Obrázek č. 1 Typický postoj seniora při Parkinsonově chorobě [on line] dostupné [

Transkript

1 První část výukového materiálu je věnována problematice onemocnění, výskytu v populaci u nás i ve světě. Dále pokračují rozšířené informace o příčinách vzniku a možnostech i alternativní léčby klientů s Parkinsonovou nemocí. Poslední část příspěvku obsahuje návodné prvky metodického přístupu pro nemocné klienty z oblasti vykonávání každodenních aktivit, které nemocným pomohou usnadnit jejich každodenní život. 1 Obrázek č. 1 Typický postoj seniora při Parkinsonově chorobě [on line] dostupné [

2 Ošetřování klienta s neurologickým onemocněním. Somatologie - anatomie a fyziologie CNS, Neurologie, Psychologie komunikace, Ošetřování nemocných, Ošetřovatelství. Žáci 4. ročníku - Zdravotnický asistent, studenti SZŠ a VOŠZ - 3. ročníku Text je určen pro rozšiřující informace o Parkinsonově chorobě u studentů, kteří již mají základy z anatomie a fyziologie nervového systému upevněné a mají také informace o základech péče u neurologicky nemocného klienta. 2 Rozšíření základních informací o historii a vzniku Parkinsonovy nemoci dále jen (PN). Zmapování příznaků vzniku PN. Vymezení možností jednotlivých přístupů k léčbě PN. Získání informací o zásadách léčby PN. Získání rozšiřujících informací o přístupech ke klientům s Parkinsonovou nemocí v oblastech každodenních činností.

3 (Studium textu - 40 minut, vypracování otázek - 15 minut). Samostudium, písemná odpověď na vybrané otázky. (Pracovní stůl - notebook). Rozšíření odborné zdravotnické terminologie v oblasti neurologických poruch CNS (v oblasti léčby, diagnostiky a ošetřovatelských přístupů). ČLOVĚK A ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ - žák si uvědomí vztah mezi životním prostředím, 3 životním stylem a zdravím jedince a společnosti, žák si osvojí zásady zdravého životního stylu a vědomí odpovědnosti za své zdraví. Parkinsonova choroba - Etiologie - Terapie - Zásady přístupu. Počítač - notebook - připojení on line (Operační systém - WINDOWS XP/10).

4 OBSAH 1. HISTORIE PARKINSONOVY CHOROBY 2. ETIOLOGIE VZNIKU PARKINSONOVY CHOROBY 3. PŘÍČINY VZNIKU PARKINSONOVY CHOROBY 4. PATOFXZIOLOGIE VZNIKU PARKINSONOVY CHOROBY 5. TYPICKÉ PŘÍZNAKY ONEMOCNĚNÍ 6. VÝVOJ NEMOCI V ČASNÉM STÁDIU 7. POPIS PŘÍZNAKŮ ČASNÉHO STÁDIA PARKINSONOVY NEMOCI 8. ROZPOZNÁNÍ A DIAGNOSTIKA ONEMOCNĚNÍ 9. ROZVOJ PŘÍZNAKŮ VZHLEDEM K ČASOVÉ OSE ONEMOCNĚNÍ 10. ALTERNATIVNÍ PŘÍSTUPY V LÉČBĚ PARKINSONOVY NEMOCI 11. CHIRURGICKÁ LÉČBA PARKINSONOVY NEMOCI 12. BIOLOGICKÁ LÉČBA PARKINSONOVY NEMOCI 13. INDIKACE A KONTRAINDIKACE FARMAKOLOGICKÉ LÉČBY PARKINSONOVY NEMOCI 14. ZÁSADY UŽÍVÁNÍ LÉKU V SOUVISLOSTI S JÍDLEM U PARKINSONOVY NEMOCI 15. DALŠÍ DRUHY FARMAKOLOGICKÝCH PREPARÁTŮ A JEJICH NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY U PN DOPORUČENÉ ZÁSADY PŘÍSTUPU KE KLIENTŮM S PARKINSONOVOU NEMOCÍ 17. RADY KLIENTŮM S PN PŘI NÁCVIKU SEBEOBSLUŽNÝCH AKTIVIT 18. INFORMAČNÍ ZDROJE 19. SEZNAM SYMBOLŮ A ZKRATEK 20. SLOVNÍK CIZÍCH POJMŮ 21. ŠKÁLY POSUZOVÁNÍ CELKOVÉHO STAVU KLIENTA S PARKINSONOVOU NEMOCÍ

5 5

6 První ucelený popis nemoci projevující se pohybovou chudostí a zpomaleností společně se svalovou ztuhlostí a třesem končetin byl učiněn Jamesem Parkinsonem. Napsal knihu o šesti nemocných s příznaky, s jejichž vzájemnou kombinací se do té doby nesetkal a v soudobé lékařské literatuře obdobné popisy nenašel. Onemocnění tak dostalo jméno po svém objeviteli. Prvními uměle vyrobenými léky na Parkinsonovu nemoc byly tzv. léky s anticholinergním účinkem, pomáhající především na třes, ale mající četné nežádoucí účinky. Také historie Nadace Parkinsonovy nemoci sahá již do roku 1957, kdy paní Jeanne C. Levey založila tuto organizaci původně pro svého manžela, který onemocněním trpěl. Udělala velký kus práce, který se odrazili v dnešní péči o nemocné a za to jí patří obrovský dík. Později slavný farmakolog a biochemik Carlsson (získal i Nobelovu cenu) objevil, že v oblasti mozku zvané bazální ganglia se vyskytuje ve velkém množství látka dopamin. Objev přinesl radikální změnu v pohledu nejen na léčbu tohoto onemocnění, ale výrazně ovlivnil i obecný výzkum a představy o funkcích mozku. Tato prokázaná domněnka byla ve své době převratná. Až v roce 1970 uvedla švýcarská firma Roche na trh preparát obsahující levodopu. To byla vlastně nejúčinnější složka preparátu v léčbě Parkinsonovy choroby. V roce 1983 byl uveřejněn také objev do té doby nijak zvlášť zkoumané látky, a to methylfenyltetrahydropyridinu, nazývané ve zkratce MPTP. Tato látka se totiž dostala do heroinu jeho nedokonalou výrobou, otrávila se z ní i skupina mladých lidí v roce 1979 v USA. A u těchto osob se brzy objevily příznaky klinicky neodlišitelné od Parkinsonovi nemoci. Objev účinku MTPT je důležitým mezníkem v historii nemoci. Ukazuje totiž jednu z možných příčin tohoto onemocnění a umožňuje získat velmi věrný model, na jehož základě lze ověřovat mechanismy vývoje a vzniku nemoci, způsoby léčby atd. V současnosti nadále pokračuje intenzivní výzkum prvotních příčin vzniku Parkinsonovi nemoci, jakož i dalších léčebných možností, (Roth, 2004, s.10). Stále je ale otázkou, proč vlastně nemoc vzniká, co přesně odstartuje kaskádu dějů, jejichž důsledkem je zánik buněk produkujících dopamin Co bylo zlomem v objevení PN? 2. Které chemické látky (léky) zasáhly v historickém kontextu v léčbě PN? 3. Jaká bude kvalita života klienta s počátečními příznaky PN?

7 Parkinsonova nemoc se vyskytuje na celém světě, v průmyslově vyspělých i ryze zemědělských a vývojových státech. Zdá se, že případů Parkinsonovy nemoci v posledních 50 letech pomalu přibývá. Zda se za tímto zjištěním skrývá pouze zlepšení diagnostiky a prodloužení průměrného věku v populaci, není doposud jasné. Rozdíl ve výskytu Parkinsonovy nemoci mezi ženami a muži je mizivý, nicméně se jeví lehká převaha postižení u mužů. Některé studie vykazují menší počet výskytu u černochů, ale je nutné vzít v úvahu vyspělost zdravotnictví v jednotlivých zemích (Roth, 2004, s. 21). Parkinsonova nemoc vzniká na podkladě nadměrného odumírání buněk substancia nigra, čili černých jader uložených v thalamu. Přesněji: Thalamus je ve středním mozku. Substancia nigra je plocha, kde se u zdravých lidí tvoří dopamin. Scházející dopamin naruší správnou regulaci činnosti bazálních ganglií - černých jader, která přímo tvoří dopamin. Výzkum v posledních třiceti letech sice zaznamenal velký příliv nových informací, které vytvářejí určité představy o původu onemocnění, ale tato představa není v současné době považována za zcela pravdivou. Fakt, že Parkinsonovou nemocí onemocní pouze někteří lidé, se vysvětloval zvláštní citlivostí některých osob na již výše zmíněnou látku MPTP, která je obsažena ve stopovém množstvích mnoha chemických látek. Organismus člověka v podstatě nestihne takovou látku z těla vyloučit a díky tomuto negativnímu procesu vzniká první podnět pro vznik choroby. Odborná literatura uvádí, že v mnoha případech u osob trpících Parkinsonovou nemocí se vytvářejí v nadbytečném množství látky, a to např. volné radikály kyslíku, které mohou za jistých okolností poškozovat nervové buňky. 7 Tato teorie se jeví zcela jasnou a průhlednou oproti předchozímu tvrzení, protože právě volné radikály vznikají ve velkém množství především v těch oblastech mozku, kde se tvoří a rozkládá dopamin, a proto pravděpodobně dochází tedy ke snadnějšímu odumírání buněk. Co ale působí odumírání dopaminergních buněk a snížení tvorby dopaminu není doposud známo. Nejspíše se jedná o dynamický proces rozvoje patologických změn a klinická symptomatika Parkinsonovy nemoci se velmi pravděpodobně objevuje až po delším subklinickém období, které se podle posledních výzkumů odhaduje na cca 3-5 let. Toto období se nazývá preklinické, neboli asymptomatické stadium dopaminového deficitu (Růžička, 2000, s. 44).

8 Vznik nemoci je zřejmě podmíněn určitým chorobným procesem, ale je tato nemoc vůbec dědičná? Literatura uvádí, že Parkinsonova nemoc u osob po 45. roku a u přímých příbuzných se nevyskytla z důvodu dědičnosti. Znamená to tedy, že pokrevní příbuzní nemocných mohou klidně spát. Ale literatura také uvádí, že důležitou roli pro vznik choroby mají i zevní vlivy vnějšího prostředí. Ovšem existuje také možnost, kdy přímí potomci mohou onemocnět, a to v případě, že jeden z rodičů onemocněl Parkinsonovou chorobou již před 40. rokem věku. Přestože v naprosté většině všech případů Parkinsonovy nemoci v populaci není prokázáno nakupení více případů v rodinách, před 40. rokem je riziko přenosu na potomky vyšší. Koho ale bohužel už onemocnění postihlo, možná bude zajímat, jaký je princip vzniku. Mozek je přece jen velmi komplikovaný a životně důležitý řídící orgán, který má nejrůznější funkce, a mnozí nezasvěcení přirozeně nevědí, o jaké fyziologické děje jde a jak nastupuje vznik patologie. 8 V této kapitole bych chtěla objasnit patologickou anatomii vzniku choroby. Jsem přesvědčena z kontaktů s rodinnými příslušníky u takto postižených jedinců, že mnohdy si nedokáží ani sami odpovědět na mnohé otázky. Tedy, Parkinsonova choroba vzniká na podkladě neurální ztráty v pars compacta substanciae nigrae - speciální část mozku, kde se tvoří dopamin. U Parkinsonovy choroby se vyskytují i změny jiných transmiterů - látek přenášejících informace z centra do orgánů a naopak. Nejvýznamnější je acetylcholin. Dále je také velmi důležitý dopamin, což je enzym, který se odbourává několika cestami, je to vlastně neuromediátor - přenašeč, který se zpětně vychytává v presynaptickém nervovém zakončení. Synapse nervového systému jsou tvořeny pre a post synaptickým neuronem, který spolu navzájem komunikuje a informaci předává prostřednictvím mediátoru. V presynaptické štěrbině dojde k vylití mediátoru a díky vzniku napětí i k přenosu informací. Membrána postsynaptického neuronu obsahuje velké bílkovinné molekuly receptorů, jež rozpoznávají množství neuromediátoru a zprostředkovávají buněčnou reakci. Aktivace receptorů se přenáší do výsledných buněčných dějů prostřednictvím tzv. druhého posla, kterým je např. cyklický adenozinmonofosfát (camp). Tyto tzv. autoreceptory zpravidla působí inhibičně, tj. tlumí tvorbu a uvolňování příslušného neuromediátoru, a tak zpětnovazebně regulují výslednou aktivitu (Růžička, 2000, s. 24, 25).

9 Shrnutí od autora Růžičky, co se týče mechanismu vzniku, se jeví jako nejstručnější, Růžička uvádí, že Parkinsonova nemoc je tedy způsobena presynaptickým mechanismem - nedostatečnou syntézou dopaminu. Laicky řečeno tzn., že na jednotlivých spojeních nervových buněk, které jsou důležité pro přenos informací, se u zdravých lidí vytváří dopamin. U nemocných však tvorba dopaminu schází a hlavní příčina poruchy tvorby je v mozku. Postsynaptická oblast není výrazněji poškozena. Po několika letech subklinického rozvoje snížení syntézy dopaminu dojde k jeho poklesu pod 20 % původního množství a v tomto okamžiku se teprve objevují první klinické symptomy, (Růžička, 2000, s. 26, 27, 29). Obvykle jsou zcela jasné každému ošetřujícímu lékaři, ale přesto mohou být i zaměnitelné, proto se zaměřím opravdu na výčet těch nejtypičtějších. Hypokinetické projevy - mohou být chápány jako projev poruchy automatického výkonu vrozených a nebo naučených motorických programů. Je to snížená schopnost pohybu, proto se nám může zdát, že nemocní lidé si často pohyb jakoby rozmýšlejí. Hypokinetické projevy taktéž vznikají v důsledku nedostatku dopaminu, snížením aktivity v přenosu informací a snížením jak už jsem zmínila motorické aktivity. Plán automatického pohybu je tvořen sledem rutinních procesů, jež jsou v průběhu cíleného pohybu postupně spouštěny v souladu s prostorovými a časovými okolnostmi, které se plynule vyhodnocují na základě průběžně přicházejících dostředivých informací, dostředivě znamená od periferie do centra. Ačkoli motorické programy zřejmě nejsou uloženy přímo v bazálních gangliích, jejich automatický výkon podle cíleného plánu závisí na neporušené funkci bazálních ganglií. Z toho vyplývá porucha spojení (iniciace) motorického plánu čili schází návaznost sledu. Rigidita - utváření napínacích reflexů, nejlépe rozpoznatelný tremor, tj. třes způsobený střídavými stahy svalových skupin. Poruchy chůze a stoje, ohnuté držení trupu a končetin, šouravá chůze s krátkými krůčky, porucha začátku pohybu a otáčení, často dochází také k pádům. Pokud se tyto příznaky zachytí v časném stádiu onemocnění klienti reagují dobře na léčbu, ale v opačném případě je tomu právě naopak. Pokud se příznaky podchytí pozdě tak, léčba postiženého klienta nijak zásadně neovlivňuje příznaky onemocnění. Porucha termoregulace - což je pocení, jehož příčinou jsou poruchy v řídících centrech středního mozku. 9

10 Vývoj je zcela individuální, ošetřujícím lékařům jsou tyto příznaky velmi klinicky návodné, ale jsou zde uvedeny, protože je nutná včasná diagnostika a také následně včasná léčba. Mezi prvotní tzv. nejisté příznaky jsou zařazeny: bolesti ramen a zad, pocity tíže končetin, poruchy spánku, ztráta výkonnosti, kondice a celkový tzv. únavový syndrom, zácpa, nespecifická porucha písma či mikrografie (pojem vysvětlím později), tichost a monotónnost řečového projevu, poruchy v sexuálním životě týkající se především mužské potence, deprese. Deprese je dlouhodobý smutek, bezmoc, pocity beznaděje či zoufalství, které se objevují častěji a trvají delší dobu než je obvyklé. Tyto procesy a dlouhodobé stavy blokují energii a brání jedinci se adaptovat na nově vzniklé podmínky a situace, které si pro nás život připravuje. Problém je v tom, že jedinec s depresí nemá náhled na situaci a ani neví, že deprese je varovným signálem pro rozvoj dalších komplikací a obtíží. Ale pozor, deprese je nemoc! Ovlivňuje celkově celý organismus a tlumí celkovou výkonnost pacienta. Pacient pouze ztrácí zájem o okolí, věci už mu nepřinášejí takovou radost jako dříve, je skleslý, často cítí pocit viny, vyčítá si, že už není takový jako dříve, není schopen v mnohých situacích vykonávat i sebeobslužnou činnost. Výše popsané příznaky, které jdou ruku v ruce zpravidla po třech měsících s příznaky průvodními typickými, které byly uvedeny výše jsou mnohdy zaměňovány a hodnoceny jako příznaky počínající Alzheimerovy choroby nebo cévní mozkové příhody či dokonce bývají často zaměňovány, a to zejména laiky, za fyziologické projevy stárnutí... A to je opravdu pro zdravotníky a samotnou prevenci choroby velký problém a někdy neřešitelná situace ve vztahu k pacientovi. 10 Je velmi důležité přesně definovat příznaky specifické čili ty, které pro tuto chorobu jsou zcela typické, aby se včas mohla zahájit diagnostika a léčba vlastního onemocnění. Dalším nejtypičtějším symptomem je tremor - třes. " Tremor je třes mimovolný, rytmický, kontinuální svalový pohyb objevující se periodicky", (Růžička, 2000, s. 72).

11 Pro Parkinsonovu memoc (dále jen PN) : jsou typické: Třes, který se objevuje zejména v klidu na akrálních částech končetin tj. na prstech, na rukou, ploskách u nohou a na částech obličeje například rtech, dolní čelisti. Objevuje se o malé frekvenci a to střídavě závisle na klidu a pohybu. Znamená to, že v klidu zesiluje a při chůzi slábne. Typický je pro něj pohyb jakoby při počítání peněz nebo pohyb při válení kuličky z těsta. Objevuje se zpočátku asymetricky. Zajímavé je, že účinky třesu navenek se odráží ve vnitřním prožívání člověka a v jeho psychice. Tremor jako takový lze i objektivně hodnotit a zaznamenávat pomocí kvantitativních škál založených na pozorování intenzity tremoru nebo pomocí elektromyografie či akcelerometrie. Záleží také na tom, jaký má pacient typ třesu a za jakých okolností se třes objevuje. Rigidita neboli svalová ztuhlost je subjektivní pocit, který si většina pacientů ani neuvědomuje, záleží ovšem na individualitě každého pacienta. V rigidním svalstvu se objevuje často bolestivé napětí a křeč, objevuje se taktéž asymetricky a může způsobit až skoliózu nebo vertebrogenní blokády (blokády na páteři). Častým problémem je ztuhlost dolních končetin, tato obtíž ve velké většině případů přivádí pacienta k lékaři. Objevuje se v časném období onemocnění, jako klidový tremor, nebo až v pozdním období jako nefunkčnost mezižeberních svalů, která vede k respiračním obtížím. Lze pozorovat například v ramenním kloubu tzv. plastický odpor. Již v několika odborných zdrojích byl také popsán fenomén ozubeného kola, jedná se o rytmické střídání rigidity a tremoru, není to však směrodatný příznak, je individuální u někoho se objeví a u někoho ne. Pokud je však rigidní pohyb minimální na druhostranné končetině lze pozorovat pohyb ruky šroubující žárovku nebo pohyb nohy vyklepávající specifický rytmus. 11 Typická triáda příznaků PN se popisuje : Bradykineze - (zpomalen pohybu). Hypokineze - (zmenšení rozsahu pohybů). Akineze - (neschopnost vůbec pohyb začít). Žádný z těchto příznaků není významově či pojmově nadřazen druhému, ale u jednotlivých pacientů se projevují vzájemnou kombinací a odlišností obtíží. Všechny tyto příznaky jsou typické pro poruchy bazálních ganglií. Vyskytují se taktéž asymetricky především na akrech (koncových částech těla). Celá jemná motoriky ruky je zpomalená a nevýkonná. Psaní a oblékání trvá delší dobu, písmo je ve výsledku nečitelné a na konci řádku malé. Manipulace s příborem je obtížná, pohyb je pomalý a ještě více se zbrzdí před ústy. Pacient je také nejistý při vstávání ze židle, hrozí často pády. Postupně se pohybuje jakoby ve zpomaleném filmu, hlava při ulehnutí zůstává nad polštářem, pacient

12 ji nepoloží, příznak fiktivní podušky. Problémy mu činí také konání více pohybů najednou, to komplikuje řadu běžných aktivit, poněvadž je zapotřebí právě dokonalé souhry pohybů. Hesitace tzv. váhání, např. při prvním kroku v úzkém průchodu, např. mezi dveřmi a poté v průběhu pohybu. Patrná šouravá a krátká chůze, která vzniká na podkladě hypokineze, nohy se těžce odlepují od podlahy, objevuje se hesitace, přešlapování, cupitání na jednom místě s úplným náhlým zastavením pohybu a přerušení pohybu odborně definovaným - zamrznutí freezing. Ten je přímo závislý na vizuální kontrole pacienta. Pokud v šeru překážku či zúžení pacient nevidí, je schopen ji plynule projít. Chůze do schodů většinou nedělá výrazné obtíže. Naopak ale může dojít k pauze, což se projevuje náhlým sklonem k pádu bez závrati nebo poruchy vědomí. Dochází k náhlému zrychlení kroků při chůzi odborně festinace. Následuje hypomimie je to vlastně hypokineze tentokrát mimických svalů v obličeji. Emocionální prožívání pacienta se tedy následkem tohoto příznaku stává chudé a v podstatě beze změny. Pacient většinou reaguje mimickým stahem svalstva až o několik sekund později po sdělení faktu nebo vlastního prožití zážitku. Vyhrocením je vzhled maskovitého obličeje beze známek změny mimiky. Pacient také méně mrká. Další příznaky u PN: Hypokinetická dysartrie - setřelá, tichá a mumlavá artikulace. Hypofonie - nedostatečná hlasitost řečového projevu jsou také symptomy objevující se velmi často, pacient si jich velmi často ani nevšimne, změnu v hlasovém projevu zaznamená rodina. Ke konci vět se často řeč zpomaluje, tak jako při prvním kroku, se může objevit... Tachyfémie - nesrozumitelnost, mumlání, zárazy v řeči s neovladatelnou nutkavou tendencí k opakování posledních slabik či slov. Odborně palilálie. Může se objevit také porucha otevírání očí, ale je to spíše příznak vzácný. Mentální poruchy jako deprese, demence, léky navozené psychické změny - také nejsou výjimkou. Příznaky jsou uvedeny spíše pro zdůvodnění stavů, kterými nemocný v časném stádiu onemocnění trpí, termíny jsou čistě medicínské a záleží jen na čtenáři, zda je využije v odborné klinické praxi. 12 Vegetativní poruchy Je třeba zmínit i vegetativní poruchy PN, kam patří hlavě úporná zácpa, která vyžaduje podávání velkých dávek projímadel, opakovaná klyzmata či dokonce manuální vybavení stolice.

13 Kdy se nejčastěji tyto vegetativní příznaky objevují? U neléčených pacientů nebo naopak u pacientů léčených L-DOPOU nebo anticholinergiky nebo při sníženém příjmu tekutin. Také střevní peristaltika, motilita jícnu a žaludku jsou zpomaleny. U inkontinence moči a stolice a to zvláště ve spojením s demencí, u mužů často bývá zvětšení prostaty a polakisurie (časté nutkání na močení přes den) s nedostatečným vyprazdňováním močového měchýře v důsledku užívání taktéž anticholinergik. Menší část pacientů v pokročilejším stádiu nemoci výrazně hubne, objevuje se také zvýšené pocení, zvýšená produkce mazu na kůži, nadměrná tvorba slin s poruchami polykání, jež se vyskytují v nejtěžších komplikovaných stádiích choroby s tím, že svou úlohu při poruše žvýkání hraje i stav chrupu. Tyto příznaky se individuálně objevují u obou pohlaví rovnoměrně. Až u třetiny pacientů s PN se objevují poruchy v sexuálním životě. U mužů bývají problémy s dosažením a udržením erekce, u žen nejsou problémy blíže specifikovány. Tyto problémy ovšem obecně souvisí s psychosociální zátěží, úzkostí, depresí, obtížnou pohyblivostí. Situaci může dále zhoršovat řada používaných léků (jako diuretika, digoxin, anxiolytika, některá antidepresiva). Ortostatická hypotenze se hodnotí jako prekolapsový až kolapsový stav, vzniká zejména při vstávání ze sedu či lehu, ale také při delším stání. Zajímavé je, že ráno po probuzení mívají pacienti na několik desítek minut nejlepší hybnost z celého dne. Obtížně znovu usínají a opakovaně se budí až několikrát za noc. Tento projev bývá nejčastějším steskem pacientů. 13 Proces diagnostiky je u PN na prvním místě a je velmi důležitý pro rozpoznání typu choroby a stanovení druhu farmak, aby se co nejdříve zahájila správně dávkovaná léčba. Vyžaduje tedy rozpoznávání jednoduchých motorických příznaků, případně dalších méně typických motorických a nemotorických projevů. Tyto příznaky se skládají do obrazu parkinsonského syndromu, dále PS, který však kromě PN může mít i řadu dalších příčin. Proto je nutno pátrat po známkách zpochybňujících diagnózu PN svědčících pro jiné příčiny a hledat jiné onemocnění, které by v daném případě mohlo být podkladem obrazu PS. Potvrzení diagnózy naopak mohou usnadnit některé typické rysy jednotlivých příznaků, charakteristický průběh onemocnění a dobrá reakce na dopaminergní léčbu (Anders, 2005 s. 186, 187).

14 Obecně Parkinsonův syndrom (dále jen PS) dělíme na: a) Vaskulární - vzniká následkem oboustranných mozkových infarktů, dominuje porucha stoje a chůze tzv. Parkinsonismus dolní poloviny těla, zejména u starších lidí, také hypokineze a rigidita, ale obvykle bez klidového tremoru. Léčbou jsou vazoaktivní léky a antiparkinsonika. b) Polékové PS - tento typ bývá častý u seniorů, kteří hojně a často zbytečně užívají léky s neuroleptickým účinkem, čili takovým, který tlumí psychomotorický neklid a potlačuje příznaky psychóz. c) Posttraumatický PS - bývá nejčastěji u boxerů po zhmožděninách mozku nebo po opakovaných traumatech. d) Postanoxický PS - neboli hypoxický čili z nedostatku kyslíku při poruše zásobení mozku po srdeční zástavě nebo po otravě CO. Při chronické intoxikaci manganem - tato forma není tak častá, ale postihuje lidi pracující v manganových dolech. Důležité je odlišit esenciální tremor, který má zcela jinou terapii i prognózu! PS se zlepšuje při požití alkoholu, což může i dopomoci při diagnostice. Tremor může míti pomalejší frekvenci, ovšem bez hypokineze a rigidity, (Ambler, 2000, s. 130, 131, 132). 14 Objevují se: Počáteční stadium nemoci bez charakteristických příznaků a i s nimi rozvoj je pomalý bez charakteristických projevů. změny nálady, svalové bolesti, zácpa, poruchy čichu. Jaká je reakce na léčbu? S postupem času je nutné zvyšovat dávky léků, aby se udržel jejich dobrý účinek. Asi po pěti letech se odpověď na léčbu začne měnit. Začnou se objevovat pozdní komplikace.

15 Toto stadium závisí zcela na léčbě, je to přísně individuální proces, který nastupuje různě rychle. Zahrnuje především přechodné výpadky hybnosti a mimovolní pohyby. Je individuální a nemusí nastoupit u všech nemocných. Pokud ovšem vznikne, zhorší se celkově stabilita stoje a porucha chůze, hrozí pády, a je tak ohrožen nepřímo i život pacienta. Nejtěžší případy výrazně omezují funkční soběstačnost klienta. Obecné zásady léčby: Pacienta by měl lékař každopádně poučit o zásadních mechanizmech účinné farmakoterapie, ale také o možných vedlejších - nežádoucích účincích léčby, aby měl nemocný možnost se spolupodílet na rozhodování o své léčbě. Mělo by být pravidlem, že lékař by měl léčit jen ty příznaky, které pacienta omezují, obtěžují či nějak ohrožují. Nepochybně je nutno podávat lék v přiměřené dávce, ale jen po nezbytně dlouhou dobu. Pokud účinný lék pro danou nemoc nebo pro potlačení daného chorobného příznaku není znám, měl by lékař pacientovi přiměřeně vysvětlit. Pacienty v podstatě ohrožuje polypragmazie, což je zamýšlená či bezděčná kombinace mnoha různých léků, mnohdy s protichůdnými efekty a nepředvídatelným vzájemným působením. To se stává velmi často a odvíjí se tyto problémy od nepřesné úvodní diagnostiky. Paradoxem je, že původcem vzniku komplikací při léčbě bývá velice často právě pacient, který navštěvuje sám různé lékaře aniž by je informoval o již probíhající léčbě, a přibírá si další a další předepsané léčebné přípravky. Zvláště u seniorů se sníženou snášenlivostí velmi často nastávají oběhové a duševní poruchy. Je tedy nezbytné, aby nemocní a jejich pečovatelé případně rodiny spolupracovali s ošetřujícími lékaři a informovali je o všech žádoucích i nežádoucích účincích terapie. 15 Farmaceutické firmy vynakládají obrovské prostředky na výzkum nových látek, ale jen nepatrná část z nich se dostane až do léčebné praxe. Všechny vyvíjené léky i všechny léčebné postupy totiž musejí projít řadou složitých zkoušek, jejichž cílem je ověřit jejich účinnost a především bezpečnost. PN nelze nikdy úplně vyléčit, jediná ovšem ne malá útěcha pro pacienty je, že jednotlivé příznaky lze léčebnými preparáty dlouhodobě a účinně potlačovat. Optimální léčebné působení znamená, že pacienti kombinují užívání předepsaných léků s dalšími nelékovými postupy. Své místo tu má i léčba nejen symptomatická, tedy pomocí léků, ale také neurochirurgická, která může pomoci v určitých případech, kde jsou ostatní postupy málo účinné. Pro každého nemocného je nesmírně důležité vytvořit si vhodný vlastní postoj k onemocnění a k samotné terapii nemoci. Velmi důležitá je vlastní vůle k pravidelnému pohybu, cvičení, aktivnímu

16 překonávání obtíží, hledání náhradních způsobů řešení při zdravotních problémech. Nemocný s PN se zpravidla léčí u specialisty v oboru neurologie, jenž je dokonale obeznámen s problematikou onemocnění a s možnostmi léčby. Na počátku onemocnění obvykle postačí kontroly s odstupem půl roku, později je nutno navštěvovat odborníka častěji. Cílem všech léčebných postupů u nemocných s PN je dosáhnout co nejlepšího funkčního výsledku a minimalizovat dopady onemocnění na běžné denní aktivity nemocného. Je zde zmíněna zejména, proto, že většina nemocných o tomto způsobu léčby svého onemocnění nic neví, nebo o ní nejsou dostatečně informováni. Je ovšem na lékaři, co komu sdělí. Je potřeba brát ohled také na celkový stav nemocného, finanční situaci a zájem o tento způsob terapie onemocnění. Neurochirurgická léčba PN je tedy operativní zásah do mozku, který je indikován u pacientů, kteří jsou na konzervativní léčbu imunní. Každému takovému zákroku předchází kompletní neuropsychologické vyšetření. Výkon by se neměl provádět u pacientů s časnou formou onemocnění a také s vrozenou těžkou formou deprese. Je důležité provést také tzv. L-dopa test prováděný během hospitalizace. Jedná se o vysazení veškeré antiparkinsonské medikace na dobu minimálně 12 hodi a následné podání L-dopa preparátu. Po podání se sleduje nástup, intenzita a doba trvání účinku na hlavní projevy PN. Význam L-dopa testu spočívá i v tom, že reakce na L-dopu napodobuje situaci, jakou navodí na operačním sále stimulace u pacienta ve stavu (bdělosti) bez léků.se špatnou hybností. V tomto stavu se totiž pacient bude nacházet po celou dobu operačního zákroku., takže může komunikovat s neurologem a rovněž bude mít možnost pomocí svého přenosného ovladače kontrolovat funkčnost a nastavené parametry stimulace, a to v rozmezí, jež je nastaveno jeho ošetřujícím lékařem. Celá procedura, od vlastní operace až po propuštění z nemocnice s optimálně nastavenými parametry stimulace, je záležitostí dlouhodobou, trvající často několik týdnů. 16 Příprava k výkonu: Stereotaxe - umožňuje velmi přesné zacílení struktur v hloubi lebky na základě vyšetření zobrazovacími technikami dne zejména MR (Magnetická rezonance) a zaměření mozkových jader pomocí přesného souřadnicového systému. Příprava k výkonu - pacient není uváděn do celkové anestezie, provádí se pouze místní znecitlivění kůže a okostice v místech, kde se v lebce dočasně po dobu operace připevňuje speciální rám, do něhož se navrtává otvůrek a do kterého se zavádí drátková elektroda. Přestože výkon vypadá bolestivě, nebolí, protože mozek sám o sobě nemá schopnost bolesti. V závěru elektroda uvnitř mozkové tkáně naruší

17 strukturu BG a potlačí příznaky PN. Hluboká mozková stimulace (Deep Brain Stimulation - DBS). Tato metoda se v léčbě používá již více než 10 let a na celém světě byla DBS zavedena u několika tisíc nemocných, (Roth, 2001, s. 74). Výkon se provádí u pacientů s pokročilou PN, u kterých jsou přítomny pozdní motorické komplikace a u kterých je dobrý stav. Tato technika je dnes častější a to proto, že nedochází k porušení mozkové tkáně. Podstatou je, že se pacientovi trvale zavede stimulátor do hrudní krajiny podobně jako kardiostimulátor (do blízkosti krajiny srdeční), ten snímá elektrické impulsy z elektrody umístěné v jednom z jader bazálních ganglií (dále jen BG). Tato elektroda vysílá signál o frekvenci 100 Hz a s trvalou stimulací potlačuje funkce příslušné mozkové oblasti a potažmo i příznaky PN. Nejvhodnější umístění elektrody přestavuje subthalamické jádro, jehož stimulací lze potlačit nejen hlavní příznak, ale také polékové projevy. Tato stimulace nejen, že podstatně snižuje riziko vzniku komplikací oproti stereotaxi, ale také lze touto metodou výrazně snížit dávky léků. Nevýhodou této terapie je finanční náročnost pro pacienta a jeho rodinu. Pečlivý výběr kandidátů je nezbytnou podmínkou zdaru tohoto zákroku. Kde se léčba provádí? Místa, kde úspěšně již od roku 1998 provádějí tuto léčbu jsou Centrum extrapyramidových onemocnění na Neurologické klinice Všeobecné fakultní nemocnice 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie v nemocnici Na Homolce, Centrum pro abnormální pohyby a parkinsonismus při 1. neurologické klinice ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně. DBS je velkým přínosem pro pacienty s PN. Vyžaduje trpělivost jak ze strany ošetřujícího lékaře, tak i pacienta a jeho rodinných příslušníků. 17 Terapie založená na biologických postupech. Znamená to, že se při ní využívá metod náhrady poškozených buněk z vlastních buněk organismu, které jsou zdravé. Využívají se většinou buňky kostní dřeně. Odborníci se ale také zaměřují na buňky z pupečníkové krve. Podstatou je, že si nemocný věnuje svou vlastní kostní dřeň a specializovaný tým z ní vypěstuje vhodné kmenové buňky a vpraví je do mozku pacienta. neposlední řadě je také důležitá pravidelná pohybová léčba u nemocných s PN. Tato metoda je pouze v začátku, ale pro budoucnost má jistě velký význam (Rektorová, str. 8-10).

18 Mezi základní léky nahrazující dopamin patří levodopa a agonisté dopaminu. Levodopa je přirozená látka, z níž běžně v těle člověka vzniká dopamin. Levodopa má oproti dopaminu však výhodu, že proniká snadněji z krevního oběhu do mozku, v jehož buňkách pak z levodopy vzniká dopamin. Dnes se v léčbě PN používají výlučně kombinované přípravky levodopy s inhibitory např. Madopar, Nakom, Isicom, Sinemet. Účinky levodopy na příznaky PN: Levodopa u pacientů potlačuje zejména základní příznaky onemocnění. To je zpomalenost a omezení pohybů. Na počátku užívání léků pacient zaznamená výraznou úlevu. Obtíže téměř vymizí, vrátí se ztracená tělesná výkonnost a pocit zdraví.existují dokonce projevy, které pokud jsou přítomny, na léčbu levodopou odpovídají špatně nebo neodpovídají vůbec. Patří sem zácpa, zárazy při chůzi, poruchy stability a pády. Levodopa je obecně bezpečný a velmi dobře snášený lék, v případě, že se podává doporučeným způsobem. Je hlavním lékem pro ovlivnění příznaků PN a je dosud v této indikaci nenahraditelná navzdory problémům, které s sebou může přinášet její dlouhodobé podávání (Roth, 2005, s. 50). Kontraindikací podání levodopy je ovšem oční onemocnění glaukom s uzavřeným úhlem, tato forma onemocnění je naštěstí vzácná. Je třeba si ale dávat pozor na srdeční či plicní onemocnění u pacienta, vředovou chorobu žaludku, choroby jater, ledvin a žláz s vnitřní sekrecí. Vedlejší účinky léčby: 18 Je třeba si ale také dát pozor na možné vedlejší účinky terapie levodopou, a to zejména u citlivějších jedinců. Může se objevit kolísání krevního tlaku a srdeční činnosti, nevolnost, zvracení. Tyto obtíže lze tlumit lékem zvaným Motilium, který zablokuje čidla zažívacího traktu, srdce, cév a centra zvracení. Léčba se nasazuje pozvolna zpravidla od 50 mg levodopy, takže pacient musí být trpělivý a brát léky podle rozpisu, i když zdánlivě nemá žádné obtíže. Příznivé účinky nastoupí až po dosažení účinné dávky, tj mg levodopy denně. Po určité době se u některých pacientů objevují změny v reakci na léčbu, tzv. fluktuace (kolísání) stavu hybnosti, to se projevuje zkráceným trváním účinku jednotlivých dávek levodopy. Časem může dojít až k pravidelnému střídání těchto stavů,,dobrých" označovaných ON a stavů,,špatných" označovaných OFF. U rizikových nemocných hlavně s již existujícími duševními chorobami se mohou po levodopě objevit halucinace, bludy a jiné nežádoucí duševní projevy. Jak se ukázalo, tyto pozdní projevy PN jsou způsobeny jak prodlouženým trváním onemocnění a dalším ostupem chorobných změn, tak dlouhodobým nepřirozeným drážděním nervového systému působením léků. Léky by se tedy měly podávat tak, aby hladiny levodopy a dopaminu v mozku co nejméně

19 kolísaly. Ve snaze prodloužit účinek jednotlivých dávek levodopy byly vyvinuty retardované preparáty levodopy - tj. se zpomalovaným uvolňováním účinné látky, např. Madopar HBS, Sinemet CR. Po jejich podávání skutečně trvá účinek o něco déle, čímž se může zmírnit kolísání hybnosti v pokročilých stádiích PN. Nevýhodou těchto preparátů je opožděný nástup účinku, proto je nutné je kombinovat a to zvláště u pacientů s výrazným kolísáním hybnosti. Může vzniknout však také porucha vstřebávání ze zažívacího traktu, je to znát hlavně po jídle, kdy je účinek léku menší nebo zkrátka vůbec nenastoupí. Někdy se ale také léky mohou kumulovat - hromadit v organismu a tím dojde ke zhoršení mimovolních pohybů vyvolaných paradoxně léčbou. Retardované preparáty se podávají především večer, kdy výrazně pomohou překlenout období spánku a zmírnit noční projevy onemocnění. Nejrychlejší nástup má naopak rozpustná forma levodopy (přípravek je u nás cenově dostupný a rozpouští se ve vodě) např. Isicom. Účinek nastupuje brzy po vypití sklenky. Pokud tuto formu léku nemáte včas po ruce, je možné rozdrtit klasickou tabletku levodopy a rozpustit ji ve sklence s vodou. Dosáhnete tak stejného efektu v organismu. 19

20 Je třeba zamezit požívání bílkovinné potravy zároveň s lékem. Účinek léku by byl v takovém případě slabší. Příčinou je fakt, že současné vstřebávání živin ze střeva, hlavně množství aminokyselin, které vzniká při štěpení bílkovin může vytlačit levodopu při přechod do mozku. Na začátku většinou léčba zabírá stejně dobře nalačno i po jídle. Obtíže se objevují až s postupem onemocnění. Pokud pacient špatně snáší léky nalačno, je možné dávku zajíst malým množstvím sacharidové potravy - např. sušenkou, kouskem pečiva, ovocem. Existuje ještě další možnost léčby a sice podávání antagonistů dopaminu. Látky procházejí z krevního oběhu rovnou do mozku, není tedy za potřebí žádné metabolické přeměny. Léky této skupiny jsou Requip, Almirid, Parlodel, Hizest a další. Tento přídavek léků k pravidelnému užívání levodopy tlumí kolísání stavu hybnosti a většinou samovolně snižuje dávky levodopy, takže dojde i ke zmírnění dyskinezí. Tyto typy léků se ordinují hlavně u pacientů trpících komplikacemi pokročilé PN (jako jsou polékové dyskineze a fluktuace). Lze je ovšem použít ale také v časném stadiu onemocnění v rámci monoterapie. Nejen, že se tímto krokem oddaluje užívání levodopy samotné, ale také působí podávání preventivně, výrazně snižuje riziko vzniku komplikací v pozdějších stádiích nemoci. Léky se musí podávat pozvolna v minimálních dávkách! Každé rychlé zvýšení může způsobit časné vedlejší nežádoucí účinky. 20 Determinace možných komplikací při užívání antagonistů dopaminu: Zvýšený výskyt nežádoucích duševních poruch, paměťové poruchy, deprese. Otoky, barevné změny především na kůži bérců nebo na DK - dolních končetinách, dušnost, bolesti na hrudníku, změny množství a vzhledu moči. Nadměrná spavost během dne nebo naopak náhlé usnutí u činností, které vyžadují za normálních okolností bdělost a pozornost. Pacienti musí být o těchto příznacích včas informováni, aby se uměli sledovat a mohli rozpoznat sebemenší poruchu. Lékař musí důrazně upozornit nemocného, aby neužíval s těmito typy antiparkinsonik žádné jiné léčebné preparáty způsobující ospalost a během užívání nekonzumoval alkohol! Negativní účinky by se mohly násobit. Předpis většiny léků z této lékové skupiny proto vždy schvaluje revizní lékař.

21 Mezi přídatné léky při konzervativní terapii se řadí per orální léky... Jako je Selegin, Entakapon, Amantadin. Anticholinergika - Akineton, Kemadrin. Tyto léky se používají hlavně na parkinsonský třes, který v podstatě přetrvává i přes stávající léčbu levodopou. Používání tohoto typu léků je v současné době omezeno především kvůli četným nežádoucím vedlejším účinkům: Nežádoucí účinky u přídatných farmak jsou: Poruchy paměti, zmatenost, poruchy zraku, rozmazané vidění, poruchy akomodace (schopnost zaostření pozorovaného předmětu pomocí čočky). Zažívací potíže, sucho v ústech, zácpa. Poruchy močení, poruchy srdeční činnosti. Kontraindikací těchto farmak je další přidružené onemocnění pacienta s PN a to příkladně glaukom (zelený zákal s uzavřeným úhlem), hyperplazie prostaty (zbytnění prostaty) nebo poruchy činnosti zažívacího traktu.z pomocných léků jsou ještě často ordinována příkladně antidepresiva - Melipramin, anxio-lytika - Buspiron, sedativa - Diazepam, hypnotika - Stilnox, atypická neuroleptika - Thiapridal. 21 ZÁSADY V PŘÍSTUPU V PÉČI O NEMOCNÉ S PN: Podporujte vždy soběstačnost pacienta! Pomáhejte mu pouze tehdy, když je jasné, že sám výkon není schopen zvládnout! Nepospíchejte na něho, dopřejte mu na jednotlivé úkony dostatek času - stres vždy pohybové aktivity zhorší! Přizpůsobte denní režim možnostem pacienta! Nevyřazujte pacienta a sebe (pečovatele) ze společenského života! Podporujte fyzické aktivity pacienta jako cvičení, procházky a jiné! Jednejte vždy empaticky!

22 Svršky a oblékání Problém je především se zapínáním knoflíků, vhodné je vyměnit malé knoflíky za velké. U košil je velmi oblíbený suchý zip, který se dá i velmi dobře maskovat. Kravatu je lépe upevnit gumičkou, případně ponecháním uzlu se také zvýší soběstačnost a to je cíl. Vhodným oblečením jsou pohodlná trika s dlouhým rukávem a například s límcem místo košil, nejlépe z přírodních látek sajících pot. Boty by měly být kvalitní s pevnou patou s protiskluzovou podrážkou a bez tkaniček. Metoda uzávěru pomocí suchého zipu se opět v tomto případě jeví jako ideální. Naprosto nevhodné jsou neprodyšné, široké, plandavé rukávy i nohavice. Méně vhodná je obuv, která se jen nazouvá. Hrozí riziko pádu, shození předmětů ze stolu - opaření převráceným horkým čajem či polévkou. Osobní hygiena Místo klasických způsobů při holení nebo čištění zubů je vhodné používat elektrické přístroje a to elektrický holící strojek, elektrický zubní kartáček. Vždy je třeba se obrnit velkou dávkou trpělivosti a netraumatizovat spěchem nemocného pacienta při sebeobslužných aktivitách. 22 Spánek Pacient by měl spát na pevné, rovné, kompaktní matraci, přikrývat by se měl pouze lehkou dekou namísto peřiny, jelikož peřina může bránit pohybům typickým pro PN, a tím je ztěžovat. Je také vhodné netlumit zcela osvětlení při spánku, k tomuto se výborně hodí lampička. Nemocný se totiž často budí, s tím, že neví kde je, je dezorientovaný a neklidný. Pacienti mají velmi často problém se vstáváním ze židle, tady se dá vypomoci instalací madla, nebo přidržení se pevného kusu nábytku. Je dobré mít u nohou pacienta také žebříček, pomocí kterého se pacient snadno dostane do úplného sedu. Příjem potravy, nápojů a farmak perorální cestou Neexistuje žádná dieta, která by zmírnila příznaky PN. Ve stravování pacientů platí taktéž jako u každého člověka zásady správného a zdravého stravování. Pacienti tedy nesmějí přijímat nadměrné množství bílkovin v době, kdy užívají léky obsahující levodopu. Narušuje to vlastní vstřebávání léku. Je nutné tyto léky užívat 30 až 45 minut před jídlem nebo 45 až 60 minut po jídle. Doporučuje se zejména na večer pozřít vysoce bílkovinné jídlo, aby tak přes den byl nahrazen nedostatek bílkovin.

23 Je také velmi důležitá poloha při jídle a to kvůli obtížím s polykáním. Polykání sousta usnadní sklenice studené pitné vody s brčkem, je vhodné ji proto mít vždy po ruce. Nejvhodnějším příborem je lžíce, talíř je optimální nejlépe hluboký s nerozbitného materiálu, který je stabilní. Dobrým pomocníkem je také neklouzavá podložka na stole místo ubrusu. Opět je velmi důležité dopřát pacientovi klid a čas. Při užívání léků je na místě opatřit pacientovi dávkovač léků, schránky - pořadače jsou k dostání i na celý týden. Zvyšuje to nejen přehled nás zdravotnických pracovníků, případně rodinných příslušníků při podávání léků, ale také přehled samotného pacienta, který si sám léky užívá. Na viditelném místě v pokoji, kde se pacient nejvíce pohybuje, by měly viset i nástěnné hodiny, které umožní pacientovi lepší orientaci v čase. Psaní, čtení, telefonování Při psaní se stále více osvědčuje využívání skládací podložky nebo stolečky. Je vhodné poslouchat namluvené kazety - pro zlepšení psychické kondice. Tužka na psaní se dá opatřit speciální neklouzavou plochou, která lépe padne do ruky. Telefon by měl být opatřen velkými tlačítky, popř. zesilovačem zvuku. Řízení auta Záleží na individualitě a pokročilosti choroby každého postiženého pacienta. Ale platí, že by nikdy nemocný s PN neměl jezdit sám. Sexuální život 23 Poruchy erekce se týkají hlavně mužů. Vznikají na podkladě poruch hybnosti. Pomáhají léky jako Viagra či Cialis. Důležitou roli hraje v partnerství otevřenost, důvěra a vzájemné dlouhodobé soužití obou partnerů. Návštěvy u lékaře Při každé návštěvě u lékaře si sebou každý pacient vezme všechny léky, které užívá, včetně nastaveného dávkování. Usnadní to tak např. přeložení ze zdravotnického zařízení k jinému lékaři, který nezná stav nemocného ani jeho dlouhodobou nemoc. Zlepší to komunikaci mezi pacientem a klientem. Zefektivní to přístup k léčbě. Pacient včas odloží možné zábrany a zlepší se i jeho důvěra v ošetřujícího lékaře. Ošetřující lékař naopak získá přehled, léků a lépe naváže na pokročující terapii u pacienta. Ve světě je dnes běžné používání deníků pro pacienty s PN. Pacienti tento způsob sledování sebe sama znají, potřebné údaje do deníku poctivě denně zapisují, ale také pravidelně nosí ke svému lékaři-specialistovi. Zapisuje se zde charakter jednotlivých projevů PN v návaznosti na denní dobu. Pacienti si tam také často zapisují své dotazy na lékaře nebo postřehy, které zaznamenali během té či oné terapie či změněné zdravotní situace. Je to nutné pro eliminaci vysokého emočního napětí, které prožívají pacienti v ordinaci v přímém kontaktu s lékařem. Nemohou si hned

24 vybavit všechny aspekty problémů, proto jim tento deník pomáhá utřídit informace o svém zdravotním stavu, které jim samotným nejsou jasné. Jsou tak připraveni efektivně komunikovat s ošetřujícím lékařem a vnášet do rozhovoru adekvátní dotazy. Jak správně korigovat léčbu s pomocí lékaře? Vedený záznam je výbornou příručkou k regulaci léků, době nástupu účinku nebo k přehledu příznaků jako takových. Forma zápisů která byla zavedena v klinické praxi byla dle zkušeností nemocných v ČR nepřehledná a složitá. Nemocní s PN by měli mít deník každodenních činností, který by byl přínosem nejen pacientům, ale i jejich rodinám a lékařům při určování nejoptimálnějších terapeutických postupů. 24

25 AMBLER, Zdeněk. Neurologické poruchy ve vyšším věku, základní principy jejich farmakoterapie. 1. vyd. Praha: Olympia, s. ISBN BERGER, Jan., KALITA, Zdeněk., ULČ, Ivan. Parkinsonova choroba. Praha: Maxdorf, s. ISBN RŮŽIČKA, Evžen., ROTH, Jan., KAŇOVSKÝ, Petr. a kol. Parkinsonova nemoc a parkinsonské syndromy. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN URBÁNEK, Karel. Skriptum speciální neurologie. 3. vyd. Olomouc. VUP, s. ISBN ROTH, Jan. Parkinsonova nemoc: praktické rady pro nemocné a jejich rodiny. 1. vyd. Praha: Novartis, s. NEVŠÍMALOVÁ, Zdenka., RŮŽIČKA, Evžen., TICHÝ, Jaroslav. Neurologie. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN REKTOR, Ivan., REKTOROVÁ, Irena a kol. Centrální poruchy hybnosti v praxi. 1. vyd. Praha: Triton, s. ISBN ROTH, Jan., SEKYROVÁ, Marcela., RŮŽIČKA, Evžen. A kol. Parkinsonova nemoc. 3. vyd. Praha: Maxdorf, s. ISBN RŮŽIČKA, Evžen. a kol. Parkinsonova nemoc: Doporučené postupy diagnostiky a léčby. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN ANDERS, Martin., UHROVÁ, Tereza., ROTH, Jan. a kol. Depresivní porucha v neurologické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN KLUSOŇOVÁ, Eva., PITNEROVÁ Jana. Rehabilitační ošetřovatelství u pacientů s těžkými poruchami hybnosti. Brno: NCO NZO, s. ISBN PIDRMAN, Vladimír., KOLIBÁŠ, Eduard. Změny jednání seniorů. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN X. STAŇKOVÁ, Marie., Hodnocení a měřící techniky, IDVZP PZ, 2001, str. 55, ISBN:

26 REKTOROVÁ, I. Neurotransplantace, tkáňové inženýrství a kmenové buňky: Možná cesta v léčbě Parkinsonovy nemoci? PARKINSON: Měsíčník pro nemocné, listopad 2002, roč. 6, č 11, s RŮŽIČKA, E. Poruchy chůze a pády u Parkinsonovy nemoci. PARKINSON: Měsíčník pro nemocné, listopad 2003, roč. 11, č 14, s NESTRAŠIL, I. Poruchy autonomních funkcí u Parkinsonovy Měsíčník pro nemocné, květen 2005, roč. 5, č 17, s nemoci. PARKINSON: ROTH, J. Výživa a Parkinsonova nemoc. PARKINSON: Měsíčník pro nemocné, listopad 2005, roč. 11, č 18, s ROTH, Jan. Diagnostika a terapie Parkinsonovy nemoci [on line]. 2011, [cit ]. Dostupný z WWW: sanguis.cz Společnost Parkinson: Společnost Parkinson [on line]. [cit ]. Dostupný z WWW: Parkinsonova nemoc: Parkinsonova nemoc [on line]. [cit ]. Dostupný z WWW: 26

27 Zkratka Vysvětlení speciální útvary v mozku tvořící dopamin Dolní končetiny Parkinsonova nemoc Test, sloužící jako příprava před chirurgickým řešením Parkinsonovy nemoci, spočívá ve vysazení a následném podání látky L-dopy Methylfenyltetrahydropiridin - látka obsažená v heroinu Kyselina gama-amino-máselná Cyklický adenosinmonofosfát Magnetická rezonance Deep brain stimulation - hluboká mozková stimulace 27 Dobrý stav onemocnění, relativně bezpříznakový, kdy je udržena stálá hladina léků Pacient je bez léků, je viditelná špatná hybnost, provádí se to záměrně před chirurgickou alternativní metodou terapie Elektromyograf - přístroj, kterým se snímá elektrická aktivita ve svalech

28 účinek proti třesu koncové části (prsty, plosky u nohou, rty, brada..) technika, která snímá elektricky aktivitu ve svalech složka se stejným léčebným účinkem neschopnost započít pohyb černá jádra tvořící dopamin abnormální pohyby nebo poloha zpomalení pohybů 28 - mumlavá artikulace látka tvořená v mozku, zajišťuje přenos informací kolísání ve stavu hybnosti úplné náhlé přerušení pohybu náhlé zrychlení kroků - snížená schopnost pohybu váhání při prvním kroku snížená tvorba pohybů ve tváři, jako maska - zvýšené pocení

29 spojení účinná složka farmak látka, která byla kdysi obsažena v heroinu, způsobovala první příznaky Parkinsonovy nemoci nespecifická porucha písma pohybové náhlý sklon k pádu bez závrati nebo ztráty vědomí kombinace mnoha léků s protichůdnými účinky 29 napínání, svalová ztuhlost zvýšená tvorba slin střední mozek, část mozku třes rukou nohou, hlavy, brady zkrácené trvání účinků dávek levodopy

30 Body Test instrumentálních všedních činností Podle Lawsona a Bodyho (IADL-Instrumental Activity Daily Living), (Staňková, M. 2001, s. 37). Činnost: Hodnocení: 01. Telefonování Vyhledá samostatně číslo, vytočí je 10 Zná několik čísel, odpovídá na zavolání 05 Nedokáže používat telefon Transport Cestuje samostatně dopravním prostředkem 10 Cestuje, je-li doprovázen, vyžaduje pomoc druhé osoby 05 Speciálně upravený vůz Nakupování Dojde samostatně nakoupit 10 Nakoupí s doprovodem a radou druhé osoby 05 Neschopen bez podstatné pomoci Vaření Uvaří samostatně celé jídlo 10 Jídlo ohřeje 05 Jídlo musí být připraveno druhou osobou Domácí Udržuje domácnost s výjimkou těžkých prací, provede pouze lehčí práce 10 práce nebo neudrží přiměřenou čistotu Provede pouze lehčí práce nebo neudrží přiměřenou čistotu 05 Potřebuje pomoc při většině prací nebo s v domácnosti prací neúčastní Práce okolo domu Provádí samostatně a pravidelně 10 Provede pod dohledem 05 Vyžaduje pomoc, neprovede Užívání léků Samostatně v určenou dobu správnou dávku, zná názvy léků 10 Užívá, jsou-li připraveny a připomenuty 05 Léky musí být podány druhou osobou Finance Spravuje samostatně, platí účty, zná příjmy a výdaje 10 Zvládne drobné výdaje, potřebuje pomoc se složitějšími operacemi 05 Neschopen bez pomoci zacházet s penězi HODNOCENÍ Závislí: Částečně závislí: Nezávislí: bodů bodů bodů KATZŮV INDEX NEZÁVISLOSTI V DENNÍCH AKTIVITÁCH