KREVNÍ CHOROBY krev zizi.com. krev: červená, neprůhledná a vazká tekutina. tekutý orgán skládající se:

Transkript

1 KREVNÍ CHOROBY 176. krev krev: červená, neprůhledná a vazká tekutina tekutý orgán skládající se: z krevní plazmy (složena z organických (bílkoviny - albuminy, globuliny, fibrinogen) a anorganických látek krevních buněk - krvinek množství krve: krev tvoří 1/13 hmotnosti těla dospělý muž 5-6 litrů ženy cca o 10% méně tj. okolo 4,5 litru

2 KREVNÍ CHOROBY 177. funkce krve transportní funkce: převod dýchacích plynů rozvod živin a zplodin látkové přeměny rozvod tepla po těle účast na látkovém řízení funkcí organismu (transport hormonů, ) specifické funkce: schopnost udržovat stálé vnitřní prostředí (ph, osmotický tlak, apod.) obranné funkce schopnost srážení krve

3 KREVNÍ CHOROBY 178. erytrocyty, červené krvinky bezjaderné buňky obsahují hemoglobin, na který se váže O 2 a CO 2 v dospělosti vznikají ery pouze v kostní dřeni v oběhu pouze asi dní tvorba je řízena erytropoetinem (hormon) - vzniká v ledvinách pro vznik ery je třeba dostatečný přísun bílkovin, železa a vitamínu B12 opotřebované jsou likvidovány ve slezině nevyužitelné součásti se v játrech přeměňují na žlučová barviva normální počet - m 4,3 5,3x1012/l, ž 3,8 4,8x1012/l

4 KREVNÍ CHOROBY 179. leukocyty, bílé krvinky účastní se obranných reakcí organismu - podílí na fungování imunitního systému mají schopnost bojovat proti virům, bakteriím a jiným patogenům či částicím, ale i nádorovým buňkám a vůbec všem organismu cizím materiálům zrají především v kostní dřeni pokud bílé krvinky nefungují tak, jak mají, může to vyvolat vážná onemocnění existuje mnoho typů bílých krvinek - viz další

5 KREVNÍ CHOROBY 180. leukocyty, bílé krvinky popis: normální počet leukocytů je 4 9 x109/l dělení: granulocyty, agranulocyty (dle tvaru jader, barvitelnosti drobných hrudek v cytoplazmě a velikosti) granulocyty: účastní se obranných reakcí organismu typy - neutrofily, eozinofily, bazofily agranulocyty: lymfocyty, monocyty (lymfocyty vznikají z lymfatických kmenových buněk v kostní dřeni)

6 KREVNÍ CHOROBY 181. kmenové buňky nediferencované živočišné buňky, které mají schopnost se dělit a přeměnit se na jiný buněčný typ (diferencovat) tato schopnost umožňuje tělu vytvořit nové buňky a opravit tak poškozené části těla, které se skládá např. z buněk, které se neumí dělit. kmenové buňky jsou tělu vlastní buňky, které se nacházejí v různých tkáních a orgánech uplatňují se v obranných reakcích organismu z kmenových buněk vznikají dvě odlišné řady imunologicky kompetentních lymfocytů T- lymfocyty, B-lymfocyty nejčastěji jsou izolovány z kostní dřeně nebo z tukové tkáně

7 KREVNÍ CHOROBY 182. trombocyty, krevní destičky malá tělíska nepravidelného tvaru bezjaderné tělísko se schopností přilnavosti a shlukování se, a tím se podílí na procesu zástavy krvácení a srážení krve (tromboplastin, faktory, viz koagulační kaskáda) destičkové (vznikají v kostní dřeni odškrcováním části cytoplazmy obrovských buněk dřeně - nejde o pravé buňky, ale o buněčné úlomky) v krvi žijí asi 4 dny dospělého člověka cca x109/l trombocytů

8 KREVNÍ CHOROBY 183. výběr onemocnění anémie leukémie krvácivé projevy

9 KREVNÍ CHOROBY, ANÉMIE 184. charakteristika popis: chorobný stav, který je charakterizován sníženým počtem erytrocytů, hemoglobinu (Hb) a hematokritu (Ht) typy: sideropenická megaloblastická

10 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE 185. charakteristika, příčiny popis: nejčastější anémie anemie z nedostatku železa projeví se po vyčerpání zásob organismu většinou jako sekundární onemocnění příčiny SA: nedostatečný příjem železa potravou (vegetariáni) krvácivé stavy, chronické zvýšená potřeba železa v některých obdobích života (těhotenství, období růstu, ) nedostatečné vstřebávání železa v GIT a jiné

11 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE 186. příznaky nespecifické, obecné, příznaky: slabost, únava, spavost, apatie, podrážděnost dušnost dyspeptické potíže kožní defekty specifické, typické příznaky: bledost kůže a sliznic vlasy bez lesku, vypadávají nebo předčasně šedivějí změny na nehtech lámou se, třepí se, rostou pomalu ragády ústních koutků pálení jazyka, na špičce laboratorně snížená hodnota Ery, Hb, Ht zvětšení sleziny sklon k atrofii kůže, jiné

12 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE 187. vyšetřovací metody vyšetřovací metody: anamnéza (OP, GA, stravování, menstruace, ) fyzikální vyšetření OBM hematologie (FW, KO pokles Hb, Ht, malé ery) biochemie (plazmatické Fe, bili známka zvýšeného rozpadu Hb, feritin - celulární zásoby železa, resorpční křivka Fe aplikace Ferronatu, 8 drg, odběr na Fe za 2 a další 4 hodiny) vyš. kostní dřeně (punkce sterna, lopaty kosti kyčelní, u dětí tibie) vyšetření GIT (žaludeční vředy?) a jiné

13 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE 188. léčba kauzální léčba příčiny (žaludeční vřed) substituční, do doplnění zásobního množství železa - léky s obsahem Fe, nejčastěji: po. - jsou bezpečnější, menší riziko alergických r., podávat během jídla, způsobují zažívací obtíže, pozor na změnu barvy stolice iv. transfuze krve dietoterapie pestrá strava

14 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 189. sledujeme základní FF (dušnost) příznaky onemocnění laboratorní vyšetření, kontrolní testy účinnost léků posttransfuzní reakce

15 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 190. biologické potřeby poloha: přirozená, v případě dušnosti zvýšená hygienická péče: zvýšená pozornost o dutinu ústní výživa: 3, + vitamín C, železo (játra, ryby, semena slunečnice, švestky, meruňky), prevence zácpy - tekutiny vyprazdňování: Fe preparáty mohou způsobit zácpu a změna barvy stolice

16 SIDEROPENICKÁ ANÉMIE OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 191. psychosociální potřeby, domácí péče psychosociální potřeby: dostatek informací potraviny obsahující železo dostatečný příjem tekutin pravidelné užívání léků dostatek odpočinku a spánku domácí péče: dispenzarizace úprava životosprávy omezení zátěže

17 MEGALOBLASTICKÁ ANÉMIE 192. charakteristika, typy charakteristika onemocnění: anémie z nedostatku vit B12, kyseliny listové (vit. sk. B), nebo obou ery jsou velké a nevyzrálé, mají narušenou syntézu DNA nástup onemocnění je pozvolný, zásoby se vyčerpávají pomalu typy: perniciózní anémie zhoubná chudokrevnost neperniciózní anémie

18 MEGALOBLASTICKÁ ANÉMIE 193. příčiny nedostatečný příjem B12 nebo kyseliny listové (nebo obou) potravou (vit B organismus získává z živočišných zdrojů - maso, ryby, vejce, mléko, játra, kvasnice, zelená zelenina, k jeho dostatečnému vstřebávání je zapotřebí neporušená, normální sekrece žaludečné sliznice) - vegetariáni onemocnění GIT - gastritida stp. operační výkon na GIT gastrektomie, resekce střev a jiné chronický alkoholismus zvýšená potřeba organismu - těhotenství, pro správný vývoj plodu maligní onemocnění působení léků a jiné

19 MEGALOBLASTICKÁ ANÉMIE 194. příznaky pomalý nástup psychické projevy - únava, poruchy koncentrace, deprese, apatie slabost bledá kůže, mírná žloutenka (vyšší rozpad nezralých ery) pálení jazyka dyspeptické potíže - nechutenství, nauzea, průjmy, úbytek hmotnosti neuroanemický syndrom - neurologické projevy - parestezie rukou a nohou - poruchy chůze, rovnováhy - event. paraplegie tachykardie zvětšení sleziny

20 MEGALOBLASTICKÁ ANÉMIE 195. vyšetřovací metody anamnéza fyzikální vyšetření OBM - hematologie - KO, FW - biochemie (bilirubin), Schillingův test (test sledující vstřebávání vitaminu B12, sleduje se vylučování vitaminu značeného radioizotopem kobaltu močí. Klasický test na perniciózní anemii) endoskopické vyš. gastroskopie s biopsií sliznice sternální punkce radionuklidové vyšetření gamagrafie sleziny

21 MEGALOBLASTICKÁ ANÉMIE 196. léčba kauzální léčba příčiny substituční - vit. B12, i.m. - acidum follicum, p.o. (kys. listová)

22 LEUKÉMIE 197. charakteristika popis: nádorové onemocnění, které vychází z krvetvorné tkáně a z lymfatických uzlin zhoubné krevní onemocnění, při němž dochází v kostní dřeni k bujení a hromadění některých bílých krvinek leukocytů, zejm. jejich nezralých vývojových fází, které jsou vyplavovány do krve a mohou se hromadit i v některých jiných orgánech

23 198. dělení dělení podle typu leuko: podle krvetvorných buněk, ve kterých došlo ke zvratu v nádor, rozlišujeme leukémie z lymfocytů (lymfocytární) a leukémie z myelocytů (myeloidní) a jejich podtypů. podle průběhu: akutní - Akutní lymfoblastická (lymfatická) leukemie (ALL - děti, staří lidé, bolesti kostí, rychlý průběh) - Akutní myeloidní leukemie (AML - málo častá, dospělí, zduřelé rty, rychlý průběh, horší prognóza) chronické - chron. myeloidní leukemie (CML - dospělí, Philadelphský chromozom (defektní malý lidský chromozom, který vzniká mutací (konkrétně tzv. chromozomovou translokací) dvou lidských normálních chromozomů, je onkogenní, jeho mutace v bílých krvinkách způsobuje v tomto případě rakovinné bujení. Philadelphské chromozomy zapříčiňují až 85% myelogenních a akutních leukemií, jméno tento chromozom dostal podle města Philadelphia, kde byl poprvé objeven), pomalejší průběh, blastický zvrat - přechod stabilizované, relativně benigní fáze chronické myeloidní leukemie (CML) do fáze akcelerované, charakterizované zhoršením klinických příznaků i odlišným chováním populace nádorových buněk. Nastává obv. po několika letech, má špatnou prognózu a léčí se obv. jako akutní leukemie) - chronická lymfatická leukemie (CLL - nejčastější, dospělí, pomalý průběh, velké uzliny, velká slezina)

24 LEUKÉMIE 199. příčiny, rizikové faktory příčiny: nejsou vždy známé genetika důsledek vystavení se některým chemikáliím záření vzácně viry porucha regulace buněčného dělení rizikové faktory: věk nad 50 let (ale leukemie samozřejmě postihuje i děti...) kouření - především vinou benzenu, který je známý karcinogen radiace vystavení pesticidům

25 příznaky zvýšený počet bílých krvinek, někdy i bizarně vysoké počty nadprodukce nádorových buněk vede k potlačení tvorby normálních krevních buněk, jejichž nedostatek způsobuje anemii, snížení obranyschopnosti s četnými infekcemi (nádorové bílé krvinky jsou nezralé a neumí plnit obrannou imunitní funkci, nedostatek funkčně zdatných leukocytů), krvácivé projevy (tvorba modřin, krvácení z nosu, nález krve ve stolici, nález krve v moči apod.) z nedostatku trombocytů mohou být postiženy i některé vnitřní orgány nespecifické příznaky (únava, horečka, noční pocení, bolesti kloubů, ztráta pocitu zdraví aj.) zvětšené nebolestivé uzliny, zvětšená játra, zvětšená slezina, bolesti kostí

26 LEUKÉMIE 201. diagnostika anamnéza fyzikální vyšetření (varovný nález zvětšených nebolestivých uzlin kdekoliv na těle (třísla, krk, podpaží...), nález zvětšených jater a sleziny OBM - vyšetření KO, KO + diff. - vyš. kostní dřeně - sternální punkce UZ, CT speciální vyšetření cytochemická stanovení povrchových molekul molekulárně-genetické vyšetření

27 sternální punkce sternální punkce

28 LEUKÉMIE 202. léčba chemoterapie transplantace kmenových buněk krvetvorných biologická terapie genová terapie (léčebný postup, při němž je do genomu pacienta vložena sekvence DNA, přičemž tato sekvence kóduje nějaký chybějící nebo nefungující protein) symptomatická terapie (neléčíme vlastní leukémii, ale jen její projevy) - TRF - důsledné léčením bakteriálních infekcí pomocí ATB - destičkové TRF (trombonáplavy)

29 KRVÁCIVÉ PROJEVY 203. charakteristika, příčiny krvácivé projevy: stav, kdy pacient trpí nevysvětlitelným krvácením, podlitinami bez zjevné příčiny, nebo velmi dlouho krvácí po zranění, chirurgickém výkonu či po vytržení zubu krvácivé stavy je možno pozorovat u onemocnění v souvislosti s poruchou hemokoagulace krvácení může vzniknout ve všech částech lidského těla, nejč. příčiny: hemartróza - krvácení do kloubů (často u hemofilie) hematurie - krvácení do vývodných močových cest krvácení do střev - melena, enteroragie krvácení do mozku, smrtelné vrozené např. hemofilie (vrozená nesrážlivost krve, klinické příznaky - krvácení do měkkých tkání, svalů i kloubů) získané v souvislosti s jiným onemocněním (prasklé žaludeční vředy, nádory střeva)

30 KRVÁCIVÉ PROJEVY 204. příznaky hematom rozsáhlý, uzavřený krevní výron v hlubších tkáních sufúze rozsáhlejší, splývající krvácení do kůže petechie drobné tečkovité krvácení do kůže či sliznic