární prevence ICHS???

klimakterický sy Střednědobé atrofizace sliznic

11 Kvalita x prodlužující se délka života ženy pohled gynekologa/onkogynekologa Komplexní a individualizovaný přístup B/ Perimenopausální a postmenopausální ženy (47-62 let) většina profit z hormonální substituční léčby ženy s dělohou kombinovaná estrogen progesteron léčba (HRT), ženy bez dělohy pouze estrogenní léčba (ERT) Délka: roční přehodnocování rizik při dobré toleranci - individualizace délky Preparát: estrogen 1mg + progestagen žena s dělohou estrogen 1 mg žena bez dělohy - bezpečnější

kombinovaná estrogen progesteron léčba (HRT), ženy bez dělohy pouze estrogenní léčba (ERT) Délka: roční přehodnocování

12 B/ Perimenopausální a postmenopausální (47-62 let) Kontraindikace ERT/HRT + respektování rizik + přání klientky <20% alternativní metody - Vegetativní klimakterický syndrom (návaly, pocení, změny nálady, pracovní výkonnost, deprese) - Vita sexualis est x non est kvalita života - Prevence osteoporózy Nejsou indikací jiné metabolické důsledky menopauzy Rizikové ženy vita sexualis est - lokálně estrogenní léčba do pochvy, lokální péče o kůži a sliznice vulvovaginální oblasti

Vita sexualis est x non est kvalita života - Prevence osteoporózy Nejsou indikací jiné metabolické důsledky menopauzy

13 Rizika Vzestup rizika Ca prsu, hluboké žilní trombózy, CMP Výhody Vyšší kvalita života Časné klimakterický sy Střednědobé atrofizace sliznic Sexuální život Deprese Osteoporóza

14 Kvalita života 5,6,7 decenium 55 let - lékařka Menopausa 48 letech Zdravá, RF 0? Lichenoidní změny na vulvě, atrofizace pochvy, mírná urgentní inkontinence, opakované uroinfekty

15 Výhody Rizika Rizika již mírně převažují nad výhodami lokální terapie 6 měsíců přehodnocení rizik a kvality života - HRT na přání klientky akceptovatelné..

16 Kvalita života 5,6,7 decenium 65 let - VŠ vzdělání Menopausa 47 letech ERT 1 rok do 48 let MH léčená hypertenze - diabetik Lichenoidní změny na vulvě, atrofizace pochvy, smíšená inkontinence, opakované uroinfekty Nový partner

hypertenze - diabetik Lichenoidní změny na vulvě,

17 Kvalita života 5,6,7 decenium Věk je klíčový v rozhodovacím algoritmu nasazení nebo nenasazení ERT/HRT Začít včas - perimenopausa! zdravé redukuje rizika a vytváří lepší poměr rizika / výhody Praxe individualizace vyhodnocení aktivita ženy - vegetativní syndrom (pracovní, vita sexualis) s výhledem na další decenium + zdravotní stav dyslipidemie, metabolický syndrom

zdravé redukuje rizika a vytváří lepší poměr rizika / výhody Praxe individualizace

18 Poučení - individuální rozhodování poučené ženy praxe mnohaleté zpoždění alternativními postupy nebo strašením jednostranně pohlížejících kolegů

19 ERT/HRT Nejefektivnější léčba vasomotorických symptomů (pracovní výkon, kognitivní funkce) Alternativa antidepresiva fytoestrogeny Nejefektivnější léčba genitourinární atrofizace (vita sexualis est, urologické obtíže urgence, infekty..) Osteoporóza (včas nasazená ERT/HRT jednoznačný profit) Cévní problematika hypotézy. (Estrogeny včas nasazené zpomalují časná stadia aterosklerózy příznivý efekt na endotel x již existující aterosklerózy pláty destabilizace dyslipidemie, metabolický syndrom zvyšuje riziko koronálních příhod ) Žilní trombóza zvýšení rizika ve všech kohortách Karcinom prsu (HRT vyšší riziko než ERT riziko signifikantní u uživatelek nad 10 let) Alternativa - péče k kůži již s předstihem, lokální léčba vaginální estrogeny včas!!! Alternativy - SERM, bifosfonáty. (pohyb, přísun kalcia) Estrogeny samotné zdravější než estrogen s progesteronem Alternativa není Riziko smrti relativní uživatelky mamografie pravidelné x neuživatelky v pohledu stadií a přežití lépe uživatelky

(Estrogeny včas nasazené zpomalují časná stadia aterosklerózy příznivý efekt na endotel x již existující aterosklerózy pláty destabilizace dyslipidemie, metabolický syndrom zvyšuje riziko koronálních

20 Výhody Rizika

21 Závěr HRT/ERT je balancováním rizik a potencionálního benefitu současná generace žen je ½ života v hormonální dysbalanci a insuficienci!!! Ženy by měli být korektně informovány již před menopausou nejpozději v perimenopauze Bezpečná je pouze nešablonovitá individualizovaná medicína další studie pokračují a jsou nutné Uživatelky zásadní výhody navštěvují gynekology, mají aktivní přístup k prevenci (karcinomy prsu, děložního čípku, těla i vulvy)

24 Závěr ERT/HRT je vhodná pro většinu peri a postmenopausálních žen při respektování kontraindikací Používané hormony snaha o co nejnižší ale ještě efektivní dávky estrogeny/progestageny (Tibolon) - androgeny s estrogeny (zatím nestandardní) Aplikace perorální x transdermální x vaginální - implantáty kontroverzní osobně ne!! Selekce klientek poučení individualizace léčby i délky léčby! Pokud ano začít včas!!!

25 Otázky? Odpovědi!

Podobné dokumenty

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 3 MUDr. Antonín Mandovec