HIV PACIENT: ZNÁMÝ I NEZNÁMÝ

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "HIV PACIENT: ZNÁMÝ I NEZNÁMÝ"

Radovan Bařtipán
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 HIV PACIENT: ZNÁMÝ I NEZNÁMÝ CZ/HIV/0004/16 Marek Štefan Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN-VFN Praha

2 Obsah prezentace Něco o HIV obecně HIV pacient známý Se zaměřením na urologickou problematiku Riziko profesionální infekce HIV pacient neznámý Role ambulantního specialisty (i urologa) v diagnostice

3 HIV infekce: základní údaje Retrovirus (RNA-DNA-integrace do lidské DNA) Parenterální přenos Infekce CD4+ lymfocytů Progresivní destrukce imunitního systému Oportunní infekce Nádory Degenerativní choroby Bez léčby letální

4 Stádia HIV infekce Klinické stádium A: asymptomatické B: časné symptomatické C: pozdní symptomatické (AIDS) Dle počtu CD4+ lymfocytů (na mm³) Kategorie 1: více než 500 Kategorie 2: Kategorie 3: méně než 200 Beneš J, et al. Infekční lékařství. Praha: Galén, s. 651.

5 Některá onemocnění u HIV infekce Klinická kategorie Onemocnění A: asymptomatická Akutní retrovirový syndrom Perzistující generalizovaná lymfadenopatie B: časná symptomatická Nespecifické příznaky (horečka, průjem) Mukokutánní kandidóza, herpes zoster, HSV, orální vlasatá leukoplakie, molluscum contagiosum HPV (condylomata accuminata, dysplázie) PID Psoriáza, periferní neuropatie, trombocytopenická purpura C: pozdně symptomatická (AIDS) Pneumocystová pneumonie, toxoplasmová encefalitida, CMV retinida, chronický anální HSV, hluboká HSV infekce, hluboká kandidóza, PML, TBC, Kaposiho sarkom, maligní lymfomy, invazivní karcinom cervixu, HIV encefalopatie, wasting syndrom Beneš J, et al. Infekční lékařství. Praha: Galén, s. 651.

6 Epidemiologie ČR k HIV+ osob, z toho 507 AIDS Měsíčně nových případů Skutečný počet infikovaných o cca 30 % vyšší Svět v roce ,9 milionů HIV+ osob 17,1 milionů z nich neví, že má HIV infekci Ročně 2 miliony nových infekcí, 1,2 miliony úmrtí

7 HIV celosvětově Mandell, Douglas and Bennett s Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition.

8 Současná situace v léčbě HIV HIV infekce je v dnešní bobě dobře léčitelnou infekcí cart (combined antiretroviral therapy) STR (single tablet regimen) Z rychle progredujícího smrtelného onemocnění se stalo chronické léčitelné onemocnění Je možné suprimovat replikaci viru po desítky let Kolika let se průměrně dožije 20letý léčený HIV+? 70 a více let! Samji H, et al. Closing the Gap: Increase in life expectancy among treated HIV-Positive Individuals in the United States and Canada.PloS One 2013;8:e81355.

9 cart Mandell, Douglas and Bennett s Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition.

10 HIV pacient ( známý ) a urologie Komplikace spojené s AIDS jsou v dnešní době méně časté Vzácné infekce a tumory spojené s výraznou imunosupresí U léčeného pacienta se vyskytují choroby běžné populace + některé specifické jednotky Heyns C, Fisher M. BJU Int 2005; 95:

11 Klinické projevy HIV infekce v urologii (1) Infekce močových cest (IMC) Běžné gramnegativní bakterie (E. coli) Enterokoky, Staphylococcus saprophyticus Pseudomonas aeruginosa, Salmonella Mykotické infekce ( fungus ball ) Mykobakteria Viry (CMV, adenovirus) Léčba by se měla řídit výsledkem kultivace! Často infekce rezistentními patogeny Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10:

12 Klinické projevy HIV v urologii (2) Infekce ledvin Absces, emfyzematózní pyelonefritida, renální TBC Nefrokalcinóza (P. jiroveci, TBC, Histoplasma) Infekce močového měchýře Cystitida, condylomata accuminata v močovém měchýři a uretře Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10:

13 Klinické projevy HIV v urologii (3) Prostatitida Bakteriální, mykotická Genitální infekce Herpes simplex, herpes vegetans Condylomata accuminata Syphilis, kapavka, negonokoková uretritida Fournierova gangréna Epididymitida Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10:

14 Infekční projevy v dutině ústní Mandell, Douglas and Bennett s Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition.

15 Mollusca contagiosa

16 Herpetické infekce

17 Atypické HSV projevy!

18 Klinické projevy HIV v urologii (4) Urolitiáza Léčba indinavirem, dehydratace, vliv protinádorové chemoterapie (tumor lysis syndrome) Renální insuficience AKI (vliv antibiotik, antivirotik, antimykotik) CKD (HIV-asociovaná nefropatie, vliv antiretrovirotik, hypertenze, DM) Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10:

19 Klinické projevy HIV v urologii (5) Nádorová onemocnění AIDS: Kaposiho sarkom, NHL, HPV- asociované karcinomy cervixu a anu Non-AIDS: hlavy a krku, plic, prsu, kůže, melanom, jater, myelom, leukémie, Hodgkinův lymfom, sarkom Urologická onkologie Ledvin a močového měchýře Karcinom močového měchýře Testikulární tumory Karcinom penisu (HPV) Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10:

20 Kaposiho sarkom

21 HIV pacient a operační výkon Riziko nákazy od HIV pozitivního jedince 0,3 % u perkutánního poranění 0,09 % u zasažení sliznice U plně suprimovaného pacienta je riziko minimální Dvoje rukavice, obličejový štít Postexpoziční profylaxe Nasadit co nejdříve, užívá se jeden měsíc U pacienta s CD4+ nad 200 a VL pod kopií/ml je operační riziko srovnatelné s normální populací Heyns C, Fisher M. BJU Int 2005; 95:

22 HIV pacient (zatím) neznámý HIV už není vzácnou nemocí vyčleněných skupin obyvatel HIV pacienti zatím budou jen přibývat Nutno zahrnout do diferenciální diagnostiky Pacient často spíše navštíví urologa než venerologa či infektologa Screening HIV přísluší všem lékařům Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16:

23 Kdy myslet na HIV? Recidivující/těžké infekce močových cest STD Kandidová balanitida Condylomata accuminata Recidivující herpetické infekce Tumory/prekancerózy Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16:

24 HIV test (1) Informovaný souhlas V našich podmínkách písemný souhlas V některých zemích bez nutnosti podpisu Se záznamem o tom, že byl pacient informován V některých případech není souhlas vyžadován Dárci krve, gravidní ženy atd. Krátké poučení pacienta Jde o rutinní vyšetření, o HIV je lepší vědět, jde o dobře léčitelnou infekci, máte proti testu námitky? Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16:

25 HIV test (2) Dvoustupňový proces Screeningový test (ELISA, protilátky + p24) Při pozitivním testu následuje konfirmace (NRL) Negativní test Případné opakování testu, pokud od rizikového kontaktu uplynulo méně než 3 měsíce Pozitivní test Sdělit výsledek a nejlépe tentýž den vyšetření infektologem Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16:

26 Minikazuistiky (1) 20letý student, gay, recentně užíval anabolické steroidy, opakovaně rizikový sex, přijat pro chřipkovité příznaky Akutní HIV infekce 19letý student, gay, prostitut, přijat pro syndrom infekční mononukleózy Akutní HIV infekce 50letý Vietnamec, podnikatel, žijící v ČR, návrat z návštěvy Vietnamu, horečky, vyrážka, leukopénie, trombopénie HIV test pozitivní, konfirmace negativní! Dengue

27 Minikazuistiky (2) 60letý učitel hudby, ženatý, přijat pro kašel AIDS, pneumocystová pneumonie Opakovaně homosexuální styk se studenty 50letý úředník, ženatý, přijat pro teploty AIDS, pneumocystová pneumonie Jednorázový homosexuální styk před 10 lety 40letý veterinář, svobodný, přijat pro horečky, vyrážku, jaterní a renální lézi AIDS, lues, 50 mužských partnerů 65letá žena přijata pro horečky Akutní HIV infekce, sexuální přenos

28 HIV: závěr Diagnóza HIV infekce není rozsudkem smrti Strategie Do roku 2020 bude o své infekci vědět 90 % lidí 90 % z nich bude na cart 90% z nich dosáhne virologické suprese Role lékařů všech odborností ve screeningu HIV Indikativní onemocnění by mělo vést k HIV testu A mysleli jste na HIV? World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: WHO, 2014.

29 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství LF MU

HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz I.E.S. Brno, 14. 10. 2014 Historie nákazy 1981 San Francisko, New York mladí pacienti s neobvyklými