Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s komplikacemi diabetu mellitu

Transkript

1 Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s komplikacemi diabetu mellitu Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Edukujte klienta o vhodném stravovacím režimu.

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: CV Pohlaví: muž Věk: 75let Den hospitalizace: 99 Datum přijetí: Datum propuštění: dosud Den po operaci: 24 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD "Přijat na infúze na roztažení cév." Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: gangrena diabetica hallucis dx. hypertenze, DM II.typu, hyperlipidémie neguje Farmakoterapie /FA/: Lozap 50 mg 1-0-1, Lipantyl 0-0-1, actrapid dle glykémie, Indometacin supp.1-0-2, Novalgin i.m.dlp. FF: TK 160/90 EKG TT 36,6 C RTG pravé nohy P 72 min. Vyšetření: glykémie 4xd D 19 Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT 1. Charakter akutní 2. Lokalizace chronická 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující čípky, injekce spuštění DK z lůžka neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická senzorická cizinec snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: v nemocnici Alternativní postupy: žádné obtížné usínání mělký spánek Léky: bez medikace časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let 10 let noční počet cigaret/den 15/ den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 68 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 168 cm BMI 24.9 Zvyklá frekvence příjmu potravy 4xdenně Zvyklý příjem tekutin 1.5 l/24 hod. Z jídelníčku vylučuje jí vše Druh tekutin voda, čaj džus Dieta: 9 Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním problémy s polykáním umělý chrup zvracení Horní Dolní pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci Příjem tekutin v nemocnici Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice denně 1x Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén

5 SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 2 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi vozík příjmu potravy hygieně mytí zad vyprazdňování oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis