Racionální kyslíková léčba u akutních stavů Praktická doporučení pro oxygenoterapii v nemocnicích
|
|
- Ondřej Bárta
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Racionální kyslíková léčba u akutních stavů Praktická doporučení pro oxygenoterapii v nemocnicích Ivan Herold Postgraduální kurs, 6. Celostátní konference UPV UPVih10 1
2 O2 TERAPIE INDIKACE? Dušnost? (bez hypoxemie na O2 nereaguje, absence hypoxie u MAc) Hypoxemie (CAVE HIGH FLOW HYPEROXEMIE) Hyperoxie a možná rizika? KDE? Nemocnice Sanitní vůz, dopravní letadlo Domácí léčba MONITOROVÁNÍ ÚČINKU (PULZNÍM OXYMETREM)!!!! Co nejdříve Kontinuálně nebo intermitentně? Fakultativně nebo obligatorně? Normální hodnoty SpO2 (anemie, COHB) nevylučují tkáňovou dysoxii UPVih10 2
3 Cyanosa hypoxie??? Unreliability of of cyanosis in the recognition of cyanosis : Comroe Jh, Bothelo S: Am J Med Sci ,1-9 SpO2 nepoznaná % % UPVih10 3
4 Primární příčiny hypoxemie/léčba (aditivní vliv anemie, poklesu CO, zvýšení VO2) Příčiny arteriální hypoxemie Hypoventilace Nízký V/Q Pravolevý zkrat Poruchy difuse Nízký barometrický tlak FiO2 <0,2 Kauzální léčba Zvýšení alveolární ventilace CPAP CPAP/PEEP? (steroidy) Sestup oxygenoterapie UPVih10 4
5 O2 TERAPIE Jak? Individuální podle cílové hodnoty SpO2 (88-92) nebo (94-98%) FiO2 / průtok adjustace Čím? Maska Maska s reservoirem Venturi maska nosní kanyla RIZIKA? Respirační (hyperkapnie) Non-respirační (hyperoxemie) Dokumentace UPVih10 5
6 Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility (AARC 2002 Revision and Update) Koncentrace >0,21 jako prevence a léčba symptomatické hypoxie PaO2 < 60 mm Hg, SpO2 < 90% Akutní onemocnění se suspektní (nezměřenou) hypoxemií Těžké /polytrauma AMI? Krátká pooperační oxygenoterapie? UPVih10 6
7 Hyperoxemie možné výhody KPR 100% O2 Novorozenci FiO2 0.3 vs 1.0 Kritické stavy zvýšení DO2 (ne supranormální hodnoty) Pooperační hyperoxemie (2hod) Ranná infekce a oxygenoterapie nepotvrzeno EBM??? Clusterové bolesti hlavy (60% udává úlevu) bez dyspnoe PONV?? UPVih10 7
8 Hypoxemie po operaci je častá u nestabilních pacientů-všem? BJA 1993, 71,481-7 O2 PŘI SpO2 > 90% VEDE K ZVÝŠENÍ PCO2 UPVih10 8
9 Včasné projevy kritického stavu Modified Early Warning System > 3 UPVih10 9
10 Hypoxemie (SpO2 < 80%) Klinicky nenápadné u 20-82% pacientů Klinicky zjevné: PVC (u 30% pacientů s CHOPN) a deprese ST UPVih10 10
11 Možná rizika oxygenoterapie (CHOPN) respirační systém: cíl -optimální, ne maximální tkáňová oxygenace V/Q nepoměr (inhibice HPV) Ventilační drive Absobční atelektasy (FiO2 0,3-0,5) Zvýšení zkratu Haldaneův efekt Snížená pufrační kapacita Vyšší denzita kyslíku (FEV1) Rebound hypoxemie UPVih10 11
12 Možná rizika oxygenoterapie (hyperoxie) (mimo akutní exacerbaci CHOPN) Snížení CO a koronární perfuze (stroke, IM, neonatologie, sepse) Zvýšení SVR a systémového tlaku Snížení CBF ROS Reversibilní pokles kyslíkové spotřeby u sepse Zpoždění rozpoznání deteriorace celkového stavu UPVih10 12
13 Figure 2 Increased inspired oxygen concentration may delay diagnosis and treatment of significant deterioration in pulmonary function. Downs, John Critical Care Medicine. 27(12): , SaO2 vs vzestup Qs/Qt o 2%/min FIO2 1.0 (solid line) FiO2 0.6 (dashed line) FiO2 0.3 (dotted line) Čas poklesu SaO2 z 98% do hypoxie UPVih
14 Penumbra efect : Hodnoty kolem 90% Low Component : venosní a tkáňová složka Falešně nízká hodnota při venosní kongesci Pulsatile cardiac component : Velikost odpovídá tepovému objemu UPVih10 14
15 Pulsní oxymetrie 5. životní funkce Korelace SpO2 a SaO2 Pulsní oxymetrie vs ph (PaCO2), a O2cont (Hb) Artefakty (monitor do dobrého počasí ) Pigmentace Pohybové Hypoperfusní Spánkové Světlo Laky na nehty UPVih10 15
16 Spolehlivost v pásmu normálních (vyšších) SpO2 Bias (SPo2 vs CO-OXIM) / Precision (SD) dobrovolníci < 2% < 3% kritický stav < 1% < 2% UPVih10 16
17 UPVih10 17
18 Falešné alarmy 67% postop fals alarms je SpO2 častěji z prstu než z ucha Pohybové artefakty průměrování za delší období Massimo SET (eliminace tremor) Kožní pigmentace UPVih10 18
19 MASIMO SET (Signal Extraction Technology) PULSE OXIMETRY Pohybové artefakty a efekt zhoršené perfuse UPVih10 19
20 SpO2 a hemoglobin Disociační křivka Hb -95% 4% -SpO2 95% (91-99%, mm Hg) Dyshemoglobinemie - COHb : SpO2 = COHB + HbO2 Anemie - Přesná Srpkovitá anemie (krise) UPVih10 20
21 SpO2 a SaO2 korelace a spolehlivost SpO2 94,6% vs SaO2 95,9% Těsná korelace SpO2 a SaO2: při SpO2 > 92% ( 1-2%) CI 95% (-0, ,5%) SpO2 > 92% vylučuje hypoxemii sensitivita 100%, specif 86% SpO2 > 94% - úspora nákladů za oxygenoterapii Indikace oxygenoterapie : k dosažení SpO2 >92% UPVih10 21
22 SpO2 a variabilita ve spánku Noční dips SaO2 (prům, SD) 90,4 3,1 (2SD 84,2-92,6) SaO2 > 60 let 89, % pásmo desaturačních episod >60 let SaO2 < let SaO2 < 94,8 alkohol, sedativa, obezita CAVE : intermitentní měření (spot reading) UPVih10 22
23 Závažnost stav a intenzita oxygenoterapie Jde o kritický stav? <85% Jde o hypoxemické respirační selhání (I)? 94-98% Je riziko hyperkapnického selhání (II)? 88-92% SpO2 >92% nevyžaduje oxygenoterapii SpO % kyslíková kanyla 2-3L O2/min UPVih10 23
24 Letecká přeprava CHOPN SaO2 96% při nm 0 v letové hladině na 90% a 87% při chůzi po palubě Zdraví SaO2 97% při nm 0 v letové hladině na 93% (SD 85-98%) Bezpečností limit 94% (4% limit bezpečnost) UPVih10 24
25 Středně závažné stavy hyperkapnické respirační selhání II. typu (vyžadují nižší FiO2 s cílem SpO %) Do vyšetření ABR SpO % Hyperkapnie bez acidosy oxygenoterapie k SpO % Venturi maskou (28% nebo 24%) Normokapnie oxygenoterapie k SpO % (kontrola ABR po ) Hyperkapnická acidoza NIV/IPPV UPVih10 25
26 1. Reservoirová maska pro vysoké FiO2 (0,6-0,9) bez zpětného vdechování s částečným zpětným vdechováním FiO2 (0,6-0,8) při 10L/min FiO2 (0,4-0,7) při 6-10L/min Dg Další postup Zástava oběhu KPR Šok, sepse, trauma, tonutí, anafylaxe, krvácení do plic Kraniotrauma UPV vakem, cíl dosažení maximální SpO2 do stabilizace Specifická léčba Intubace, UPV 10 15l Intoxikace CO Co nejvyšší FiO2 (reservoirová maska, RPK s reservoirem) Ignorovat SpO2 a PaO2 15L/min ponechat do změření SpO2 postupná redukce průtoku SpO % riziko CHOPN jen do vyšetření krevních plynů Flow 10 15l/min UPVih10 26
27 2. Obličejová maska FiO2 0,35-0,5 (5-10L/min) MC mask medium concentration mask Mary Catteral Mask Akutní hypoxemické respirační selhání (I.) nevhodná pro průtoky < 5 L/min zpětné vdechování CO2 zvýšená dechová práce lepší tolerance nosních brýlí otlaky 5-10 L/min UPVih10 27
28 3. Venturi maska UPVih10 28
29 Kyslíková léčba u CHOPN/riziko hyperkapnie kontroly ABR ICU EM RAc ph < 7,35, pco2 > 6 kpa : NIV/IV po 30min SpO % Hyperkapnie ph >7,35, pco2 > 6 kpa : Venturiho maska s nejnižším FiO2 pco2 > 6kPa : SpO % UPVih10 29
30 Venturi na Gilstonově spojce (LMA) UPVih10 30
31 1 2 l/min 24% - 42% 2 5 l/min 42% - 58% 5 10 l/min 58% - 74% l/min 74% 90% UPVih10 31
32 UPVih10 32
33 Nosní kanyla (brýle) FIO2 0,24 flow L/min 0,28 flow 2L/min 0,4 flow 4L/min 0,5 flow 5L/min Bez zvlhčení 1-4 (6) L/min b Venturi Nasal Can SaO2<90% (h/d) 3,7 5,4 UPVih10 33
34 Nosní kanyla vs maska Indikace nízké (0,24) a střední (0,4-0,5) Fi02 Efektivní i při dýchání ústy ( lze mluvit i jíst) Proud > 4 L/min (6) je často špatně tolerován Lepší compliance (post-op), ale menší efektivita (SaO2 <90) Není riziko zpětného vdechování Menší inspirační resistence UPVih10 34
35 Akutní kyslíková léčba dospělých pacientů v nemocnici (BTS Guidelines 2008) Oddělení Stav Intenzita O2 léčby ICU Kritický Vysoký příkon Technika Non-rebreathing 10-15l/min Poop /chirurg ARI 1. a 2.typu Střední-nízký >5l/min 1-4l/min SO vs 88-92% Emergency ARI 1. a 2.typu Střední-nízký >5l/min 1-4l/min SO vs 88-92% Emergency Akutní onem. SpO2 + O2 fakultativně Obličejová maska Venturi maska Kyslíkové brýle TS maska Standardní UPVih10 35
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen
Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceČeská neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně. Doporučené postupy v neonatologii. Léčba kyslíkem
Léčba kyslíkem Autoři: P. Zoban, J. Biolek Oponenti: Výbor České neonatologické společnosti ČLS JEP Léčba kyslíkem (oxygenoterapie) je nejobtížnější a nejkomplexnější oddíl problematiky léčby hypoxických
VíceMetabolismus kyslíku v organismu
Metabolismus kyslíku v organismu Účinná respirace/oxygenace tkání záleží na dostatečném po 2 ve vdechovaném vzduchu ventilaci / perfuzi výměně plynů v plicích vazbě kyslíku na hemoglobin srdečním výdeji
VícePacient s respirační insuficiencí na Emergency
Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Radovan Uvízl, Michaela Gehrová, Kateřina Hönigová, Marcela Dvořáková III. Olomoucký den urgentní medicíny Příčiny respirační insuficience Mozek Mícha Neuromuskulární
VíceGlobální respirační insuficience kazuistika
Globální respirační insuficience kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a
VíceKyslíková terapie neboli oxygenoterapie u nedonošeného novorozence
Kyslíková terapie neboli oxygenoterapie u nedonošeného novorozence Bc. Barbora Denková, Mgr. Monika Suszková Oddělení neonatologie FNO Stanice intermediární péče CÍL KYSLÍKOVÉ TERAPIE cílem oxygenoterapie
VíceExtrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience
Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Extrakorporální oxygenace a CO 2 eliminace u respirační insuficience no conflict
VícePOLYMED medical CZ. NABÍDKA NASAL HIGH FLOW Vysoký průtok nosní kanylou. v í c e n a w w w. p o l y m e d. e u
NABÍDKA NASAL HIGH FLOW Vysoký průtok nosní kanylou Cílem je optimalizovat spontánní dýchání... Jednoduché nastavení teploty a průtoku Ergonomický design kanyly Optiflow pro pohodlné podávání vysokých
VíceTechnické možnosti. oxygenoterapie v. intenzivní péči. MUDr. David Krch KARIM FNOL
Technické možnosti oxygenoterapie v intenzivní péči MUDr. David Krch KARIM FNOL zvlhčování vdechované směsi systémy s nízkým průtokem vdechované směsi systémy s vysokým průtokem vdechované směsi Fyziologie
VíceFunkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP
Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP V.Koblížek, V.Bartoš Plicníklinika FN a LF UK Hradec Králové Struktura přednášky Úvod Obecný popis metod Konkrétnívyužitíjednotlivých
VíceMÉNĚ JE VÍCE, ANEB VŠEHO MOC ŠKODÍ kyslíková léčba
MÉNĚ JE VÍCE, ANEB VŠEHO MOC ŠKODÍ kyslíková léčba Jan Neiser, Peter Sklienka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Ostrava Ústav intenzivní medicíny, urgentní medicíny a forenzních
VíceIgor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno
Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno První systematická studie sledující terapeutický efekt hypotermie a ovlivnění oxygenace u pacientů se septickým ARDS 19 pts se septickým ARDS, konvenčně léčeni + 1 skupina
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceLéčba akutního astmatu
Léčba akutního astmatu Akutní astma Exacerbace astmatu (astmatický záchvat, akutní astma) jsou epizody progresivního zhoršení dušnosti, kašle, pískotů či tíže na hrudníku, nebo některé kombinace těchto
VíceMimotělní podpora plic
Mimotělní podpora plic - postup první volby u plicní dysfunkce? Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest přehled 1. plicní dysfunkce 2. léčebné modality 3. umělá plicní
VíceVyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy
Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Fyziologické hodnoty ABR Parametr Jednotka Normální meze Kritické hodnoty ph 7.35-7.45 < 7.1; > 7.6 pco 2 kpa
VícePavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně
Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně pao2 < 10,6 kpa (80 mmhg) nebo SpO2 < 94 % pao2 < 8 kpa (60 mmhg) nebo SpO2 < 90 % pao 2 fyziologicky klesá s věkem (1 kpa za 25 let?) léčba: oxygenoterapie hypobarická
VíceDefibrilace, kardioverze, kardiostimulace
Defibrilace, kardioverze, kardiostimulace Defibrilace-je zrušení život ohrožující komorové arytmie elektrickým výbojem Elekrická defibrilace je prioritní volbou při léčbě komorové fibrilace a komorové
VíceDOPORUČENÍ PRO POUŽITÍ NEINVAZIVNÍ VENTILAČNÍ PODPORY (NIVP) [KAP. 8.3] Sekce intenzivní pneumologie ČPFS MUDr. Jan Chlumský, Ph.D.
DOPORUČENÍ PRO POUŽITÍ NEINVAZIVNÍ VENTILAČNÍ PODPORY (NIVP) [KAP. 8.3] Sekce intenzivní pneumologie ČPFS MUDr. Jan Chlumský, Ph.D., za Sekci intenzivní pneumologie 1 (za Sekci intenzivní péče v pneumologii
VíceMožnosti protektivní ventilační strategie v PNP
Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP Eva Smržová Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje, p.o. KAPIM, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, KZ a.s. Kongres ČSIM Hradec Králové 27.5.-29.5.2015
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls156485/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MEDICINÁLNÍ KAPALNÝ KYSLÍK MPRC Medicinální plyn, kryogenní 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Oxygenum (O 2 ) 100 % (V/V) 3. LÉKOVÁ
VíceAnestezie v hrudní chirurgii. Ivo Křikava FN Brno 2006
Anestezie v hrudní chirurgii Ivo Křikava FN Brno 2006 Hrudní výkony výkony na plíci, hrudní stěně a mediastinu nezahrnují se kardiochirurgické výkony a výkony na velkých cévách specifická problematika
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VíceAlgoritmus odesílání pacienta
Algoritmus odesílání pacienta s exacerbací CHOPN k hospitalizaci Ondřej Kudela Plicní klinika FNHK a LFHK UK AE CHOPN: definice epizody asociované s amplifikací zánětu v dýchacích cestách, zhoršením bronchiální
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1,00 l plynu za standardních podmínek (1,013 bar, 15 C) obsahuje 1,00 l Oxygenum 100% (V/V).
sp.zn. sukls44436/2013 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU MEDICINÁLNÍ KYSLÍK KAPALNÝ MESSER Medicinální plyn, kryogenní 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1,00 l plynu za standardních podmínek
VíceTRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit. 2018-01-20]. Urgentní medicína. Multiple System Approch
VíceIndikační kritéria pro domácí neinvazivní ventilační podporu (NIV)
Indikační kritéria pro domácí neinvazivní ventilační podporu (NIV) M. Honnerová, D. Kemlink, J. Lněnička, K. Šonka, J. Vyskočilová 1 Obecná část 1.1 Základy patofyziologie Respirační systém lze z funkčního
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls55667/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls55667/2012 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CONOXIA, stlačený medicinální plyn. SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1,00 l
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Medicinální plyn, stlačený Oxygenum je bezbarvý plyn, bez chuti a bez zápachu, zkapalněný má světle modrou barvu.
sp.zn. sukls44437/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MEDICINÁLNÍ KYSLÍK PLYNNÝ MESSER Medicinální plyn, stlačený 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1,00 l plynu za standardních podmínek
VícePooperační oxygenoterapie u všech co mají SpO2 < 95%? Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Pooperační oxygenoterapie u všech co mají SpO2 < 95%? Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Motto: Oxygen: when is more the enemy of good? If introduced today, oxygen might have difficulty getting approved by
VíceÚloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny
Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn. sukls206354/2012, sukls206366/2012, sukls206369/2012 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Kyslík medicinální plynný SOL 100% medicinální plyn, stlačený Kyslík medicinální kapalný SOL 100%
VíceRESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE. Karel Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha
RESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE Karel Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Hlavní změny v resuscitaci
VíceM. Pretl, M. Hobzová, M. Honnerová, J. Lněnička, V. Novák, V Sedlák, J. Vyskočilová, K. Šonka
Indikační kriteria pro léčbu poruch dýchání ve spánku pomocí přetlaku v dýchacích cestách u dospělých Dokument České společnosti pro výzkum spánku a spánkovou medicínu M. Pretl, M. Hobzová, M. Honnerová,
VíceAkutní exacerbace CHOPN a akutní exacerbace bronchiálního astmatu z pohledu intenzivní péče
Akutní exacerbace CHOPN a akutní exacerbace bronchiálního astmatu z pohledu intenzivní péče Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceVÝZNAM SvO 2 u KOMPLIKOVANÉHO PACIENTA
VÝZNAM SvO 2 u KOMPLIKOVANÉHO PACIENTA A. BŘEZINA, A. JABOR, J. FRANEKOVÁ IKEM OSTRAVA 2014 ÚVOD SvO 2 vyjadřuje % O 2 vázaného na Hb v krvi vracející se do pravostranných srdečních oddílů. Odráží množství
VíceTerapie akutního astmatu. MUDr. Tamara Svobodová
Terapie akutního astmatu MUDr. Tamara Svobodová Akutní astma Exacerbace astmatu (astmatický záchvat, akutní astma) jsou epizody progresivního zhoršení dušnosti, kašle, pískotů či tíže na hrudníku, nebo
VíceLUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.
LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D. Vývoj? mediální kampaň - lépe poučení laici snad časnější a lepší laická KPR... větší šance na přežití ("dožití se" příjezdu ZZS,..)...
VíceKomplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM
Komplikace v anestézii Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Všechny typy technik používaných v anestézii mohou být spojené s komplikacemi ovlivňujícími morbiditu i mortalitu Nejrizikovější
VíceCo by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.
Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s. střet zájmů instruktor ATLS kasuistika 35 letý muž přivezen RLP po pádu na kole
VícePatofyziologie dýchání. Igor Sas KARIM FN Brno
Patofyziologie dýchání Igor Sas KARIM FN Brno Fyziologické funkce plic Základním cílem je zabezpečit organismu přívod kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Princip - výměna plynů mezi atmosférickým
VíceAkutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
VíceRESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE (nová doporučení) K.Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha
RESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE (nová doporučení) K.Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Hlavní změny
VícePoruchy dýchání u akutních neurologických onemocnění
Poruchy dýchání u akutních neurologických onemocnění Ventilační poruchy neurologicky nemocných Neurogenní ventilační selhání neurologické onemocnění je samo příčinou ventilační poruchy Plicní komplikace
VíceMonitorace v anestezii
Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,
VíceSymptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno
Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat
VícePartnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči
Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Propedeutika v UM Anesteziologie, urgentní
VíceHFOV v dětské resuscitační péči
HFOV v dětské resuscitační péči Pavlíček P. Klinika anesteziologie a resuscitace 2.LF a IPVZ FN v Motole, Praha HFOV historie 1980 : první 3100 A vyvinutý v Sant Antonio, TX 1984 : první neonatální studie
VíceUmělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko-resuscitační klinika FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá
VíceBc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM
Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením
VíceMUDr. Jaroslav Lněnička Oddělení plicních nemocí a TBC Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
MUDr. Jaroslav Lněnička Oddělení plicních nemocí a TBC Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Ventilace a respirace Dodávka O 2 do tepenné krve + eliminace CO 2 opačnou cestou: 1. Dýchací cesty + dechová
VíceProdukce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny
Vnitřní prostředí a acidobazická rovnováha 13.12.2004 Vnitřní prostředí Sestává z posuzování složení extracelulární tekutiny z hlediska izohydrie (= optimální koncentrace ph) izoionie (= optimální koncentrace
VíceNeonatologie a neonatální paliativní péče
Neonatologie a neonatální paliativní péče Jan Hálek Novorozenecké oddělení FN Olomouc Nejste sami Olomouc Neonatologie historie Úmrtí v novorozeneckém období Neonatální paliativní péče, umírání na JIRPN
VíceMUDr. V Zvoníček Ph.D. ARK, FN u sv. Anny
MUDr. V Zvoníček Ph.D. ARK, FN u sv. Anny 64 letý muž, přijatý na JIP s těžkou komunitní pneumonií, kuřák (30 cigaret/den), 65 kg váha, bez uváděného předchozího plicního onemocnění. Při přijetí intubován
VíceJak provádět NIV??? Evidence Based Medicine klinická praxe pro začátečníky a lehce pokročilé. Ivan Herold. ARO Mladá Boleslav
Jak provádět NIV??? Evidence Based Medicine klinická praxe pro začátečníky a lehce pokročilé Ivan Herold ARO Mladá Boleslav 1 Konflikt zájmů Bez komerčního zájmu na technologiích presentovaných v přednášce
VíceDOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceInteligentní tlaková podpora se zajištěným alveolárním objemem Přístroje ivaps/ ivaps s AutoEPAP
Inteligentní tlaková podpora se zajištěným alveolárním objemem Přístroje ivaps/ ivaps s AutoEPAP MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Laboratoř spánkové medicíny Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LP UP
VícePronační poloha. - good end of a long story. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria. Stibor B.
Pronační poloha - good end of a long story Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. ARDS 2. léčebné
VíceNeurointenzivní péče, možnosti monitorace
Neurointenzivní péče, možnosti monitorace 1 J. Duba, R. Gál, A. Mrlian, V. Vybíhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2 1 1 2 2 Neurochirurgická klinika FN Brno IV. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ
VíceRozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011
Rozšířená neodkladná resuscitace Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011 Nejdůležitější změny Zvýšený důraz na zajištění minimálně přerušované vysoce kvalitní
VíceUmělá plicní ventilace. Bc. Jiří Frei, RS
Umělá plicní ventilace Bc. Jiří Frei, RS Typy umělé ventilace 1) Ventilace pozitivním přetlakem konveční UPV, nejvíce užívaná (alternativou je trysková ventilace) - řídí se dechovou frekvencí a dechovými
VíceJe kontuzníplíce chirurgicky ovlinitelná?
Je kontuzníplíce chirurgicky ovlinitelná? Doc.MUDr.Karel Havlíček,CSc. MUDr. Jiří Šiller, PhD. MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D Machačová Radka, MUDr. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Etiologie Trauma hrudníku
VíceVýznam. Dýchací systém. Dýchání. Atmosférický vzduch. Dýchací cesty. Dýchání 15.4.2015
Význam Dýchací systém Kyslík oxidace energetických substrátů za postupného uvolňování energie (ATP + teplo) Odstraňování CO 2 Michaela Popková Atmosférický vzduch Složení atmosférického vzduchu: 20,9 %
VíceTkáňová oxymetrie v intenzivní péči. Eva Provazníková Workshop Neurointenzivní péče
Tkáňová oxymetrie v intenzivní péči Eva Provazníková 9.9.2017 Workshop Neurointenzivní péče Obsah přednášky Možnosti neuromonitorace Tkáňová oxymetrie Interaktivní kvíz Proč monitorovat? Primární inzult
VíceAcidobazická rovnováha 11
Acidobazická rovnováha 11 Iontogram krevní plazmy, AG, SID, BB s, pufrační systémy, hydrogenuhličitanový pufr. Poruchy acidobazické rovnováhy. 1. Jaký je princip měření a? 2. Které kyslíkové parametry
VícePolohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.
Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. polohování na ICU
VíceChronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ
Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně
Více1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18
KPCR Update 2010 A B C 1997 A B C 2000 2005 5:1 (15:2) 15:2 = 90:6 = 90:18 = 90:12 =90:6 GUIDLINES 2010 KOMPRESE, KOMPRESE, komprese Členění na BLS, ALS a specifické situace ERC 2010 BLS změny oproti ERC
VíceVZDĚLÁNÍ A PŘÍPRAVA ČLENŮ VÝJEZDOVÝCH SKUPIN V DĚTSKÉ PROBLEMATICE PETR JAŠŠO OSTRAVA 2017 DAVID HOLEŠ ZZS MSK
VZDĚLÁNÍ A PŘÍPRAVA ČLENŮ VÝJEZDOVÝCH SKUPIN V DĚTSKÉ PROBLEMATICE ROMAN GŘEGOŘ DĚTSKÉ POLYTRAUMA PETR JAŠŠO OSTRAVA 2017 DAVID HOLEŠ ZZS MSK BASELINE ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA MSK 2. největší ZZS
VíceBJA Eur J Anaesthesiol 2013
BJA 2012 Eur J Anaesthesiol 2013 Lze snížit množství podaných trf? Optimalizace zdravotního stavu před výkonem Chirurgické a anesteziologické postupy vedoucí ke snížení krevní ztráty peroperačně Snížení
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceINDIKAČNÍ KRITÉRIA PRO LÉČBU PORUCH DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU POMOCÍ PŘETLAKU V DÝCHACÍCH CESTÁCH U DOSPĚLÝCH
INDIKAČNÍ KRITÉRIA PRO LÉČBU PORUCH DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU POMOCÍ PŘETLAKU V DÝCHACÍCH CESTÁCH U DOSPĚLÝCH [KAP. 11.2] Česká společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu a ČPFS MUDr. Martin Pretl, CSc.,
VíceLéčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek
VíceVentilace astronautů v kritické situaci na oběžné dráze současné možnosti. Ivan Herold 6.UPVML2010 1
Ventilace astronautů v kritické situaci na oběžné dráze současné možnosti Ivan Herold 6.UPVML2010 1 ISS + STS 6.UPVML2010 2 17.2.2010 DAY 11 6.UPVML2010 3 STS 130 Endeavour Life Support Module Tranquility
VíceVšeobecná fakultní nemocnice v Praze U Nemocnice 499/2, Praha 2, 128 08. Zadávací dokumentace
Evropský fond pro regionální rozvoj Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Základní údaje zadávací dokumentace k nadlimitní veřejné zakázce na (dodávky vyhlášené v otevřeném řízení dle zákona č. 137/2006
VíceRescue postupy u ARDS Stibor B.
Rescue postupy u ARDS Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Rescue postupy u ARDS no conflict of interest Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria Obsah 1. ARDS - definice
VíceResuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.
Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.gpk VFN Hlavní změny od r. 2005 Pozdní podvaz pupečníku 1 min po porodu.
VíceMonitorace CO2 v PNP. Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje
Monitorace CO2 v PNP Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje 19. 4. 2013 Monitorace CO2 v PNP Definice, princip Metody, výhody, komplikace, použité zkratky Kapnometrie, hodnoty Kapnografie Fyziologická křivka
VíceKONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE
1. Základní východiska Terapeutická hypotermie prokazatelně zlepšuje klinický neurologický výsledek nemocných po kardiopulmonální resuscitaci pro netraumatickou zástavu oběhu s nálezem komorové fibrilace
VíceMgr. Petra Žurková prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno
Mgr. Petra Žurková prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno bránice skalenové svaly mezižeberní a pomocné dechové svaly kostní, kloubní a vazivové struktury hrudníku
VíceEmbolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha
Embolie plodovou vodou Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha EPV Závažná akutní porodnická komplikace s vysokou mateřskou a fetální mortalitou Vzácná komplikace, ale nejobávanější Připomíná anafylaxi
VíceDechové pomůcky s úhradou zdravotnických pojišťoven. Mgr. Petra Žurková Rehabilitační oddělení, Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno
Dechové pomůcky s úhradou zdravotnických pojišťoven Mgr. Petra Žurková Rehabilitační oddělení, Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Obsah Preskripce dechových pomůcek Přehled dechových pomůcek
VíceSprávné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Správné vedení KPCR Karel Cvachovec KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Řetězec přežití Motto: každý řetěz je tak silný, jako jeho nejslabší článek. 1 2 3 4 1. Prevence a časná dg. 2. Ihned zahájit
Více6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
6 ml/kg dechový objem Pravidlo pro každého ventilovaného pacienta? Ivan Herold ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav 1 Autor neuvádí střet zájmů s obsahem přednášky. 2 Univerzální aplikace pro všechny
VíceCo o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Optimální HR? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215 historicky nejsledovanější
VíceAnestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič
Anestézie u dětí v neurochirurgii Michal Klimovič Klinika dětské anesteziologie a resuscitace MU Brno XIX. kongres ČSARIM 2012 Vliv anesteziologických postupů na zvýšení ICP Strach, bolest Kašel Anestetika
VíceUmělá plicní ventilace - základy
Umělá plicní ventilace - základy Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anaesthesiology
VíceNIV při léčbě exacerbací CHOPN. David Havel JIP PNE kl. FN Plzeň
NIV při léčbě exacerbací CHOPN David Havel JIP PNE kl. FN Plzeň Kontrolní otázky Jakým typem neinvazivní ventilace je CPAP? Je v pořádku léčit neinvazivní ventilací pacienty v kómatu? Ublížíme pacientovi
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Léčba kesonové nemoci a vzduchové či plynové embolie různého původu.
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls247796/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Kyslík medicinální stlačený AIR PRODUCTS, 100% v/v. Medicinální plyn, stlačený. 2
VíceAnestezie u intrakraniálních výkonů
Intenzivní medicína Anestezie u intrakraniálních MUDr. Jan Mašek Neuroanestezie Málo populární ve světě Dlouhé výkony Nejisté výsledky Nezvyklé polohy Pacienti s postižením CNS Mozek jako cílový orgán
VíceAkutní respirační insuficience (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrom)
Akutní respirační insuficience (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrom) Michal Otáhal Definice: ARDS není nosologická jednotka, je to syndrom, který je definován abnormálním nálezem v hodnotách krevních
VíceUčební texty Univerzity Karlovy v Praze. Jana SlavíKová JitKa Švíglerová. Fyziologie DÝCHÁNÍ. Karolinum
Učební texty Univerzity Karlovy v Praze Jana SlavíKová JitKa Švíglerová Fyziologie DÝCHÁNÍ Karolinum Fyziologie dýchání doc. MUDr. Jana Slavíková, CSc. MUDr. Jitka Švíglerová, Ph.D. Recenzovali: prof.
Vícefabian Novorozenecké ventilátory a přístroje Infant Flow ncpap
fabian Novorozenecké ventilátory a přístroje Infant Flow ncpap Technologické inovace pro Vaše nejmenší pacienty Rozdílný přístup Ventilátory Acutronic fabian nejsou upravené ventilátory pro dospělé. Pneumatická
VícePolohování kriticky nemocných
Polohování kriticky nemocných OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. fyziologické změny
VíceAkutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013
Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,
VícePOCT v intenzivní péči. Helena Brodská, Ferdinand Los ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha 2
POCT v intenzivní péči Helena Brodská, Ferdinand Los ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha 2 FONS 23.9.2014 POCT definice Vyšetření, které se provádí v blízkosti pacienta nebo přímo u pacienta, s výsledkem vedoucím
VíceKOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU" Palásková Simona, Paříková Helena KARIP TC IKEM Praha ANAMNÉZA OA: 74-letá žena s anamnézou hypertenze a Crohnovy choroby, trpící syndromem krátkého střeva, po mnohočetných
VíceEpistaxe Jaká je role anesteziologa?
Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová
VíceABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba
Více