XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS

Transkript

1 VÍTÁ VÁS GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI 14. kětn 2012 SJEZDOVÉ NOVINY XX. VÝROČNÍ SJEZD ČKS Nrátilo přednášk Rozhoor přededou Orgnizčního ýboru XX. ýročního zdu ČKS PS Srdeční elhání doc. MUDr. Jn Hrrer, CSc. (trn 2) Luklo přednášk prof. MUDr. Jn Vojáček, DrSc. (trn 2) SN Ztááte pozici přededy orgnizčního ýboru nejětší odborné kce Čeké republice. Jk probíhl přípr zdu? Co lo při této činnoti nejtěžší? Přípr probíhá trdičně celý rok. Po končení dnoho zdu zčíná orgnizce dlšího. Jednou z nejtěžších otázek lo zjištění dottečných finnčních protředků, zláště době ekonomické krize příných regulčních optření. SN Ohledně odborného progrmu několik prlelních ekcích zzní koro 700 přípěků. Lišil e předzdoá přípr od předchozích let? Určitě no, protože jme zolili mírně jinou trtegii, chom ntínili noé pohledy. Zcel inotiní jou mezioboroá ympózi, která přinášejí názorné pohledy n dnu problemtiku íce prconích kupin. To pro mě dobrým důkzem, že terpie, které zde prezentume, jou šeobecně pltné e hodě íce odborných polečnotí. doc. MUDr. Miloš Táborký, CSc., FESC SN Exitu blok přednášky, n které te obzláště rád upozornil? Rád ch upozornil n dělení, která kcentují noé terpie, což otázk noých ntikogulncií. Druhým okruhem jou nefrmkologické terpie, které zde budou prezentoány jko prní léčebné ýledky u pcientů rezitentní hypertenzí formou ktetrizční renální denerce. SN Leto oceníte Zltou medilí i zhrničního odborník nejlnějšího žijícího krdiolog prof. Eugen Brunwld. Co Vá edlo k této změně? Bude možné e profeorem Brunwldem etkt oobně? Profeor Brunwld ikonou ětoé krdiologie my jme li elice rádi, že přijl ocenění Čeké krdiologické polečnoti. V Brně nebude přítomen, le přide n podzim n ýznmnou mezinárodní kci Prze. této příležitoti mu předá ocenění předed ČKS profeor Petr Widimký. SN Jké jou orgnizční noinky n letošním jubilejním zdu? Noinek celá řd. Prním elkým témtem jou ympozi ěnoán problemtice preencí céních mozkoých příhod u pcientů fibrilcí íní při užití noých molekul ntikogulncií. Dlším témtem nefrmkologická léčb rezitentní hypertenze četně tnoik ČSH ČKS. Dikutoány budou noé doporučené potupy, noé molekuly u pcientů ICHS, problemtik telekrdiologie telemedicíny krdiologii. Do noinek ptří tké polečná ympózi několik Prconích kupin ČKS, kdy n polečný odborný problém nhlíženo z různého úhlu pohledu. SN Jké ktiity plánute rámci Výročního zdu mimo reál BVV? Trdiční kcí bude Krdioběh Jiřího Tomn dne již trdiční outěž Nordic Wlking. V úterý bude noá kce, která změřen n otele mět Brn má loužit k edukci preenci krdiokulárních onemocnění. Touto kcí e ČKS otírá obecnému zděláání občnům Čeké republiky tento koncept pk mohl náledot různých mětech ČR. pokrčoání n trně 3 prof. MUDr. Jromír Hrdec, CSc., FESC (trn 3) od A po X doc. MUDr. Debor Kretoá, CSc. (trn 4) GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI SI VÁS DOVOLUJE POZVAT NA SYMPOZIUM KLÍČ K ÚČINNĚJŠÍ PREVENCI CMP U FIBRILACE SÍNÍ Pondělí ál Rotund hod. Prof. MUDr. Petr Widimký, DrSc. Prof. MUDr. Robert Htl, PhD. PŘEDNÁŠEJÍCÍ: Prof. MUDr. Robert Htl, PhD. Účinná bezpečná ntikogulční léčb - wrfrin. dbigtrn Doc. MUDr. Miloš Táborký, CSc., MBA Prdx klinické prxi jk n to? Prof. MUDr. Aleš Linhrt, DrSc. Potení dbigtrnu e pecifických tech Pneloá dikuze

2 Strn 2 Žiotopi doc. MUDr. Jn Hrrer, CSc. doc. MUDr. Jn Hrrer, CSc. Po promoci n Lékřké fkultě UK Hrdci Králoé roce 1976 zčl prcot n Chirurgické klinice Fkultní nemocnice Hrdec Králoé jko ekundární lékř od r jko odborný itent ktedry chirurgie. V letech 1985 ž 2004 ztál funkci edoucího lékře oddělení hrudní chirurgie od roku 2005 přednotou krdiochirurgické kliniky. Do pré tetce z chirurgie (1980) ště několik let poté e ěnol přeážně šeobecné chirurgii. Po ložení druhé tetce z chirurgie (1985) e íce zbýl hrudní chirurgií publikol práce o problemtice mezoteliomu pleury, o plicních nádorech o chylotorxu. V dlším období e již orientol předeším n krdiochirurgii. Nejpre publikol práce témtikou pooperční péče (ledoání minutoého rdečního ýde termodilucí, ýoj minutoého rdečního ýde po rdečních opercích, olinění krdiálních funkcí řízenou entilcí). V roce 1992 obhájil kndidátkou diertční práci témtem Chirurgická léčb ichemické choro rdeční. V roce 2002 obhájil hbilitční práci: Endrterektomie koronárních tepen chirurgické léčbě ICHS. Atetci z krdiochirurgie ložil roce 1995 n podkldě plnění podmínek Eropké krdiochirurgické polečnoti mu l přiznán klifikce Fellow of Europen bord of thorcic nd crdioculr urgeon (eropká krdiochirurgická tetce) /1999/. Z koronární chirurgie publikol práce o indikcích k chirurgické léčbě ichemické choro rdeční o chirurgických možnotech léčbě těžkého difúzního potižení koronárních tepen. Od roku 1997 Hrdci Králoé zhájil rozinul chirurgickou léčbu ichemické choro rdeční bez mimotělního oběhu roněž miniinziní koronární chirurgii z limitoných přítupů. Operce ichemické choro rdeční z krátké přední torkotomie Hrdci Králoé čtěji použíán oubor téměř 800 tkto odoperoných pcientů ptří mezi nejětší. Republikoou prioritou doc. Hrrer lo zedení xilokoronárních rekontrukcí při reopercích koronární chirurgii. Doc. Hrrer e účtnil též zádění miniinziních rekulrizčních opercí rdce n jiných prcoištích ČR i mimo republiku. V poledním roce e polupodílel n zedení trnktetroých implntcí ortální chlopně. Trnpikální implntce ortální chlopně l republikoou prioritou. Celkem doc. Hrrer zprcol e podílel n zprcoání íce než 100 ědeckých publikcí přednel íce než 260 ědeckých přednášek. Abolol několik odborných potů n zhrničních prcoištích: Velká Británie, Finko, Norko, Egypt, Rkouko, USA. V poledních 10 letech l členem redkční rdy čopiu Krdioreue. V oučné době členem redkční rdy čopiu Interenční kutní krdiologie. Z profeních orgnizcí členem Čeké polečnoti krdiokulární chirurgie, Čeké krdiologické polečnoti, Eropké ocice krdiotorkální chirurgie, Mezinárodní polečnoti pro miniinziní rdeční chirurgii. MUDr. Hrrer žentý, má d dopělé yny. Mezi ho koníčky ptří přírod, port, kultur. Antitrombotická léčb čer, dne zítr XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno lnotní přednášk Koronární chirurgie čer, dne zítr Mezi nejýznmnější milníky rozo koronární chirurgie ptří použití pediklu rteri thorcic intern /mmmri/ initr (LIMA) k implntci do ichemického myokrdu (Vineberg, 1946). Prní přímá rekulrizce koronárních tepen (endrterektomie) l proeden n bijícím rdci (Biley, 1957). Tktéž prní ortokoronární p n prou koronární tepnu pomocí štěpu z elké fény l proeden bez mimotělního oběhu n bijícím rdci (Sbiton, 1962). Koleo, 1966 publikol é zkušenoti použitím LIMA, kterou npojol z přítupu nterolterální torkotomie n rmu interentriculri nterior (RIA). Po zedení rekulrizčních ýkonů myokrdu užitím mimotělního oběhu e tyto ýkony znčně rozšířily. Přeto, že došlo ouiloti rozom e zdokonloáním interenčních ktetrizčních metod k určité retrikci chirurgické léčbě ICHS, tto léčb má ndále é ýznmné potení. Chirurg šk přeážně řeší ty ty, které již interenční krdiolog řešit nemůže, ty, které ly k interenčnímu řešení ž příliš é (npř. potižení kmene leé koronární tepny, bifurkční tenózy, in tent tenózy, difuní změny). N podkldě yhodnocení některých ýznmných tudií dne prokázáno, že chirurgická léčb má e ronání ktetrizční léčbou i méně ynucených reinterencí i lepší dlouhodobější přežíání (tudie Syntx). Toto e odrzilo i e polečných guideline Eropké krdiologické polečnoti (ESC) Eropké ocice krdiotorkální chirurgie (EACTS). K dlšímu zlepšení potenciálu chirurgické léč ichemické choro rdeční může chirurgická léčb nbídnout ště čtější yužíání tepenných rekulrizcí (předeším yužitím obou mmárních tepen) ynikjícími dlouhodobými ýledky. Ne zcel yužitý potenciál rozo koronární chirurgie tkí možnoti operoání menší zátěží pro pcient. Menší inzinot počíá méně inziních přítupoých cetách (operoání z krátké přední torkotomie, endokopicky proáděné či robotické ýkony). Strší polymorbidní nemocní profitují z méně ztěžujících rekulrizcí bez užití mimotělního oběhu. Vyhodnocení ýhodnoti of-pump operoání nám přineou ýledky tudie CORONARY, které e roněž Čeká republik účtnil. K plnému yužití potenciálu miniinzinoti potřebné, l dokonle oon technik těchto ýkonů. Velký doud neúplně yužitý potenciál počíá e polupráci chirurg krdiologem tz. hybridních ýkonech. doc. MUDr. Jn Hrrer, CSc. Krdiochirurgická klinik, FN, Hrdec Králoé Inzerce prof. MUDr. Jn Vojáček, DrSc. Náledky trombózy céním řečišti, ť již rteriálním či žilním ytému leé íni u nemocných fibrilcí íní, dohromdy předtují dleko nejčtější mechnimu úmrtí moderním ětě. Pozornot ěnoná zniku možnotem léč trombózy oliňu ýoj krdiologie již mnoho deetiletí. Jko ntitrombotickou léčbu rozumíme léčbu fibrinolytickou, ntikogulční protidetičkoou. I když trdiční ntitrombotik jou znám již od počátku minulého toletí, po mnoho deítek let zůtály pro klinické použití pouze 3 klické léky. Antgonit itmínu K wrfrin, nepřímý inhibitor trombinu nefrkciononý heprin inhibitor tromboxnu detičkách kyelin cetyllicyloá. Později zčl být úpěchem u kutních koronárních yndromů či některých forem plicní embolie periferních céních uzáěrů použíán fibrinolytická léčb. V polední době pozornot upřen n noá léči e kupině přímých i nepřímých trombinu či fktoru X detičkoých ADP receptorů. Úpěšný rozoj protidetičkoé léč umožnil oučný rozoj interenční krdiologie oučinnot ktetrizční ntitrombotické léč umožnil rdikální změnu léčbě kutních koronárních yndromů, předeším elecemi úeku ST n EKG. Roněž l ýznmně zlepšen prognóz nemocných fibrilcí íní rámci preence ytémoých embolizcí. Studie CURE PCI-CURE prokázl ýznmný efekt clopidogrelu jko oučát duální ntigregční léč u nemocných kutními koronárními yndromy e tudiích TRITON-TIMI 38 l prokázán účinnot noého inhibitoru ADP receptoru n detičkách prugrelu pokud jde o ýkyt ichemických příhod, i když z cenu yššího ýkytu Dlší tudie PLA- TO prokázl ýznmné zlepšení přežíání u nemocných léčených ticgrelorem e ronání clopidogrelem bez yššího ýkytu kráciých komplikcí. U nemocných fibrilcí íní máme k dipozici roněž noá ntikogulnci, předeším dbigtrn, který prokázl yšší účinnot bez zýšeného rizik e tudii RE-LY, dále riroxbn, který prokázl účinnot e tudii ROC- KET AF pixbn e tudii ARIS- TOTLE. V oučné době nrůtjící řdou noých ntitrombotik zčíná být problémem předeším ýběr jich hodné kombince preence kráciých komplikcí. Ty podobně jko ichemické příhody důledku trombózy mohou být zdrom zýšené mortlity. Hledání ideálního ntitrombotik proto ště nekončilo. prof. MUDr. Jn Vojáček, DrSc. I. interní krdiongiologická klinik Lékřké fkulty UK Fkultní nemocnice Hrdci Králoé úterý 15. kětn n tánku ČSH Slnotní křet noého čopiu Čeké polečnoti pro hypertenzi

3 XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno Strn 3 dokončení ze trny 1 SN Vedle odborného progrmu jte připrili i progrm polečenký. N co e mohou účtníci těšit? Společenký progrm nedílnou oučátí kždého Výročního zdu ČKS. Kromě tndrdního zhání, které leto proběhlo e elmi přímném duchu, chytáme n úterý Glečer ČKS. Leto bude ěnoán hitorii ČKS, kde e můžou účtníci těšit n hitorii ČKS i Brněnkého ýtiště. Npříkld bude možno hlédnout přízd prezident Mryk u příležitoti oteření Brněnkého ýtiště roce Oceněni budou tké ítězoé ktegorie To nejlepší z čeké krdiologie, poteroých ekcí, Sekce mldých krdiologů portoních kcí. Tké hudební doprood bude elmi zjímý, kde bude ytupot kupin Chrlie Stright mitr Krel Gott. SN Jk jte pokon e zájmem lékřů nelékřkých prconíků o tuto nejýznmnější odbornou kci? Přetože počet účtníků nižší než předchozích letech, m zádě pokon. Muíme počítt e děm fktory obecně jou to regulční mechnizmy, které jou dány měrem z minitert zdrotnictí ČR noý zákon, který regulu účt kolegů kolegyň ze Sloenké republiky. SN Co te rád budoucnoti při orgnizci zdu změnil? Bude ětší protor pro prezentci žiých ytoupení záznmů z noých ýkonů, které budou lépe předtitelné pro kolegy z mbulntní féry. Mylím, že e oědčí i polečné ekce Prconích kupin ČKS dále chom rádi rozšířili ktiity o polupráci nekrdiologicky orientonými odbornými polečnotmi, jko Čeká neurologická polečnot ČLS JEP, protože problemtik fibrilce íní céních mozkoých příhod to, co ná poju. Dlším bodem form e-lerningu, zláště pro lékře příprě n krdiologickou tetci. Zžume formu proedení, která bude prděpodobně doc. Duškem i IBA Brno. SN Zzněl ýrzně pozitiní zprá od profeor Vítoce n čerejší Vlné hromdě týkjící e kldné ekonomické bilnce Výročních zdů, které jou pony Vším předednictím orgnizčního ýboru. Jkou máte izi do budoucn? To, co dělám, není mo ltní prezentce, le práce pro ČKS pro mě kutečně elkou rdotí. Pro mě důležité, zd měl pozitiní ekonomickou bilnci, protože den z hlních zdrojů příjmů nší polečnoti, které znmenjí tbilitu celou řdu myluplných ktiit, jko zjištění zděláání podpory mldých krdiologů či ydáání čopiu Cor et V noé podobě. Cílem udržet ekonomickou tbilitu při zhoršujících e příjmech tupech. SN Co te záěrem zkázl účtníkům zdu? Byl ch rád, Výroční zd ČKS, jko nejýznmnější nejětší odborná kce ČR, l formátem kongreu, který pro ně trktiní přináší kždoročně inotiní pozntky, které jou trnformotelné do jich klinické prxe. Co, jk proč připril do odborného progrmu jubilejního XX. ýročního zdu ČKS Prconí kupin Srdeční elhání? prof. MUDr. Jromír Hrdec, CSc., FESC Čopi Cor et V noými mbicemi Prconí kupin (PS) Srdeční elhání co do počtu členů dnou z nejětších PS ČKS trdičně při příprě odborného progrmu pro ýroční zdy ČKS dnou z nejktinějších. Nše PS pro letošní zd připril celkem 6 progrmoých bloků. N ýzu progrmoého ýboru, kterou jme plně kceptoli, jme 4 z těchto progrmoých bloků připrili e polupráci jinými PS ěnoli odborným problémům, které jou oběm PS polečné. Trdičně poluprcume PS Krdiokulární frmkoterpie, ottně řd krdiologů členy obou PS dokonce i oučných ýborech obou PS úzké peronální proponí. Pro letošní zd jme připrili polečný progrmoý blok n tém Noé léky u rdečního elhání. V Rotundě úterý od do hod. zzní přehledoé přednášky o 4 noých/noějších lécích, které již nšly tepre klinických tudiích hledjí yužití léčbě rdečního elhání. Jou to likiren (referující J. Špinr), ildenfil (I. Málek), ibrdin (Vítoec) eplerenon (J. Hrdec). Hlní pokrok léčbě rdečního elhání šk oučnoti není e frmkoterpii, tm došlo oučnoti k jkéi tgnci kromě oněch čtyřech léků, o nichž e bude mluit e ýše zmíněném miniympoiu, není n obzoru překpiě nic noého. Oblt, e které nopk prodělááme oučnoti elmi bouřliý rozoj, přítrojoá léčb. A to předeším bientrikulární krdiotimulce (reynchronizční léčb) implntce ICD, přípdně obojí kombinci u nemocných chronickým rdečním elháním. To jou ošem léčebné metody, které ptří do rukou yoce pecilizoných lékřů n yoce pecilizoných prcoištích. Kždý krdiolog ošem muí ědět, pro kterého nemocného mohou být tyto přítrojoé metody léč propěšné, é nemocné práně indikol ke pecilitům n pecilizoná prcoiště č referol. Spojili jme proto íly PS Arytmie trlá krdiotimulce polečně jme připrili miniympoium n tém Přítrojoá léčb rdečního elhání. Bude Rotundě úterý odpoledne od do bezprotředně nzot Od letošního 54. ročníku čopiu nší polečnoti Cor et V došlo e ydáání tohoto čopiu dlouhou trdicí k několik zádním změnám. Tou prní zíkání noého nkldtele, který ptří e ětě k nejětším nejýznmnějším nkldtelům oblti medicíny, le i dlších oborů jím ndkldteltí Eleier. Výbor ČKS zolil tohoto ydtele předeším dlouhodobým cílem zíkt pro Cor et V potení mezi čopiy impkt fktorem, došlo proto i druhé zádní změně celé čílo elektronické formě ydááno pouze nglickém jzyce. Zcholi jme tké formu tištěnou, e které jou ztím ngličtině půodní dělení, přehledoé článk kzuitik jou překládány do češtiny ní tké publikoány. Předpokládáme, že tištěné formě pokud bude dlouhodobě zchoán budeme potupně tále íce článků ponechát nglické erzi, ť i to jitě připě k ětšímu mezinárodnímu rozšíření Cor et V, předeším tom měru, že e podři zíkt jko utory i špičkoé krdiology ze zhrničí. V tomto měru jme udělli tké prní krok l ytořen mezinárodní redkční rd, do které e podřilo zíkt íce než to předních krdiologů z celého ět. Prní dě číl letošního ročníku, která již máte možnot hodnotit přinel ztím nejětší počet půodních dělení z mnoho poledních roků, třetí čílo, které oučné době připrume tz. Specil iue, které bude ěnoáno pokrokům noinkám interenční krdiologii. Elektronickou erzi čopiu nleznete n weboých tránkách n předchozí miniympoium o noých lécích léčbě rdečního elhání. Od rytmologů tm zzní, co říkjí noá doporučení ČKS o rdeční reynchronizční léčbě (M. Táborký) četně hrničních indikcí k CRT (V. Vnčur) nkonec e klinický krdiolog pecilit n rdeční elhání pokuí zdit přítrojoou léčbu do kontextu komplexní péče o nemocné e rdečním elháním (M. Hegroá). Krdiomyoptie zůtály n ýročních zdech ČKS poledních letech tk trochu trnou hlního zájmu. To e zčlo měnit poté, co znikl PS Choro myokrdu perikrdu. Protože diltční krdiomyoptie hlní příčinou chronického rdečního elhání neichemické etiologie nopk rdeční elhání klinickou mnifetcí této choro, pojili jme íly obou nšich PS připrili miniympoium Diltční krdiomyoptie od A do Z (pondělí ále Brno pilonu E od do hod.). Názy přednášek dájí tušit, že to bude oprdu ucelený potgrduální zdělácí progrmoý blok: Klifikce klinik diltčních krdiomyoptií (D. Zemánek); Myokrditid zánětliá krdiomyoptie (J. Krejčí); Echokrdiogrfie u diltční krdiomyoptie (T. Pleček); Mgnetická rezonnce u diltční krdiomyoptie (M. Šrmko); Ktetrizční metody CT koronrogrfie (journl homepge): com/locte/cr toupit n tyto tránky můžete ozřejmě pře weboé tránky ČKS -cz.cz. Redkce čopiu yzýá i zde šechny krdiology k ktiní podpoře čopiu, ítáme rukopiy, které prochází trdfrdním recenzním řízením, n kterém e podílí jk čeští, tk zhrniční krdiologoé. Podorobné informce o tom, jk rukopiy zílt njdete jk n webu čopiu, tk kždém ydném číle Cor et V. Těším e n polupráci ěřím, polu ýborem ČKS, že e tento čopi podří zřdit mezi mezinárodně uznáné krdiologické žurnály. prof. MUDr. Michel Achermnn, DrSc., FESC, FACC edoucí redktor Cor et V ZPRÁVA O ČINNOSTI PRACOVNÍ SKUPINY KARDIOVASKULÁRNÍ REHABILITACE ZA ROK 2011 V lednu e konl trdiční zd prconí kupiny Lázních Teplice nd Bečou. hojné účti odborníků z celé republiky e témt ěnol hlně prktickým doporučením z oblti rehbilitce preence krdiokulárních onemocnění. Dlší prconí kupiny e konlo Kontntinoých lázních. V rámci bohtého progrmu, kterého e již trdičně zúčtnili odborníci z celé Čeké republiky, zzněly přednášky n široké pektrum témt moderní krdiologie. Tjným hloáním l zolen noý předed prconí kupiny prim. Juráň, který přeezme edení kupiny již trdičně n celotátním zdu Brně Dále l zolen noý ýbor, který bude dlší 4 roky prcot e ložení: prim. MUDr. Jiří Leier, prof. MUDr. Jrmil Siegeloá, DrSc., prof. MUDr. Lubomír Elbl, CSc., MUDr. Stopluk Nehyb prim. u diltční krdiomyoptie (J. Veelk) konečně Léčb diltční krdiomyoptie (L. Špinroá) e záěrečnou pneloou dikuzí. Věříme, že to bude progrm pro krdiology zjímý užitečný. Dlší miniympoium bude ěnoáno krdiorenálnímu yndromu (pondělí ále Hrdec Králoé pilonu E od do hod.). Zzní něm pohled nefrolog (V. Monhrt) krdiolog (F. Málek) n tuto klinickou dnotku n záěr přehledoá přednášk o krdiorenálním yndromu u chronického rdečního elhání (J. Vítoec, J. Špinr j. Murín). S PS Ošetřoteltí krdiologii jme tké poluprcoli n příprě progrmoého bloku o možnotech léč péče o nemocné chronickým rdečním elháním (pondělí ále Mor, p. A od 9.30 do hod.). Hlním progrmoým blokem PS Srdeční elhání le bude nepochybně prezentce noého Doporučeného potupu ČKS pro dignotiku léčbu chronického rdečního elhání z konce roku 2011 (třed ále Prh, p. E od 9.30 do hod.). Prezentce bude mít formát Jk n to (přednášející J. Špinr, J. Hrdec M. Táborký). Od polední erze těchto guideline ČKS uplynulo 5 let (konec roku 2006), tkže co updtot. Jk již lo zmíněno ýše, přítrojoá léčb rdečního elhání proděll z těch 5 let bouřliý rozoj, do léč rdečního elhání tké toupily noé léky pecifický blokátor minerlokortikoidních receptorů eplerenon polu prním blokátorem knálů If inotriálním uzlu ibrdinem tké úplně noý princip léč zpomlení rdeční frekence. Shodou okolnotí jou tto guideline tké hitoricky poledním Doporučeným potupem ČKS. Výbor ČKS totiž rozhodnul, že od nebude ČKS yprcoát o ltní doporučené potupy, le bude přebírt doporučené potupy Eropké krdiologické polečnoti (ESC). A těch náhod lo ště íce, tk mezi guideline, která ESC leto plánu inoot tké rdeční elhání. Tkže letošním roce e dočkáme tké noého doporučeného potupu pro dignotiku léčbu rdečního elhání ESC. Uidíme, jk čem e ty d doporučené potupy budou lišit. Součná guideline ČKS pro dignotiku léčbu chronického rdečního elhání yšl e zkrácené podobě nglicky elektronické eri 2. číl Cor et V letošního roku (Cor V 2012;54:E113-E134), plném znění češtině yjdou ppíroé eri Cor et V č. 2 /2012, které bude době nšeho ýročního zdu prděpodobně k dipozici, budou tké dotupná n weboé tránce ČKS připru e ydání kpení ere češtině. MUDr. Pel Vněk. Ve ýboru zůtáá doc. MUDr. Elišk Sooá, Ph.D., MBA jko minulý předed prim. Frntišek Juráň, jko budoucí předed. Prconí kupin e trdičně zúčtnil progrmu zdu Čeké krdiologické polečnoti Brně. V bloku prconí kupiny zzněl dělení jk z oblti orgnizční, tk ýzkumné. Výbor prconí kupiny podl žádot o možnot yprcoání noých doporučení pro krdiokulární rehbilitci ýboru ČKS, která le nel přijt. Velkou čát roku e ěnoli členoé prconí kupiny dnání o noých pridlech pro indikci lázeňké péče. Jk ituce dopdne, e ukáže čerenci 2012, kdy má zčít pltit noý indikční eznm. doc. MUDr. Elišk Sooá, Ph.D. MBA přededkyně Prconí kupiny

4 Strn 4 XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno doc. MUDr. Miloš Táborký, CSc., FESC doc. MUDr. Michl Vrblík, Ph.D. od A po X Společnot Byer i zolil tento netrdiční náze ympozi, poukázl n dlouhou hitorii polečnoti Byer e poní krdiokulární léčbou, která zčl před íce než 100 lety Apirinem oučnoti l zršen Xreltem (riroxbnem). V úodní přednášce předtil doc. Vráblík entoroolentní formu kyeliny cetyllicyloé (ASA), příprek Apirin Protect. Mechnizmu účinku ASA počíá ireerzibilní cetylci enzymu cyklooxygenázy 1 nálednou níženou torbou tromboxnu odrážející e účinné blokádě trombocytů. U nemocných po kulární příhodě nižu ASA reltiní krdiokulárních příhod o 19 % reltiní úmrtí n ichemickou chorobu rdeční o 13 %. V primární preenci použití kyeliny cetyllicyloé doporučeno po indiiduálním zážení u nejíce ých pcientů. Užíání ASA pono e známými edlejšími účinky, které počíjí e zýšeném riziku intolernce příprku ( pyrózou, nuzeou, zrcením či boletí břich) zniku gtroptie ( rozom erozí, ulcercí, přípdně m perforcí). Práě tyto edlejší účinky zneýhodňují poměr propěchu rizik léč předeším primární preenci. Ptogeneze gtroptie počíá ytémoém účinku lokálním toxickém efektu příprku n žludeční buňku. Kyelin cetyllicyloá kyelém protředí žludku ndno difundu do buněk liznice kde neutrálním protředí diociu rychlot průniku membránmi e tk níží. Dochází tk ke kumulci, tomuto u e říká ion trpping. Tento lokální toxický účinek lze eliminot použitím enteroolentního oblu, který umožňu rozpuštění příprku ho reorpci ž tenkém třeě. Bylo prokázáno, že enteroolentní form ASA dohu tejné AUC jko běžná form příprku při opkoném podání obdobné úroně inhibice yntézy tromboxnů gregbility detiček. Enteroolentní ASA má o 3 6 hodin opožděné třebáání proto není hodná pro kutní ty. Doc. Vráblík é dělení uzřel konttoáním, že ASA ndále zltým tndrdem preence krdiokulárních onemocnění. Apirin Protect moderní glenické formě enteroolentní tblety může npomoci zlepšit complince důledku i účinnot podáné léč. Dlší čát ympózi l ěnoán noému příprku pro ntikogulční léčbu, riroxbnu (Xrelto). Docent Urbánek doc. MUDr. Krel Urbánek, CSc. předtil frmkologický profil příprku. Riroxbn přímý inhibitor fktoru X pro perorální použití. Kogulční fktor X ideálním cílem léč, protože předtu klíčoý fktor kogulční kkády. Biologická dotupnot příprku %, mximální plzmtické koncentrce doženo z 2 4 hodiny. Riroxbn e ze 2/3 metbolizu játrech z zniku neúčinných metbolitů z 1/3 eliminoán ledinmi nezměněné formě. Poloč elimince u mldších dinců 5 9 hodin, u trších hodin. Tyto rozdíly e neodrážejí nutnoti úpry dákoání. Jk doc. Urbánek zdůrznil, frmkokinetik příprku pozoruhodně tbilní přímé záiloti n dáce rychlým nátupem účinku. opkoném podání nedochází k ýznmné kumulci není nutná úpr dáky záiloti n pohlí ni n ěku. Roněž není nutná úpr dáky záiloti n hmotnoti pcient (důod není zcel jný, předpokládá e přítomnot turbilního mechnizmu borpce; lo zjištěno, že při dnorázoém podání e třebá nejýše 50 příprku). U nemocných renální inuficiencí e při clernce kretininu ml/ min doporuču redukce dáky n 15 Riroxbn kontrindikoán při heptoptii poné koguloptií. Součné podání ASA neede k zádnímu olinění frmkokinetiky, příprek tkto možno z ledoání pcient použít, šk běžné trojkombince ASA + clopidogrel + riroxbn e nedoporuču. Z hledik interkcí ýznmné, že potr zlepšu třebáání riroxbnu, proto yšší léčebné dáky měly být podáány jídlem, le omeprzol nemá li n frmkokinetiku. Riroxbn metbolizoán cytochromem P 450 3A4, le ýznmné interkce ntájí pouze přípdě, že oučně podáný lék inhibu jk CYP 450 3A4 tk zároeň i PGP. S ýjimkou flukonzolu riroxb neměl být podáán polečně ottními zoloými ntimykotiky inhibitory iroých proteáz. polečném podání erpmilem, miodronem, ni klritromycinem nely zjištěny klinicky ýznmné interkce. V nzující klinické čáti e doc. Kretoá zbýl yužitím riroxbnu u pcientů hlubokou žilní trombózou (HŽT). Dt hodnotící účinnot bezpečnot léč riroxbnem l zíkán e tudiích EINSTEIN DVT (kutní léčb) EINSTEIN EXT (ekundární preence). Cílem léč HŽT preence úmrtí při potenciálně ftální embolizční příhodě, zbránění rekurence HŽT, preence zniku plicní hypertenze preence zniku potrombotického yndromu. Ve tudii EINSTEIN DVT li pcienti kutní HŽT rozdělení do dou kupin léč. Prní kupin užíl po tři týdny riroxbn dákoání 15 dkrát doc. MUDr. Debor Kretoá, CSc. denně náledným užíáním 20 denkrát Ve druhé kupině l běžném dákoání podáán enoxprin wrfrinem. Skupiny pcientů e od ebe nelišily e ledoných ukztelích ětšin nemocných l léčen po dobu 6 měíců. Primárním cílem účinnoti l družený ukztel rekurence HŽT plicní embolie. Ve kupině riroxbnu e primární cíl ykytl e 2,1 %, ztímco e kupině běžné léč e 3%. Rozdíly nely ttiticky ignifikntní. Z hledik bezpečnoti léč nel mezi kupinmi rozdíl kráciých komplikcích, i když numericky l ýkyt zážného menší u riroxbnu. Výledky ukázly, že riroxbn l noninferiorní, úhrnný klinický benefit (zážné + recidi tromboembolimu) l ttiticky ýznmně lepší u riroxbnu. Po prodělné epizodě HŽT e z hledik dlšího pokrčoání ntikogulční léč řídíme přítomnotí ých fktorů. Jně zkotené doporučené potupy pro tuto kontroerzní problemtiku nemáme. Antikogulční terpii podááme déle u pcientů ýznmnými rozenými trombofiliemi, u obézních, u pcientů komorbiditmi (ekundární trombofilie) u nemocných trjícími prookujícími itucemi (imobilizce, dehydrtce podobně). V extenzi tudie EINSTEIN pokrčoli pcienti po 6 12 měících půodní léč riroxbnu dáce 20 denně dlších 6 12 měíců užíli plcebo. V obou kupinách e dnlo o nemocné, u kterých léčb HŽT l ukončen. Primárním cílem l podobně jko zákldní tudii ýkyt rekurence HŽT / plicní embolie. V riroxbnoé kupině e primární cíl ykytl u 1,3 % nemocných e ronání 7,1% plceboé kupině. Výkyt zážného e ttiticky ýznmně nelišil, i když numericky lo zážné yšší u riroxbnu. Ukázlo e tk, že prolongoné podání riroxbnu pono e nížením rizik rekurence HŽT. Studie ENISTEIN pokytu dt potrzující, že HŽT lze efektině léčit perorálním podáním riroxbnu bez nutnoti uprot dákoání bez nutnoti monitorce léč, tz: ingle drug pproch. Možnot léčit od prního dne perorálním příprkem měl ét k rozšíření mbulntní léč zkrácení délky hopitlizce pcientů. V záěrečném dělení e dr. Jnký ěnol ýznmu riroxbnu preenci céních mozkoých příhod (CMP) u pcientů fibrilcí íní (FS). N zčátku dr. Jnký podtrhl, že wrfrin má mnoho omezení. Pouze 50 % indikoných pcientů FS užíá ntikogulční léčbu, ti nemocní, kteří wrfrin užíjí, čto nemjí účinnot příprku terpeutickém rozmezí. léčbě poždume, užíání příprku lo účinné bezpečné. Důležitým fktorem oliňujícím účinnot bezpečnot dherence k léčbě. Jedním z ýznmných fktorů oliňující dherenci k léčbě dákocí režim. Jk npříkld potrdil recentní metnlýz Colemn pol., z hledik četnoti dáek nejyšší dherence dohoáno při dákoání denkrát Práě dákoání riroxbnu denkrát denně lo použito e tudii ROCKET AF u nemocných FS bez ýznmné chlopenní dy, kteří měli dlší é fktory (t po CMP, yšší ěk, rdeční elhání, hypertenzi, dibete mellitu). Do tudie ROCKET AF l záměrně zřzen yoce á populce. Poronáány ly dě kupiny léč. V prní kupině l podáán riroxbn dáce 20 denně (15 u pcientů renální inuficiencí), druhá kupin užíl wrfrin. Hlním cílem l kompozitní endpoint CMP embolizční příhody mimo centrální neroou outu. Hodnocené kupiny e zákldních prmetrech nelišily. Průměrný ěk l obou kupinách 73 let, nprotá ětšin pcientů měl permnentní perzitující FS, 18 % mělo proxymální FS, obou kupinách lo 90 % hypertoniků, 62 % pcientů mělo rdeční elhání, 40 % nemocných mělo dibete mellitu íce než 55 % pcientů mělo nmnézu CMP ytémoé embolizce. Hlním ýledkem tudie l průkz noninferiority per- -protocol on tretment populci, dále ttiticky ýznmná 21% redukce loženého endpointu e kupině riroxbnoé MUDr. Petr Jnký, Ph.D. oproti kupině wrfrinoé (poměr rizik 0,79) populci fety on-tretment. Tké při hodnocení ekundárních prmetrů účinnoti (npříkld druženého endpointu CMP, ytémoé embolie krdiokulárního úmrtí) ly ýledky riroxbnu příznié. Výkyt infrktu myokrdu l numericky nižší u riroxbnu. Zjímé ly roněž ýledky bezpečnoti. Ve kupině riroxbnoé došlo k ýznmné redukci intrkrniálního ftálního do kritického orgánu. Nejobánější krácié komplikce jou tk při léčbě riroxbnem méně čté než u wrfrinu. Riziko podání trnfuze pokleu hldiny hemoglobinu (hlně n podkldě do tráicího trktu) lo yšší e kupině riroxbnu. Hlní bezpečnotní end- -point zážné klinicky ýznmné méně zážné ni zážné kácení mo o obě e mezi kupinmi nelišilo. Studie ROCKET AF prokázl, že riroxbn předtu efektiní bezpečnou ntikogulční léčbu nonlulární fibrilce íní ýhodným dákocím režimem denkrát

5 XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno Strn 5 NOVĚ Xrelto pro preenci mrtice při FS 1 tblet 1x denně NOVĚ 1 Xrelto pro preenci mrtice při FS 1 tblet 1x denně 1 Mrtice detu. Xrelto Mrtice chrání detu. Xrelto chrání Jednoduchá preence bez nutnoti Jednoduchá monitorce preence 1 bez nutnoti monitorce 1 ÚČINNOST ÚČINNOST Vyoce účinný prní perorální inhibitor fktoru X,1,2 Vyoce účinný prní perorální inhibitor fktoru X,1,2 BEZPEČ NOST BEZPEČ NOST Nižší ýkyt intrkrniálního ftálního b,1,2 Nižší ýkyt intrkrniálního ftálního b,1,2 Prní perorální přímý inhibitor fktoru X Prní perorální přímý inhibitor fktoru X Jednoduše ochrání íce pcientů FS = fibrilce íní Pro pcienty mechnickou chlopenní náhrdou není přírpek Xrelto doporučen. Per-protocol, on-tretment nlýz. Výkyt příhod: Xrelto (1.7%/rok) wrfrin (2.2%/rok), P<0.001 pro non-inferioritu. b Méně intrkrniálních : Xrelto (0.5%/rok) wrfrin (0.7%/rok), P= Méně ftálních kráciých příhod: Xrelto (0.2%/rok) wrfrin (0.5%/rok), P= Jednoduše ochrání íce pcientů Pcienti FS = fibrilce léčení íní příprkem Xrelto měli ýznmně yšší ýkyt náledujících zážných kráciých příhod: pokle hemoglobinu 2 g/dl (2.8%/rok 2.3%/rok, P=0.019) trnfuzí (1.7%/rok 1.3%/rok, P=0.044). Pro léčbě pcienty příprkem mechnickou Xrelto lo e chlopenní ronání wrfrinem náhrdou pozoroáno není přírpek íce lizničních Xrelto doporučen. Per-protocol, on-tretment nlýz. Výkyt příhod: Xrelto (1.7%/rok) wrfrin (2.2%/rok), P<0.001 pro non-inferioritu. b Méně intrkrniálních : Xrelto (0.5%/rok) wrfrin (0.7%/rok), P= Méně ftálních kráciých příhod: Xrelto (0.2%/rok) wrfrin (0.5%/rok), P= Pcienti Zkrácená léčení informce příprkem o Xrelto příprku měli ýznmně Xrelto 15 yšší ýkyt 20 náledujících zážných kráciých příhod: pokle hemoglobinu 2 g/dl (2.8%/rok 2.3%/rok, P=0.019) trnfuzí (1.7%/rok 1.3%/rok, P=0.044). Složení léčbě příprkem lékoá form: Xrelto Riroxbn lo e ronání wrfrinem, pothoné pozoroáno tblety. íce Indikce: lizničních Preence CMP ytémoé embolizce u dopělých pcientů nelulární fibrilcí íní dním íce ými fktory, jko jou mětné rdeční elhání, hypertenze, ěk 75 let, dibete mellitu, nmnéz CMP TIA. Léčb hluboké žilní trombózy (HŽT) preence recidiující HŽT plicní embolie (PE) po kutní HŽT u dopělých. Dákoání způob Tblety e mjí užít jídlem. Vždy nutné zžot příno potenciální rizik. Preence céní mozkoé příhody ytémoé embolizce (SPAF): 20 dnou Léčb HŽT: Prní tři týdny e podáá 15 dkrát Zkrácená denně dále informce 20 dnou o příprku Krátkodobá Xrelto léčb 15 (3 měíce) 20 indikoán při přechodných ých fktorech dlouhodobá léčb při trlých ých fktorech idioptické HŽT. Délk léč indiiduální po zážení Složení přínou rizik. lékoá S m form: Riroxbn nd 12 měíců 15 jou 20, zkušenoti pothoné omezené. tblety. Vynechání Indikce: dáky: Preence ynechání CMP ytémoé dáky při embolizce u 15 dopělých dkrát pcientů denně nelulární měl pcient fibrilcí užít dáku íní co dním nejdříe, íce l ými zjištěn fktory, denní dák jko jou 30 mětné rdeční ynechání elhání, dáky hypertenze, při ěk dnou 75 let, denně dibete mellitu, dák neměl nmnéz být tentýž CMP den zdojnáoben, TIA. Léčb hluboké ynechná žilní trombózy dák (HŽT) měl preence být užit recidiující co nejdříe HŽT dále plicní e pokrču embolie dnou (PE) po kutní Ledinoá HŽT u dopělých. nedottečnot: Dákoání Clernce způob kretininu Tblety ml/min: e mjí užít Dák e jídlem. neupru. Vždy Clernce nutné zžot kretininu příno potenciální ml/min: rizik. pokrčoání Preence léč céní HŽT mozkoé SPAF: dák příhody e nižu ytémoé n 15 embolizce dnou (SPAF): Úodní 20 léčb HŽT dnou e nemění (15 Léčb HŽT: 2x denně). Prní tři týdny clernce e podáá kretininu dkrát ml/ min denně e doporuču dále 20 optrnot. dnou Clernce Krátkodobá kretininu léčb < 15 (3 ml/min měíce) kontrindikcí. indikoán při Kontrindikce: přechodných ých Hyperenzitiit fktorech n dlouhodobá léčiou léčb při trlých látku. ých Klinicky ýznmné fktorech ktiní idioptické HŽT. Jterní Délk onemocnění léč indiiduální poné koguloptií po zážení přínou klinicky rizik. relentním S m rizikem nd 12 měíců četně jou cirhotiků zkušenoti tupně omezené. Child Pugh Vynechání B C. Těhotentí dáky: ynechání koní. Věk dáky do 18 při let. Zláštní 15 upozornění dkrát denně optření: měl pcient Pcienti, užít kteří dáku při léčbě co nejdříe, trpí zártěmi l či zjištěn prodělli denní ynkopu, dák 30 neměli řídit obluhot ynechání tro. dáky Čtěji při lo pozoroáno dnou denně lizniční dák neměl némie. být tentýž Doporuču den zdojnáoben, e ledoání eent. ynechná yšetření dák hemoglobinu/hemtokritu, měl být užit co nejdříe zláště dále u ých e pokrču kupin dnou pcientů. Podáání Ledinoá optrnotí: nedottečnot: Pcienti Clernce renální inuficiencí, kretininu zláště ml/min: při oučném Dák e neupru. ilných Clernce kretininu CYP 3A (klritromycin, ml/min: telitromycin), pokrčoání při léč oučném HŽT SPAF: dák e příprků nižu n 15 dnou krení rážliot Úodní (npř. léčb NSA, HŽT e ASA, nemění ntitrombotik) (15 2x denně). při rozené clernce zíkné kretininu poruše ml/ dekompenzoné min e doporuču hypertenzi, optrnot. ktiním Clernce gtrointetinálním kretininu < 15 ml/min ředu kontrindikcí. ho nedáné Kontrindikce: nmnéze, retinoptii, Hyperenzitiit nedáném nitrolebním n léčiou mozkoém látku. Klinicky intrpinální ýznmné ktiní intrcerebrální Jterní céní bnormitě, onemocnění nedáné poné operci koguloptií mozku, páteře klinicky relentním oftlmologickém rizikem zákroku, bronchiektáziích četně cirhotiků tupně plicním Child Pugh B C. nmnéze. Těhotentí riziku koní. ředoé Věk do choro 18 let. Zláštní gtroduoden upozornění lze zážit profylktickou optření: Pcienti, léčbu. Podáání kteří při léčbě e nedoporuču: trpí zártěmi či prodělli ynkopu, zoloých ntimykotik, neměli řídit obluhot tro. proteáz Čtěji HIV, lo pcientům pozoroáno chlopenními lizniční náhrdmi, némie. pcientům Doporuču kutní e ledoání plicní embolií, eent. pcientům yšetření hemoglobinu/hemtokritu, léčeným dronedronem při zláště intolernci u ých kupin mlboprci pcientů. glukózy Podáání glktózy. optrnotí: Inziní Pcienti procedur renální chirurgický inuficiencí, zláště ýkon: při Xrelto oučném e yzu nejméně ilných 24 hodin předem. CYP Pokud 3A4 (klritromycin, není ýkon možné telitromycin), odložit, muí při oučném e zážit zýšené příprků Léčb má krení být znou rážliot zhán (npř. pokud NSA, to ASA, ituce ntitrombotik) umožní ntolen při rozené hemotáz. zíkné Interkce poruše jinými dekompenzoné léčiými příprky hypertenzi, jiné formy ktiním interkce: gtrointetinálním Součné ředu podání e ilnými ho nedáné inhibitory nmnéze, CYP3A4 retinoptii, oučně nedáném P-gp (npř. nitrolebním zoloá ntimykotik mozkoém inhibitory proteáz intrpinální HIV) e nedoporuču. intrcerebrální Optrnot céní bnormitě, nutná při nedáné podání jiných operci příprků mozku, páteře oftlmologickém krení rážliot zákroku, při užíání bronchiektáziích induktorů CYP3A4 plicním (npř. rifmpicin). nmnéze. Nežádoucí riziku ředoé Čté: choro Anemie, gtroduoden zártě, cefle, lze ynkop, zážit profylktickou oční léčbu. č. pojikoého, Podáání e tchykrdie, nedoporuču: hypotenze, hemtom, zoloých epitxe, ntimykotik, do GIT, boleti břich, proteáz dypepie, HIV, pcientům nuze, zrcení, chlopenními zácp, náhrdmi, prům, pruritu, pcientům rh, kutní ekchymóz, plicní embolií, urogenitální pcientům léčeným horečk, dronedronem periferní edém, při lbot, intolernci zýšení trnmináz, mlboprci pooperční glukózy glktózy. kontuze. Inziní Méně procedur čté: Trombocytémie, chirurgický lergie, ýkon: Xrelto e do yzu CNS, hemoptýz, nejméně 24 ucho hodin předem. útech, bnormity Pokud není jterní ýkon, možné kožní odložit, podkožní muí e zážit zýšené hemrtróz, Léčb ledin, má být pocit znou indipozice, zhán loklizoný pokud to ituce edém, umožní zýšená hldin ntolen bilirubinu, hemotáz. ALP, LDH, Interkce lipázy, mylázy, jinými GMT, léčiými ekrece příprky z rn. Vzácné: jiné Žloutenk, formy interkce: do Součné lů. Není podání známo: e ilnými Peudoneuryzm inhibitory CYP3A4 po perkutánní oučně interenci, P-gp (npř. kompártment zoloá ntimykotik yndrom, kutní inhibitory renální elhání proteáz ekundárně HIV) e nedoporuču. po Optrnot Zláštní optření nutná při pro podání uchoáání: jiných příprků Žádné zláštní podmínky. krení Držitel rážliot roznodnutí při užíání o induktorů regitrci: CYP3A4 Byer Phrm (npř. rifmpicin). AG, Nežádoucí Berlín, Německo. Regitrční Čté: Anemie, čílo: zártě, Xrelto 15 cefle, : EU/1/08/472/ , ynkop, oční Xrelto č. pojikoého, 20 : EU/1/08/472/ tchykrdie, hypotenze, Dtum hemtom, reize epitxe, textu: proinec do GIT, Před boleti použitím břich, příprku dypepie, e eznmte nuze, zrcení, úplnou zácp, informcí prům, o příprku. pruritu, Pouze rh, n ekchymóz, lékřký předpi. urogenitální Příprek není hrzen horečk, z protředků periferní edém, eřejného lbot, zdrotního zýšení trnmináz, pojištění. Souhrn pooperční údjů o příprku kontuze. obdržíte Méně n dree čté: BAYER Trombocytémie,.r.o., Byer Phrm, lergie, Siemeno do CNS, 2717/4, hemoptýz, Prh ucho 5, Čeká útech, Republik, bnormity jterní, kožní podkožní hemrtróz, ledin, pocit indipozice, loklizoný edém, zýšená hldin bilirubinu, ALP, LDH, lipázy, mylázy, GMT, ekrece z rn. Vzácné: Žloutenk, do lů. Není známo: Peudoneuryzm po perkutánní interenci, kompártment yndrom, kutní renální elhání ekundárně po Zláštní optření pro uchoáání: Žádné zláštní podmínky. Držitel roznodnutí o regitrci: Byer Phrm AG, Berlín, Německo. Regitrční čílo: Xrelto 15 : EU/1/08/472/ , Xrelto 20 : EU/1/08/472/ Dtum reize textu: proinec Litertur Před použitím příprku e eznmte úplnou informcí o příprku. Pouze n lékřký předpi. Příprek není hrzen z protředků eřejného zdrotního pojištění. Souhrn údjů o příprku obdržíte n dree BAYER.r.o., Byer 1. Phrm, Xrelto Siemeno SPC proinec 2717/4, Prh 5, Čeká Republik, 2. Ptel, N Engl J Med. 2011;365(10): Byer Phrm leden 2012 L.CZ.GM Litertur 1. Xrelto SPC proinec Ptel, N Engl J Med. 2011;365(10): Byer Phrm leden 2012 L.CZ.GM

6 Strn 6 XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno Krdiokulární onemocnění řízení motoroých ozidel jké změny přinel noá legilti? Pouzoání způobiloti k řízení motoroých ozidel lo do definoáno zákonem č. 361/2000 Sb. o proozu n pozemních komunikcích yhláškou 277/2004 Sb. yhlášk o zdrotní způobiloti k řízení motoroých ozidel. V září r došlo k noelizci zákon č. 361/2000 Sb. l ydán noý zákon č. 297/2011 Sb. Některá utnoení z této noely toupil pltnot od Kromě jiných změn, které e lékřké eřejnoti přímo netýkjí, e le noele zákon obil i noý prgrf 89, který zní: Lékř, který zjití, že ždtel o řidičké opránění držitel řidičkého opránění zdrotně způobilý k řízení motoroých ozidel podmínkou není zdrotně způobilý k řízení motoroých ozidel, poinen o této kutečnoti neprodleně informot obecní úřd obce rozšířenou půobnotí přílušný podle obyklého dliště mít tudi ždtele o řidičké opránění držitele řidičkého opránění. Co e legiltině změnilo? Zákon ukládl dříe i nyní podle 86 trého i noelizoného zákon oznmocí poinnot pouzujícímu lékři neprodleně oznámit nezpůobilot k řízení motoroých ozidel ( řízení podmínkou) obecnímu úřdu rozšířenou půobnotí, k tomu šk pouzující lékř muí zlt kopii poudku o zdrotní způobiloti. Pouzujícím lékřem podle 84 ) regitrující prktický lékř, b) lékř zřízení záodní preentiní péče, c) kterýkoli prktický lékř u oo, která nemá regitrujícího záodního lékře. Poudek ydáá podle 84 pouzující lékř n zákldě prohlášení držitele ( ždtele) řidičkého opránění, ýledku lékřké prohlídky dlších potřebných odborných yšetření. V prxi to do znmenlo, že krdiolog internit ykonájící krdiologickou prxi, neměl přímou oznmocí poinnot ůči úřdům. Nezpůobilot k řízení motoroých ozidel l hlášen úřdům protřednictím pouzujících lékřů. Odborný lékř le podle 10 yhlášky č. 277/2004 Sb. měl tále má poinnot upozornit píemně n nezpůobilot k řízení motoroých ozidel dnk řidiče dále pouzujícího lékře, pokud mu znám. Vunutím 89 do noely zákon l ohlšocí poinnot přeneen n šechny lékře šech medicínkých oborů. V některých medicínkých oborech íce onemocnění diklifikujících z řízení motoroých ozidel, některých méně. Krdiologie bohužel ptří mezi obory řidiče nejíce diklifikující. V dikuích práníků e již obují různé prání rozkldy zákon. Jednk technických detilech npř. co ltně obyklé dliště (míto tudi) ždtele km tedy hláit, dále jk e má lékř dozědět, že pcient držitelem (ždtelem) řidičkého průkzu když mu to pcient nedělí td. Dlší práníci mjí problém ýkldem pojmu zjití, že není zdrotně způobilý. Domníjí e, že k poouzení zdrotní způobiloti mělo docházet ž před ydáním poudku, proti němuž možné podt oprný protředek. Není jné co e tne, pokud lékř jiné odbornoti než pouzující lékř (iz ýše) oznámí, že držitel řidičkého opránění ztrtil zdrotní způobilot poudek pk bude jiný? Proti neprodlenému informoání obecního úřdu podle 89 nemůže řidič ( čto ště pcient) znét oprný protředek. Nši předkoé e i nerozpkoli nzt hlášení bez možnoti zneení oprného protředku udáním. Co e nezměnilo mělo e změnit? Nezměnil e yhlášk č. 277/2004 Sb o tnoení zdrotní způobiloti k řízení motoroých ozidel jí přílohy. Ná, jko odborné lékře, nejíce zjímá příloh č. 3 Nemoci, dy ty, které ylučují podmiňují zdrotní způobilot k řízení motoroých ozidel. Zde bodu č. IV njdeme ýčet diklifikujících krdiokulárních onemocnění pro oukromé i profeionální řidiče (přené rozlišení obou těchto kupin řidičů iz text yhlášky). Definice těchto diklifikujících krdiokulárních onemocnění uedených e yhlášce elmi ágní obecná, proto l po ydání yhlášky n četné žádoti mbulntních krdiologů yprcoán dokument (guideline) Čeké krdiologické polečnoti Pouzoání způobiloti krdiologických nemocných k řízení motoroých ozidel utoři J. Hrdec, L. Berk, M. Táborký. Tento dokument blíže pecifiku, zd dnotliá onemocnění ylučují řízení motoroých ozidel trle, či n dočně určitým yčkácím obdobím. Má být pomocným dokumentem při rozhodoání pecilitů. V dokumentu jou yužity zhrniční zkušenoti, zejmén pk Kndké krdiokulární polečnoti, která podobné měrnice ydáá již od roku V ouiloti ýše uedeným třeb zdůrznit, že zákon nám ukládá poinnot hláit podle yhlášky!!! Guideline jou pomocným dokumentem, který zákon nezmiňu! Odborník tedy může, le nemuí repektot, nicméně měl umět obhájit é rozhodnutí i přípdě práního poru. V některých přípdech jou dokonce ob dokumenty rozporu. Týká e to předeším trlé krdiotimulce, která podle yhlášky profeionální řidiče diklifiku z řízení motoroých ozidel! Podle guideline má le profeionální řidič implntoným trlým krdiotimulátorem yčkácí období 1 měíc po implntci krdiotimulátoru z předpokldu, že nejou známky hypoperfúze CNS po implntci, normální krdiotimulátoru jou proáděny pridelné kontroly krdiotimulčním centru, může řídit motoroé ozidlo. V této ituci e i měl změnit yhlášk což kompetenci Minitert zdrotnictí nemuel zhot Polnecká němon ČR dlší noelou zákon. V jiných přípdech, zláště u tů, kde guideline doporučují krátká yčkácí období (1 týden, 1 měíc) čto netčí úřdy ni zregot pcient/řidič pk yten nepřímným rokrtickým procedurám ž poté, co yčkácí období již dáno pominulo. Zde n zážení, zd tkoéto přípdy ůbec hláit. S ědomím, že noel zákon 361/2000 Sb. zláště 89 přineou odborné krdiologické eřejnoti elké problémy, poěřil ýbor ČKS kolekti utorů J. Hrdec, M. Táborký, H. Sklická, F. Toušek yprcoáním Stnoik ČKS k pouzoání způobiloti krdiologických nemocných k řizení motoroých ozidel, kde měly být zohledněny nejnoější pozntky týkjící e této problemtiky. Dokument měl být zeřejněn n Čekých krdiologických dnech n podzim tohoto roku. Prděpodobně nen ČKS le i jiné odborné polečnoti, kterých e tto problemtik týká, měly iniciot i změnu yhlášky 277/2004 Sb. hlně jí přílohy č. 3. Cílem úřdů i lékřů mělo být zchoání mximální obody dnotlice, do které ptří i řízení motoroého ozidl. Nicméně tto obod dnotlice neměl ohrožot obodu žioty ottních. Záěrem nutno konttot, že íce doprních nehod způobeno požitím lkoholu, drog mikropánkem unených řidičů než ltní krdiokulární příhodou. MUDr. Frntišek Toušek, FESC Primář krdiologického odd. Nemocnice Čeké Budějoice,.. Člen ýboru ČKS Sympózium Abbott Lbortorie KV Kontinuum: Rozhodují komorbidity o olbě terpie? Dtum: pondělí Č: hodin Míto: BRNO (pilon E I. ptro)

7 XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno Strn 7 GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI GENERÁLNÍ SPONZOR XX. VÝROČNÍHO SJEZDU ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI SI VÁS DOVOLUJE POZVAT NA SYMPOZIA SI VÁS DOVOLUJE POZVAT NA SYMPOZIA KLÍČ K ÚČINNĚJŠÍ PREVENCI KLÍČ CMP U ÚČINNĚJŠÍ FIBRILACE SÍNÍ PREVENCI CMP FIBRILACE SÍNÍ JEDNODUCHÉ ŘEŠENÍ JEDNODUCHÉ PRO RIZIKOVÉ ŘEŠENÍ HYPERTONIKY PRO RIZIKOVÉ HYPERTONIKY Pondělí Pondělí ál Rotund hod. ál Rotund hod. Prof. MUDr. Petr Widimký, DrSc. Prof. MUDr. Petr Robert Widimký, Htl, PhD. DrSc. Prof. MUDr. Robert Htl, PhD. PŘEDNÁŠEJÍCÍ: Prof. PŘEDNÁŠEJÍCÍ: MUDr. Robert Htl, PhD. Prof. Účinná MUDr. bezpečná Robert Htl, ntikogulční PhD. léčb Účinná - wrfrin bezpečná. dbigtrn ntikogulční léčb - wrfrin. dbigtrn Doc. MUDr. Miloš Táborký, CSc., MBA Doc. Prdx MUDr. Miloš klinické Táborký, prxi CSc., 2012 MBA - jk n to? Prdx klinické prxi jk n to? Prof. MUDr. Aleš Linhrt, DrSc. Prof. Potení MUDr. Aleš dbigtrnu Linhrt, DrSc. Potení pecifických dbigtrnu tech e pecifických tech Pneloá dikuze Pneloá dikuze Úterý Úterý ál Prh hod. ál Prh hod. Prof. MUDr. Michel Achermnn, DrSc. Prof. MUDr. Jiří Michel Widimký, Achermnn, CSc. DrSc. Prof. MUDr. Jiří Widimký, CSc. PŘEDNÁŠEJÍCÍ: PŘEDNÁŠEJÍCÍ: Doc. MUDr. E Gonçleoá, CSc. Doc. Přítup MUDr. 2 E Gonçleoá, 1 optimální CSc. trtegie pro léčbu Přítup hypertenze 2 1 optimální trtegie pro léčbu hypertenze Prof. MUDr. Jiří Widimký jr. Prof. Výhody MUDr. fixní Jiří Widimký kombince jr. telmirtnu Výhody mlodipinu fixní kombince klinické prxi telmirtnu mlodipinu klinické prxi MUDr. Jn Václík, PhD. MUDr. Twynt Jn Václík, 12 měíců PhD. zkušenotí Twynt prxi krdiolog 12 měíců zkušenotí prxi krdiolog Dikuze Dikuze ZZPRA014_ Všimněte i proím změny informcích o léčiém příprku. Všimněte Zkrácená informce i proím změny o příprku informcích PRADAXA : o léčiém Složení: příprku. Jedn trdá tobolk obhu 110/150 dbigtrnum etexiltum. Indikce: Preence céní mozkoé příhody ytémoé embolie u dopělých pcientů nelulární fibrilcí íní dním íce náledujícími ými fktory: céní mozkoá příhod, trnzitorní ichemická tk ytémoá embolie nmnéze; ekční frkce leé komory < 40%; ymptomtické rdeční elhání tř. 2 či yšší Zkrácená dle klifikce informce NYHA; ěk o příprku 75 let; ěk PRADAXA : 65 let poný Složení: dním Jedn z trdá náledujících tobolk obhu onemocnění: 110/150 dibete dbigtrnum mellitu, ichemická etexiltum. chorob Indikce: rdeční Preence hypertenze. céní mozkoé Dákoání příhody způob ytémoé embolie Doporučená u dopělých denní pcientů dák nelulární 300 (1 fibrilcí tob. po íní 150 dním 2x denně). íce Léčb náledujícími muí být dlouhodobá. ými fktory: Tobolku céní polykt mozkoá celou, příhod, neotírt, trnzitorní protože tím ichemická může být tk zýšeno ytémoá embolie Dák 220 nmnéze; (1 tob. ekční po 110 frkce 2x leé denně) komory - ěk < 80 40%; let ymptomtické yšší, oučné rdeční užíání elhání erpmilu. tř. 2 či Zážit yšší dáku dle klifikce 220 NYHA; (1 tob. ěk po let; 2x ěk denně): 65 ěk let poný 75 ž 80 let, dním pokud z náledujících tromboembolie onemocnění: nízké dibete mellitu, ichemická yoké; dinci chorob gtritidou, rdeční eofgitidou hypertenze. Dákoání gtroeofgeálním způob refluxem; Doporučená ml/min denní dák oučné 300 yoké (1 tob. po 150 Funkce 2x denně). ledin Léčb měl muí být být zhodnocen dlouhodobá. ýpočtem Tobolku polykt před celou, zháním neotírt, léč, protože li tím yloučeni může být pcienti zýšeno těžkou poruchou Dák 220 ledin (1 (tj. tob. po < ml/min). 2x denně) U pcientů - ěk 80 léčených let yšší, příprkem oučné Prdx užíání erpmilu. měl být Zážit dáku ledin 220 poouzen (1 tob. nejméně po 110 1x ročně 2x denně): čtěji ěk 75 podle ž 80 potře. let, pokud Kontrindikce: tromboembolie Hyperenzitiit nízké n léčiou yoké; dinci látku gtritidou, příprku, eofgitidou těžká poruch gtroeofgeálním ledin ( < 30 refluxem; ml/min), klinicky 30 - ýznmné 50 ml/min oučné orgnická yoké léze rizikem Funkce ledin poruch hemotázy, měl být zhodnocen poruch ýpočtem jter před jterní zháním onemocnění léč, oliňující li yloučeni přežití, ouběžná pcienti léčb těžkou ytémoě poruchou podáným ledin ketokonzolem, (tj. < 30 ml/min). cykloporinem, U pcientů itrkonzolem léčených příprkem tkrolimem. Prdx Zláštní měl upozornění: být ledin Nedoporuču poouzen e podát nejméně pcientům 1x ročně dojnáobným čtěji podle zýšením potře. Kontrindikce: hodnot jterních tetů Hyperenzitiit nd horní hrnici n léčiou normy. Fktory poné látku e příprku, zýšenou plzm. těžká poruch koncentrcí dbigtrnu: ledin ( < ml/min), ml/min, klinicky ěk ýznmné 75 let, hmotnot orgnická < 50 kg, léze oučné rizikem ilných poruch hemotázy, poruch P (npř. jter miodronu, jterní chinidinu, onemocnění erpmilu). oliňující Dbigtrn přežití, ouběžná 150 léčb 2x denně ytémoě l pon podáným yšším ketokonzolem, ýkytem zážných cykloporinem, gtrointetinálních itrkonzolem tkrolimem. Pozoroáno Zláštní u pcientů upozornění: 75 let Nedoporuču trších. K preenci e podát možno podt pcientům PPI. Optrně dojnáobným podát u zýšením pcientů e hodnot zýšeným jterních rizikem tetů nd horní Fktory hrnici zyšující normy. Fktory : poné ěk e 75 zýšenou l., 30-50ml/min., plzm. koncentrcí oučné dbigtrnu: ilných ml/min, ěk 75 let, P, hmotnot hmotnot < kg, kg, oučné ASA, klopidogrel, NSAID, ilných SSRI, SNRI, poruchy kogulce, P (npř. trombocytopenie, miodronu, funkční chinidinu, defekty erpmilu). kreních Dbigtrn detiček, ktiní 150 ředoá 2x denně chorob, l nedáné pon gtrointetinální yšším ýkytem zážných nedáná gtrointetinálních biopie zážné Pozoroáno zrnění, nedáné u pcientů intrkrniální 75 let trších. K chirurgický preenci možno ýkon podt oblti PPI. mozku, Optrně míchy podát u ok, pcientů bkteriální e zýšeným endokrditid. rizikem Riziko Fktory může zyšující být zýšené : při oučné ěk 75 léčbě l., SSRI 30-50ml/min., SNRI. Akutní oučné chirurgický jiný ilných ýkon: léčbu dočně přerušit; P, pokud hmotnot to < možné, 50 kg, ASA, ýkon klopidogrel, odložit nejméně NSAID, o SSRI, 12 hod. SNRI, Nedoporuču poruchy kogulce, e podát trombocytopenie, u pcientů podtupujících funkční defekty netezii kreních pooperčním detiček, ktiní ponecháním ředoá chorob, epidurálně nedáné zedeného gtrointetinální ktetru. Interkce: nedáná Nefrkciononý biopie heprin, zážné nízkomolekulární zrnění, nedáné heprin intrkrniální deriáty heprinu, chirurgický (fondprinux, ýkon deirudin), oblti mozku, trombolytik, míchy ntgonity ok, bkteriální receptoru endokrditid. GPIIb/III, tiklopidin, Riziko prugrel, může dextrn, být zýšené ulfinpyrzon, při oučné riroxbn léčbě SSRI ntgonité SNRI. itmínu Akutní chirurgický K - ouběžné jiný ýkon: nelo léčbu dočně zkoumáno přerušit; může pokud být zýšené to možné, ýkon odložit Součné nejméně o 12 hod. ASA, Nedoporuču klopidogrelu, NSAID e podát může u zýšit pcientů podtupujících Dbigtrn netezii etexilát pooperčním dbigtrn ponecháním nejou metbolizoány epidurálně zedeného ytému ktetru. cytochromu Interkce: P450, proto Nefrkciononý nejou předpokládány heprin, nízkomolekulární ouiející lékoé heprin interkce. deriáty Silné Inhibitory heprinu, (fondprinux, P: deirudin), miodron, trombolytik, erpmil, chinidin, ntgonity ketokonzol, receptoru klrithromycin GPIIb/III, tiklopidin, pečlié prugrel, ledoání, dextrn, k identifikci ulfinpyrzon, zýšeného riroxbn ntgonité možno použít itmínu PTT K - ouběžné dtt tety. Vyhnout e nelo oučnému zkoumáno může e ilnými být zýšené induktory Součné P (třezlk tečkoná, ASA, klopidogrelu, krbmzepin, NSAID rifmpicin). může zýšit Nežádoucí Dbigtrn Nejčtěji etexilát hlášeným dbigtrn nejou Hlášeny metbolizoány jko čté: némie, ytému epitxe, cytochromu gtrointetinální P450, proto poruchy nejou předpokládány bolet břich, ouiející prům, lékoé dypepie, interkce. nuze, Silné bnormální Inhibitory jterní, P: bnormální miodron, hodnoty erpmil, funkčních chinidin, jterních ketokonzol, tetů. Zláštní klrithromycin optření pečlié pro ledoání, uchoáání: k identifikci Uchoát zýšeného půodním oblu, l možno příprek použít chráněn PTT dtt před tety. lhkotí. Vyhnout Dtum e oučnému polední reize textu: e ilnými 04/2012 induktory Držitel rozhodnutí o P regitrci: (třezlk tečkoná, Boehringer krbmzepin, Ingelheim Interntionl rifmpicin). Nežádoucí GmbH, Ingelheim m Nejčtěji Rhein, Německo hlášeným Regitrční č.: Hlášeny Prdx jko 110 čté: EU/1/08/442/ ,014, némie, epitxe, gtrointetinální Prdx 150 poruchy EU/1/08/442/ bolet břich, Příprek prům, chálen dypepie, i indikci nuze, bnormální Primární preence jterní žilních, tromboembolií bnormální hodnoty u dopělých funkčních pcientů jterních po elektiní tetů. Zláštní náhrdě optření kyčelního pro uchoáání: kolenního kloubu. Uchoát Výdej půodním pouze n oblu, lékřký l předpi. příprek Příprek chráněn před čátečně lhkotí. Dtum hrzen polední z protředků reize eřejného textu: 04/2012 zdrotního Držitel rozhodnutí pojištění. Před o regitrci: podáním Boehringer e eznmte Ingelheim úplnou Interntionl informcí GmbH, o příprku. Ingelheim m Rhein, Německo Regitrční č.: Prdx 110 EU/1/08/442/ ,014, Prdx 150 EU/1/08/442/ Příprek chálen i indikci Primární preence žilních tromboembolií u dopělých pcientů po elektiní náhrdě kyčelního kolenního kloubu. Výdej pouze n lékřký předpi. Příprek čátečně hrzen z protředků eřejného zdrotního pojištění. Před podáním e eznmte úplnou informcí o příprku. Zkrácená informce o příprku: 80 /5 tblety, 80 /10 tblety. Složení: 80 /5 : 1 tblet telmirtnum 80 mlodipinum 5, 80 /10 : 1 tblet telmirtnum 80 mlodipinum 10. Lékoá form: Tblet. Indikce: Léčb eenciální hypertenze. Přídná léčb: Příprek indikoán u dopělých pcientů, jichž krení tlk není dekátně kontroloán Zkrácená mlodipinem. informce Subtituční o příprku: léčb: Dopělí pcienti, kteří 80 užíjí /5 telmirtn tblety, mlodipin 80 /10 e formě tblety. dnoložkoých Složení: příprků, mohou 80 /5 užít : tblety 1 tblet příprku telmirtnum, 80 který obhu mlodipinum tejnou 5, dáku dnotliých 80 /10 ložek. : Dákoání 1 tblet telmirtnum způob 80 Doporučená mlodipinum dák tblet Lékoá form: Mximální Tblet. Indikce: doporučená Léčb dák eenciální 1 tblet hypertenze. příprku Přídná léčb: 80 Příprek /10 Příprek indikoán u dopělých určen pcientů, k dlouhodobé jichž krení léčbě. tlk Příprek není dekátně kontroloán lze užít mlodipinem. jídlem bez Subtituční jídl, polu léčb: dottečným Dopělí pcienti, množtím kteří užíjí tekutiny. telmirtn Zláštní mlodipin kupiny pcientů: e formě dnoložkoých Poškození příprků, ledin: U mohou pcientů užít e zážným tblety příprku, který ledin obhu podtupujících tejnou dáku hemodilýzu dnotliých ložek. třeb Dákoání optrnoti, protože způob mlodipin Doporučená telmirtn nejou dák dilyzotelné. 1 tblet Poškození Mximální doporučená jter: U pcientů dák mírným 1 tblet ž příprku tředně zážným 80 /10 jter Příprek nutno příprek určen k dlouhodobé podát e zýšenou léčbě. Příprek optrnotí. U telmirtnu lze užít jídlem dák neměl bez překročit jídl, polu 40 dottečným dnou množtím Podáání tekutiny. příprku Zláštní kupiny kontrindikoáno pcientů: Poškození u pcientů e ledin: zážným U pcientů e zážným jter. Peditričtí pcienti: ledin U dětí podtupujících do 18 let e nedoporuču. hemodilýzu Kontrindikce: třeb optrnoti, Hyperenzitiit protože mlodipin n léčiou telmirtn látku nejou n dilyzotelné. některou Poškození látku, 2. jter: 3. trimetr U pcientů těhotentí, mírným obtrukce ž tředně žlučoodů, zážným zážné jter jter, nutno šok (č. příprek krdiogeního), zážná podát hypotenze, e zýšenou obtrukce optrnotí. ýtokoé U telmirtnu čáti leé komory, dák hemodynmicky neměl překročit netbilní 40 dnou rdeční elhání Podáání po kutním příprku infrktu myokrdu. kontrindikoáno Zláštní upozornění: u pcientů Léčb e zážným nemí být zhán během jter. těhotentí. Peditričtí Podát pcienti: e zýšenou U dětí do optrnotí 18 let e u nedoporuču. mírného ž tředně Kontrindikce: zážného Hyperenzitiit n jter. léčiou Bilterální látku tenóz n renálních některou rterií či tenóz látku, renální rterie trimetr diné těhotentí, funkční lediny: obtrukce hrozí žlučoodů, zýšené zážné těžké hypotenze renální jter, šok nedottečnot. (č. krdiogeního), Renální zážná : hypotenze, pridelné obtrukce ledoání ýtokoé éroých čáti hldin leé drlíku komory, hemodynmicky kretininu. Podáání netbilní příprků rdeční elhání po RAAS kutním může infrktu ét k hyperklemii, myokrdu. Zláštní zážit oučné upozornění: podání. Léčb Obhu nemí orbitol, být zhán nehodné během pro pcienty těhotentí. rozenou Podát intolerncí e zýšenou fruktózy. optrnotí Interkce: u mírného Nedoporuču ž tředně e zážného oučně podát drlík šetřící jter. diuretik Bilterální tenóz příprky renálních obhující rterií či drlík, tenóz lithium renální rterie (nutné diné ledoání funkční koncentrcí lediny: hrozí éru). zýšené Optrnot při těžké oučném hypotenze renální NSA. nedottečnot. Zžot: jiná Renální ntihypertenzi, : pridelné kortikoteroidy ledoání (ytémoé éroých podání). hldin Součné drlíku kretininu. mlodipinu Podáání příprků grpefruitu /grpefruitoé RAAS může šťáy ét e nedoporuču. k hyperklemii, Nežádoucí zážit oučné podání. Celkoý Obhu ýkyt orbitol, nežádoucích nehodné účinků pro příprku pcienty rozenou intolerncí progrmu klinických fruktózy. Interkce: tudií l nízký. Nedoporuču Nejčtější e nežádoucí oučně účinky podát zhrnují drlík zártě šetřící diuretik periferní edém. příprky Vzácně e obhující může obit drlík, zážná lithium ynkop. (nutné Dob ledoání použitelnoti: koncentrcí 3 éru). roky. Zláštní Optrnot optření při oučném pro uchoáání: NSA. Žádné Zžot: zláštní jiná podmínky ntihypertenzi, uchoáání. kortikoteroidy Uchoáejte (ytémoé půodním podání). oblu, Součné l příprek chráněn mlodipinu před ětlem grpefruitu lhkotí. /grpefruitoé Druh oblu šťáy elikot e nedoporuču. blení: Aluminium/luminium Nežádoucí Celkoý blitry (PA/Al/PVC/Al) ýkyt nežádoucích krbičce účinků obhující příprku 14, 28 tblet. Regitrční progrmu klinických čílo: 80/10 tudií : l EU/1/10/648/022 nízký. Nejčtější - nežádoucí 14 tblet, EU/1/10/648/023 účinky zhrnují zártě - 28 tblet, periferní 80/5 edém. : EU/1/10/648/015 Vzácně e může - obit 14 tblet, zážná EU/1/10/648/016 ynkop. Dob - 28 použitelnoti: tblet. Držitel 3 rozhodnutí roky. Zláštní o regitrci: optření Boehringer pro uchoáání: Ingelheim Žádné Interntionl zláštní podmínky GmbH, Binger uchoáání. Str. 173, Uchoáejte D Ingelheim půodním m oblu, Rhein Německo. l příprek Polední chráněn reize před textu: ětlem 07/2011. lhkotí. Výdej Druh příprku oblu ázán elikot n lékřký blení: předpi. Aluminium/luminium Příprek čátečně blitry hrzen (PA/Al/PVC/Al) z protředků eřejného krbičce obhující zdrotního 14, pojištění. 28 tblet. Před Regitrční podáním léku čílo: e eznmte 80/10 : úplnou EU/1/10/648/022 informcí o - příprku. 14 tblet, EU/1/10/648/023 Boehringer Ingelheim, - 28 tblet, pol. r.o. 80/5, N : Poříčí EU/1/10/648/ /3, Prh tblet, 1, tel.: EU/1/10/648/ tblet. Držitel rozhodnutí o regitrci: Boehringer Ingelheim Interntionl GmbH, Binger Str. 173, D Ingelheim m Rhein Německo. Polední reize textu: 07/2011. Výdej příprku ázán n lékřký předpi. Příprek čátečně hrzen z protředků eřejného zdrotního pojištění. Před podáním léku e eznmte úplnou informcí o příprku. Boehringer Ingelheim, pol. r.o., N Poříčí 1079/3, Prh 1, tel.:

8 Strn 8 XX. ýroční zd Čeké krdiologické polečnoti pondělí 14. kětn 2012, Brno Ohlédnutí Ohlédnutí z konferencí z konferencí Mikuloě Mikuloě Šetrnější preence krdiokulárních příhod 1,2 1,2 OD OD V KALENDÁŘNÍM V KALENDÁŘNÍM BALENÍ BALENÍ ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU Apirin Protect 100 Složení: ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU Apirin Protect 100 Indikce: Složení: Indikce: Koní: Vyšší dáky jou překážkou koní. Nežádoucí Koní: Vyšší dáky jou překážkou koní. Nežádoucí rektomii, huntu. tmtický zácht, elmi zácně ž nfylktický šok. Přechodné nížení jter, zýšení trnmináz. rektomii, huntu. Zártě, tmtický tinitu. zácht, elmi zácně ž nfylktický šok. Přechodné nížení jter, zýšení trnmináz. Předákoání: Zártě, Chronická tinitu. otr může být šptně rozezntelná, ymptomy jou nepecifi cké: zártě, tinitu, hluchodále nutné tblety rozkout. Předákoání: Chronická otr může být šptně rozezntelná, ymptomy jou nepecifi cké: zártě, tinitu, hluchodále Kontrindikce: nutné tblety Přecitliělot rozkout. n jkoukoli ložku. Hemorgická ditéz. Akutní řed tráicího útrojí. Předchozí tchypnoe, hyperentilce, pocení, hyperpyrexie, nekrdiální plicní edém, rytmie, elhání oběhu, poruchy tchypnoe, blnce, neurologické hyperentilce, příznky, pocení, křeče, hyperpyrexie, gtrointetinální nekrdiální potíže, plicní hyper edém, rytmie, hypoglykémie. elhání oběhu, Hlně poruchy Kontrindikce: Přecitliělot n jkoukoli ložku. Hemorgická ditéz. Akutní řed tráicího útrojí. Předchozí mineráloé mineráloé blnce, neurologické příznky, křeče, gtrointetinální potíže, hyper hypoglykémie. Hlně Oprtnot nutná při hyperenzitiitě n nlgetik/protizánětlié látky/ntiremtik Oprtnot nutná při hyperenzitiitě n nlgetik/protizánětlié látky/ntiremtik Zláštní optření pro uchoáání: teplotě do 25 C. Zláštní optření pro uchoáání: Byer Phrm teplotě AG, do Berlín, 25 C. Německo. Regitrční čílo: 16/093/98-C Dtum reize lergickou rekci, zejmén při lergii, tmtu, noních polypech chronickém repirčním onemocnění. textu: Byer Phrm AG, Berlín, Německo. Regitrční čílo: 16/093/98-C Dtum reize lergickou rekci, zejmén při lergii, tmtu, noních polypech chronickém repirčním onemocnění. textu: Interkce: Interkce: GF. Kortikoteroidy zyšují ylučoání ASA, po jich yzení hrozí předákoání. Těhotentí: GF. Kortikoteroidy zyšují ylučoání ASA, po jich yzení hrozí předákoání. Těhotentí: HYPERTENZE HYPERTENZE & krdiokulární & krdiokulární preence preence Reference: 1. Driu Reference: H. Phrm Ztg 2006; 34: , 2. Dmmnn, Gtroenterology Interntionl 1998; 11: Driu H. Phrm Ztg 2006; 34: , 2. Dmmnn, Gtroenterology Interntionl 1998; 11: Dlší informce zíkáte n dree: Dlší informce zíkáte n dree: L.CZ.GM L.CZ.GM Copi_Hypertenze_2012.indb :10:24 Copi_Hypertenze_2012.indb :10:24