Laboratorní informační systémy

Transkript

1 Laboratorní informační systémy David Steiner IKTZ 9. prosince 2009

2 Struktura nemocnice Lůžková oddělení Ambulance Komplement Vedení nemocnice Lékárna Stravovací pavilón Atd.

3 Komplement RTG oddělení Laboratoře Rehabilitační oddělení Atd. Služby pro lůžkovou a ambulantní část Doktor je klient laboratoře

4 Laboratorní informační systém Software, který přijímá, zpracovává a ukládá informace, které vznikají během medicínských laboratorních procesů zkratka LIS Kritická součást provozu medicínské laboratoře Často v režimu 24 x 7 Výběr trvá měsíce, instalace až roky

5 Typy LIS Biochemie Hematologie Mikrobiologie Imunologie Radioimunoanalýza (RIA laboratoře) Serologie Virologie Cytologie Genetika Alergologie Nukleární medicína Patologie Transfuzní medicína Imunogenetika a další speciální laboratoře

6 Cíle zavedení LIS 1. Optimalizovat provoz (např. elektronické žádanky, elektronické pracovní listy) 2. Definovat role pracovníků ve vztahu k informačnímu systému a jejich pracovní úkoly. 3. Prevence vzniku chyb (vs. ruční přepis výsledků) 4. Zavést nové kontrolní mechanizmy (např. doba odezvy laboratoře) 5. Integrace provozu (elektronické propojení pracovišť, laboratoří a NIS) 6. Zavést standardní procesy s podporou IT (např. průchod žádanky laboratoří) 7. Sjednotit formu dat laboratoře (vs. papírová forma). 8. Stanovit umístění ukládání dat do databáze na zabezpečeném serveru 9. Zavést proces pravidelné archivace databáze. 10. Splnění požadavků akreditace.

7 Postup zavedení LIS 1. Analýza specifických požadavků uživatele 2. Specifikace změn 3. Implementace změn 4. Příprava hardware (síť, počítače, čtečky a tiskárny čárového kódu, apod.) 5. Instalace podpůrných programů (databáze, komunikace s analyzátory, archivace, apod.) 6. Instalace systému. 7. Školení uživatelů. 8. Import dat ze současného systému (starý LIS nebo papíry?). 9. Zaváděcí provoz. 10.Normální provoz. Může to trvat měsíce až roky

8 Moderní trendy v LIS Konfigurovatelnost, škálovatelnost Workflow management Traceability On-line analyzátory Čárové kódy, RID Standardizace komunikačních rozhraní

9 Konfigurovatelnost, škálovatelnost Jeden velký systém: laboratoře mají podobné pracovní procesy snadná elektronická komunikace mezi laboratořemi navzájem LIS je většinou vysoce konfigurovatelný systém s velkou mírou abstrakce Menší systémy: Specializované systémy pro určitý typ laboratoře malá soukromá biochemická laboratoř má jiné nároky než velká laboratoř fakultní nemocnice Dokonce každá velká laboratoř v ČR je do jisté míry unikátní

10 Workflow management Jedna ze základních funkcí LIS Souvisí s národní kulturou: Evropa vs. USA Univerzální laboranti nebo superefektivní laboranti, kteří umí jen jednu činnost? Do jaké míry uživatel kontroluje systém a do jaké míry kontroluje systém uživatele?

11 Workflow - příklad Příjem žádanky Příjem vzorku Příprava testu/měření Provedení testu/měření Zpětná vazba žádost o doplňující vyšetření v případě nejednoznačného výsledku. Zápis a kontrola výsledku laborantem Kontrola výsledku lékařem Kontrola výsledku supervizorem Odeslání výsledku

12 Traceability Schopnost shromažďovat a monitorovat informace o každém kroku v laboratorním procesu Možnost vyhledání stavu zpracování žádanky na vyšetření Možnost vyhledání, kde se vzorek fyzicky nachází

13 Technologie čárových kódů 1D nebo 2D čárové kódy USB nebo emulace tiskárny bezdrátovéřešení speciální požadavky na etikety mrazáky zkumavky, krevní vaky, atd.

14 Příklady etikety pro krevní vaky

15 Příklady etikety pro odběr krvetvorných buněk ISBT 128 International Information Standard for Transfusion and Transplantation

16 Příklad dlouhodobého uložení biologického materiálu Cryocontainer Stand Position in Layer Layer

17 a jeho podpora v informačním systému

18 Rozhraní LIS Jiné systémy Nemocniční informační systém (NIS) Účtovací systém speciální systémy ve zdravotnickém zařízení (např. registr dárců) Uživatelská rozhraní Windows rozhraní Webové rozhraní Technologické procesy Analyzátory Speciální programy pro zpracování výsledků měření Periferní zařízení Tiskárny a čtečky čárových kódů, laserové tiskárny, apod.

19 Elektronické žádanky Vyžadují spolupráci s NIS Žádanky jsou svázány s osobou (pacientem/dárcem) Laboratoř dopředu ví, co ji čeká Vzorek přijde fyzicky později, např. potrubní poštou Čárové kódy Zamezení přepisovacích chyb a záměny vzorků Identifikace pacienta, identifikace vzorku, datum a čas žádosti, kdo žádal, oddělení, kdo platí, zda je to statim, kam poslat výsledek, atd. Žádanka obsahuje metody, které se mají provést, a jejich parametry

20 Vzorky Identifikace vzorku může být přidělena na oddělení nebo až v laboratoři -> často více identifikátorů Žádanka se váže na jeden nebo více vzorků (např. smluvená optimalizace) Různé formy: krev, sperma, moč, stolice, výtěr úst, kus tkáně, atd. Z původního vzorku mohou vzniknout zpracováním nové vzorky, které se hodí pro další testování (např. DNA, separace séra z krve, apod.) při příjmu vzorku se často tvoří novéčíslo vzorku, jehož čárový kód se nalepí na zkumavku a papírovou žádanku

21 On-line analyzátory Jednosměrná komunikace Obousměrná komuniace Čas práce analyzátoru je velmi drahý (pořizovací náklady, provoz), LIS může velmi zefektivnit jeho vytížení a optimálně distribuovat práci analyzátorům vyvažování zátěže Univerzální analyzátory, které umí až desítky metod Paralelní testy více vzorků různých metod Batch Download: On-line přenos požadavků -> paleta se vzorky s čárovými kódy -> analyzátor čte čárové kódy a spojuje je s požadavky -> provádí individuální testy -> vrací výsledky zpátky do LIS Host Query: analyzátor čte čárový kód zkumavky a průběžně se ptá LIS, jaké vyšetření má provést. Výsledky jsou průběžně zveřejňovány.

22 Příklad: Hitachi 917 biochemie, vysokokapacitní selektivní analyzátor kapacitu 800 fotometrických testů za hodinu a možnost selektivního výběru z palety padesáti biochemických testů spektrofotometrické metody, využívající měření absorbance reakční směsi v kyvetě při různých vlnových délkách. Součástí analyzátoru je modul iontově selektivními elektrodami na stanovení sodíku, draslíku a chloridů. 455 kg Zdroj: FN Plzeň

23 FN Plzeň

24 Výsledky Chemická kontrola (nesmyslné výsledky mimo definovaný rozsah, apod.) Laboratorní kontrola: opravení výsledků, odsouhlasení výsledku laborantkou (kdo, kdy, kde, co) Lékařská kontrola: změna výsledku vůči předcházející hodnotě u té samé metody, vztah dvou různých metod u pacienta, vztah metoda-dg apod. Někdy i kontrola supervizora: spojování výsledků z různých laboratoří. Expedice výsledků pacienta na oddělení bezprostředně po jejich uvolnění lékařskou kontrolou (HL7, Dasta, NIS, FTP, , webové rozhraní) nebo tisk

25 Další funkce tisk zpráv o laboratorním vyšetření; hlavní kniha vícedenní měření průvodek dlouhodobá archivace výsledků s možností zpětného výtisku starších průvodek automatické účtování účtování výkonů vůči pojišťovnám dle metodiky VZP; možnost vedení individuálních účtů mimo účty pro pojišťovny Statistiky ekonomický rozbor činnosti laboratoře kumulativní zprávy

26 Další funkce Webové rozhraní pro žádanky Webové rozhraní pro výsledky Customizace formulářů a reportů Komunikace s referenční laboratoří Preliminary reporting Rule engines

27 LIS jako obchodní výhoda Trh laboratoří se globalizuje Vznikají řetezce soukromých laboratoří (i v ČR) Souvisí to s pokrokem logistiky Privatizace Přestává platit, že doktor musí objednávat služby u místní laboratoře Hodnotí se kvalita, čas a cena lab. vyšetření, doplňkové služby LIS může výrazně přispět ke zkrácení tzv. doby odezvy laboratoře a tím i snížit cenu Příklad z praxe: Jistá síť TO na Moravě posílá vzorky do Německa. Příklad z praxe: HistoGenetics HR HLA ABDR typizací po $40

28 Skupina laboratoří distribuované řešení

29 Skupina laboratoří centralizované řešení

30 Systém pro řízení provozu transfuzních oddělení Evidence dárců (bloky, fotka, legitimace, plakety, historie, vyšetření) zvaní dárců ( , SMS, telefon, pošta) odběry (např. plná krev, plasma) laboratoře (hematologie, krevní skupiny, biochemie, serologie, imunohematologie) výroba (výrobníky, likvidace) sklad krve a krevních derivátů (karanténa, obchod s krevními produkty) křížení krví výstup pro ZP fakturace

31 Evidence dárce

32 Předodběrové testy

33 Lékařská kontrola

34 Odběr krve

35 Pokladna

36 Testy po odběru, výroba krevních přípravků

37 Krevní sklad

38 Závěr -LIS složitý systém nezbytný systém speciální LIS vs. univerzální LIS napojení na technologické procesy workflow tlak na zvyšování efektivity laboratoře se přenáší na LIS