Informační systémy ve zdravotnictví

Transkript

1 Informační systémy ve zdravotnictví David Steiner IKTZ 25. listopadu 2009

2 Obsah přednášky Historie IS ve zdravotnictví Typy IS ve zdravotnictví Nemocniční informační systém Elektronický zdravotnický záznam Elektronické žádanky Specializovaná pracoviště Radiologický informační systém Léky, sklady, logistika

3 Historie IS ve zdravotnictví Základ Již od 60. let Ze začátku hlavně účtování, evidence údajů pacienta Denní záznamy Později Propojování jednotlivých modulů, standardizace Zavádění elektronické dokumentace na všech úrovních ZZ Dnes Řízení nemocničních zdrojů, kontroly kvality Workflow Moderní technologie, web, přenosná zařízení Komunikace mezi ZZ, portály pro pacienty ehealth

4 Typy zdravotnických informačních systémů NIS Nemocniční informační systém Ambulantní IS: praktičtí a odborní lékaři Speciální ZZ Rehabilitační zařizení Lázeňské provozy Psychiatrická zařízení atd. Zdravotní registry Zdravotní pojišťovny Státní instituce Hygienická služba Záchranná služba ÚZIS, Ministerstvo zdravotnictví Systémy pro podporu domácí zdravotní péče Osobní diagnostické a testovací systémy

5 Nemocniční informační systém Informační systém obecně je systém, který zabezpečuje sběr, uložení, zpracování a distribuci informací pro rozhodování a řízení. V medicíně je obtížné realizovat úspěšný IS: Specifičnost prostředí (např. lékaři) Komplikovanost medicíny Geografickáa odbornároztříštěnost Nemocniční informační systém (NIS) je komplexní informační systém, který pokrývá administrativní, finanční a klinické aspekty chodu nemocnice. Jeho základním cílem je elektronická podpora péče o pacienta a s ní spojená administrace.

6 Struktura nemocnice Lůžková oddělení Ambulance Komplement Vedení nemocnice Lékárna Stravovací pavilón Atd. Fakultní nemocnice: tisíce zaměstnanců a nemocničních lůžek NIS je tvořen moduly, které mohou být dodávány více výrobci potřeba standardizovaných rozhraní

7 Infrastruktura HW pro NIS Databázové servery OS: Linux, Unix, Windows NT, Windows 2003 Databáze: Oracle, MS SQL, Informix, Firebird, Progress, Cache Aplikační servery Koncové stanice (Windows) Síťové prvky, zdvojené datové cesty Zajištění proti výpadku proudu Zálohování dat Připojení na internet, webový server, VPN

8 Moduly NIS Klinický informační systém Skladové hospodářství Lékárna Logistika a zdravotnický materiál Informační systém pro stravovací provoz Laboratorní informační systém Informační systém pro kliniky zobrazovacích metod Manažerský a ekonomický informační systém

9 Klinický informační systém Nejdůležitější součást NIS pořízení, uchování, manipulace a distribuce dat pacientů a záznamů o jejich léčbě pokrývá jak lůžkovou, tak ambulantní péči o pacienty Hlavní funkce: objednávání pacientů organizace služeb evidence pacientů, lůžek, medikace chorobopisy, příjem, propouštěcí zprávy výsledkové listy, kumulativní nálezy konzultace, interpretace modifikace specializovaných pracovišť (např. JIP, ARO) výstup do zdravotního pojištění

10 Elektronický zdravotní záznam pacienta electronic health rekord (EHR), electronic medical record (EMR) zdravotních data pacienta v ZZ Fyzicky se může nacházet ve více DB definice dat v sobě musí obsahovat dostatečnou volnost, aby bylo možné zaznamenat všechny významné údaje ALE: přílišná volnost struktury dat (volný text) znemožňuje statistické, manažerské a vědecké zpracování zdravotnické dokumentace

11 Výhody EZZ oproti papírové dokumentaci Úspora fyzického místa. RTG snímky velké nemocnice za posledních pět let mohou zabírat i několik místností. Úspora nákladů. Nemocnice ušetří za papíry, filmy a další nákladná fyzická média. Řešení logistických problémů. Přenos fyzické dokumentace na místo, kde je zrovna potřeba, je logisticky náročný. Problémy s udržením konzistence jednotlivých kopií. U EZZ lze přesně evidovat kdo, kdy a jak s daty pracoval. Zamezení opakování vyšetření. Díky sdílení dat předchozích vyšetření a výsledků laboratorních testů nemusí zdravotnické zařízení zbytečně opakovat již provedené testy. Prevence chyb. EZZ přispívají k prevenci chyb, snadnější čitelnosti zdravotnické dokumentace a standardizaci evidence údajů. Budoucnost: paperless hospital?

12 EZZ může obsahovat Jednoznačnou identifikaci pacienta uvnitř a mimo zdravotnické zařízení Základní demografická a osobní data o pacientovi. Medicínské záznamy o vyšetřeních, změnách zdravotního stavu a průběhu léčby nemocí. Informace o umístění pacienta na lůžku, evidence příjmů, přeložení a propuštění pacienta. Záznamy o předepsaných a podaných lécích, včetně nežádoucích účinků a interakcí mezi léky. Informace o alergenech a imunitním stavu pacienta. Výsledky laboratorních vyšetření. Snímky RTG, CT, MR, apod. Klinické fotografie pacienta, endoskopie a laparoskopie. Doporučenípro dalšíléčbu pacienta. Záznamy návštěv pacienta a dalších plánovaných kontrolách. Záznamy o telefonických konzultacích a ových zprávách pacientovi. Účetní záznamy Záznamy o nadstandardních službách poskytnutých pacientovi.

13 Sdílení EZZ na úrovni zdravotnického zařízení Centrální databáze nemocnice: demografie, kontaktní údaje, pojišťovna, atd. Sdílení je nutné Přístupné všem Oborové databáze politika oprávnění pro přístup k těmto datům může být velmi komplikovaná i mezi pracovníky uvnitř nemocnice onkologické a psychiatrické oddělení Evidence kdo, co, kdy a jak viděl a změnil

14 Sdíleni EZZ mezi zdravotnickými zařízeními Cíl: koordinace poskytování zdravotní péče na úrovni regionu, státu, EU Standardizace datových struktur Současné priority zdravotnictví ve vyspělých státech (ehealth) centrálního datového úložiště IZIP (přístup přes webové rozhraní, kontroverzní projekt) peer-to-peer (P2P) propojení Middleware Izrael: dbmotion (koordinace na úrovni celého státu)

15 Workflow NIS může nabízet mnohem více než jen elektronickou náhradu kartotéky podporu procesů a standardních postupů práce uvnitř nemocnice Komplexní činnosti lze rozdělit na jednodušší a vazby mezi nimi NIS hlídá plnění dílčích úkolů, jejich termínů a informuje zadavatele o stavu realizace jeho požadavku Př.: plánování, příprava a provedení operace, vypracování operačního protokolu a pravidelné postoperační sledování pacienta

16 Elektronické žádanky computerized physician order entry (CPOE) Usnadňuje tok služeb uvnitř nemocnice objednávky léčby, vyšetření nebo testu pacienta na jiných odděleních, než je pacient současně léčen fyzioterapie, RTG, laboratoře, kuchyně, apod. Žádající lékař chce být zpravidla informován o průběhu a výsledcích těchto vyšetření Elektronická žádanka má svůj stav, může být přijata, akceptována, odmítnuta, zrušena, pozdržena nebo vyřízena Vazba na pacienta, položky žádanky automatické účtování provedených výkonů doba odezvy laboratoře (turn around time) externí pracoviště HL7, DASTA Strava pacientů

17 Specializovaná oddělení Gynekologicko-porodnické pracoviště provoz na porodnici vyšetření a hospitalizace těhotné ženy, porod a následné sledování stavu matky a novorozence EZZ rodičky a jejího dítěte jsou úzce provázány Rehabilitace plánování rehabilitačních procedur pacienta sledování vytíženosti jednotlivých terapeutů a přístrojů řada omezení, např. pracovní doby terapeutů, interakce a vazby jednotlivých procedur pacienta Operační sály evidenci provedených operací a jejich následné vyhodnocování statistického a ekonomického hodnocení efektivity operací, operačních sálů, použitého materiálu a lidských zdrojů zápis údajů o anestézii, provedených výkonech, použitých lécích, přístrojích a zápis operačního protokolu

18 Specializovaná oddělení Onkologie umožňuje pacienta dlouhodobě sledovat, zaznamenávat údaje o fázích nemoci a připravovat dlouhodobý plán léčby Národní onkologický registr JIP ARO

19 Radiologický informační systém provoz a řízení oddělení zobrazovacích metod skiagrafie (RTG), magnetická rezonance (MR), počítačová tomografie (CT), sonografie, apod. zdravotní dokumentace pacientů objednávání na vyšetření obrazová data: pořizování, manipulace, zveřejňování statistické přehledy o provozu oddělení účtování poskytnuté péče a materiálu (filmy, kontrastní látky, apod.) Propojení s NIS Propojení s PACS

20 Laboratorní informační systémy Samostatná přednáška (za dva týdny)

21 Ambulantní IS podporu provozu ambulancí praktických lékařů pro děti a dorost a odborných lékařů provozovány v samostatných ambulancích nebo v rámci klinik

22 Zdravotní registry onkologický tuberkulózy nemocí z povolání asistované reprodukce transfuzní služby (dárců, vzácných krevních skupin, osob vyřazených z dárcovství) osob nesouhlasících s odběrem tkání a orgánů čekatelů na transplantaci orgánů provedených transplantací tkání a orgánů kardiovaskulárních intervencí dárců kostní dřeně

23 Systémy pro podporu domácí zdravotní péče Budoucnost pro pacienty s chronickými onemocněními, kteří nejsou léčeni doma, ale v nemocnici podpora léčebných postupů Vzdělávání pacienta, elektronické výukové materiály Komunikace s podobnými pacienty, diskusní forum on-line konzultační služba

24 Osobní diagnostické a testovací systémy Budoucnost Osobní systém, pacient jej nosí stále u sebe Pravidelné monitorování Komunikace s ZZ

25 Záchranná služba AwareNess: Emergency Management System GPS Obousměrná komunikace Dopravní informace, koordinace sanitek (atentáty) Dobrovolníci s komunikátory EZZ v sanitce Garance příjezdu do 8 min.

26 AwareNess mobilní jednotka

27 AwareNess - dispečink

28 Léky, sklady, logistika Sklady materiálu, pomůcek, apod. V krajské nemocnici stovky milionů korun ročně Lékarenský informační systém Nemocnice má zájem, aby pacient vyzvedl léky v nemocniční lékárně regionálního distribučního systému pro více nemocnic Německo Roboti v centrálním skladu Nemocnice nemají vlastní sklad Elektronické objednávky Distribuce balíčků až k lůžku pacienta, čárové kódy Kontrola spotřeby, exspirace

29 Závěr IS ve zdravotnictví složité systémy Je těžké dát dohromady informatiky a zdravotníky Rozvíjející se obor Výzvy pro budoucnost Nové technologie Osobní systémy Portály domácí péče