KATATONIE II (PATOFYZIOLOGIE, LÉÈBA)

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "KATATONIE II (PATOFYZIOLOGIE, LÉÈBA)"

Transkript

1 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti (akreditace ÈLK è. 0011/16/2001). Cí lem je po skyt nout lékaøské veøejnosti uce le ný pohled na vybrané psy chi at ric ké pro blé my z hle dis ka nej no vìj šího vý vo je oboru a umožnit zpìt no va zeb ní vy hod no ce ní di dak tic ké úèin nos ti textu for mou tes tù. Vì øí me, že tato ko re spon denè ní forma ce lo ži vot ní ho vzdì lá vá ní lékařù bude pro vìt ši nu zá jem cù o kontinuální vzdì lá vá ní v psy chi at rii užiteèným pomocníkem. prim. MUDr. Ivan Tùma, CSc. KATATONIE II (PATOFYZIOLOGIE, LÉÈBA) CATATONIA II (PATHOPHYSIOLOGY, TREATMENT) MICHAL MARŠÁLEK Psychiatrická léèebna Bohnice, Praha 8 Bohnice SOUHRN Katatonní pøíznaky jsou projevem narušení motoriky, emocí a chování. Podkladem heterogenního klinického obrazu je dysfunkce orbito-prefrontálního a parietálního propojení (horizontální kortiko-kortikální modulace). Navíc narušení descendentního systému vertikální kortiko-subkortikální modulace mùže vyvolat motorické katatonní pøíznaky. Na základì pokusù byla stanovena u akutních i chronických stavù léèba GABAergními benzodiazepiny (lorazepam) a elektrokonvulzemi. V pøípadì rezistence jsou lékem tøetí volby antagonisté glutamátových NMDA receptorù amantadin nebo memantin. Klíèová slova: katatonie, patofyziologie, léèba, benzodiazepiny, elektrokonvulze, amantadin, memantin SUMMARY Catatonic symptoms reflect motoric, emotional and behavioral impairment. Heterogeous clinical picture is underlied by dysfunction in orbitofrontal prefrontal/parietal connectivity (horizontal modulation of cortico cortical relation). Moreover an alteration in top down system reflecting vertical cortico subcortical modulation may cause motor symptoms of catatonia. The treatment of catatonia has been well established in trials with GABAergic benzodiazepines (lorazepam) and electroconvulsive therapy, which are effective in both acute and chronic conditions. In selective cases resistent to this treatment antagonists of glutamate NMDA receptors amantadine or memantine are the drug of third choice. Key words: catatonia, pathophysiology, treatment, benzodiazepines, electroconvulsive therapy, amantadine, memantine Maršálek M. Katatonie II (Patofyziologie, léèba). Psychiatrie 2009;13(2-3): Úvod U katatonních pøíznakù se opakovanì zjišśují poruchy v oblasti bazálních ganglií (globus pallidus, striatum, nc. accumbens, zona innominata), prefrontálních oblastí mozku vpravo a v pravé zadní èásti parietálního laloku. Následující popis patofyziologie katatonie se soustøedí na syntetické koncepce, které byly na podkladì øady nálezù u psychiatrických i nepsychiatrických onemocnìní formulovány. V podrobnostech odkazuji na rozsáhlou základní literaturu, jejíž pøehled pøesahuje možnosti publikování v èasopise. Stejnì jako patofyziologie bude souhrnnì hodnocena i doporuèená léèba katatonie. Patofyziologie katatonie Fyziologie pohybu Pøi objasòování motorických poruch u katatonie je vhodné se seznámit s mechanizmy øízení a provádìní pohybù (obrázek 1). Pro každý pohyb se musíme rozhodnout, a pak jej naplánovat. 1) Fáze Plánování a Strategie je vázána na èinnost laterálního orbitofrontálního kortexu (LOFC) (Deecke, 1996). 2) Následuje fáze Iniciace pohybu. Naplánování mùže být iniciováno internì, volnì nebo externì, mimovolnì. Internì zahájený pohyb patøí k systému volních akcí a je podložen èinností horizontálního modulaèního systému [dorzo-laterální prefrontální kortex (DLPFC) pøední cingulum (ACC) 92

2 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 cíle stav rozhodnutí inverzní model plán/strategie iniciace zpětný model eferentní kopie odhad. senzor. zpět. vazba následné provedení předvídaný stav odhad. násl. stav KATATONIE MOFC GABA nc caudatus OF smyčka LOFC GLU PPC DA PARKINSON premotor/motor C putamen ASCENDENTNÍ MODULACE SUBKORTIKO-KORTIKÁLNÍ řízení zpětná vazba odhadovaná prostorová pozice senzor. zpět. vazba reeference aktuální stav DESCENDENTNÍ MODULACE thalamus thalamus KORTIKO-SUBKORTIKÁLNÍ D2 rec. D2 rec. motor. smyčka GPi/SNr GPi/SNr zahájení ukončení dokončení ukončení Obrázek 2: Vertikální modulace u katatonie. Obrázek 1: Zpìtnovazebný model pohybu. Upraveno podle Miall a Wolpert, pøední suplementární motorická oblast (SMA) frontostriatální (neboli kortiko- subkortikální) okruhy] (Deecke, 1996; Jahanashi, Frith, 1998). 3) Za fázi Provedení pohybu odpovídá zadní suplementární premotorická oblast (SMA) a motorický kortex (MC) (Deecke, 1996; Jahanashi, Frith, 1998). Provádìný pohyb má svou kinematiku (prostorové charakteristiky napø. úhel parietální kortex PC, area 5, 39 a 40) (Kalaska et al., 1996; Jeannerod, 1997) a dynamiku (síla a zamìøení zakódováno primárnì v neuronech MC) (Dettmers et al., 1995), stejnì jako èasování pohybu zapojení fronto-mesiálních struktur: SMA a podkorových struktur: putamen a ventrolaterální thalamus (Deecke, 1996; Jahanashi, Frith, 1998)). 4) Ukonèení pohybu znamená posturální zmìnu, proto je provázeno on-line monitorováním prostorové pozice pohybu. LOFC area 45 plán/strategie a on line monitor AFEKT kontrola negat. emoč. proc. GABA inhib. neurony MOFC area 11 negativní emoční procesování CHOVÁNÍ PIPC area 39, 40 umístění v prostoru a ukončení implicitní a explicitní vnitřní monitoring prost. polohy pohybů GLUerg excit. neurony DLPFC area 9, 46 plán/příprava a monitorování premotor/motor/ senzor C area 6, 4 iniciace a provedení POHYB regulace motorického procesingu interakce GABA-GLU ACC area 24 emoční uvědomování MPFC area 8, 10 socio-emocionální integrace L a M OFC = laterální a mediální orbitofrontální kortex, PIPC = zadní spodní parietální kortex, DL a M PFC = dorzolaterální a mediální prefronální kortex, ACC = přední cingulum, GLU = glutamát, GABA = kys. gammaaminomáselná Obrázek 3: Kortiko-kortikální interakce pøi horizontální modulaci u katatonie. Vertikální a horizontální systém modulace Podle Northoffovy koncepce (Northoff, 2002) je v mozku vytvoøen horizontální a vertikální systém kontroly a provádìní pohybù. Vertikální systém, spojující kùru s podkoøím, zajišśuje pohyb, horizontální kortiko-kortikální systém souvisí s doprovodným chováním a emocí. Vertikální systém mùže pracovat obìma smìry, kortiko- subkortikálnì i opaènì, horizontální kortiko-kortikální systém pouze jednosmìrnì. Zatímco lokalizace vertikálního modulaèního systému se dá snadno vymezit, protože zajišśuje pouze jednu funkci (motorickou), horizontální modulaèní systém je podstatnì difuznìjší a zajišśuje spíš pøímou modulaci mezi jednotlivými jasnì vymezenými funkèními systémy (napø. emoèním, motorickým, chování). Jednostranné pùsobení vertikálního systému (obrázek 2) umožòuje, že nižší funkce neovlivòuje funkce vyšší, ale opaèné ovlivnìní je možné. Fakt, že jedna mozková struktura mùže být ovlivnìna s podobným výsledkem organicky i psychologicky, vede ke konfliktu paradigmat (Rogers, 1985), kdy jeden pøíznak mùže být nìkdy neurologického a jindy psychiatrického pùvodu. Klasickým pøíkladem je akineze, ke které dochází u katatonie pøi poruše descendentního a u Parkinsonovy nemoci ascendentního vertikálního systému modulace pohybu. Poruchy jsou však jen rámcovì podobné a v detailech lze mezi nimi najít rozdíly. Horizontální modulaèní systém (obrázek 3) vychází z orbitofrontální kùry a smìøuje do parietálního kortexu, zodpovìdného za monitorování polohy a smìru pohybu, ovlivòuje SMA/MC, a tím nepøímo i descendentní motorickou klièku (èili OF klièku). Horizontální a vertikální systémy vytváøejí jeden funkèní celek pro rozhodování s dynamickým mìnìním prahu citlivosti pro aktivaci a dezaktivaci nebo, podle podobné pøedstavy, s vytváøením funkèních trsù (Edelman a Tononi, 2000), spíš než klasicky chápaných neuronálních 93

3 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 okruhù (u pohybu napø. trs pro jeho zahájení, provádìní nebo ukonèení apod.). Pøi popisu hypotetických poruch, které jsou podkladem jednotlivých pøíznakù katatonie, se proto nevystaèí s jednoduchým popisem narušení urèitého okruhu, ale spíš s popisy zmìn konstelace v jednotlivých funkèních trsech. Patofyziologie katatonie obecnì Katatonie se jako nespecifický syndrom vyskytuje u afektivních, psychotických, neurologických a metabolických poruch. U všech se pøi projevech katatonie zjišśují spoleèné mechanizmy, které vedou k postižení nìkolika mozkových oblastí. 1) Ablace v oblasti motorického systému v dorzolaterálním prefrontálním kortexu (DLPFC), pøedním cingulu (ACC), suplementárním motorickém kortexu (SMA/MC), bazálních gangliích (BG) a thalamu. 2) Excitaèní léze thalamu a jeho okolí. 3) Neurochemická nerovnováha (vlivem nemoci nebo lékù) v pøedních motorických okruzích redukce dopaminergní (DA) aktivity nebo GABA A aktivity a zvýšení GABA B aktivity). 4) Ablace nebo výjimeènì excitaèní léze parietálního laloku, hlavnì zadního (PPC), zpùsobující rozpojení provádìní pohybu (èinnosti motorického systému) a jeho vnímání a kontroly. Nemocný není schopen identifikovat polohu konèetin a hlavy v prostoru ve vztahu ke svému tìlu. 5) Metabolické poruchy vyvolávající neurochemickou nerovnováhu, zpùsobující narušení parietální kontroly pohybu hyponatremií, redukcí benzodiazepinových receptorù nebo obìma mechanizmy (pøehled Fink a Taylor, 2003). Jeden z modelù vychází z podobnosti mezi katatonními projevy a epileptickými záchvaty. Upozoròuje na vysoký výskyt katatonních projevù u epilepsie a na podobnost katatonie a postiktálních stavù (napø. katalepsie, akineze, analgezie a rigidity) (Bowyer et al., 1996; Velasco et al., 2000; Blumenfeld a McCormick, 2000). Také nìkteré léky, úèinné u katatonie, jsou souèasnì antiepileptiky. U katatonie by nemìlo docházet k rozrùstání excitaèního ložiska jako u epilepsie, k excitaci by však mohlo dojít pøi umístìní ložiska v urèitém strategickém místì neuronálních okruhù. Vertikální a horizontální systém modulace u katatonie Katatonní syndrom pøedstavuje psychomotorickou poruchu, tedy souèasnou poruchu motoriky, chování a emocí. Motorické projevy jsou klinicky podobné extrapyramidovým pøíznakùm, pøedevším parkinsonizmu, pøestože jejich patofyziologie je odlišná. Chování a emoce se naopak u obou poruch výraznì liší. Podle souèasných pøedstav jsou za poruchy motoriky zodpovìdné vertikální mozkové okruhy. Tyto okruhy jsou rùznì narušeny u katatonie i u parkinsonizmu. Za kontrolu emocí a chování naopak odpovídají horizontální mozkové okruhy na úrovni kortiko-kortikálních spojení, které zasahují do motoriky nepøímo. Ty jsou narušeny jen u katatonie. Pøedpokládá se, že rozdíly mezi parkinsonskými a katatonními projevy mohou být vysvìtleny rozdílem pomìru vertikální a horizontální mozkové modulace (Northoff, 2002). Patofyziologie jednotlivých katatonních pøíznakù Na základì souèasných znalostí, s využitím funkèních a zobrazovacích metod, vytvoøil Northoff (2002) zatím nejpodrobnìjší model rozvoje katatonie (tabulka 1 a 2). Jeho koncepce nemusí mít obecnou platnost, protože vychází z výsledkù získaných u respondérù na lorazepam. Pøedpokládá se pøitom, že patofyziologické mechanizmy u respondérù a nonrespondérù na lorazepam mohou být rozdílné (Northoff et al., 1995b, 1998; Ungvari et al., 1999). 1) Motorické poruchy (tabulka 1) Akineze porucha øízení pohybu U katatonní akineze dochází primárnì k dysregulaci kortiko-kortikálního GABAergního horizontálního pøenosu (spojení z OF kortexu do oblastí SMA/MC) a sekundárnì k narušení jeho øízení descendentní vertikální motorické regulace (motorická OF klièka) (tabulka 1). OF klièka i oblast SMA/MC jsou samy o sobì v poøádku, poruchy vznikají jejich špatným øízením. Zhoršení motoriky nastane pøi emoènì- -motorické stimulaci (horizontální modulace), ale ne pøi motorické stimulaci (vertikální modulace). Pro srovnání: klinicky podobná akineze pøi M. Parkinson je zpùsobena down-regulací vzestupného vertikálního systému pøímé motorické klièky (vylouèení cesty pøes globus pallidus externus (GPe) a kompenzaèní up-regulací nepøímé dráhy pøes globus palllidus internus (GPi). Podkladem je pokles dopaminergní aktivity striata. Tabulka 1: Vztah mezi klinickými projevy katatonie a parkinsonizmu a jejich mozkovou reprezentací I. motorické symptomy akineze problém se zahájením pohybu nástavy rigidita katatonie Kortikokortikální GABAergní descendentní regulace SMA/MC pravý OFC pravý post. pariet. C descendentní modulace striat. D2 rec. parkinsonizmus subkortiko-kortikální DAegní deficit SMA/MC ve vztahu k naruš. ascend. modulaci deficit striat. D2 rec. GABA = kys. gammaaminomáselná, DA = dopamin, SMA/MC = suplementární motorická oblast/motorický kortex, OFC = orbitofrontální kortex, PPC = zadní parietální kortex Tabulka 2: Vztah mezi klinickými projevy katatonie a parkinsonizmu a jejich mozkovou reprezentací II. symptomy chování motor. anosognosie mutismus a stupor ochranně kompulsivní chování katatonie spoj mezi V-L, D-LPFC a PPC parkinsonizmus ACC a MPFC současná dysfce D-L a V-L PFC VL a DL PFC = ventrolaterální a dorzolaterální prefrontální kortex, PPC = zadní parietální kortex, ACC = přední cingulum, MPFC = mediální preforntální kortex 94

4 Nástavy porucha dokonèení pohybu Iniciace pohybu je u katatonních pacientù, na rozdíl napø. od pacientù s M. Parkinson, nenarušena a intaktní zùstává i SMA, jejíž funkcí iniciace pohybu je. SMA je naopak funkènì narušena u M. Parkinson, kde se projeví typicky neschopností zahájit pohyb. U katatonie je však hrubì narušeno ukonèení pohybu, projevující se nástavy. K zahájení ukonèování pohybu je nutná informace o postavení pohybu v intrapersonálním prostoru (tzn. napø. postavení konèetin ve vztahu k vlastnímu tìlu). Takové narušení nastává u katatonie specificky v oblasti pravého zadního dolního parietálního kortexu (PC), což bylo prokázáno ve SPECT studiích pøi korelování poklesu kortikální funkce s narušením vizuo-spaciálních schopností. Nemocní nejsou schopni iniciace ukonèení pohybu, protože nejsou schopni vnímat polohu hlavy nebo konèetin ve vztahu k vlastnímu tìlu. To vysvìtluje, proè obvykle strnou v antigravitaèním postoji. Extrapersonální a peripersonální prostorové vnímání pøitom zùstává nenarušeno. Proto je nemocný ve stuporu schopen rychle zachytit míè, který proti nìmu hodíme v extrapersonálním prostoru (balónový pokus Northoff et al., 1995a). Zadní dolní PC je rozdìlen do tøí oblastí pro monitorování pohybù oèí, hlavy a konèetin. Jsou to také jediné tøi oblasti, které mohou u nemocného katatonií nástavy souèasnì nebo samostatnì vzniknout (oèi civìní do prázdna, hlava psychická poduška, konèetiny nástavy konèetin). Flexibilitas cerea porucha svalového tonu Svalové napìtí u katatonie je mírné a rovnomìrné. Nikdy není pøítomný fenomén ozubeného kola, typický pro parkinsonskou rigiditu. Vztah bazálních ganglií a rigidity u katatonie nebyl podrobnìji zkoumán. Proto jsou úvahy o patofyziologii zvýšeného tonu víc hypotetické než u jiných katatonních poruch. Flexibilitas cerea je patrnì projevem narušení OFC s následnou zmìnou èinnosti sestupné vertikální kortiko-subkortikální motorické OF klièky. Naopak u M. Parkinson vzniká rigidita poruchou na subkortiko-subkortikální úrovni s narušením funkce globus pallidus internus, navozené down-regulací D2 receptorù nc. caudatus. 2) Poruchy chování (tabulka 2) Motorická anosognozie porucha on-line monitorování pohybu U katatonie dochází k dysfunkci VLPFC s následnou povšechnou poruchou on-line monitorování pohybù (tab. 2). Je tím narušena rovnováha propojení pravého VLPFC, DLPC a PPC. VLPFC má vztah k implicitnímu internímu monitorování prostorové pozice pohybu, DLPFC k explicitnímu internímu monitorování (Perides, 1995; Leary et al., 1999). Porucha implicitního monitorování vede k neschopnosti ukonèit pohyb. Porucha explicitního interního monitorování zpùsobuje anosognózii k nástavùm i motorickou anosognózii. Toto propojení je klíèové pro implicitní i explicitní interní monitorování prostorové pozice pohybu. Pøi motorické anosognózii se velmi pravdìpodobnì uplatòuje porucha pøenosu GABA, ale zatím chybí pro toto tvrzení podklady. Pøi porovnání s M. Parkinson: nemocní s parkinsonskými pøíznaky pohybové zmìny plnì vnímají a není u nich prokázána ani porucha VLPFC, ani zmìna GABA pøenosu. PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 Mutizmus a stupor poruchy verbálního a nonverbálního kontaktu Na negativní emoce normálnì reaguje zvýšenou aktivitou laterální i mediální OFC. U katatonie je èinnost OFC narušena a dochází proto pøi negativní emoci k pøesunu aktivity na pøední cingulum (ACC) a mediální prefrontální kortex (MPFC). Abnormní reakce obou tìchto oblastí bude popsána samostatnì. 1) Pøední cingulum (Brodmanova area 24 a 32) je rozdìleno do funkèních podjednotek pro afektivní (24a), kognitivní (24b) a motorickou (24c) odpovìï. Èinnost tìchto podjednotek se reciproènì potlaèuje (Devinsky, 1997), napø. emoèní aktivita potlaèí kognitivní a naopak (Bush et al., 2000). Pøi pøesunu negativní emoce u katatonie na ACC dojde k nadmìrné emoèní reakci v afektivní èásti pøedního cingula, a tím reciproènì k nadmìrnì silnému útlumu v motorické podjednotce ACC. U osob s katatonií se klinicky zjišśuje kombinace mutizmu, jako poruchy chování s jinými poruchami chování a s akinezí, jako poruchou motoriky. Tím se liší napø. od akinetického mutizmu, který nikdy nemá další poruchy chování (napø. negativizmus nebo perseverace), ani katatonní hyperkineze. 2) MOFC je zapojen do sociálních kognitivních aktivit a také umožòuje vnímat pohyby a psychický stav druhých osob (Castelli et al., 2000). Sekundární narušení èinnosti MPFC pøi negativní emoci u katatonie vyvolává paralelnì s útlumem motoriky z AC sociální neschopnost verbálního (mutizmus) i nonverbálního (stupor) kontaktu s jinými osobami. Perseverativnì-kompulzivní chování poruchy inhibièní kontroly a plánování chování Do této skupiny patøí vìtšina produktivních projevù katatonie, u kterých se ztrácí schopnost èinnost zastavit (perseverace: stereotypie, perseverace, echomatizmy, negativizmy) a vzniká nutkání èinnost provádìt (kompulzivita: opìt stereotypie, echomatizmy apod.). Ztrácí se také schopnost naplánovat si vlastní chování, což ústí do mechanického kopírování chování jiných (echomatizmy) nebo do jeho mechanické negace (negativizmus). Obecnì se mluví o syndromu závislosti na prostøedí. Bizarní chování všech forem souvisí u katatonie s dysfunkcí OFC a sousedního ventrolaterálního prefrontálního kortexu (VLPFC). VLPFC zajišśuje monitorování a inhibièní kontrolu komplexního chování (Deecke, 1996), dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC) zodpovídá za detailní plánování vlastního chování (Jahanshashi a Frith, 1998). Obì oblasti mozku jsou propojené pøedevším s PPC a tento funkèní celek kontroluje a monitoruje komplexní chování, mj. v souvislosti s prostorovým sledováním pohybù. 1) Pøi selhání OFC nestaèí VLPFC na kontrolu komplexního chování a dojde k selhání inhibice chování, které již probíhá. 2) Pøi narušení laterální èásti OFC vzniká kompulzivní chování. 3) Dysfunkce DLPFC vzniká patrnì sekundárnì po selhání VLPFC, ale není to dosud jasnì doloženo. DLPFC má významnou roli v detailním plánování nového chování. Pøi selhání se projeví automatickou nápodobou nebo odmítáním, jak je popsáno výš. 3) Afektivní symptomy (tabulka 3) Úzkost porucha zpracování negativní emoce Úloha MPFC pøi zpracování negativní emoèní informace byla popsána výše. Výzkum poslední doby prokazuje rozdìlení prefrontálního kortexu na mediální a laterální nervové dráhy (Northoff et al., 2000a). Laterální dráhu tvoøí spoje z laterálního inferiorního prefrontálního kortexu (LIPFC), vèetnì laterálního OFC a VLPFC, pøes dorzolaterální a horní laterální PFC do laterální SMA. Mediální dráha propojuje mediální OFC s ACC a mediálním PFC a konèí v mediální SMA. Vytváøení negativních emocí, jak již bylo uvedeno výš, probíhá hlavnì v mediálním OFC. Pøi pozitivních emocích 95

5 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 Tabulka 3: Vztah mezi klinickými projevy katatonie a parkinsonizmu a jejich mozkovou reprezentací III. afektivní symptomy úzkosti neschopnost kontrolovat úzkost katatonie MOFC nerovnováha mezi M a L PFC drahou dysfunkční vztahy mezi M a L OFC parkinsonizmus deprese - ACC M a L OFC = mediální a laterální orbitofrontální kortex, M a L, PFC = mediální a laterální prefrontální kortex, ACC = přední cingulum se naopak aktivuje pøedevším laterální OFC. Výstupem obou drah je pak premotorická oblast (Northoff et al., 2000a). Pøi katatonii dochází k funkèní nerovnováze obou drah. Down- -regulace mediální dráhy vede ke kompenzaèní up-regulaci laterální dráhy. Dochází souèasnì k narušení spojení mezi MOFC a SMA, což se podílí na konkurenèní manifestaci buï emoèních, nebo motorických projevù u katatonie. Nerovnováha mezi èinností mediální a laterální dráhy vede k menší schopnosti korigovat negativní emoci a klinicky se projeví zaplavením nemocného úzkostí. Tato èást Northoffovy hypotézy je ale pøevážnì spekulativní. Dosud byla ovìøena pouze významná korelace afektivních a motorických poruch s aktivitou OFC a SMA (Northoff et al., 2001). Stejnì málo se u katatonie ví o funkci podkorové amygdaly pøi prožívání negativních emocí, ale její spojení s MOFC je pravdìpobné (Drevets a Raichle, 1998). Deprese jako dysfunkce regulace nálady se u katatonie, na rozdíl od Parkinsonovy nemoci, nevyskytuje. Zajímavý je ale pokus o vysvìtlení èastého výskytu katatonie u depresivních poruch. Pro velkou depresi je typické narušení funkce subgenuální oblasti pøedního cingula (Drevets a Raichle, 1998). Spojením subgenuálního ACC dochází k úzké vazbì mezi subgenuální ACC/MPFC a MOFC. Porucha subgenuálního ACC mùže zpùsobit tìžkou depresi a souèasnì indukovat katatonní pøíznaky v propojené MOFC. MOFC mùže být souèasnì destabilizován pøes amygdalu, která reaguje u velké deprese hyperfunkcí. Tento mechanizmus indukce katatonie depresí ale nebyl dosud doložen. Neschopnost kontrolovat úzkost porucha emoèní kontroly Z hlediska kontroly emocí se rozlišuje mediální OFC se vztahem k emoèní kontrole a laterální OFC, kognitivnì kontrolující emoèní procesing. Tím dojde k propojení emocí s chováním (Damasio, 1997). Negativní emoèní procesování v MOFC je patrnì kontrolované on-line monitorováním laterálního OFC s reciproèní vazbou. Mediální a laterální dráhy se støídavì aktivují a deaktivují (Raichle et al., 2001) a jejich interakcí se vytváøí interní model sociálního a emocionálního kontextu (Shore, 1996). U katatonie je mj. funkènì narušen LOFC bìhem reakce na negativní emoce i v on-line monitorování jako souèásti pracovní pamìti. U katatonie dochází k narušení rovnováhy mezi reakcí na negativní emoci a její kognitivní kontrolou. Snížením schopnosti kognitivní kontroly emocí (formou on-line monitorování) vznikne u nemocného s katatonií potøeba nahradit kognitivní kontrolu jednodušší, motorickou formou emoèní kontroly. Z psychodynamického hlediska lze mluvit o senzorimotorické regresi. Zmìna kognitivní kontroly na motorickou kontrolu se selháním vazeb mezi MOFC, LOFC a SMA/MC se nezjišśuje jen u katatonie, podobným mechanizmem dochází také k hysterické paralýze, kdy nemocní mají prokazatelnì dysfunkci pravého OFC a ACC (Marschall et al., 2001). Laterální OFC má úzké reciproèní vazby také s mediálním temporálním lalokem vèetnì ento/perirhrinálních struktur (Morecraft et al., 1992), které jsou narušeny u schizofrenie. Zmìny temporo-lateroorbitofrontálního spojení mohou vést k manifestaci katatonních pøíznakù u tìžkých forem schizofrenie (Northoff, 1997). Narušení spoje mezi VLPFC, DLPFC a PPC se podílí na úzkých vazbách mezi zmìnami efektivity a chování u katatonních pacientù. Dále se dysfunkce LOFC projeví v narušení èinnosti bazálních ganglií (vazba na ventromediální nc. caudatus, pallidum, thalamus a opìt na LOFC v rámci kontrolní OF klièky) (Mastermann a Cummings, 1997). To se mùže projevit poruchami ascendentní modulace. U kortiko-kortikálních spojù je jasná pravostranná dominance, jejíž význam je nejasný. Tato dominance se však neprojevuje v asymetriènosti katatonních projevù, napø. nástavù (Taylor, 1990). Selhání emoèní kontroly u katatonie tedy vzniká pøedevším narušením kontrolních vazeb mezi laterálním a mediálním OFC s následnými funkèními poruchami horizontálního a ascendentního vertikálního systému modulace. Léèebné prostøedky u katatonie Vìtšina doporuèení v léèbì katatonie nemá dostateènou oporu v kontrolovaných pokusech. Publikovány byly pøevážnì kazuistiky nebo kazuistické série, ménì èasto otevøené nebo kontrolované studie. Nikdy nebyl vytvoøen vìtší soubor sledovaných pacientù. Lépe jsou ovìøeny úèinky GABAergik, u antagonistù NMDA receptorù byly zatím publikovány jen série kazuistik. Následující pøehled je proto nutné èíst s vìdomím tìchto omezení (tabulka 4). Tabulka 4: Vztah mezi léèbou katatonie a parkinsonismu a jejich mozkovou reprezentací. léčba GABA lorazepam diazepam oxazepam NMDA amantadin memantin dopamin katatonie GABAergní neuron. inhibice MOFC modulace funkční a behaviorální inhibice down regulace GLUergně zprostředkované hyperexcitace v PFC a OFCpariet. drahách Descendentní modulace striat D2 rec. predispon k neuroleptiky induk. katatonii parkinsonizmus down regulace GLUergně zprostředkované hyperexcitace na subkort. drahách Kompenzace striat deficitu D2 rec s normalizací ascendentní modulace GABA = kys. gammaaminomáselná, NMDA = N-metyl D-aspartát, GLU = glutamát, MOFC = mediální orbitofrontální kortex, PFC = prefrontální kortex, OFC = orbitofrontální kortex 96

6 1) Agonisté GABA-A receptorù Nejvíce ovìøený a ze všech lékù na katatonii nejvíce doporuèovaný je lorazepam (v ÈR je registrovaný, ale není k dispozici). Jako benzodiazepinové anxiolytikum potencuje GABA-A receptory. GABA-A receptory mají významnou roli pøi modulaci èinnosti OFC u lidí pøi stimulaci mozku lorazepamem. Zdá se, že GABA deficit v oblasti OFC zpùsobuje narušení kortikálních prefronto-parietálních drah. GABAergikum upravuje GABA deficit v OFC a tím toto narušení kortiko-kortikální (horizontální) modulace normalizuje. Souèasnì pomáhá upravit i kortiko-subkortikální descendentní modulaci. Pacienti s katatonií mají signifikantnì nižší vazbu na GABA-A receptory v pravém laterálním OFC a v pravém PPC, což koreluje s motorickými a emoèními pøíznaky, ale ne s chováním. Po stimulaci lorazepamem dochází u zdravých osob k podobné reakci jako u osob s katatonií pøed podáním lorazepamu: aktivace v MOFC se zmìní v deaktivaci a naopak. Lorazepam u zdravých osob navozuje sedaci, zatímco u osob s katatonií zpùsobuje paradoxní agitovanost. Jiná benzodiazepinová GABAergika. V otevøené studii byl u katatonie podáván buï lorazepam v úvodní dávce 2 mg nebo diazepam 10 mg i.m. s pokraèováním lorazepamem 219 mg dennì perorálnì. Do 48 hodin se zlepšilo 88 % nemocných, ale efekt byl nìkdy krátkodobý (Ungvari et al., 1994). U nìkolika osob byl popsán efekt clonazepamu 2,5 mg/den p.o. nebo 1 mg i.v., diazepamu s 10 mg i.v. (McEvoy a Lohr, 1984) a midazolamu (Delisle, 1991). Nejvíc zkušeností je s lorazepamem a diazepamem. Není prokázáno, zda jsou rozdíly v úèinnosti jednotlivých benzodiazepinù. V dvojitì slepé zkøížené studii u 21 nemocných s katatonií nebyl zjištìn signifikantní rozdíl mezi úèinností lorazepamu a oxazepamu. Poèáteèní zlepšení bylo po obou lécích srovnatelnì dobré, lorazepam ale pùsobil déle, patrnì díky delšímu poloèasu vyluèování (Northoff et al., 1995; Bush et al., 1996b, Schmider et al., 1999). Gibson a Walcott (2008) hledali v registru pokusù Cochrane Schizophrenia Group studie léèby katatonie benzodiazepiny, žádná studie však nesplnila pøísná výzkumná kritéria. Novìjší pøehledy zdùrazòují opakovanì praxí ovìøenou úèinnost léèby BZD, pøedevším lorazepamem (Gaillard et al., 2006; Weder et al., 2008) a elektrokonvulzemi (Zaw, 2006; Weder et al., 2008), i když ani elekrokonvulze nemají prokázanou úèinnost v randomizovaných pokusech (Greenhalgh et al., 2005). Autoøi se shodují, že dobrá úèinnost se týká akutních katatonií a u chronických je podstatnì nižší. Nebenzodiazepinová anxiolytika. Zolpidem podle nìkolika popisù zpùsobil dramatické zlepšení stavu (Mastain et al., 1995). Byl podáván obvykle jako testovací látka k diferenciálnì diagnostickému odlišení katatonie. PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 2) Antagonisté NMDA receptorù Amantadin. Amantadin, pùsobící pøedevším jako antagonista glutamátergních NMDA receporù, zlepšuje jak katatonní pøíznaky, tak parkinsonizmus. Mechanizmus jeho pùsobení není dosud objasnìný. Pùvodnì byl vyvinut jako antivirový lék, pozdìji se osvìdèil jako antiparkinsonikum. Zlepšení po nìm nastává, na rozdíl od GABAergik, postupnì a pomaleji (Northoff et al., 1997). Pøedpokládá se, že amantadin ovlivòuje katatonii nepøímo tím, že pùsobí down-regulaci glutamátové hyperexcitace, vznikající sekundárnì pøi snížení inhibièního vlivu GABA na glutamátové spoje. Úprava zvýšené kortiko-kortikální i kortiko-subkortikální glutamátergní aktivity by sekundárnì mìla vést ke zvýšení nízké aktivity GABA a dopaminu (Northoff, 2002). Kromì antiglutamátergního pùsobení usnadòuje amantadin centrální vyplavení dopaminu a blokuje zpìtné vychytávání dopaminu ze synaptické štìrbiny. Možná také zvyšuje poèet nebo mìní konfiguraci postsynaptických DA receptorù. Memantin. Nekompetitivní antagonista NMDA receptorù, ovlivòující katatonie stejným mechanizmem jako amantadin. Jeho hlavní indikací je léèba støednì tìžké a tìžké demence Alzheimerova typu. Chemicky je pøíbuzný amantadinu, na rozdíl od nìj však nemá pøímý vliv na dopaminový pøenos. Biologický poloèas memantinu je 6080 hodin (u amantadinu jen 6 hodin). Carroll et al. (2007) shromáždili 25 kazuistik léèby katatonie antagonisty NMDA receptorù z posledních 20 let. Vesmìs šlo o otevøené krátkodobé sledování, v novìjší dobì s využitím hodnotících škál. Podáván byl pøedevším amantadin, ménì memantin, oba nìkdy v kombinaci s lorazepamem a dalšími léky. Základní diagnózou byla pøedevším schizofrenie, afektivní, pøípadnì schizoafektivní porucha. U èásti souboru byla pøedchozí léèba lorazepamem nebo elektrokonvulzemi neúèinná. Ve všech popsaných pøípadech s jednou výjimkou, došlo k významnému zlepšení katatonních pøíznakù. V jednom pøípadì zlepšení nenastalo, ale po vysazení amantadinu došlo ke zhoršení stavu. Významné zlepšení nastávalo obvykle od 1 do 7 dnù. Autoøi doporuèují léèbu antagonisty NMDA receptorù v pøípadì rezistence na klasickou léèbu. Navrhují pøi neúèinnosti lorazepamu v 2. kroku zkusit tyto preparáty a teprve v 3. kroku zahájit elektrokonvulzivní léèbu. Jiné léky s vlivem na glutamátový systém. Ve zcela ojedinìlých pøípadech bylo zkoušeno antikonvulzivum topiramat, ovlivòující hlavnì AMPA/kainátové receptory a GABA receptory, a minocyklin. Terapeutickou úèinnost u katatonie u nich nelze z dosavadních nálezù doložit. Byla zkoušena øada dalších látek carbamazepin, valproát, bromocriptin, lithium, vitamin B12 aj., u kterých byla úèinnost popsána v jednotlivých pøípadech. Po lithiu a carbamazepinu však byla popsána i zhoršení. Úèinnost tìchto látek bude možné posoudit až po podrobnìjším testování. 3) Elektrokonvulzivní léèba Nejstarší z používaných léèebných metod. Od konce 30. let minulého století je popsána øada kazuistik úspìšné léèby (Greenhalgh et al., 2005; Zaw, 2006; Weder et al., 2008). Èasto provádìna v kombinaci s léèbou benzodiazepiny nebo alternativnì. Potíže èasto ustoupí po 34 elektrokonvulzích. Léèebný postup u katatonie Reakce na zahájení léèby akutní katatonie v otevøených studiích se dostavuje rychle, do 5 dnù, zlepšení nastává u 6080 % nemocných pøi intravenózní nebo perorální aplikaci lorazepamu (Rosenbush et al., 1990; Bush et al., 1996; Northoff et al., 1995d). Pøíznivá reakce na první zkušební injekci v otevøené studii u 28 nemocných s katatonií pøedpovídala další pøíznivý prùbìh léèení (Bush et al., 1996). Obecné zásady léèby katatonie jsou patrné z obrázku 4. U klasické akutní retardované formy katatonie se léèba zahajuje 34 mg lorazepamu na den, pokud nedojde ke zlepšení do 2 dnù, zvýší se dávka na 68 mg, stoupá se zvolna podle 97

7 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO krok 2. krok 3. krok 4. krok lorazepam nebo diazepam příprava na elektrokonvulze Upraveno podle Fink a Taylor 2003; Carroll et al Obrázek 4: Vodítka léèby katatonie. elektrokonvulzivní léčba amantadin nebo memantin další neověřené postupy (topiramat, valproát Na) potøeby do 816 mg na den. Pokud bìhem nìkolika dnù nenastane zlepšení nebo je jen mírné po každé dávce, zahájí se léèba elektrokonvulzemi (Fink a Taylor, 2003). U chronických katatonií je menší pravdìpodobnost odpovìdi na benzodiazepiny. Proto je základem jejich léèby elektrokonvulzivní terapie (Ungvari et al., 1999). U katatonie v rámci excitované mánie je doporuèován stejný postup, ale vyšší dávkování. Lorazepam 12 mg nebo diazepam 5 mg každých 2030 minut až po nìkolik hodin podle efektu. V extrémních pøípadech celková anestezie (Fink a Taylor, 2003). Pokud se nasadí vysokopotenèní antipsychotika, hrozí rozvoj NMS, pøedevším u osob s dehydratací, pøi opakovaní vysokých dávek antipsychotik nebo pøi vyšším dávkování lithia (Wilkinson et al., 1999). U deliriózní mánie s rychlým rozvojem zmatenosti, hyperaktivitou, excitovaností, obluzeným vìdomím, myšlenkovým tryskem a støídáním mánie s depresí a mutizmem nejsou jasnì stanovena diagnostická kritéria podle MKN 10 ani DSM IV. Pøi rozvoji katatonie se zjišśují vzestupy teploty, vegetativní labilita, nástavy, mutizmus, negativizmus, rigidita a echofenomény. Zde by se mìly rychle parenterálnì aplikovat benzodiazepiny, a pokud pøíznaky katatonie neustoupí, bude dál stoupat teplota nebo nebude zvládnutelná dehydratace, mìlo by se rychle pøejít na elektrokonvulzivní léèbu (efekt obvykle po aplikaci 12 dennì po 34 dny) (Abrams, 1997). Léèba maligní katatonie a maligního neuroleptického syndromu je v podstatì totožná. Protože její zásady byly opakovanì publikovány, uvádím pouze odkaz na pøíslušnou literaturu (Švestka et al., 1995; Seifertová, 2008). Podobnì odkazuji na pøíslušnou literaturu v léèbì serotoninového syndromu (Švestka et al., 1995; Mohr, 2008), který bývá nìkdy považován za podskupinu katatonního syndromu. Na léèbu antipsychotiky u katatonie není jednotný názor. Antipsychotika 1. generace, hlavnì incizivní, mohou snadno indukovat nejen extrapyramidové syndromy a obsese, ale také polékovou katatonii, èasto maligního typu. Antipsychotika 2. generace jsou sice šetrnìjší, ale v analýze užití antipsychotik v léèbì benigní katatonie bìhem 34 let vznikaly maligní formy nebo NMS i po antipsychoticích 2. generace (Van Den Eade et al., 2005). Základní léèba katatonie u rùzných onemocnìní je v zásadì stejná. Poèet katatonních pøíznakù, doba jejich trvání pøed zahájením léèby, ani základní onemocnìní nemají vliv na prognózu léèení. Dobrou terapeutickou odpovìï mívají nemocní, u kterých 1) v minulosti došlo po katatonní epizodì k plné úpravì stavu, 2) v minulosti nebo souèasnosti byla diagnostikována mánie èi deprese, 3) aktuálnì se zjistila hyperaktivita, rychlá øeè a labilní nálada, 4) epizoda zaèala rychle (dny nebo týdny z plného zdraví do rozvinutí nemoci), 5) pøed poslední epizodou nemocný dobøe sociálnì fungoval (Morrison et al., 1974b; Abrams a Taylor, 1976; Abrams, Taylor a Stolurow, 1979; Abrams a Taylor, 1997). Závìr Katatonie je chápána jako nespecifický syndrom, vyskytující se ve tøech základních podobách (retardované, excitované a maligní) u øady psychiatrických i nepsychiatrických onemocnìní. Jeho podstatnou je narušení rovnováhy mezi øídícími a výkonnými složkami pohybu, emocí a chování, tedy poruchy rùzné etiologie narušující horizontální i vertikální mozkové modulaèní okruhy. Na úrovni pøenosu vzruchù u katatonie dochází k hypofunkci GABA-A a dopaminových DA receptorù a hyperfunkci glutamátových, pøedevším NMDA receptorù. Není jasné, proè jsou mozkové dráhy postiženy pouze na pravé stranì. Z patofyziologie katatonie vyplývá i zpùsob léèby: rychle pùsobící GABAergní BZD ev. elektrokonvulze a pøi neúspìchu pomalé antiglutamátergní léky amantadin a memantin. Po frustních katatonních pøíznacích se musí aktivnì pátrat, protože jejich zanedbání zhoršuje prognózu základního onemocnìní a zvyšuje riziko rozvoje maligních forem katatonie. prim. MUDr. Michal Maršálek, CSc. Psychiatrická léèebna Bohnice Ústavní Praha 8 Bohnice Tel.: marsalek@plbohnice.cz Do redakce došlo: K publikaci pøijato: LITERATURA Abrams R. The mortality rate with ECT. Convuls Ther. 1997;13: Abrams R, Taylor MA. Catatonia. A prospective clinical study. Arch Gen Psychiatry. 1976; 33: Abrams R, Taylor MA. Catatonia: Prediction of response to static treatments. Am J Psychiatry. 1997; 134: Abrams R, Taylor MA, Stolurow KAC. Catatonia and mania: Patterns of cerebral dysfunction. Biol Psychiatry 1979;14: Blumenfeld H, McCormick DA. Corticothalamic inputs control the pattern of activity generated in thalamocotical networks. J Neurosci. 2000;20:

8 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 Bowyer JF, Clausing P, Schmued L, Davies DL, Binienda Z, Newport GD, Scallet AC, Slikker W. Parenterally administered 3-nitropropionic acid and amphetamine can combine to produce damage to terminals and cell bodies in the striatum. Brain Res. 1996;712: Bush, G, Fink, M, Petrides, G, Dowling, F, Francis, A. Catatonia. Rating Scale and Standardized examination. Acta Psychiatr Scand. 1996a;93: Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A.Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatr Scand. 1996b;93: Bush G, Luu P, Posner M. Cognitive and emotional influences in anterior cingulate. Trends in Cognitive Science 2000;4: Carroll BT, Goforth HW, Thomas C, Ahuja N, McDaniel WW, Kraus MF, Spiegel DR, Franco KN, Pozuelo L, Muñoz C. Review of adjunctive glutamate antagonist therapy in the treatment of catatonic syndromes. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2007;19: Castelli F, Happe F, Frith U, Frith C. Movement and mind: A functional imaging study of perception and interpretation of complex intentional movement patterns. NeuroImage. 2000;12: Damasio AR. Towards a neuropathology of emotion and mood. Nature. 1997;386: Deecke L. Planing, preparation, execution, and imagery of volitional action. Cogn Brain Res.1996;3: Delisle JD. Catatonia unexpectedly reversed by midazolam. Am J Psychiatry. 1991;148:809. Dettmers C, Fink G, Lemon R, Stephan KM, Passingham RE, Silberzweig D, Ridding M, Brooks D, Frackowiak RJ. Relation between cerebral activity and force in the motor areas of the human brain. J Neurophysiology. 1995;74: Devinsky, O. Neurological aspects of the conscious and unconscious mind. Ann NY Acad Sci. 1997;735: Drevets WC, Raichle ME. Reciprocal suppression of regional cerebral blood flow during emotional versus higher cognitive processes: Implication for interactions between emotion and cognition. Cogn Emot. 1998;12: Fink M, Taylor A. Catatonia: A Clinician.s Guide to Diagnosis and Treatment. New York: Cambridge University Press, Gibson RC, Walcott G. Benzodiazepines for catatonia in people with schizophrenia and other serious mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev Oct 8;(4):CD Greenhalgh J, Knight C, Hind D, Beverley C, Walters S. Clinical and cost-effectiveness of electroconvulsive therapy for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania: systematic reviews and economic modelling studies. Health Technol Assess. 2005;9:1-156, iii-iv. Gaillard R, Ouanas A, Spadone C, Llorca PM, Lôo H, Baylé FJ. Benzodiazepines and schizophrenia, a review of the literature. Encephale. 2006;32(6 Pt1): Jahanshi M, Frith C.Willed action and its implications. Cogn Neuropsychology 1998;15: Jeannerod, M. The cognitive Neuroscience of Action. Basil Blackwell, Oxford, Kalaska J. Parietal cortex area 5 and visuo-motor behavior. Can J Physiol Pharmacol. 1996;74: Leary DO, Andreasen N, Luck S, Watkins G, Hichwa R. The components of spatial working memory. Neuroimage. 1999;9:S961. Marschall JC. Dysfunction in right orbitofrontal cortex and anterior cingulate in hysterici paralysis. Cognition 2000;64:B1-B8. Mastain B, Vaiva G, Guerouaou D, Pommery J, Thomas P. Favourable effect of zolpidem on catatonia. Rev Neurol (Paris). 1995;15: Mastermann D, Cummings j. Frontal-subcortical circuits. J Psychopharmacology 197;11: McEvoy JP, Lohr JB. Diazepam for catatonia. Am J Psychiatry. 1984;141: Miall RC, Wolpert DM. Forward models for physiological motor control. Neural networks 1996;9: Mohr P. Serotoninový syndrom. In: Seifertová D, Praško J, Horáèek J, Höschl C (eds): Postupy v léèbì psychických poruch. Algoritmy Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti. Praha: Amepra/Medical Tribune Cz, 2008: Morecraft RJ, Geula C, Mesulam M. Cytoarchitecture and neural afferents of orbitofrontal cortex in the brain of the monkey. J of Comp Neurology.1992;323: Morrison JR. Catatonia: prediction of outcome. Compr Psychiatry. 1974;15: Northoff G. What catatonia can tell us about top-down modulation : a neuropsychiatric hypothesis. Behav Brain Sci. 2002;25: Northoff G, Wenke J, Demisch L, Eckert J, Gille B, Pflug B. Catatonia: short-term response to lorazepam and dopaminergic metabolism. Psychopharmacology (Berl). 1995;122: Northoff G, Wenke J, Krill W, Pflug B. Ball-experiments in 32 acute akinetic catatonic patients: Deficits of internal initiation and generation of movements. Movement Disord. 1995a;10: Northoff G, Wenke J, Demisch L, Pflug B. Catatonia: short-term response to lorazepam and dopaminergic metabolism. Psychopharmacology.1995b;122: Northoff G. Katatonie. Einführung in die Phänomenologie, Klinik und Pathophysiologie eines psychomotorischen Syndroms. Enke, Stuttgart, Northoff G, Eckert J, Fritze J. Glutamatergic dysfunction in catatonia? Successful treatment of three acute akinetic catatonic patients with the NMDA antagonist amantadine. J Neurol Neurosurg Psychiat.1997;62: Northoff, G., Krill, W, Gille, B., Russ, M., Eckert, J., Bogerts, B., Pflug, B. Major differences in subjective experience of akinetic states in catatonic and parkinsonian patients. Cognitive Neuropsychiatry 1998;3: Northoff G, Richter A, Gessner M, Baumgart F, Leschinger A, Danos P, Tempelmann C, Kötter R, Stepan K, Hagner T, Bogerts B, Scheich H, Heinze HJ. Functional dissociation between medial and lateral orbitofrontal cortical activation pattern during negative and positive emotional stimulation: A combined FMRI/MEG study. Cerebral Cortex, 2000;10: Petrides M. Functional organization of the human frontal cortex for mnemonic processing. Ann New York Acad Sci. 1995;769: Raichle M, McLeod AM, Snyder A, Powers W, Gusnard D, Shulman GL. A default mode of brain function. Proc Natl Acad Sci. 2001;98: Rogers D. The motor disorders of severe psychiztric illness: A conflict of paradigms. Br J Psychiatry 1985;147: Rosebush P, Furlong B, Mazurek M. Catatonic syndrome in a general psychiatric inpatient population: Frequency, clinical presentation an response to lorazepam. J Clin Psychiatry 1990;51: Seifertová D. Maligní neuroleptický syndrom. In: Seifertová D, Praško J, Horáèek J, Höschl C (eds): Postupy v léèbì psychických poruch. Algoritmy Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti. Praha: Amepra/Medical Tribune Cz, 2008: Shore AN.The experience-dependent maturation of a regulatory system in the orbital prefrontal cortex and the origin of developmental psychopathology. Development and Psychopathology.1996;8: Schmider J, Standhart H, Deuschle M, Drancoli J, Heuser I. A double-blind comparison of lorazepam and oxazepam in psychomotor retardation and mutism. Biol Psychiatry ;46: Švestka J, Èešková E, Náhunek K. Psychofarmaka v klinické praxi. Praha: Grada Publishing, Taylor, M.A. Catatonia. A review of the behavioral neurologic syndrome. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol.1990;3: Ungvari GS, Leung CM, Wong MK, Lau J. Benzodiazepines in the treatment of catatonic syndrome. Acta Psychiatr Scand. 1994;89: Ungvari G, Chiu H, Chow L, Lau B, Tang W. Lorazepam for chronic catatonia. Psychopharmacology.1999;142: Van Den Eede F, Van Hecke J, Van Dalfsen A, Van den Bossche B, Cosyns P, Sabbe BG.The use of atypical antipsychotics in the treatment of catatonia. Eur Psychiatry. 2005;20: Velasco M, Velasco F, Velasco AL, Jimenez F, Brito F, Marquez I. Acute and chronic electrical stimulation of the centromedian thalamic nucleus. Modulation of reticulo-cortical systém and predictor factors for generalized seizure control. Arch Med Res. 2000;31: Weder ND, Muralee S, Penland H, Tampi RR. Catatonia: a review. Ann Clin Psychiatry. 2008;20: Wilkinson R., Meythaler JM, Guin-Renfroe S. Neuroleptic malignant syndrome induced by haloperidol following traumatic brain injury. Brain Injury 1999;13: Zaw FK. ECT and the youth: catatonia in context. Int Rev Neurobiol. 2006;72:

9 PSYCHIATRIE ROÈNÍK ÈÍS LO 23 TEST 1. Patofyziologické mechanizmy vzniku katatonie jsou spojeny s postižením mozkových oblastí: a) dorzolaterální prefrontální kortex b) thalamus c) bazální ganglia d) všech uvedených oblastí 5. Léky první volby u katatonie jsou: a) agonisté GABAergních receptorù b) agonisté dopaminergních receptorù c) serotonergní antidepresiva d) antagonisté glutamátergních NMDA receptorù 2. Akineze u katatonie je spojena primárnì s dysregulací: a) lipidového metabolizmu b) serotonergního pøenosu c) GABAergního pøenosu d) noradrenergního pøenosu 6. Biologickou nefarmakologickou léèbou katatonie je: a) repetitivní transkraniální magnetická stimulace b) elektrokonvulzivní terapie c) stimulace nervus vagus d) hluboká mozková stimulace 3. Nástavy u katatonie jsou spojeny s dysfunkcí: a) levé hemisféry mozeèku b) vermis mozeèku c) dorzolaterálního prefrontálního kortexu d) pravého zadního dolního parietálního kortexu 7. Léèebným postupem doporuèovaným u katatonie v rámci excitované mánie je: a) podávání vysokopotenèních antipsychotik první generace b) podávání vysokých dávek benzodiazepinù c) podávání vyšších dávek lithia d) vše uvedené 4. Akinetický mutizmus se od katatonního mutizmu liší: a) pøítomností perseverací b) pøítomností hyperkinezí c) pøítomností nástav d) nepøítomností perseverací, hyperkinezí a nástav 8. Katatonie je: a) syndrom vyskytující se specificky u schizofrenie b) pøechodná, náhlá ztráta svalového tonu u narkolepsie c) nespecifický syndrom vyskytující se pøi narušení mozkových funkcí rùzné etiologie d) specifický syndrom v rámci Parkinsonovy choroby Odpovìdi na testové otázky mohou ètenáøi zasílat s oznaèením CME test na adresu: Psychiatrická klinika FN, Hradec Králové, faxem nebo em: bryknarovam@lfhk.cuni.cz do Pøi minimálnì 80 % správných odpovìdí bude respondentùm zasláno potvrzení o získání kreditu v rámci projektu celoživotního vzdìlávání. SPRÁVNÉ ODPOVÌDI Z È. 1/2009: 1C, 2A, 3C, 4B, 5D, 6A, 7C, 8A. 100

Co by měl každý vědět o epilepsii. Jana Zárubová

Co by měl každý vědět o epilepsii. Jana Zárubová Co by měl každý vědět o epilepsii Jana Zárubová Epilepsie jsou poruchy nervových sítí Epilepsie - definice Epilepsie jsou onemocnění mozku charakterizované trvalou predispozicí generovat epileptické záchvaty,

Více

Hluboká mozková stimulace (u Parkinsonovy nemoci)

Hluboká mozková stimulace (u Parkinsonovy nemoci) Hluboká mozková stimulace (u Parkinsonovy nemoci) Ondřej Bezdíček, Ph.D. Ústí nad Orlicí, 16. 12. 2014 Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta

Více

SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA: KRITICKÝ PØEHLED

SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA: KRITICKÝ PØEHLED SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA: KRITICKÝ PØEHLED SOUÈASNÝCH POZNATKÙ A OTEVØENÝCH OTÁZEK SCHIZOAFFECTIVE DISORDER: A CRITICAL REVIEW OF RECENT FINDINGS AND OPEN QUESTIONS JIØÍ HORÁÈEK Psychiatrické centrum Praha,

Více

PØÍZNAKY DEPRESE U SCHIZOFRENIE I. KLINICKÝ OBRAZ A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

PØÍZNAKY DEPRESE U SCHIZOFRENIE I. KLINICKÝ OBRAZ A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA PSYCHIATRIE ROÈNÍK 11 2007 ÈÍS LO 2 Pøehledné èlánky PØÍZNAKY DEPRESE U SCHIZOFRENIE I. KLINICKÝ OBRAZ A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA DEPRESSIVE SYMPTOMS IN SCHIZOPHRENIA I. CLINICAL PICTURE AND DIFFERENTIAL

Více

Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci

Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) rivastigminu, dospěl

Více

KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním 12. 13. dubna 2016

KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním 12. 13. dubna 2016 KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním 12. 13. dubna 2016 Konference Aktuální trendy v péči o duševně nemocné, NF-CZ11-BFB-1-053-2016 Podpořeno grantem z Norska. Supported by grant

Více

KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY

KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY (KLINICKÝ PŘÍKLAD) Osteomyelitida zánět kostní dřeně způsobený bakteriemi. Etiologicky se uplatňují např. stafylokoky, pseudomonády, gramnegativní bakterie nozokomiální infekce.

Více

HALAS liga online. 18. a 21. kvìtna 2012 logika kolo 2

HALAS liga online. 18. a 21. kvìtna 2012 logika kolo 2 8. a. kvìtna logika kolo seznam úloh a obodování èas na øešení: minut. Cesta mezi ètverci... body. Cesta mezi ètverci... bodù. abyrint... bodù. abyrint...8 body. Tykadla a tetromina... bodù. Tykadla a

Více

Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno

Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno Hluboká mozková stimulace v indikaci kognitivních poruch Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno Hluboká mozková stimulace (DBS) Klinická metoda v terapii neurologických (extrapyramidových,

Více

1 Rozbor vývoje smrtelných následků dopravních nehod v ČR

1 Rozbor vývoje smrtelných následků dopravních nehod v ČR 1 Rozbor vývoje smrtelných následků dopravních nehod v ČR 1.1 Úvod Následující analýza je zaměřena na problematiku vývoje smrtelných následků nehodovosti v ČR především v období 2006-2012 (období, kdy

Více

Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD. AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD. AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha Brno, 9.10. 2015 Národní ústav duševního zdraví (NUDZ), Oddělení kognitivních poruch,

Více

Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL

Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL Diagnostická kritéria celiakie ESPGHAN (1990) 1. Anamnéza, klinický obraz, vyšetření protilátek

Více

Tvorba trendové funkce a extrapolace pro roční časové řady

Tvorba trendové funkce a extrapolace pro roční časové řady Tvorba trendové funkce a extrapolace pro roční časové řady Příklad: Základem pro analýzu je časová řada živě narozených mezi lety 1970 a 2005. Prvním úkolem je vybrat vhodnou trendovou funkci pro vystižení

Více

FARMAKOTERAPIE BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHY

FARMAKOTERAPIE BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHY PSYCHIATRIE ROÈNÍK 16 2012 ÈÍS LO 2 Vzdìlávání Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické

Více

1. Cizinci v České republice

1. Cizinci v České republice 1. Cizinci v České republice Počet cizinců v ČR se již delší dobu udržuje na přibližně stejné úrovni, přičemž na území České republiky bylo k 31. 12. 2011 evidováno 434 153 osob III. Pokud vezmeme v úvahu

Více

Exekutoři. Závěrečná zpráva

Exekutoři. Závěrečná zpráva Exekutoři Závěrečná zpráva Zpracovala agentura NMS Market Research v Praze, dne 8.9.2015 Obsah Hlavní závěry Detailní zjištění Zkušenosti s exekucí Důležitost problematiky exekucí Znalost systému soudních

Více

3.2.4 Podobnost trojúhelníků II

3.2.4 Podobnost trojúhelníků II 3..4 odobnost trojúhelníků II ředpoklady: 33 ř. 1: Na obrázku jsou nakresleny podobné trojúhelníky. Zapiš jejich podobnost (aby bylo zřejmé, který vrchol prvního trojúhelníku odpovídá vrcholu druhého trojúhelníku).

Více

Návod k obsluze a pokyny pro údržbu T80 advanced

Návod k obsluze a pokyny pro údržbu T80 advanced Telestart T80 Návod k obsluze a pokyny pro údržbu T80 advanced Všeobecná informace Vážený zákazníku firmy Webasto! Pøedpokládáme, že Vám obsluhu a zpùsob èinnosti zaøízení Telestart T80 vysvìtlil k Vaší

Více

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc

Více

Střední škola obchodu, řemesel a služeb Žamberk. Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU Peníze SŠ

Střední škola obchodu, řemesel a služeb Žamberk. Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU Peníze SŠ Střední škola obchodu, řemesel a služeb Žamberk Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU Peníze SŠ Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0130 Šablona: III/2 Ověřeno ve výuce dne: 7.10.2013

Více

Téma: Posturální a fázické svaly

Téma: Posturální a fázické svaly Téma: Posturální a fázické svaly Anotace: Materiál je určen k výkladu učiva. Rozlišuje zkrácené a oslabené svaly, dále poukazuje na možné zdravotní problémy při nedostatečném protahování a posilování daných

Více

E-ZAK. metody hodnocení nabídek. verze dokumentu: 1.1. 2011 QCM, s.r.o.

E-ZAK. metody hodnocení nabídek. verze dokumentu: 1.1. 2011 QCM, s.r.o. E-ZAK metody hodnocení nabídek verze dokumentu: 1.1 2011 QCM, s.r.o. Obsah Úvod... 3 Základní hodnotící kritérium... 3 Dílčí hodnotící kritéria... 3 Metody porovnání nabídek... 3 Indexace na nejlepší hodnotu...4

Více

ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY

ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY : - 30 ROZSUDEK JMÉNEM REPUBLIKY Praze rozhodl v FTV Prima, spol. s r.o. se sídlem v žalovanému:, se sídlem Pplk. Sochora 27, Praha 7, o SPR-4965/12-15, takto: I. Žaloba s e z a m í t á. II. Žádný z dále

Více

Základní buněčné a fyziologické mechanismy paměti. MUDr. Jakub Hort, PhD. Neurologická klinika UK, 2.LF a FN Motol

Základní buněčné a fyziologické mechanismy paměti. MUDr. Jakub Hort, PhD. Neurologická klinika UK, 2.LF a FN Motol Základní buněčné a fyziologické mechanismy paměti MUDr. Jakub Hort, PhD. Neurologická klinika UK, 2.LF a FN Motol Poradna pro poruchy paměti FN Motol SYNDROM DEMENCE poškození paměti + jeden další příznak:

Více

ODBORNÁ SYMPOZIA/SCIENTIFIC SYMPOSIA

ODBORNÁ SYMPOZIA/SCIENTIFIC SYMPOSIA Odborná sympozia PSYCHIATRIE ROÈNÍK 20 2016 SUPPLEMENTUM 1 ODBORNÁ SYMPOZIA/SCIENTIFIC SYMPOSIA Nežádoucí úèinky psychofarmak a jejich význam v klinické praxi Adverse events of psychopharmacs and their

Více

KONSENSUS ÈNPS O DIAGNOSTICE A LÉÈBÌ ADHD V DOSPÌLOSTI

KONSENSUS ÈNPS O DIAGNOSTICE A LÉÈBÌ ADHD V DOSPÌLOSTI PSYCHIATRIE ROÈNÍK 17 2013 ÈÍS LO 4 Fórum Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti Rubrika Fórum Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti se zamìøuje na pravidelná sdìlení z oblasti neuropsychofarmakologie.

Více

2.4.11 Nerovnice s absolutní hodnotou

2.4.11 Nerovnice s absolutní hodnotou .. Nerovnice s absolutní hodnotou Předpoklady: 06, 09, 0 Pedagogická poznámka: Hlavním záměrem hodiny je, aby si studenti uvědomili, že se neučí nic nového. Pouze používají věci, které dávno znají, na

Více

Vedoucí bakalářské práce

Vedoucí bakalářské práce Univerzita Pardubice, Fakulta ekonomicko-správní, Ústav Posudek vedoucího bakalářské práce Jméno studenta Téma práce Cíl práce Vedoucí bakalářské práce Barbora RUMLOVÁ ANALÝZA A POTENCIÁLNÍ ROZVOJ CESTOVNÍHO

Více

Divize Oddělení. Katalog. číslo. IMMULITE 2000/IMMULITE 2000 XPi IGF-I L2KGF2 10381448 441 492*

Divize Oddělení. Katalog. číslo. IMMULITE 2000/IMMULITE 2000 XPi IGF-I L2KGF2 10381448 441 492* Siemensova 1, 155 00 Praha 13 Jméno RNDr. Blanka Chmelíková Sektor Healthcare Divize Oddělení Diagnostics Telefon +420 23303 2070 Fax +420 549 211 465 Mobil E-mail blanka.chmelikova@siemens.com Váš dopis

Více

PSYCHOLOGIE JAKO VĚDA

PSYCHOLOGIE JAKO VĚDA Název materiálu: Psychologie jako věda Autor materiálu: Mgr. Kateřina Kaderková Zařazení materiálu: výuková prezentace Šablona: Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT (III/2) Název a označení

Více

Vrtání závitů bez vyrovnávací hlavičky (G331, G332)

Vrtání závitů bez vyrovnávací hlavičky (G331, G332) Předpoklady Funkce Technickým předpokladem pro vrtání závitů bez vyrovnávací hlavičky je vřeteno s regulací polohy a systémem pro měření dráhy. Vrtání závitů bez vyrovnávací hlavičky se programuje pomocí

Více

Vyjádření k oznámení k záměru přeložka silnice II/240 ( R7-D8) úsek mezi rychlostní silnicí R7, dálnice D8 a silnicí II. třídy č.

Vyjádření k oznámení k záměru přeložka silnice II/240 ( R7-D8) úsek mezi rychlostní silnicí R7, dálnice D8 a silnicí II. třídy č. Krajský úřad Středočeského kraje Odbor životního prostředí a zemědělství Středočeského kraje Zborovská 11 150 21 Praha 5 OBECNÍ ÚŘAD obce Velké Přílepy Pražská 162 252 64 Velké Přílepy Vyjádření k oznámení

Více

Kapitola 1.8.3 strana 28 Oznaèení v pravé èásti obrázku 15. Chyba je i u dotisku. Obrázek 15 Fréza pravotoèivá obrábí v rùzných polohách zadanou kontu

Kapitola 1.8.3 strana 28 Oznaèení v pravé èásti obrázku 15. Chyba je i u dotisku. Obrázek 15 Fréza pravotoèivá obrábí v rùzných polohách zadanou kontu OPRAVENKA ke knize: CNC: Obrábìcí stroje a jejich programování 1. vydání + dotisk obj. èíslo: 140865 cena: 199 Kè ISBN: 978-80-7300-207-7 Pøestože jsme knize vìnovali mimoøádnou péèi, odhalili jsme po

Více

Parkovací automat. Identifikace systému. Popis objektu

Parkovací automat. Identifikace systému. Popis objektu Parkovací automat Identifikace systému Popis objektu Pohled: Systém analyzujeme z funkčního hlediska, tedy technické interakce mezi jednotlivými (funkčními) subsystémy umístěnými v lokalitě vjezdu na automatizované

Více

INFORMACE Z MONITORINGU TRŽNÍ PRODUKCE MLÉKA

INFORMACE Z MONITORINGU TRŽNÍ PRODUKCE MLÉKA INFORMACE Z MONITORINGU TRŽNÍ PRODUKCE MLÉKA V Praze dne 30. října 2015 Situace v ČR V rámci sledování tržní produkce mléka v ČR bylo za období od 1.9.2015 do 30.9.2015 dodáno registrovaným prvním kupujícím

Více

Každý může potřebovat pomoc aneb K čemu je sociální práce? PhDr. Hana Pazlarová, Ph.D. hana.pazlarova@ff.cuni.cz

Každý může potřebovat pomoc aneb K čemu je sociální práce? PhDr. Hana Pazlarová, Ph.D. hana.pazlarova@ff.cuni.cz Každý může potřebovat pomoc aneb K čemu je sociální práce? PhDr. Hana Pazlarová, Ph.D. hana.pazlarova@ff.cuni.cz Co je sociální práce? SP a jiné pomáhající obory Identita sociální práce Jak se pozná samostatný

Více

FARMAKOLOGICKÁ LÉÈBA SCHIZOFRENIE

FARMAKOLOGICKÁ LÉÈBA SCHIZOFRENIE Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti (akreditace ÈLK è. 0011/16/2001). Cí

Více

Technické aspekty EET

Technické aspekty EET Technické aspekty EET Ing. Jiří Fridrich Generální finanční ředitelství Veletrh TOP GASTRO & HOTEL Praha 19.2.2016 Fiskální systémy v zahraničí Off-line systém (Slovensko, původní systém zaváděný v ČR

Více

Úloha technologií (CGM sensor v moderní léčbě diabetu 1. typu), poslední klinická data

Úloha technologií (CGM sensor v moderní léčbě diabetu 1. typu), poslední klinická data Úloha technologií (CGM sensor v moderní léčbě diabetu 1. typu), poslední klinická data Doc.MUDr.Kateřina Štechová, Ph.D. Interní klinika UK 2.LF a FN v Motole Obsah Úvod - diabetes a jeho léčba Vývoj tzv.

Více

AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED)

AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED) 20. Července, 2009 AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED) ZLIN AIRCRAFT a.s. Oddělení Výpočtů letadel E-mail: safelife@zlinaircraft.eu AMU1 Monitorování bezpečného života letounu

Více

Umělá inteligence. Příklady využití umělé inteligence : I. konstrukce adaptivních systémů pro řízení technologických procesů

Umělá inteligence. Příklady využití umělé inteligence : I. konstrukce adaptivních systémů pro řízení technologických procesů Umělá inteligence Pod pojmem umělá inteligence obvykle rozumíme snahu nahradit procesy realizované lidským myšlením pomocí prostředků automatizace a výpočetní techniky. Příklady využití umělé inteligence

Více

Operační program Rybářství 2007-2013

Operační program Rybářství 2007-2013 OP Rybářství 2007-2013 Operační program Rybářství 2007-2013 Elektronické podání Žádosti o dotaci opatření 3.1. a) (6.kolo OP Rybářství) Oddělení metodiky OP Rybářství Ing. Antonín VAVREČKA, Ing. Miroslav

Více

Ze zákulisí evaluací NOK

Ze zákulisí evaluací NOK Ze zákulisí evaluací NOK zkušenosti s evaluací ESIF Jana Chladná a Petr Bouchal 26. 5. 2016 1 Co jsme udělali Evaluace Indikátory spokojenosti a hodnocení Koncepce JMP Cíle Spočítat indikátory spokojenosti

Více

CERTIFIKOVANÉ TESTOVÁNÍ (CT) Výběrové šetření výsledků žáků 2014

CERTIFIKOVANÉ TESTOVÁNÍ (CT) Výběrové šetření výsledků žáků 2014 (CT) Výběrové šetření výsledků žáků 2014 Uživatelská příručka pro přípravu školy Verze 1 Obsah 1 ÚVOD... 3 1.1 Kde hledat další informace... 3 1.2 Posloupnost kroků... 3 2 KROK 1 KONTROLA PROVEDENÍ POINSTALAČNÍCH

Více

STIMULAÈNÍ METODY V TERAPII DEPRESE: VYUŽITÍ VAGOVÉ STIMULACE (VNS) A HLUBOKÉ MOZKOVÉ STIMULACE (DBS)

STIMULAÈNÍ METODY V TERAPII DEPRESE: VYUŽITÍ VAGOVÉ STIMULACE (VNS) A HLUBOKÉ MOZKOVÉ STIMULACE (DBS) PSYCHIATRIE ROÈNÍK 15 2011 ÈÍS LO 3 Pøehledné èlánky STIMULAÈNÍ METODY V TERAPII DEPRESE: VYUŽITÍ VAGOVÉ STIMULACE (VNS) A HLUBOKÉ MOZKOVÉ STIMULACE (DBS) STIMULATORY METHODS IN TREATMENT OF DEPRESSION:

Více

Zhoubné mozkové nádory Předoperační vyšetření: funkční

Zhoubné mozkové nádory Předoperační vyšetření: funkční Zhoubné mozkové nádory Předoperační vyšetření: funkční magnetická rezonance a difuzní traktografie u primárních mozkových nádorů Autor: Barbora Kadlčíková, Školitel: MUDr. Pavel Hok Výskyt Primární zhoubné

Více

Základní informace. Kolín, Leden/Únor 2016 1

Základní informace. Kolín, Leden/Únor 2016 1 Základní informace Projekt E-názor má za cíl pomoci obcím zajistit dostupnost a reprezentativnost názorů obyvatel prostřednictvím elektronického sociologického nástroje pro e-participaci. Projekt realizuje

Více

Google AdWords - návod

Google AdWords - návod Google AdWords - návod Systém Google AdWords je reklamním systémem typu PPC, který provozuje společnost Google, Inc. Zobrazuje reklamy ve výsledcích vyhledávání či v obsahových sítích. Platí se za proklik,

Více

VOLBA TYPU REGULÁTORU PRO BĚŽNÉ REGULAČNÍ SMYČKY

VOLBA TYPU REGULÁTORU PRO BĚŽNÉ REGULAČNÍ SMYČKY VOLBA TYPU REGULÁTORU PRO BĚŽNÉ REGULAČNÍ SMYČKY Jaroslav Hlava TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI Fakulta mechatroniky, informatiky a mezioborových studií Tento materiál vznikl v rámci projektu ESF CZ.1.07/2.2.00/07.0247,

Více

1 Typografie. 1.1 Rozpal verzálek. Typografie je organizace písma v ploše.

1 Typografie. 1.1 Rozpal verzálek. Typografie je organizace písma v ploše. 1 Typografie Typografie je organizace písma v ploše. 1.1 Rozpal verzálek vzájemné vyrovnání mezer mezi písmeny tak, aby vzdálenosti mezi písmeny byly opticky stejné, aby bylo slovo, řádek a celý text opticky

Více

JAK BY SJEDNOCENÍ DPH NA 17.5% DOPADLO

JAK BY SJEDNOCENÍ DPH NA 17.5% DOPADLO IDEA PRO HOSPODÁŘSKOU POLITIKU 2/2011 JAK BY SJEDNOCENÍ DPH NA 17.5 DOPADLO NA DOMÁCNOSTI A VEŘEJNÉ ROZPOČTY 15. BŘEZNA 2011 LIBOR DUŠEK, PH.D., PETR JANSKÝ, M.SC. 1. Úvod Prezentujeme odhady dopadů současného

Více

Metodika - Postupy optimálního využití moderních komunikačních kanálů

Metodika - Postupy optimálního využití moderních komunikačních kanálů Informatika v telemedicíně FBMI ČVUT Metodika - Postupy optimálního využití moderních komunikačních kanálů Kolektiv autorů: David Gillar, Jiří Brada, Mikuláš Miček, Miroslav Poledňák, Marie Tichá, Martin

Více

VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY PŘÍLOHA Č. 1 DOTAZNÍK DIPLOMOVÁ PRÁCE MASTER'S THESIS. prof. PhDr. HANA VYKOPALOVÁ, CSc.

VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY PŘÍLOHA Č. 1 DOTAZNÍK DIPLOMOVÁ PRÁCE MASTER'S THESIS. prof. PhDr. HANA VYKOPALOVÁ, CSc. VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY ÚSTAV SOUDNÍHO INŽENÝRSTVÍ INSTITUTE OF FORENSIC ENGINEERING PŘÍLOHA Č. 1 DOTAZNÍK DIPLOMOVÁ PRÁCE MASTER'S THESIS AUTOR PRÁCE AUTHOR VEDOUCÍ

Více

AdComTech. ggrafický manuál

AdComTech. ggrafický manuál ggrafický manuál 0.1 TIRÁŽ A OBSAH Tiráž GRAFICKÝ MANUÁL ADCOMTECH Autor manuálu: Ladislav Dejdar Autor znaèky: Ladislav Dejdar Obsah 0.1 Tiráž a obsah 0.2 Úvod a pravidla pro užívání manuálu Znaèka 1.1

Více

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy Rada hlavního města Prahy Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ Rady hlavního města Prahy číslo 2665 ze dne 3.11.2015 k vypracování koncepční studie horní úrovně Dvořákova nábřeží I. souhlasí

Více

Zkušenosti z implementace IS PROXIO - Město Žďár nad Sázavou Ing. Libor Vostrejš vedoucí odboru IT, Ing. Jiří Berkovec MARBES CONSULTING s.r.o.

Zkušenosti z implementace IS PROXIO - Město Žďár nad Sázavou Ing. Libor Vostrejš vedoucí odboru IT, Ing. Jiří Berkovec MARBES CONSULTING s.r.o. Zkušenosti z implementace IS PROXIO - Město Žďár nad Sázavou Ing. Libor Vostrejš vedoucí odboru IT, Ing. Jiří Berkovec MARBES CONSULTING s.r.o. Město Žďár nad Sázavou Historie města sahá až do poloviny

Více

Ministerstvo pro místní rozvoj. podprogram 117 513

Ministerstvo pro místní rozvoj. podprogram 117 513 Pokyny pro vyplnění elektronické žádosti podprogram 117 513 Podpora výstavby technické infrastruktury Elektronická žádost je umístěna na internetové adrese http://www3.mmr.cz/zad a lze na ni vstoupit i

Více

Art marketing Činoherního klubu

Art marketing Činoherního klubu Vyšší odborná škola informačních služeb, Praha Institute of Technology, Sligo Art marketing Činoherního klubu Projekt ročníkové práce Vypracovala: Jana Pokorná, DiS. Vedoucí práce: Ing. Radka Johnová Datum

Více

DIAGNOSTIKA A LÉČBA STREPTOKOKŮ SKUPINY B V TĚHOTENSTVÍ A ZA PORODU REVIZE DOPORUČENÉHO POSTUPU 2013

DIAGNOSTIKA A LÉČBA STREPTOKOKŮ SKUPINY B V TĚHOTENSTVÍ A ZA PORODU REVIZE DOPORUČENÉHO POSTUPU 2013 DIAGNOSTIKA A LÉČBA STREPTOKOKŮ SKUPINY B V TĚHOTENSTVÍ A ZA PORODU REVIZE DOPORUČENÉHO POSTUPU 2013 A. Měchurová, J. Mašata, V. Unzeitig, P. Švihovec Screening: kultivační vyšetření ve 35. 37. týdnu grav.

Více

Postup práce s elektronickým podpisem

Postup práce s elektronickým podpisem Obsah 1. Obecné informace o elektronickém podpisu... 2 2. Co je třeba nastavit, abyste mohli používat elektronický podpis v MS2014+... 2 2.1. Microsoft Silverlight... 2 2.2. Zvýšení práv pro MS Silverlight...

Více

Praktikum II Elektřina a magnetismus

Praktikum II Elektřina a magnetismus Oddělení fyzikálních praktik při Kabinetu výuky obecné fyziky MFF UK Praktikum II Elektřina a magnetismus Úloha č. VII Název: Měření indukčnosti a kapacity metodou přímou Pracoval: Matyáš Řehák stud.sk.:

Více

Předběžné výsledky vyšetření psychomotorického vývoje ve 2. a 5. roce věku u dětí s perinatální zátěží

Předběžné výsledky vyšetření psychomotorického vývoje ve 2. a 5. roce věku u dětí s perinatální zátěží Předběžné výsledky vyšetření psychomotorického vývoje ve 2. a 5. roce věku u dětí s perinatální zátěží MUDr. M. Kašparová, Centrum komplexní péče pro děti s poruchami vývoje, Pediatrická klinika 2.LF UK

Více

2.7.2 Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem

2.7.2 Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem .7. Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem Předpoklady: 70 Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem: znamená? 3 y = = = = 3 y y y 3 = ; = ; = ;.... Co to Pedagogická poznámka: Nechávám studenty,

Více

Využití ICT pro rozvoj klíčových kompetencí CZ.1.07/1.5.00/34.0448

Využití ICT pro rozvoj klíčových kompetencí CZ.1.07/1.5.00/34.0448 Střední odborná škola elektrotechnická, Centrum odborné přípravy Zvolenovská 537, Hluboká nad Vltavou Využití ICT pro rozvoj klíčových kompetencí CZ.1.07/1.5.00/34.0448 CZ.1.07/1.5.00/34.0448 1 Číslo projektu

Více

5. Důchody a sociální služby

5. Důchody a sociální služby 5. Důchody a sociální služby Problematika důchodů patří mezi citlivá témata a je jednou ze zásadních záležitostí při řízení státu. Otázky typu: kdy půjdu do důchodu, jaký důchod dostanu, jak bude důchod

Více

Infantilní autismus. prof. MUDr. Ivo Paclt, CSc.

Infantilní autismus. prof. MUDr. Ivo Paclt, CSc. Infantilní autismus prof. MUDr. Ivo Paclt, CSc. Infantilní autismus Základní příznak: neschopnost vstřícných mimických projevů, vyhýbání se očnímu kontaktu, poruchy sociální komunikace, bizardní chování

Více

českém Úvod Obsah balení WWW.SWEEX.COM LC100040 USB adaptér Sweex pro bezdrátovou síť LAN

českém Úvod Obsah balení WWW.SWEEX.COM LC100040 USB adaptér Sweex pro bezdrátovou síť LAN LC100040 USB adaptér Sweex pro bezdrátovou síť LAN Úvod Nejprve bychom vám rádi poděkovali za zakoupení USB adaptéru Sweex pro bezdrátovou síť LAN. USB adaptér umožňuje snadno a bleskově nastavit bezdrátovou

Více

Narození mimo zdravotnická zařízení. Births out of health establishment

Narození mimo zdravotnická zařízení. Births out of health establishment Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 4. 4. 211 7 Souhrn Narození mimo zdravotnická zařízení Births out of health establishment V roce 29 se v České republice

Více

Diferenciální diagnostika parkinsonských syndromů. Jiří Klempíř

Diferenciální diagnostika parkinsonských syndromů. Jiří Klempíř Diferenciální diagnostika parkinsonských syndromů Jiří Klempíř Parkinsonský syndrom Primární Sekundární Parkinsonova nemoc Parkinsonský syndrom Sporadická? Hereditární sporadický hereditární MSA Wilsonova

Více

Příloha č. 1. Rozhovor Česká školní inspekce Karlovy Vary průvodní dopis. Vážená paní inspektorko,

Příloha č. 1. Rozhovor Česká školní inspekce Karlovy Vary průvodní dopis. Vážená paní inspektorko, Příloha č. 1 Rozhovor Česká školní inspekce Karlovy Vary průvodní dopis Vážená paní inspektorko, obracím se na Vás s žádostí o pomoc při realizaci své diplomové práce v rámci studia managementu vzdělávání.

Více

Jaké jsou důsledky použití kulového ventilu jako regulačního ventilu?

Jaké jsou důsledky použití kulového ventilu jako regulačního ventilu? regulačního ventilu? Kulový ventil zavřen Objemový průtok kulového ventilu je regulován axiální rotací koule s otvorem. Kulové ventily jsou konstrukčně on/off uzavírací ventily. Při plně otevřeném ventilu

Více

Ústavní zákon 347/1997 Sb., o vytvoření vyšších územních samosprávných celků, vytváří vyšší územní samosprávné celky hl. m. Praha a 13 krajů.

Ústavní zákon 347/1997 Sb., o vytvoření vyšších územních samosprávných celků, vytváří vyšší územní samosprávné celky hl. m. Praha a 13 krajů. VŠE, 5. března 2016 Ústavní zákon 347/1997 Sb., o vytvoření vyšších územních samosprávných celků, vytváří vyšší územní samosprávné celky hl. m. Praha a 13 krajů. Územní vymezení podle okresů Zákon 36/1960

Více

ANTIDEPRESSANTS IN THE TREATMENT OF HEADACHES

ANTIDEPRESSANTS IN THE TREATMENT OF HEADACHES ANTIDEPRESIVA V LÉÈBÌ BOLESTÍ HLAVY ANTIDEPRESSANTS IN THE TREATMENT OF HEADACHES INGRID NIEDERMAYEROVÁ 1, JOLANA MARKOVÁ 2 1 Neurologická ambulance Quattromedica Brno a II. neurologická klinika LF MU

Více

IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE

IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE Nové formy výuky s podporou ICT ve školách Libereckého kraje IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE Podrobný návod Autor: Mgr. Michal Stehlík IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE 1 Úvodem Tento

Více

366 respondentů 2,1 % obyvatelstva

366 respondentů 2,1 % obyvatelstva Anketa pro občany V rámci přípravy strategie bylo uskutečněno dotazníkové šetření mezi občany. Dotazníkové šetření se zaměřilo na bodování jednotlivých aspektů kvality života, na tematické oblasti ke zlepšení,

Více

Kurzy pro veřejnost zimní semestr 2010/11

Kurzy pro veřejnost zimní semestr 2010/11 Kurzy pro veřejnost zimní semestr 2010/11 Nabízíme: Základy podvojného účetnictví Základy výpočetní techniky pro úplné začátečníky MS Excel 2007 pro pokročilé Základy práce s internetem Němčina autentický

Více

OTÁZKY KE SPECIALIZAČNÍ ZKOUŠCE Z PSYCHIATRIE pro rok 2015

OTÁZKY KE SPECIALIZAČNÍ ZKOUŠCE Z PSYCHIATRIE pro rok 2015 OTÁZKY KE SPECIALIZAČNÍ ZKOUŠCE Z PSYCHIATRIE pro rok 2015 ČÁST A HISTORIE A ORGANIZACE PSYCHIATRICKÉ PÉČE, BIOPSYCHOSOCIÁLNÍ PODKLADY DUŠEVNÍCH PORUCH, PSYCHOPATOLOGIE, VYŠETŘOVACÍ METODY A VÝZKUM V PSYCHIATRII,

Více

NEUROBIOLOGIE KOGNITIVNÍCH DÌJÙ

NEUROBIOLOGIE KOGNITIVNÍCH DÌJÙ Abstrakta NÁSILÍ A DUŠEVNÍ NEMOC: EPIDEMIOLOGIE A FARMAKOTERAPIE (J. Volavka) PSYCHIATRIE ROÈNÍK 14 2010 SUPPLEMENTUM 1 these treatments should only be administered on a trial basis with close monitoring

Více

Escort Servis Night Prague

Escort Servis Night Prague Escort Servis Night Prague Escortní služby po celé Praze Vize projektu Vypracovali: Jiří Blažek, Cyril Filcík, Michal Dvořák Obsah Cíl projektu...2 Zainteresované instituce a osoby...2 Zadavatel...2 Uživatelé

Více

CNS I. (MOZEK) Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

CNS I. (MOZEK) Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje CNS I. (MOZEK) Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2010 Mgr. Radka Benešová CENTRÁLNÍ NERVOVÝ SYSTÉM Nervový systém je nejvýše postaveným

Více

MAGIS MES Monitoring výroby on-line. Sledování výroby v reálném čase v režimu Start - Stop

MAGIS MES Monitoring výroby on-line. Sledování výroby v reálném čase v režimu Start - Stop MAGIS MES Monitoring výroby on-line Sledování výroby v reálném čase v režimu Start - Stop Monitoring výrobních operací Subsystém pro on-line detailní monitorování výrobních operací na strojích. Manuální

Více

GYMNÁZIUM, OLOMOUC, ČAJKOVSKÉHO 9 Kriteria hodnocení pro 1. kolo přijímacích zkoušek pro školní rok 2016/17

GYMNÁZIUM, OLOMOUC, ČAJKOVSKÉHO 9 Kriteria hodnocení pro 1. kolo přijímacích zkoušek pro školní rok 2016/17 GYMNÁZIUM, OLOMOUC, ČAJKOVSKÉHO 9 Kriteria hodnocení pro 1. kolo přijímacích zkoušek pro školní rok 2016/17 Gymnázium, Olomouc, Čajkovského 9 se zapojilo do Pokusného ověřování organizace přijímacího řízení

Více

MS Word 2007 REVIZE DOKUMENTU A KOMENTÁŘE

MS Word 2007 REVIZE DOKUMENTU A KOMENTÁŘE MS Word 2007 REVIZE DOKUMENTU A KOMENTÁŘE 1 ZAPNUTÍ SLEDOVÁNÍ ZMĚN Pokud zapnete funkci Sledování změn, aplikace Word vloží značky tam, kde provedete mazání, vkládání a změny formátu. Na kartě Revize klepněte

Více

JAK PŘIDAT UŽIVATELE PRO ADMINISTRÁTORY

JAK PŘIDAT UŽIVATELE PRO ADMINISTRÁTORY JAK PŘIDAT UŽIVATELE PRO ADMINISTRÁTORY Po vytvoření nové společnosti je potřeba vytvořit nové uživatele. Tato volba je dostupná pouze pro administrátory uživatele TM s administrátorskými právy. Tento

Více

Úpravy skříní a čelních ploch pro úchopovou lištou

Úpravy skříní a čelních ploch pro úchopovou lištou Úpravy skříní a čelních ploch pro úchopovou lištou Úchopová lišta znamená hliníkovou lištu, která je součástí korpusu. Skříňky jsou připraveny pro osazení této lišty, lišta samotná se osazuje až na montáži.

Více

- je čas uvažovat o zkracování léčby? Roman Kula Ostrava

- je čas uvažovat o zkracování léčby? Roman Kula Ostrava - je čas uvažovat o zkracování léčby? Roman Kula Ostrava - je čas uvažovat o dalším zkracování léčby? Roman Kula Ostrava Průlomová studie Prof. Jean Chastre Průlomová studie Prof. Jean Chastre studie ukázala

Více

Průvodce e learningem

Průvodce e learningem Průvodce e learningem Vstup do systému Pro správnou funkci kurzů je nutné používat aktuální verze internetových prohlížečů. Pokud si nejste jisti, jakou verzi internetového prohlížeče používáte, doporučujeme

Více

Obsah. Úvod 13. 1 Epidemiologie diabetu. 2 Definice diabetes mellitus 19 2.1 Stávající definice 19 2.2 Příčiny nedostatku inzulinu 19

Obsah. Úvod 13. 1 Epidemiologie diabetu. 2 Definice diabetes mellitus 19 2.1 Stávající definice 19 2.2 Příčiny nedostatku inzulinu 19 Obsah Úvod 13 1 Epidemiologie diabetu 2 Definice diabetes mellitus 19 2.1 Stávající definice 19 2.2 Příčiny nedostatku inzulinu 19 3 Klasifikace onemocnění 20 3.1 Patogeneze diabetu 1. typu 22 3.2 Patogeneze

Více

Výsledky testování školy. Druhá celoplošná generální zkouška ověřování výsledků žáků na úrovni 5. a 9. ročníků základní školy. Školní rok 2012/2013

Výsledky testování školy. Druhá celoplošná generální zkouška ověřování výsledků žáků na úrovni 5. a 9. ročníků základní školy. Školní rok 2012/2013 Výsledky testování školy Druhá celoplošná generální zkouška ověřování výsledků žáků na úrovni 5. a 9. ročníků základní školy Školní rok 2012/2013 Základní škola Ústí nad Orlicí, Komenského 11 Termín zkoušky:

Více

PLÁNOVÁNÍ, ZÍSKÁVÁNÍ A VÝBĚR

PLÁNOVÁNÍ, ZÍSKÁVÁNÍ A VÝBĚR PLÁNOVÁNÍ, ZÍSKÁVÁNÍ A VÝBĚR PRACOVNÍKŮ Kateřina Legnerová Mail: katerina.legnerova@fhs.cuni.cz SYSTÉM ŘÍZENÍ LIDSKÝCH ZDROJŮ Předvýběr Ukončení PP Získávání zaměstnanců Výběr Vnější podmínky Plánování

Více

Doporučené nastavení prohlížeče MS Internet Explorer 7 a vyšší pro ČSOB InternetBanking 24 a ČSOB BusinessBanking 24 s využitím čipové karty

Doporučené nastavení prohlížeče MS Internet Explorer 7 a vyšší pro ČSOB InternetBanking 24 a ČSOB BusinessBanking 24 s využitím čipové karty Doporučené nastavení prohlížeče MS Internet Explorer 7 a vyšší pro ČSOB InternetBanking 24 a ČSOB BusinessBanking 24 s využitím čipové karty Obsah 1. Instalace SecureStore... 2 1.1. Instalace čtečky čipových

Více

Výsledky testování školy. Druhá celoplošná generální zkouška ověřování výsledků žáků na úrovni 5. a 9. ročníků základní školy. Školní rok 2012/2013

Výsledky testování školy. Druhá celoplošná generální zkouška ověřování výsledků žáků na úrovni 5. a 9. ročníků základní školy. Školní rok 2012/2013 Výsledky testování školy Druhá celoplošná generální zkouška ověřování výsledků žáků na úrovni 5. a 9. ročníků základní školy Školní rok 2012/2013 Gymnázium, Šternberk, Horní náměstí 5 Termín zkoušky: 13.

Více

Jméno autora: Mgr. Zdeněk Chalupský Datum vytvoření: 5. 9. 2012 Číslo DUM: VY_32_INOVACE_13_FY_A

Jméno autora: Mgr. Zdeněk Chalupský Datum vytvoření: 5. 9. 2012 Číslo DUM: VY_32_INOVACE_13_FY_A Jméno autora: Mgr. Zdeněk Chalupský Datum vytvoření: 5. 9. 2012 Číslo DUM: VY_32_INOVACE_13_FY_A Ročník: I. Fyzika Vzdělávací oblast: Přírodovědné vzdělávání Vzdělávací obor: Fyzika Tematický okruh: Mechanika

Více

CYRIL HÖSCHL, JIØÍ HORÁÈEK

CYRIL HÖSCHL, JIØÍ HORÁÈEK Zprávy PSYCHIATRIE ROÈNÍK 11 2007 ÈÍSLO 1 45. VÝROÈNÍ KONFERENCE AMERICKÉ NEUROPSYCHOFARMAKOLOGICKÉ SPOLEÈNOSTI (ACNP) 3. 7. 12. 2006, HOLLYWOOD, FLORIDA, USA CYRIL HÖSCHL, JIØÍ HORÁÈEK V prosinci 2006

Více

Informace ze zdravotnictví Středočeského kraje

Informace ze zdravotnictví Středočeského kraje Informace ze zdravotnictví Středočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 4 1.12.23 Činnost praktických lékařů ve Středočeském kraji v roce 22 Předložená informace

Více

Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

Haga clic para modificar el estilo de título del patrón de PAS SYSTÉM subtítulo VÝSTRAHY del patrón CHODCŮ ŘEŠENÍ PRO SNÍŽENÍ RIZIKA KOLIZÍ VYSOKOZDVIŽNÝCH VOZÍKŮ A CHODCŮ ZÁKAZNÍCI de 2 de 3 PAS - HISTORIE ICNITA je jednou z největších španělských společností

Více

4.6.6 Složený sériový RLC obvod střídavého proudu

4.6.6 Složený sériový RLC obvod střídavého proudu 4.6.6 Složený sériový LC obvod střídavého proudu Předpoklady: 41, 4605 Minulá hodina: odpor i induktance omezují proud ve střídavém obvodu, nemůžeme je však sčítat normálně, ale musíme použít Pythagorovu

Více

Pojem stability v elektrizační soustavě

Pojem stability v elektrizační soustavě Pojem stability v elektrizační soustavě Pro KEE/PJS Karel Noháč 2015 1 Úhlová stabilita: Rozdělení stabilit v ES Interakce přenášeného činného výkonu a rozdílu úhlu napětí uzlu připojení zdroje (elektrárny)

Více

Aktuálně k věcnému záměru zákona o sociálních pracovnících Hradec Králové, 24. dubna 2014

Aktuálně k věcnému záměru zákona o sociálních pracovnících Hradec Králové, 24. dubna 2014 Aktuálně k věcnému záměru zákona o sociálních pracovnících Hradec Králové, 24. dubna 2014 PhDr. Melanie Zajacová Mgr. Filip Novotný Odbor sociálních služeb Ministerstvo práce a sociálních věcí Úvodem Východiska

Více