CEFTAROLIN V LÉČBĚ OSTEOMYELITÍDY

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "CEFTAROLIN V LÉČBĚ OSTEOMYELITÍDY"

Vít Král
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 CEFTAROLIN V LÉČBĚ OSTEOMYELITÍDY MUDR. LENKA LAJCZYKOVÁ (KLINIKA DĚTSKÉHO LÉKAŘSTVÍ FN OSTRAVA), MUDR. HELENA STRMEŇOVÁ (KLINIKA DĚTSKÉHO LÉKAŘSTVÍ FN OSTRAVA), MGR. EVA KREJČÍ PHD. (ZDRAVOTNÍ ÚSTAV SE SÍDLEM V OSTRAVĚ)

2 MARTIN P. (*2007) - ANAMNÉZA RA: rodiče i bratr - dvojče zdraví OA: porod 32. g.t., poporodní adaptace bez komplikací, v rámci screeningu zjištěna atrofie ledviny nefrektomie vlevo r.2008, reimplantace p. ureteru, st.p. orchiektomii vlevo, sledován nefrologem a kardiologem pro st. p. nefrektomii, chronickou ren. insuficienci a hypertenzi FA: Apo Amlo 5 mg 1-0-1/2 AA: susp. Enap

3 MARTIN P. (*2007) NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ 14/2 se objevují subfebrílie, od druhého dne již febrilní a přidává se bolest p. kolene, úraz negují 17/2 přichází k vyšetření na KDL FNO objektivně přítomen mírný otok p. kolene, s proteplením, rozsah pohybu neomezen, hybnost bolestivá, sporně lehce zarudnutí kožního krytu, zbylý fyzikální nález bez nápadností lab. CRP 151 mg/l, FW 46/hod., renální parametry v normě, elevace ASLO RTG kolenního kloubu bez patologie viděn ortopedem susp. reaktivní artritída, dif.dg. osteomyelitída přijat k došetření a i.v. ATB terapii

4 MARTIN P. (*2007) RTG PRAVÉHO KOLENE

5 MARTIN P. (*2007) HOSPITALIZACE empyricky zajištěn i.v. amoxicilin, odběr stěru z krku z rekta a moč na kultivaci, hemokultury druhý den kontrola ortopedem, sonograficky kolenní kloub bez náplně, prosak periostu med. metafýzy tibie,! v.s. počínající osteomyelitída, změna ATB na klindamycin vylučovány fokusy infekce ORL a stomatolog. vyšetření bpn., RTG plic bpn., USG břicha s kompenzatorně hypertrofickou solitární ledvinou vpravo a městnáním II. stupně stěr z hrdla H. influenzae, moč kultivačně negativní

6 MARTIN P. (*2007) HOSPITALIZACE 21/2 hlášena pozitivní hemokultura S. aureus MRSA Stanovení kvantitativní citlivosti na antibiotika (MIC): Penicilin...R >2, Oxacilin...R >16, Erytromycin...R >8, Klindamycin...R >4, Gentamicin...C 0,125, Kotrimoxazol...C 0,032, Vankomycin...C 0,5, Rifampicin...C, Linezolid...C, Tetracyklin...R, Tigecyklin...C, Ceftarolin...C v té době již chlapec druhý den bez teploty, bez bolesti, otok kolene již téměř plně regredoval, CRP 25 mg/l, kontrolní hemokultura zatím negativní konzultováno ATB centrum, i vzhledem k nefrotoxicitě vankomycinu ponechána stávající léčba

7 MAGNETICKÁ REZONANCE 22/2 doplěnna MR kolene: Prosáknutí prox. metafýzy bérce vpravo v rozsahu do 45 mm proximodistálně není ostře ohraničeno, ve střední a later. části epif. štěrbiny tato není překročena, mediálně a dorzálně je štěrbina výrazně zúžena v rozsahu do 5mm. Prosáknutí difuzně sytí, má restrikci v difuzi zejména v laterální části, není jasná rozpadová dutina, není porušena kortikální vrstva kosti - v místě původní apofýzy tuberozity tibie je kortika ztenčena, reakce periostu není patologická, není spikaluce do okolí. Okolní sval jsou klidné. Edém zasahuje i med. a dorz. část epifýzy tibie - zde bez restrikce v difuzi. Svalová tkáň i podkoží v zobrazeném rozsahu klidné. ZÁVĚR: Infiltrace prox. metafýzy tibie vpravo - výraznější nález centrálně a laterálně, dorzomediálně je redukována epif. štěrbina, ale tato není infiltrací dle ještě překročena (reakce v epifýze má charakter edému). V diff na 1. místě zánětlivý proces s výraznou zánětlivou celularizací, o ohraničený tumor se nejedná, nemá charakter maligní infiltrace typu Ewingova sarkomu, malignitu vzhledem k nálezu v DWI nelze spolehlivě vyloučit. V korelaci s klinickým nálezem nález potvrzuje dg. osteomyelitídy. V korelaci s klinickým nálezem nález potvrzuje dg. osteomyelitídy. Vzhledem k rozsahu nálezu ATB terapie min. 6 8 týdnů

8 MAGNETICKÁ REZONANCE

9 MARTIN P. (*2007) DALŠÍ PRŮBĚH od 21/2 proměnlivý makulopapulózní svědivý exantém, ordinována antihistaminika 26/2 výrazný výsev dominantně na trupu, v.s. alergická reakce na klindamycin, proto změna ATB na vankomycin, regrese kožního nálezu 1/3 při nízkých hladinách vankomycinu navýšena dávka 4/3 hladiny stále nižší hladiny proto opět navýšena dávka, vysoké hladiny po podání, následně změna dávkovacího schématu z podávání 2x denně na 3x denně pravidelně kontroly jaterních testů s postupným mírným vzestupem transamináz (do dvojnásobku normy), hraniční leukopenie, renální parametry stacionární kontrolní kultivace z nosu a krku S.aureus MRSA (izolační režim)

10 MARTIN P. (*2007) DALŠÍ PRŮBĚH v plánu dlouhodobá i.v. ATB terapie, předpoklad 6 8 týdnů, pro po domluvě s intenzivisty zaveden CŽK 13/3 progrese exantému proto opět změna ATB nově ceftarolin (Zinforo) co 8 hod. 14/3 ortopedická kontrola, zahájena rehabilitace, chůze o berlích s odlehčením PDK 5/4 zarudnutí okolí CŽK, ten již 25. den, proto extrahován, zaveden midline do l. brachiální žíly

11 KONTROLNÍ MAGNETICKÁ REZONANCE 10/4 kontrolní MR kolene s výraznou regresí nálezu, pouze reziduální změny

12 MARTIN P. (*2007) DALŠÍ PRŮBĚH vzhledem k výrazné regresi nálezu umožněná plná zátěž PDK další průběh bez komplikací, rehabilituje, trvale bez teploty a bez bolesti, kloubní nález klidový 3x negativním kultivační nález (krk, nos) zrušen izolační režim, kontrolní HK opakovaně negativní ATB terapie celkově 7 týdnů propuštěn do domácí a ambulantní péče, zatím bez sportovní zátěže, v plánu ortopedická dispenzarizace

13 MARTIN P. (*2007) KONTROLA 6/2019 ortopedická kontrola, chlapec bez potíží, DKK identické délky kontrolní RTG bez strukturálních změn

14 MARTIN P. (*2007) ATB ÚČET amoxicilin/kys. klavulanová (Amoksiklav) 1 den 1000mg/200mg co 8 hod. klindamycin (Dalacin) 9 dní 600mg co 8 hod. vankomycin (Vankomycin) 16 dní 500mg 2x denně postupně dle hladin navyšováno až na mg ceftarolin (Zinforo) 35 dní 400mg co 8 hod.

15 AKUTNÍ OSTEOMYELITÍDA zánět kostní tkáně příznaky febrílie, otok bolest a zarudnutí v místě zánětu, šetření končetiny etiologie nejčastěji S. aureus, koaguláza negat. stafylokoky, streptokoky sk.b, St. pyogenes, St. pneumoniae, Kingella, u imunokompromitovaných pacientů kandidy, salmonela u srpkovité anémie... průnik agens do kosti v dětském věku většinou hematogenně, z okolí a traumaticky méně často typická lokalizace metafýza - femur, tibie, méně humerus a radius dg. na základě klinického obrazu, lab. nálezu, zobrazovacích metod (RTG X scinti X MR), odběr hemokultury případně biolog. materiálu přímo z ložiska zánětu th. oxacilin, cefalosporiny 1.gen., klindamycin, vankomycin (i.v. X p.o.) komplikace patolog. zlomeniny, chronický průběh, tvorba píštělí, porucha růstu

16 CEFTAROLIN cefalosporinové ATB V.generace schválen k léčbě komplikovaných infekcí měkkých tkání, komunitní pneumonie (osteomyelitída?, meningitída?) i.v. podání v 1-2 hodinové infuzi učinnost proti S.aureus (v.č. MRSA, VRSA), St. pyogenes, St. pneumoniae, St. agalactiae, St. dysgalactiae, E.coli, H. influenzae, Morganella morgani, Kl. pneumoniae, Kl. oxytoca NÚ exantém, cefalea, flebitída, průjmy v.č. clostridiové kolitídy vylučován močí,! nutnost redukce dávky při snížené funkci ledvin dávkování let (nad 33kg) mg co 12 hod roky, nad 12 let při TH pod 33kg... 12mg/kg co 8 hod. (max 400mg na dávku) 2 měs. 2roky... 8mg/kg co 8 hod. do 2 měs.... 6mg/kg co 8 hod.

17 DĚKUJI ZA POZORNOST!

Podobné dokumenty

Příběh jedné pneumonie. MUDr. Tereza Lischková, MUDr. Magda Tlolková, Dětské oddělení, NsP Havířov

Příběh jedné pneumonie. MUDr. Tereza Lischková, MUDr. Magda Tlolková, Dětské oddělení, NsP Havířov Příběh jedné pneumonie MUDr. Tereza Lischková, MUDr. Magda Tlolková, Dětské oddělení, NsP Havířov Jak to začalo Markétka, 4 roky Týden před přijetím: febrilie, bronchitida Augmentin 4 dny před přijetím: