Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří Dokument první vrstvy řízené dokumentace

Transkript

1 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 1 NEMOCNICE HAVLÍČKŮV BROD ODDĚLENÍ SPOLEČNÝCH LABORATOŘÍ Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří Dokument první vrstvy řízené dokumentace pro zajištění jednotného systému preanalytické fáze na Oddělení společných laboratoří Zpracoval: Jan Hofman Manažer kvality Oddělení společných laboratoří Datum schválení: Primář Oddělení společných laboratoří Vydal: Jan Hofman Datum vydání: Manažer kvality Oddělení společných laboratoří Rozdělovník: číslo výtisku Jméno / funkce Datum přidělení Podpis 1 kopie Elektronicky na serveru NHB Intranet OSL kopie Elektronicky na Datum vrácení

2 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 2 Obsah Obsah ÚVOD PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků NORMATIVNÍ ODKAZY TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY Termíny a definice Zkratky IDENTIFIKACE Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod Identifikace Oddělení společných laboratoří Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) Jak se dostanu do odběrové místnosti: Kdy se dostavit na odběr: Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu Informovaný souhlas pacienta Povinné údaje na žádance externího vzorku Označení biologického materiálu Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologická a alergologická vyšetření Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření Příprava pacienta na odběr Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření Odběry žilní krve Bezpečnostní aspekty Vybavení odběrového pracoviště Pracovní postup žilního odběru krve Hlavní chyby při odběrech žilní krve Kapilární odběr Chyby u kapilárního odběru Sběr moče Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče) Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu Funkční testy Orální glukózotoleranční test ogtt Kreatininová clearence Laktózový toleranční test Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU Bakteriologie Parazitologie Mykologie Molekulárně biologické metody Sérologie Vyšetření likvoru Sérové proteiny a neinfekční imunologie... 28

3 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Autoimunita, revmatologie Buněčná imunita Biochemie Ostatní preanalytika Preanalytika stanovení osteokalcinu parathormonu PTH Potřeba samostatných zkumavek POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU SKLADOVÁNÍ VZORKŮ Skladování do doby analýzy během pracovního dne Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU Transport na OSL Mimo Oddělení společných laboratoří PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření Vyšetřování jinými laboratořemi VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ Hlášení statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření V tištěné formě (obligatorně) V elektronické formě (fakultativně) Vyřizování stížností SEZNAM VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ mikrobiologie parazitologie mykologie sérologie a imunologie biochemie Subdodavatelská vyšetření u smluvních laboratoří REFERENČNÍ MEZE VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ imunologie a sérologie dospělá i dětská populace biochemie dospělá populace biochemie dětská populace STABILITY JEDNOTLIVÝCH ANALYTŮ - BIOCHEMIE biochemie Imunologie... 65

4 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 4 1. ÚVOD Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří (dále jen OSL) je určena pro lékaře, laboratorní pracovníky, zdravotní sestry, pacienty a zákazníky, kteří využívají našich služeb nebo se o jejich využití rozhodují. Příručka pro odběr primárních vzorků je vypracována tak aby vedla k lepší a rychlejší orientaci v oblasti preanalytické fáze a informovala tak o nabídce laboratorních zkoušek, přístrojovém a personálním zázemí na OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Dále tento dokument informuje o kopiích, odkazech, postupech a návodech o přípravě pacienta, odběru biologického materiálu, dopravě vzorků do laboratoře a správném uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy. Informace uvedené v tomto řízeném dokumentu jsou v souladu s požadavky normy ČSN EN ISO 15189:2013 a dokumenty, na které se tato norma odkazuje. Laboratoře OSL provádějí široké spektrum vyšetření pro diagnostiku původců infekčních onemocnění a protilátkové odpovědi na tato onemocnění. Zjišťují citlivost na antibiotika a chemoterapeutické preparáty a poskytují klinické a epidemiologické interpretace těchto nálezů. Jedná se o bakteriologická, virologická, parazitologická, sérologická, biochemická a molekulárně biologická vyšetření. Odběr primárních vzorků pro laboratorní vyšetření obecně provádějí pracovníci zdravotnických zařízení (zákazníci), kteří tato vyšetření požadují. Při odběru se řídí návody pro specifická vyšetření, která pro jednotlivé pacienty ordinují (viz dále v této příručce). Příprava pacienta pro odběr vzorku spolu se získáním jeho informovaného souhlasu s vyšetřením je rovněž povinností klinického pracovníka, který v této oblasti může kontaktovat příslušné laboratorní pracovníky OSL. Uvedený proces zajišťuje optimální podmínky pro vyšetření ve prospěch pacienta. Pro klinické pracovníky jsou rovněž závazné návody pro transport vzorků do laboratoře. Tyto návody jsou uvedeny detailně podle infekčních agens, event. protilátek proti těmto agens, jejichž průkaz je v primárním vzorku požadován. Kliničtí pracovníci také odpovídají za správné vyplnění formuláře žádosti (žádanky) a označení primárních vzorků štítky pro jednoznačnou identifikaci pacienta. Na žádance o vyšetření musí být rovněž mimo jiné uvedeny základní klinické informace o pacientovi, datum a čas odběru a záznam totožnosti osoby provádějící odběr primárního vzorku. Je třeba také sledovat transport primárních vzorků do laboratoře tak, aby byla zaručena jejich doprava v čase a rozmezí teplot odpovídajícím povaze požadovaných vyšetření. Pokud transport neproběhne za doporučených podmínek (viz dále), může dojít k nežádoucímu ovlivnění výsledku zkoušky. Vyšetřující laboratoř má právo vyšetření vzorku buď odmítnout, nebo upozornit zákazníka na omezenou validitu zkoušky. Odběr primárních vzorků se provádí též na OSL, v odběrové místnosti (ambulanci). Vlastní odběry pak provádějí pracovníci OSL pověření k této činnosti podle příslušného standardních operačních postupů. Výsledky vyšetření pak slouží jak pro diagnostiku a terapii vyšetřovaných pacientů tak pro epidemiologické analýzy v souladu se zákony na ochranu osobních údajů. Nabídka laboratorních služeb poskytovaných OSL s sebou nese velmi přísné požadavky jak na vysoké profesionální znalosti laboratorních pracovníků, tak i na analytické postupy, přístrojové vybavení a používaný systém jakosti. Další informace o personálním obsazení a o laboratořích OSL se dozvíte na internetových stránkách naší organizace -

5 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 5 2. PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků Tato příručka specifikuje požadavky na preanalytickou fázi (primární odběr vzorků) a způsobilost OSL jako zdravotnické laboratoře, která plní v této oblasti kritéria normy ČSN EN ISO NORMATIVNÍ ODKAZY Dále uvedené dokumenty jsou pro použití tohoto dokumentu nezbytné. U datovaných odkazů platí pouze uvedené vydání. U nedatovaných odkazů platí vždy nejnovější vydání příslušné publikace (včetně všech změn). ČSN EN ISO 15189:2013 Zdravotnické laboratoře - Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost ISO/IEC Guide 2 Normalizace a příbuzné činnosti Všeobecný slovník ISO 31 (všechny části) Veličiny a jednotky Mezinárodní slovník základních a obecných termínů v metrologii (VIM). BIPM, IEC, IFCC, ISO, IUPAC, IUPAP, OIML 4. TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY Pro účely této normy se používají termíny a definice uvedené v ISO 9000, ISO/IEC Guide 2, VIM a dále tyto termíny a definice: 4.1. Termíny a definice Vyšetření Soubor úkonů, jejichž cílem je stanovení hodnot nebo charakteristika vlastností POZNÁMKA V některých oborech (např. v mikrobiologii) se vyšetřením myslí celkový souhrn většího počtu zkoušek, pozorování nebo měření. Vedoucí laboratoře Kompetentní osoba odpovídající za laboratoř a úředně ji zastupující. POZNÁMKA Pro účely této příručky pro odběr primárních vzorků se zmíněná osoba souhrnně označuje jako vedoucí OSL nebo primář OSL. Vedení laboratoře Osoby, které řídí činnosti laboratoře vedené vedoucím laboratoře. Postupy předcházející vyšetření preanalytická fáze kroky začínající v chronologickém pořadí požadavkem lékaře a zahrnující žádanku o vyšetření, přípravu pacienta, odběr primárního vzorku a dopravu do laboratoře nebo v rámci laboratoře a končící zahájení postupu analytického vyšetření. Jedná se o soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek analyzovaného materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek vložen do analytického měřícího systému (automatického analyzátoru aj.).

6 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 6 Primární vzorek vzorek, soubor sestávající z jedné nebo více částí původně odebraných ze systému POZNÁMKA Na OSL se vzorek připravený k odeslání do laboratoře, nebo přijatý laboratoří a určený k vyšetření, používá termín primární vzorek, po přijetí do laboratoře se používá termín vzorek Zkratky Použitá zkratka Vysvětlení zkratky EDTA ELFO F LIS NIS LKB IgA IgG IgM NaF NZZ ogtt P S U ZP OSL ČIA TPA ELISA IF VHA VHB VHC etylendiaminotetraoctová kyselina elektroforéza stolice laboratorní informační systém nemocniční laboratorní systém laboratoř klinické biochemie imunoglobulin třídy A imunoglobulin třídy G imunoglobulin třídy M fluorid sodný nestátní zdravotnické zařízení orální glukózo- toleranční test (zátěžový test) plazma sérum moč zdravotní pojišťovny Oddělení společných laboratoří Český institut pro akreditaci, o.p.s. Transportní médium (půda) Amies Enzymová imunoanalýza Imunofluorescenční metoda virová hepatitida A virová hepatitida B virová hepatitida C CNS Neuroinfekce - protil. v séru Zkratky jednotlivých vyšetření na OSL jsou uvedeny v kapitole 15 tohoto dokumentu

7 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 7 5. IDENTIFIKACE 5.1. Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod Zdravotnická organizace Nemocnice Havlíčkův Brod je příspěvková organizace a má svoji právní identitu (viz. Příloha č. 1, odkaz 1 PJ_OSL_01). Adresa nemocnice: Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ webové stránky: nemocnice@onhb.cz spojovatelka: fax: bankovní účet: /0100 IČ: DIČ: CZ Identifikace Oddělení společných laboratoří Oddělení společných laboratoří (dále jen OSL ) je součástí Nemocnice Havlíčkův Brod (viz. Příloha č. 1, odkaz 1 tohoto dokumentu). OSL poskytuje zdravotní péči v oblasti laboratorní diagnostiky: lékařská mikrobiologie, klinická biochemie, sérologie, imunologie a alergologie, toxikologie, klinická farmakologie. Adresa laboratoře Oddělení společných laboratoří Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ webové stránky: petr.linhart@onhb.cz telefonní a mailové spojení viz kapitola 5.3 tohoto dokumentu

8 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL Pracovníci tvořící vedení Oddělení společných laboratoří Titul, jméno, příjmení: Funkce: telefon MUDr. Petr Linhart Primář OS, vedoucí LKM petr.linhart@onhb.cz Mgr. Vladimír Semrád Zástupce primáře OSL vladimir.semrad@onhb.cz Libuše Kučírková Vedoucí laborantka OSL libuse.kucirkova@onhb.cz Jan Hofman Manažer kvality OSL jan.hofman@onhb.cz --- Pracovníci tvořící management Oddělení společných laboratoří Titul, příjmení, jméno: Funkce: telefon: MUDr. Linhart Petr vedoucí úseku LKM, petr.linhart@onhb.cz vedoucí laboratoře bakteriologické, vedoucí laboratoře molekulární biologie, vedoucí antibiotického střediska Mgr. Melichar Antonín vedoucí laboratoře parazitologické a mykologické antonin.melichar@onhb.cz MVDr. Fejt Václav vedoucí laboratoře sérologické vaclav.fejt@onhb.cz a imunologické Bc. Klimešová Jitka úsekový laborant LKM jitka.klimesova@onhb.cz Mgr. Semrád Vladimír vedoucí úseku LKB vladimir.semrad@onhb.cz MUDr. Medňanský Marian medicínský garant LKB marian.mednansky@onhb.cz Bc. Slabíková Iveta úsekový laborant LKB iveta.slabikova@onhb.cz Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků Příjem vzorků: telefon Pracovník vykonávající příjem vzorků Laborant na příjmu vzorků Vám poskytne veškeré potřebné informace o prováděných vyšetřeních, požadavcích na odběr včetně používaných odběrových systémů. Zde na tomto telefonním čísle se také objednáte na vyšetření ogtt. Výsledky analýz v tištěné podobě zasíláme přímo ordinujícímu ambulantnímu lékaři. Výsledky pro lůžková oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod jsou zasílány v rámci nemocničního elektronického informačního systému. Výsledky bakteriologických vyšetření pro lůžková oddělení NHB jsou předávány v písemné podobě. Zajišťujeme rovněž kompletní mikrobiologickou a biochemickou analýzu všech materiálů pro veterinární lékaře. Interpretace výsledků probíhá telefonicky.

9 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků Odběr vzorků na OSL (pouze všední dny): Odběry biologického materiálu hodin hodin Mikrobiologie: Příjem biologického materiálu Příjem biologického materiálu (sobota, neděle, svátky) Provozní doba laboratoře (pracovní dny) Provozní doba laboratoře (sobota) hodin hodin hodin hodin Provozní doba laboratoře (neděle, svátky) hodin Po této době je možno zpracovat materiál pouze po telefonické domluvě s pracovníkem vykonávajícím příjem vzorků na čísle (kl. 439). Biochemie: Příjem biologického materiálu nepřetržitě Provozní doba laboratoře nepřetržitě - Rutinní provozní doba laboratoře 06:00 16:00 hodin Ve všední dny od 16:00 hod, soboty, neděle a svátky zpracovává laboratoř statimová vyšetření.

10 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) 6.1. Jak se dostanu do odběrové místnosti: Ambulance se nachází v prostorách laboratoří OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Adresa viz. kap Oddělení společných laboratoří naleznete v suterénu nemocnice (podlaží:-1). Nalevo od schodů se nachází prosklené dveře a nad nimi nápis Oddělení společných laboratoří. Zde se přihlásíte u příjmového okénka Kdy se dostavit na odběr: Ambulantní odběry provádíme průběžně ve všední den od 7:00hod do 11:45hod. a od 12:15hod do 15:00hod Provádíme odběry na biochemická, mikrobiologická, parazitologická a imunologická vyšetření. Na zátěžový test (ogtt) musí být pacient předem telefonicky objednán na telefonním čísle Pacient se musí dostavit nalačno v 7:30hod ráno s řádně vyplněnou žádankou a ranní močí. Vyšetření trvá 2 hodiny. Na odběr pro kultivační vyšetření horních či dolních dýchacích cest je nejlépe se dostavit ráno před provedením ústní hygieny. Na odběr krve je nutno se dostavit na lačno v ranních hodinách Pokud provádíme odběr stěrů z kůže nebo spojivkového vaku nemělo by být místo ošetřeno mastí či jinak dezinfikováno Výtěr z uretry je nejlépe provádět v ranních hodinách pokud pacient nemočil, případně 3 až 6 hodin po posledním močení 6.3. Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: Řádně vyplněnou žádanku od ošetřujícího lékaře Kartičku zdravotní pojišťovny Na vyšetření ogtt ranní moč

11 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY Řízení systému managementu kvality se stalo nedílnou součástí všech činností na OSL. Je zajišťováno v několika vzájemně provázaných stupních. Splnění všech požadavků na kvalitu dle normy ČSN EN ISO 15189:2013 je nezbytnou podmínkou při akreditaci OSL. OSL se je akreditováno dle normy ČSN EN ISO 15189:2013 a oblast preanalytické fáze je toho nedílnou součástí. Laboratoře OSL se účastní EHK (externího hodnocení kvality) dle plánu pro daný rok. EHK a úspěšná účast v něm se týká i zavedení systému managementu kvality do preanalytické fáze. 8. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření řazeny podle diagnostických souborů. Podrobnější informace ke všem vyšetřením jsou popsány níže v této kapitole Tyto vyšetření patří do odborností: 802 lékařská mikrobiologie 822 laboratoř lékařské mykologie 804 lékařská parazitologie 813 laboratoř alergologická a imunologická 801 klinická biochemie 8.1. Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu Při přípravě pacienta k odběru dodržuje pracovník provádějící odběr vzorků mimo jiné i zásady stanovené vyhláškou MZ ČR č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče.na odběrové místnosti OSL stejně jako v celém komplexu laboratoří se důsledně dbá na osobní hygienu a na řádnou dezinfekci. Při konzultacích s pacientem a při odběru vzorků pacientovi zajišťujeme přiměřené soukromí Informovaný souhlas pacienta Odběrový pracovníci vždy ochotně a srozumitelně informují pacienta o provedení odběru, případně o jeho možných pozitivních i negativních dopadech na stanovení přesné diagnózy. Odběrový pracovník však není povinný informovat nemocného o rozsahu požadovaných vyšetření zadaných ošetřujícím lékařem. Tuto informaci pacientovi poskytuje lékař. Podobně má odběrová osoba informovat lékaře o námitkách nebo reakci pacienta na vyšetření. Za předcházení kolizím nebo jejich vyřešení zodpovídá ošetřující lékař.

12 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Povinné údaje na žádance externího vzorku jednoznačná identifikace pacienta (jméno a příjmení, číslo pojištěnce, pohlaví-když nelze určit z čísla pojištěnce, bydliště, podrobnosti o umístění pacienta včetně kontaktů na pacienta) jednoznačná identifikace žadatele oprávněného požadovat laboratorní vyšetření nebo zdravotní informace (jméno lékaře, razítko, podpis lékaře, odbornost, IČZ (IČP), a kontaktní telefonní číslo) druh primárního vzorku a pro bakteriologické vyšetření pokud je to vhodné i tkáňový původ vzorku lokalizace požadovaná vyšetření označte křížkem u požadovaného vyšetření nebo slovním vyjádřením další důležité informace např. návrat z exotické dovolené, prokázaná infekce zdravotní pojišťovna (udejte kódovým číslem) příslušné klinické informace o pacientovi, kód diagnózy (udejte čtyřmístným kódem), event. antibiotická léčba datum a čas odběru primárního vzorku v případě urgentního vyšetření zaškrtněte na žádance kolonku " a uveďte telefonní číslo pro sdělení výsledku Poznámka: Prosím používejte k vyplňování modrou nebo černou propisovací tužku a přesně označujte vyšetření. Žádanka o laboratorní vyšetření musí splňovat náležitosti tiskopisu VZP 06, používejte proto přednostně žádanky Oddělení společných laboratoří (stahujte z které tyto požadavky respektují. Žádanka je účetní doklad pro ZP, proto jejímu vyplňování věnujte přiměřenou dávku pečlivosti. Nedostatky ve vyplnění žádanky mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření. Jednotlivé vzory žádanek jsou uvedeny jako samostatné přílohy tohoto dokumentu Označení biologického materiálu jméno a příjmení, číslo pojištěnce žadatel materiál (druh biologického materiálu, lokalizace) Každá zkumavka či odběrová nádobka musí být označena štítkem se jménem, příjmením a rokem narození pacienta. Štítek se na zkumavky lepí tak, aby byl obsah dobře viditelný. Materiál doporučujeme odebírat do odběrové soupravy s předem nalepeným štítkem s požadovanými údaji nebo štítek nalepit ihned po odběru v přítomnosti pacienta. Tím se vyloučí eventualita záměny vzorku. Nedostatky v označení materiálu mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru Je-li nutné doplnit některá vyšetření z již dříve dodaného vzorku, je možné uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření ústně nebo telefonicky. Po této objednávce je vždy nutno

13 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 13 dodat žádanku o dodatečné vyšetření v papírové nebo elektronické podobě. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření -doba odběru optimálně před zahájením léčby ATB, před podáním další dávky ATB. Na vzestupu teplotní křivky (hemokultivace) jsou vhodné opakované odběry. Kultivace TBC parazitologie a epidemiologické požadavky vždy vyznačit na průvodním listu. -způsob odběru: typická část, vločka hnisu, sputum, rána (nejen okolí)případně podle pokynů laboratoře -druh vzorku: podrobný popis (nestačí pouze výtěr, punktát apod.) -je třeba uvést klinickou diagnosu onemocnění, pro něž je vyšetření indikováno 8.7. Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologická a alergologická vyšetření Před odběrem srážlivé krve na sérologická vyšetření by měl být pacient nalačno Pro sérologická vyšetření se odebírá materiál zpravidla v akutním stádiu infekčního onemocnění, u většiny infekcí se doporučuje opakovaný odběr asi za 2-3 týdny ke zhodnocení titru protilátek v séru. Z jedné zkumavky srážlivé krve (6 nebo 9ml) lze provádět vyšetření sérologická, imunologická i biochemická v celém rozsahu poskytovaných vyšetření na OSL kromě vyšetření SCC, vážných infektů (HIV a hepatitidy), které vyžadují vlastní zkumavku Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření Tampon sterilní tampon ve zkumavce - nutno co nejrychleji dopravit do laboratoře nejdéle do 2 hod. po odběru. Tampon v TPA-sterilní tampon zanořený ve zkumavce s transportní půdou Amies Zkumavka-sterilní zkumavka plastová s uzávěrem obsah 10ml Kontejner-sterilní kontejner plastový s uzávěrem obsah 20ml Lahvička na MM-sterilní skleněná lahvička s kovovým uzávěrem a obsahem transportního média dodá na vyžádání laboratoř Lahvička BacT/ALERT anaerobní Lahvička BacT/ALERT aerobní Lahvička BacT/ALERT pediatrická Zkumavka s transportním médiem-dodá na vyžádání laboratoř /biopsie na Helicobacter.pylori Kontejner s lopatičkou-na odběr stolice pro parazitologická vyšetření nesterilní Kontejner pro anaerobní transport tkáně dodá na vyžádání laboratoř Odběrové soupravy pro PCR, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis 8.9. Příprava pacienta na odběr Bezprostředně před odběrem moče na bakteriologické vyšetření by měl pacient provést důkladné omytí genitálií mýdlem a vodou (střední proud moče)

14 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 14 U výtěru z krku a odběru sputa na bakteriologické vyšetření by neměl pacient před odběrem požít žádnou potravu. Před výtěrem z uretry na průkaz Chlamydia trachomatis by pacient neměl před výtěrem 1 hodinu močit. Před vyšetřením na průkaz Enteriobius vermicularis otiskovou metodou neomývat anální otvor a provést odběr ráno před defekací. Před odběrem šupin z nehtů, kůže apod. na mykologické vyšetření by pacient neměl postižená místa určená k odběru, den před odběrem ošetřovat mýdlem a nejméně týden před odběrem dezinfekčními prostředky. Jestliže nemocný přichází již po zahájení léčby (nebo samoléčby ), je nutné dodržet přestávku 1 2 týdny u hladké kůže a 6 týdnů u nehtů Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření Výtěr z tonzil - tamponem na tyčince co nejdůkladněji setřít povrch obou mandlí, bez dotyku sliznice jazyka. U pacientů po tonzilektomii setřít zadní stěnu faryngu Výtěr z nasofaryngu - tamponem na drátě, jehož konec po vytažení zahneme o kraj zkumavky v délce 2-4cm do úhlu asi Po stlačení jazyka špachtlí, zavedeme tampon za zadní okraj měkkého patra. Tampon otočíme nahoru a otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu. Výtěr z nosu - tampon na tyčince zavedeme postupně do obou nosních průduchů a kroutivým pohybem provedeme výtěr. Výtěr z ucha - opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tenký tampon na drátku do vnějšího zvukovodu. Výtěr ze spojivkového vaku - šroubovitým pohybem tamponem na tyčince provedeme stěr spojivkového vaku. Také nabíráme sekret nebo materiál z vřídků. Stěry z ran - tamponem na tyčince otřeme tkáň na spodině rány po předchozím odstranění odumřelého pojiva. Hnisy, exsudáty, tkáně, drény a ostatní klinický materiál - Tekutý infekční materiál odebereme stříkačkou a obsah přeneseme do sterilní nádobky. Je možno poslat celou stříkačku opatřenou sterilním plastovým závěrem eventuálně na jehlu nabodneme sterilní gumovou zátku a zajistíme proti odpadnutí přelepením náplastí. Pokud je materiál hustý, odebereme ho na tampón. Drény a kanyly, katetry vložíme sterilní pinzetou do suché zkumavky či kontejneru. Sputum - odběr ráno nalačno při prvním vykašlávání. Sputum zachytí pacient do kontejneru. Nezaměňovat se slinami. Hemokultury - Optimální načasování odběru krve na hemokultivaci je na začátku vzestupu horečky, případně při třesavce, nejlépe před zahájením léčby antibiotiky nebo před jejich pravidelným podáním. V případě komunitní pneumonie může bakteriémie přetrvávat delší dobu, vyšetření lze proto indikovat i u nemocného s již rozvinutými příznaky sepse. Odběr se provádí asepticky venepunkcí periferní žíly po očištění kůže 70% alkoholem a následné dezinfekci od centra jodovým preparátem (vždy po zaschnutí dezinfekce). Také se provádí dezinfekce gumových zátek lahviček po odstranění kovového krytu. Odebírají se 2 až 3 vzorky krve z různých míst, každý v objemu 10ml (u dospělých). Vzorky se odebírají v průběhu přibližně 20 až 30 minut. Každý odebraný vzorek krve se aplikuje asepticky, nezapomínáme měnit jehly - nejdříve do anaerobní a poté do aerobní hemokultivační lahvičky (vždy polovina objemu vzorku do každé lahvičky. Odebereme také stěr z kůže po dezinfekci před nebo po vpichu, který zašleme spolu s hemokulturou do laboratoře. U malých dětí se nabírá krev (minimálně 1 až 3 ml) do jedné lahvičky s označením BacT/ALERT pediatrická Nepřelepovat čárkový kód lahvičky, nejlépe nalepit štítek se jménem pacienta na hrdlo lahvičky. Výtěr z rekta - tampon zavedeme šroubovitým pohybem do konečníku, aby se tampon znečistil stolicí a poté ho zase šroubovitým pohybem vyjmeme. Gynekologické výtěry - tamponem odebereme materiál ze zadní poševní klenby.

15 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 15 Odběr moče - odebírá se ranní moč, po důkladném omytí genitálií mýdlem a vodou. Do nádobky se zachytí střední porce moče v objemu 10-20ml.Cévkovaná se odebírá při jednorázovém cévkování močového měchýře, nebo z nově zavedeného perm. katetru. Tuto skutečnost nutno uvést na žádance Odběry žilní krve Bezpečnostní aspekty Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných zdravotních komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly používání jen větších povrchových žil aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru Vybavení odběrového pracoviště Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se o odběrové lůžko a gynekologické lehátko. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (žlutý plastový kyblík), opatřený víčkem a příslušně označený č ostré předměty, časem, datem a zkratkou oddělení. V případě potřeby První pomoci je pro laboratoř OSL dostupná nemocniční ošetřovatelská a lékařská péče První pomoci na ARO na klapce 555. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří: stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového systému, turnikety (škrtidla) - je nutné turnikety dezinfikovat nebo nahrazovat novými, antiseptika, sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz, led nebo pomůcky k ochlazení vzorku, náplasti, prostředky pro dosažení vazodilatace místa odběru (obvykle teplem), seznam druhů odběrů prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace. Na OSL je vypracován standard pro odběr biologického materiálu Pracovní postup žilního odběru krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí

16 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 16 nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo žvýkat. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované pumpování" paží nebo pěstí jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, stavy po ablaci prsu, zhojené popáleniny). U zavedené parenterální terapie volíme opačnou paži. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např. masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele. Vždy je nutné zabránit poranění žíly nebo paže, způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se používají jednorázové pomůcky pro odběr vybavené např. propojovacími kanylami. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po desinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Při použití uzavřeného odběrového systému GREINER (VACUETTE) se sterilní odběrová jehla zašroubuje do držáku. Jehlou upevněnou v držáku se provede venepunkce. Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehla propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem vyznačeným množstvím krve. Naplněná a stále dokonale uzavřená zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává pořád v žíle. Bezpečnostní a hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím její ucpání. Odběr krve do různých typů zkumavek Vacuette pro další druhy laboratorních vyšetření, stejně jako jednorázovou intravenózní nebo infuzní aplikaci lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3EDTA zkumavka (krevní obraz), citrátová zkumavka, heparinová zkumavka, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátová zkumavka), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů změní se pozice jehly použije se jiná vakuovaná zkumavka uvolní se příliš zatažené škrtidlo Opakované sondování jehlou je nepřípustné.

17 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 17 Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat toto místo zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. O případných komplikacích se informuje ošetřující lékař. Samostatné jehly a jehly nasazené na stříkačky se umístí do kontejneru, který se označí nápisem: Nebezpečný odpad - jehly". U některých vyšetřovaných parametrů je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Týká se to např. amoniaku, laktátu, parathormonu, osteokalcinu. Delší dobu lačnící pacienty, zvláště diabetiky léčené insulinem, vybídneme k příjmu potravy. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamenává na žádankách. Do zdravotní dokumentace pacienta se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. Po odběru se žádanky spolu s materiálem odesílají do laboratoře Hlavní chyby při odběrech žilní krve Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. Pacient nebyl nalačno (tzn. pacient v průběhu 10 hodin nic nejedl, nepil, byl v klidu, před odběrem nekouřil, nepil kávu a alkoholické nápoje). Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě, zvýší se koncentrace glukózy Pacient nevysadil před odběrem léky, které by mohly ovlivnit výsledek vyšetření Nevhodná doba odběru (odběr se provádí nejčastěji ráno mezi 6:30 a 9:00 hod). Během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá diurnálnímu kolísání. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že diurnální kolísaní nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat) Odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ( pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku, vápníku, laktátu a proteinů

18 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 18 Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých erytrocytů do séra nebo plasmy, nebo že červené zbarvení séra a plasmy interferuje s vyšetřovacím postupem. Příčiny hemolýzy: Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku Znečištění odběrových nádobek stopami saponátu Použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky Stékaní krve po povrchu kůže, která se teprve pak sbírá do zkumavky Prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) Uskladnění plné krve v chladničce, zmrznutí vzorku krve Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla Chyby při adjustaci, skladování a transportu vzorku Použily se nevhodné zkumavky (např. při odběru na vyšetření železa vadí heparin) Použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo byl jeho poměr k plné krvi nesprávný Zkumavky s materiálem nebyly správně značeny Zkumavky s materiálem byly potřísněny krví Uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plasmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plasmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP, draslíku, atd.) Krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek. Světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit) Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz Hyperbilirubinémie - žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady analytů. Lipémie - chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno, nebo porucha lipidového metabolismu Kapilární odběr Je určen pro odběr glykémie a acidobazické rovnováhy. Provádí ho vyškolené laborantky. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se dezinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů nebo punkcí lalůčku ušního. Odebírající pečlivě očistí místo

19 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 19 vpichu desinfekcí. Bříško prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) nebo kůži zevní strany lalůčku ušního. Desinfekci nutno nechat zaschnout, aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních - např. kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů -výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Výjimečně se používá histaminová mast, jež se aplikuje na několik minut na vyhlédnuté místo. Mast se musí před vpichem dokonale odstranit. Po vpichu se první vyřinutá kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu nebo ušního lalůčku, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Jedná-li se o odběr pro vyšetření krevních plynů (acidobazické rovnováhy), musí být kapilára naplněna celá a nesmí obsahovat bubliny vzduchu. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vložení ocelového drátku, uzavření druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, neboť se krev v kapiláře může vysrážet a vzniklé krevní chuchvalce pak brání vyšetření. U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček. Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků Chyby u kapilárního odběru Nevhodné načasování odběru Nedostatečně prokrvené místo, z něhož se odběr krve provádí Dezinfekční prostředek nezaschl ( nezavadl") Lancetka na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně) Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem a v krvi vznikají chuchvalce krevních sraženin, bránící nasátí krve do analyzátorů Při náběru krve kapku po kapce" hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze krve Sběr moče Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče) Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je špatné zahájení sběru. Správný postup sběru moče se začíná obvykle v 6:00 hodin ráno, kdy se vyšetřovaný pacient vymočí naposledy do záchodu, aby pak močil po dobu následujících 24 hodin do sběrové, obvykle plastové nádoby. Dbá na to, aby se vymočil před

20 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 20 každou stolicí, aby celkový objem sbírané moče nebyl ochuzován o porce moče uniklé při stolici. Po 24 hodinách se vyšetřovaný vymočí do plastové nádoby naposledy a nestalo-li se tak přesně v 6:00 hodin ráno následujícího dne, poznamená se na žádanku s minutovou přesností doba vymočení, např. v 6:08 hodin a podobně. Celý objem sbírané moči dodá pacient v původní sběrové nádobě. Změřený objem s přesností na 10 ml u dospělých a na 1 ml u dětí se poznačí na žádance a vyznačí se přesně i doba sběru. ELFO bílkovin moče - klasifikace proteinurie - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku. Odpad iontů, KM, močoviny, proteinurie - dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku Stanovení kys. vanilmandlové, kyselina 5-OH indoloctová, v moči - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin sbírané do nádoby s konzervačním činidlem dodané laboratoří. Hodnota množství moče v ml se zapíše na žádanku. Hamburgerův sediment - kvantitativní stanovení součástí močového sedimentu. Určuje se počet vylučovaných erytrocytů, leukocytů a válců za sekundu. Vyšetření se provádí ve sbírané moči. Po dobu 3 hodin pacient sbírá moč do dobře umyté nádoby. Vyloučené množství moče se změří, dobře promíchá a dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství. Hodnotu objemu moče je nutno v ml zapsat na žádanku Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu Provádí se pouze po telefonické domluvě s laboratoří (tel ). Moč je nutno zpracovat maximálně do 15 minut po vymočení, po této době nastává rozpad erytrocytů. Doporučujeme odběr v laboratoři Funkční testy Orální glukózotoleranční test ogtt Termín nutno objednat na tel , provádí se úterý až pátek. Pacient přijde do laboratoře v 7:30 hod. lačný. Vyšetření trvá do 9:30 hodin. Pokud má pacient zvýšenou glykémii na lačno nad 7,0 mmol/l, OGTT se neprovádí. Provádí se kapilární nebo žilní odběr na o GTT. Pacient perorálně přijme 75 g glukózy v 250 ml vody během 10 minut (děti 1,75 g/kg ideální hmotnost). Odběr krve se provádí nalačno a počet odběrů určí lékař. Výsledky se vydávají s vyhodnocením testu. Pacienti jsou dotazováni na potíže při průběhu testu (zvracení). Pacientky musí informovat o graviditě Kreatininová clearence Spolu s odebraným vzorkem krve je nutno do laboratoře doručit vzorek sbírané moče za 24 hodin. Na žádance musí být uvedena diuréza, výška a váha pacienta Laktózový toleranční test Vyšetření se provádí v ambulanci laboratoře a je nutno se na něj předem telefonicky objednat na tel

21 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření Potrava, alkohol, tekutiny: stoupá glukóza, kyselina močová, železo, sodný kation, laktátdehydrogenáza, triacylglyceroly, ALP, močovina. Klesá draselný kation, fosfát anorganický Pohlaví: u některých laboratorních testů se liší fyziologické rozmezí u mužů a žen (KO) Rasa, etnická či sociální skupina obyvatel: liší se např. výskyt některých onemocnění, distribuce krevních skupin i referenční meze některých laboratorních vyšetření (AMS, CK) Věk: většina testů má v dětském věku nižší horní hranici referenčního rozmezí, zcela rozdílné poměry jsou u novorozenců a malých kojenců Cyklické změny (denní, měsíční, roční): hormony, kreatinin, železo, celková bílkovina, hemoglobin, draselný kation, fosfát anorganický Gravidita: stoupá hcg, AFP, placentární alkalická fosfatáza, estrogeny, kortizol, tyreoidální hormony, cholesterol, leukocyty a sedimentace erytrocytů, klesá hemoglobin, kreatinin, močovina Jiná probíhající nemoc Kouření: zvýšení fibrinogenu, hemoglobinu, CEA Léky: působí na metabolismus, ruší při vlastní chemické reakci Vliv operace: vliv narkotika na játra, CK, AST, LD, hormony, proteiny akutní fáze Vliv hemolýzy na jednotlivá vyšetření: je jednou z nejčastějších příčin ovlivnění výsledků laboratorních vyšetření, která se uplatní uvolněním některých látek z erytrocytů (AST, ALP, ALT, NH3, GMT, K+, LD). Zbarvení hemoglobinu: interferuje při stanovení některých analytů (CK, cholesterol, glukóza, triacylglycerol a celkové bílkoviny).

22 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU vzorek výtěr z krku, nosohltanu, tonsil, laryngu, nosu Výtěr z hrtanu na B. pertussis Aspirát, BAL Sputum výtěr z laryngu na BK Sputum, aspirát, BAL, moč na TBC Sputum, aspirát, BAL na TBC mikroskopie 9.1. Bakteriologie odběrová souprava tampon v TPA tampon na drátě v TPA sterilní zkumavka, sterilní kontejner z umělé hmoty sterilní zkumavka, sterilní kontejner z umělé hmoty tampon na drátě bez půdy sterilní zkumavka, sterilní kontejner z umělé hmoty sterilní zkumavka, sterilní kontejner z umělé hmoty Výtěr kanyly tracheální tampon v TPA Respirační trakt uchovávání transport výsledek poznámka čas: 24 hod čas: neprodleně po odběru doručit čas-24 hod teplota: 4-8 C čas-24 hod teplota: 4-8 C čas-24 hod teplota: 4-8 C čas-24 hod teplota: 4-8 C čas-24 hod teplota: 4-8 C čas:24 hod hodin difterii, meningokoky, MRSA-označit na žádance čas: neprodleně po odběru doručit za 5 dní předem objednat telefonicky na laboratoři na klapce hodin označit na žádance, jaký materiál byl odebrán čas:2 hod čas:2 hod čas:2 hod hodin Průběžný: do 3 až 6 týdnů Konečný: do 9 týdnů Průběžný: do 3 až 6 týdnů Konečný: do 9 týdnů do 24hodin čas:2 hod vyznačit na žádance vyšetření na BK pokud vyžadujete i PCR na TBC označte požadavek na žádance hodin označit na žádance, jaký materiál byl odebrán Ucho vzorek odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka Výtěr ze zvukovodu tampon v TPA čas: 24 hod čas:2 hod 5 dnů plísně (Aspergillus)označit na žádance Tekutina ze středouší sterilní zkumavka, sterilní kontejner z umělé hmoty čas: 24 hod teplota: 4 C čas:2 hod 5 dnů plísně (Aspergillus)označit na žádance Výtěr ze středouší tampon na drátě v TPA čas:24 hod čas:2 hod 5 dnů plísně (Aspergillus)označit na žádance vzorek Výtěr ze spojivkového vaku odběrová souprava tampon v TPA Oko uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod čas:2 hod hodin

23 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 23 Gastrointestinální trakt vzorek odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka Stolice tampon v TPA čas:24 hod hodin je vhodné uvést návrat pacienta z exotické dovolené Stolice cíleně na Camp. tampon v TPA čas:24 hod 48 hod jejuni Stolice na rotaviry odběr malého čas: do 3 hod po 24hodin imunochromatografie množství stolice do odběru odběr den od kontejneru s lopatičkou teplota: 4-8 C začátku průjmu Stolice na noroviry Stolice na Clostridium Difficile toxin A/B Žluč/obsah žlučových cest Stolice na Helicobacter pylori Bioptický materiál na průkaz Helicobacter pylori odběr malého množství stolice do kontejneru s lopatičkou odběr malého množství stolice do kontejneru s lopatičkou sterilní zkumavka nebo lahvička na MM odběr malého množství stolice do kontejneru s lopatičkou sterilní zkumavka s transportním médiem/dodá laboratoř na vyžádání čas: do 3 hod po odběru teplota: 4-8 C čas: do 3 hod po odběru teplota: 4-8 C čas: 24 hod teplota: 4-8 C čas: 24 hod teplota: 4-8 C čas: 6 hod teplota: 4 C 24hodin čas: do 3 hod teplota- pokojová čas: 2 hod čas: 2 hod čas: 2 hod v den příjmu materiálu hodin imunochromatografie odběr den od začátku průjmu ELISA, pozitivní nález hlásí laboratoř telefonicky na oddělení odesíláme na specializované pracoviště do 7 dnů vzorek Moč střední proud Moč cévkovaná, z perm.katetru odběrová souprava Sterilní zkumavka, sterilní šroubovací kontejner Sterilní zkumavka, sterilní šroubovací kontejner Močový trakt uchovávání transport výsledek poznámka čas: 24 hod teplota: 4-8 C čas: 24 hod teplota: 4-8 C Moč na TBC 100ml kontejner 100ml čas: 24 hod teplota: 4-8 C čas:2 hod teplota: 4-8 C čas: 2 hod teplota: 4-8 C čas: 2 hod teplota: 4-8 C hodin Vyšetření na průkaz antigenu Streptococcus pneumonie vyznačit na průvodce, výsledek do 2 hodin hodin způsob odběru vyznačit na žádance Průběžný: do 3 až 6 týdnů Konečný: do 9 týdnů požadavek na TBC vyznačit na žádance, mikroskopie ZN se neprovádí vzorek odběrová souprava Genitální trakt-muži uchovávání transport výsledek poznámka

24 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 24 Výtěr/sekret z uretry, prostaty, ejakulát Výtěr/sekret z uretry, prostaty, ejakulát na mykoplasma / ureaplasma tampon v TPA zkumavka Odběrovou soupravu na vyžádání dodá laboratoř čas: 24 hod čas: 24 hod teplota: 4-8 C hodin Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři čas: 2 hod 48 hodin nutný důkladný stěr sliznice = intracelulární infekce vzorek Výtěr pochvy, cervixu, uretry vzorek Výtěr z kůže, rány, defektu, dekubitu Kontrolní stěr před hemokultivací odběrová souprava tampon v TPA odběrová souprava tampon v TPA tampon v TPA Genitální trakt-ženy uchovávání transport výsledek poznámka čas: 24 hod Kůže, rány, hluboké defekty, dekubity hodin Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři uchovávání transport výsledek poznámka čas: 24 hod čas: 24 hod hodin MRSA označit na žádance hodin pořadí odběru označit na žádance vzorek Krev odebrat venepunkcí Hemokultivace v automatizovaném kultivačním systému odběrová souprava lahvička čas:24 hod BacT/ALERT aerobní, anaerobní, (optimum-co pediatrická. nejdříve vložit do Dodržujte pokyny kultivačního odběru!! systému) Nepřelepujte čárový kód lahvičky!!! uchovávání transport výsledek poznámka čas:2 hod (optimum-co nejdříve vložit do kultivačního systému) 5dnů,pozitiv ní mikroskopie a kultivace se okamžitě hlásí telefonicky na oddělení frekvence a časování odběru se řídí charakterem klinického obrazu a teplotní křivky vzorek Hnis, obsah patologických ložisek apod. Výpotek aj. primárně sterilní tekutiny Tkáň Hnis, obsah patologických ložisek, výpotek, primárně sterilní tekutiny, tkáň odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka tampon v TPA, čas: 24 hod teplota: hod, vhodnější je pokojová anaerobní lahvička na MM kultivace zkumavka, lahvička na MM kontejner pro anaerobní transport tkáně-na požádání dodá laboratoř čas: 24 hod nevhodné čas: 2 hod čas: 2 hod 2-7 dnů hod anaerobní kultivace 2-7 dnů hod anaerobní kultivace 2-7 dnů MRSA označit na žádance, vhodnější je tekutý materiál než výtěry na žádance vždy uvést lokalizaci odkud byl materiál odebrán na žádance vždy uvést lokalizaci odkud byl materiál odebrán

25 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 25 vzorek Likvor klasická kultivace odběrová souprava zkumavka sterilní Centrální nervový systém uchovávání transport výsledek poznámka co nejdříve dopravit do laboratoře co nejdříve dopravit do laboratoře hod, při odběru likvoru po mikroskopie pracovní době a o a přímý víkendech a svátcích je průkaz vždy nutno telefonicky antigenu se uvědomit lékaře z LKM hlásí telefonicky na oddělení vzorek Kanyla, katétr apod., cca 5 cm špičky Cizorodý materiál - kanyly, katetry apod. odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka sterilní zkumavka na čas: 2 hod čas: 2 hod hodin druh označit na žádance sucho!! teplota: 4-8 C (cévní, močový, tracheální apod.) vzorek Periánální stěr/otisk na Enterobiosu Stolice na parazity (množství cca velikosti lískového oříšku) Části těl helmintů 9.2. Parazitologie odběrová souprava podložní sklíčko, lepící průhledná páska kontejner i nesterilní kontejner i nesterilní uchovávání transport výsledek poznámka čas:48 hod čas: 48 hod teplota: 4-8 C čas: 48 hod teplota: 4-8 C 24 hodin čas: 2 hod čas: 2 hod otisk análního otvoru průhlednou lepicí páskou, po sejmutí ji nalepíme na podložní sklo 48 hodin cestovní anamnézu uveďte na žádance 24 hodin cestovní anamnézu uveďte na žádance 9.3. Mykologie vzorek odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka šupiny, nehty sterilní zkumavka čas: 48 hod mikroskopie do 24 hodin, kultivace 3 týdny kultivaci na mykologii vyznačit na průvodce

26 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Molekulárně biologické metody PCR = polymerázová řetězová reakce Inhibice reakce - vzorek nesmí obsahovat talek z rukavic, stopy zásypů nebo mastí, hemolyzovanou krev. Odběry 14 dní po vysazení léčby antibiotiky, uroseptiky, narkotiky. U sliznic, které jsou fyziologicky pokryté hlenem, je potřeba tento hlen před odběrem setřít. Statim možný po telefonické domluvě, výsledek do druhého dne (délka vyšetření cca 6 hod) vzorek Sputum, aspirát, hrudní punktát Výpotek, obsah patologických ložisek Mycobacterium tuberculosis komplex (Mtu) odběrová uchovávání transport výsledek poznámka souprava Sterilní zkumavka, sterilní šroubovací kontejner Sterilní zkumavka, sterilní šroubovací kontejner čas: 24 hod teplota: 4-8 C čas:24 hod teplota: 4-8 C Respirační trakt čas:2 hod čas:2 hod do 7 dnů do 7 dnů vzorek Výtěr ze spojivkového vaku Výtěr z uretry vzorek Výtěr pochvy, cervixu, uretry Výtěr z uretry odběrová souprava speciální odběrová čas: 24 hod souprava - na teplota: 4-8 C vyžádání dodá naše laboratoř speciální odběrová čas: 24 hod souprava - na teplota: 4-8 C vyžádání dodá naše laboratoř Chlamydia trachomatis (Ctr) uchovávání transport výsledek poznámka Oko Genitální trakt-muži čas: 2 hod nezmrazovat čas: 2 hod nezmrazovat do 7 dnů do 7 dnů Human papilomavirus (HPV), low/high riziko odběrová uchovávání transport výsledek poznámka souprava speciální odběrová čas: 24 hod souprava - na teplota: 4-8 C vyžádání dodá naše laboratoř speciální odběrová čas: 24 hod souprava - na teplota: 4-8 C vyžádání dodá naše laboratoř Genitální trakt-ženy Genitální trakt-muži čas:2 hod nezmrazovat čas: 2 hod nezmrazovat do 7 dnů do 7 dnů Před výtěrem z uretry na průkaz Chlamydia trachomatis by pacient neměl před výtěrem 1 hodinu močit

27 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 27 Název 9.5. Sérologie Zkratka v NIS Materiál Ozn. mat. v NIS Odběr Dostupno st anti HIV HIV sérum S žilní srážlivá krev denně hepatitida A komplet HAV sérum S žilní srážlivá krev denně HBsAg (zákl. test hepatitidy B) HBs sérum S žilní srážlivá krev denně anti HBs ahbs sérum S žilní srážlivá krev denně HBeAg+anti HBe HBe sérum S žilní srážlivá krev denně hepatitida C HCV sérum S žilní srážlivá krev denně hepatitida E HEV sérum S žilní srážlivá krev denně Lues (RRR+TPHA) BWR sérum S žilní srážlivá krev 3x týdně Anti streptolyzin O ASLO sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Adenovirus ADENO sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Cytomegalovirus CMV sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Herpes simplex HSV sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Epsteina a Barrové virus - komplet EBV sérum S žilní srážlivá krev 2x týdně Ericsonův test OCH sérum S žilní srážlivá krev denně Klíšťová encefalitida KE sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Parotitis PAROT sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Zarděnky/rubeola RUB sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Chlamydie resp. CHLK sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Mycoplasma pneumoniae MYK sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Toxoplasmosis komplet TOXO sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Brucelosis BRUC sérum S žilní srážlivá krev denně Tularemie TUL sérum S žilní srážlivá krev denně Listeriosis LIST sérum S žilní srážlivá krev denně Pertusis a parapertusis PERT sérum S žilní srážlivá krev denně Widalova reakce WI sérum S žilní srážlivá krev denně Poznámka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Pro všechny hepatitidy+hiv nutná jedna samostatná zkumavka Výsledky VCA IgG, VCA IgM a EBNA IgG denně, EA IgG + interpretace výsledků 2x týdně Yersinia enterocolitica YER sérum S žilní srážlivá krev denně Lymeská borrelióza zákl. BOR sérum S žilní srážlivá krev 2x týdně ELISA, mimo sezónu 1x týdně

28 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 28 Lymeská borrelióza kompl. BORW sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně ELISA+Western Blot IF skrínink a v sezóně Respir.skrínink RESP sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně specifické testy Neuroinfekce CNS sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně KE, CMV, HSV, PAROT, RUB, ADENO Název Základní biochemické vyšetření likvoru 9.6. Vyšetření likvoru Zkratka v NIS ZALI Materiál mozkomíšní mok Ozn. mat. v NIS L Odběr -nejméně 1ml mozkomíšního moku odebraného do sterilní zkumavky bez protisrážlivých prostředků Dostupno st Cytologie likvoru CYT likvor L likvor Součást ZALI Poznámka -v likvoru vyšetřujeme bílkovinu, chloridy a glukózu - jednotlivé porce likvoru označit čísly -odběr co nejrychleji doručit do laboratoře -materiál předat do rukou laborantky!! Likvor FOLI likvor L likvor -nutno označit jednotlivé porce fotometricky likvoru Laktát v likvoru LAKTli likvor L Spolu se ZALI Dop. zároveň KEB Koef.energet. bilance KEB likvor L Výpočet z laktátu a glukózy CNS - komplet vč. KE L-CNS likvor L likvor 1x týdně současně sérum Klíšťová encefalitida L-KE likvor L likvor 1x týdně současně sérum Lymeská borrelióza kompl. L-BORW likvor L likvor 1x týdně ELISA+Western Blot Lymeská borrelióza zákl. L-BOR likvor L likvor 2x týdně současně sérum Název 9.7. Sérové proteiny a neinfekční imunologie Zkratka v NIS Materiál Ozn. mat. v NIS Odběr CRP CRP sérum S žilní srážlivá krev Dostupno st PCT PCT sérum S žilní srážlivá krev Poznámka interferuje silná lipémie vzorek nutno analyzovat do 4hod po odběru a1-antitrypsin A1AT sérum S žilní srážlivá krev interferuje silná lipémie ceruloplasmin CPL sérum S žilní srážlivá krev interferuje silná lipémie haptoglobin HAPT sérum S žilní srážlivá krev interferuje silná lipémie prealbumin PREA sérum S žilní srážlivá krev interferuje silná lipémie orosomukoid ORM sérum S žilní srážlivá krev interferuje silná lipémie transferrin TRF sérum S žilní srážlivá krev ferritin FER sérum S žilní srážlivá krev C3 C3 sérum S žilní srážlivá krev

29 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 29 C4 C4 sérum S žilní srážlivá krev IgG+IgA+IgM IG sérum S žilní srážlivá krev imunoglobulin E IgE sérum S žilní srážlivá krev denně specifické IgE E-* sérum S žilní srážlivá krev 10dnů vybrat ze seznamu alergenů (E-*) nebo domluvit telefonicky. Eosinofilní kation.protein ECP sérum S žilní srážlivá krev denně vyšetření ruší hemolýza ELFO, Paraprotein IELFO sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Název 9.8. Autoimunita, revmatologie Zkratka v NIS Materiál Ozn. mat. v NIS Anti streptolyzin O ASLO sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Revmatoidní faktor latexfix. testem LAT sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Cirkulující imunokomplexy PEG CIK sérum S žilní srážlivá krev 2x týdně Antinukleární faktor ANF sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Odběr Dostupnost Poznámka Anti dsdna adna sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně vždy spolu s ANF Anti cytoplasma neutrofilů IF ANCA sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Anti S.cerevisiae ASCA sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Anti tkáňová transglutamináza IgA TTA sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně anti deamidovaný gliadin IgG, IgA GLIA sérum S žilní srážlivá krev 1x za 14 dní Anti endomysium IF EMA sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně anti kravské mléko IgG, IgA KML sérum S žilní srážlivá krev 1x za 14 dní Autoimunitní hepatitis (AMA, ASMA, LKM1) AIHEP sérum S žilní srážlivá krev 1x týdně Lidské anti myší protilátky HAMA sérum S žilní srážlivá krev Dle potřeby Výsledek do hodiny od dodání na příjem vzorků Název 9.9. Buněčná imunita Zkratka v NIS Materiál Ozn. mat. v NIS Odběr klasický test tvorby E-rozet EROZE N nesražená krev úterý Dostupno st Poznámka náběr do zkumavek zelené barvy Vacuette (Lithium heparin, LH) 7,00-8,30, současně vyšetřit KO

30 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 30 Fagocytóza hydrofilních partikulí FAGO N nesražená krev úterý náběr do zkumavek zelené barvy Vacuette (Lithium heparin, LH) 7,00-8,30, současně vyšetřit KO Biochemie Název Zkratka v NIS Základní biochemie Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost Poznámky Sodík Na sérum S Žilní srážlivá krev * Draslík K sérum S Žilní srážlivá krev * Chloridy Cl sérum S Žilní srážlivá krev * Vápník Ca sérum S Žilní srážlivá krev * Vápník Ca(kor) sérum S Žilní srážlivá krev * korigovaný Magnézium Mg sérum S Žilní srážlivá krev * Fosfor P sérum S Žilní srážlivá krev * Železo Fe sérum S Žilní srážlivá krev * Močovina UREA sérum S Žilní srážlivá krev * Kreatinin KREA sérum S Žilní srážlivá krev * Výpočet glomerulární filtrace Kyselina močová Celková bílkovina interferuje silná hemolýza séra - interferuje hemolýza - odebranou krev doručit do 1hod k separaci krvinek od séra interferuje silná hemolýza séra -odběr bez použití škrtidla interferuje silná hemolýza séra interferuje silná hemolýza séra -interferuje silná hemolýza -koncentrace sérového bilirubinu nad 85µmol/l snižuje koncentraci sérového kreatininu egfr sérum S Žilní srážlivá krev * -výpočet podle rovnice Lund-Malmö -k výpočtu je potřeba výška a váha pacienta (měří se sérový kreatinin) KM sérum S Žilní srážlivá krev * CB sérum S Žilní srážlivá krev * Albumin ALB sérum S Žilní srážlivá krev * -odběr krve v sedě po 5min klidu, nutno zabránit venostáze (falešně vyšší hodnoty bílkoviny v séru) -odběr krve v sedě po 5min klidu, nutno zabránit venostáze (falešně vyšší hodnoty albuminu v séru) -interferuje silná hemolýza

31 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 31 Název Elektroforéza bílkovin v séru Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost Poznámky ELFO sérum S Žilní srážlivá krev * -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření -vyšetření se denně neprovádí Glukóza v séru GLU sérum S Žilní srážlivá krev * Glukóza v plasmě Glukóza z kapilární plasmy (glykemické profily v krvi) Glykovaný hemoglobin GLUK plasma P Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA) GP3 (3xdenně glkm) GP6 (6xdenně glkm) GP8 (8xdenně glkm) plasma P Kapilární nesrážlivá krev -odběr krve do eppendorfek s vysušeným NaF a EDTA (na požádání dodá laboratoř) -dětské oddělení nabírá kapilární plasmu do mikrozkumavek SARSTEDT se žlutým uzávěrem, obsahujících NaFa EDTA) HbA1c plná krev K Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -nebo zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem Laktát LAKT plasma P Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA) -nebo zkumavka SARSTEDT se žlutým uzávěrem (jako na glukózu) Bilirubin celkový BILI sérum S Žilní srážlivá krev * Bilirubin konjugovaný Alaninamintransferáza BIPř sérum S Žilní srážlivá krev * ALT sérum S Žilní srážlivá krev * -odběr nalačno nebo řízeně kdykoliv během dne -odběr nalačno nebo řízeně kdykoliv během dne -vyžaduje pečlivé promíchání krve s protisrážedlem -vyžaduje pečlivé promíchání krve - malý profil zahrnuje 3 odběry - velký profil zahrnuje až 8 odběrů (individuálně podle požadavku lékaře) -doby odběru stanoví lékař - po odběru dobře promíchat -odběr žilní krve bez komprese paže škrtidlem a bez cvičení paží či pěstí -krev nabrat po rysku -po odběru zkumavku promíchat a označit LAKTÁT! -co nejdříve doručit k separaci krvinek od plasmy -krev po odběru nesmí stát na přímém slunci -interferuje silná hemolýza a silná lipémie -krev po odběru nesmí stát na přímém slunci -interferuje již slabá hemolýza -interferuje hemolýza a lipémie

32 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 32 Název Aspartát-aminotransferáza Gamaglutamyltransferáza Alkalická Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost AST sérum S Žilní srážlivá krev * GMT sérum S Žilní srážlivá krev * ALP sérum S Žilní srážlivá krev * fosfatáza Cholinesteráza CHE sérum S Žilní srážlivá krev * Amyláza AMS sérum S Žilní srážlivá krev * Lipáza LIPA sérum S Žilní srážlivá krev * Kreatin-kináza CK sérum S Žilní srážlivá krev * Laktátdehydrogenáza LD sérum S Žilní srážlivá krev * Troponin T hs hs TnT sérum S Žilní srážlivá krev * NT-pro BNP prbnp sérum S Žilní srážlivá krev * Cholesterol CHOL sérum S Žilní srážlivá krev * HDL cholesterol LDL cholesterol HDLc sérum S Žilní srážlivá krev * LDLc sérum S Stanovuje se výpočtem Triacylglyceroly TG sérum S Žilní srážlivá krev * Poznámky -interferuje hemolýza a lipémie -před odběrem vyloučit větší fyzickou námahu -interferuje hemolýza -interferuje hemolýza -interferuje hemolýza -interferuje hemolýza -hodnoty CK v séru zvyšuje fyzická námaha,operativní zákroky i intramuskulární injekce -interferuje hemolýza -interferuje hemolýza a lipémie -odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hod., delší použití manžety je nevhodné -odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hod., delší použití manžety je nevhodné -silná chylozita séra interferuje -výpočet LDL konc. se provádí z 3. vyšetřených parametrů:celkový cholesterol,hdlcholesterol a triacylglycerolů Při TG 4,5mmol/l nelze počítat! -odběr minimálně po 12 hod. lačnění Fertilitní hormony Choriogonadotropní hormon HCG sérum S Žilní srážlivá krev * -LKB vyšetřuje HCG pro diagnostiku a sledování gravidity

33 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 33 Název Beta podjednotka HCG Luteinizační hormon Folikuly stimulační hormon Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost Poznámky bhcg sérum S Žilní srážlivá krev * Vhodné jako tumormarker LH sérum S Žilní srážlivá krev * FSH sérum S Žilní srážlivá krev * -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření U fertilních žen závisí koncentrace na fázi menstruačního cyklu. -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření U fertilních žen závisí koncentrace na fázi menstruačního cyklu. Progesteron PROG sérum S Žilní srážlivá krev * -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření U fertilních žen závisí koncentrace na fázi menstruačního cyklu. Estradiol E2 sérum S Žilní srážlivá krev * -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření U fertilních žen závisí koncentrace na fázi menstruačního cyklu. Prolactin PROL sérum S Žilní srážlivá krev * -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření Prolaktin stoupá ve spánku a dosahuje nejvyšších hodnot ráno. Ideálně by měl být vzorek krve odebrán 1-3 hodiny po probuzení. Testosteron TEST sérum S Žilní srážlivá krev * -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření Kortizol KORT sérum S Žilní srážlivá krev * -vzhledem k dennímu rytmu se doporučuje odběr mezi 8-9 hod. ráno nebo jako denní profil Kostní metabolismus Parathormon intaktní PTH sérum S Žilní srážlivá krev * Do předchlazené zkumavky, urychlený transport, chlad! interferuje již slabá hemolýza P1NP sérum S Žilní srážlivá krev * Prokolagen typu 1N beta-cross Laps CTX sérum S Žilní srážlivá krev * Interferuje střední hemolýza Thyreologie Tyreostimulační TSH sérum S Žilní srážlivá krev * hormon Volný tyroxin ft4 sérum S Žilní srážlivá krev *

34 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 34 Název Volný trijódtyroxin Protilátky proti peroxidáze Protilátky proti tyreoglobulinu Protilátky proti TSH receptorům Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost ft3 sérum S Žilní srážlivá krev * atpo sérum S Žilní srážlivá krev * atg sérum S Žilní srážlivá krev * TRAK sérum S Žilní srážlivá krev * Poznámky Lékové hladiny Lithium Li sérum S Žilní srážlivá krev * Kyselina Valproová KVAL sérum S Žilní srážlivá krev * Karbamazepin CARB sérum S Žilní srážlivá krev * Amikacin AMIK sérum S Žilní srážlivá krev * Gentamicin GENT sérum S Žilní srážlivá krev * Vancomycin VANC sérum S Žilní srážlivá krev * Načasování odběru: u dlouhodobě léčených pacientů těsně před podáním další dávky Načasování odběru: u dlouhodobě léčených pacientů těsně před podáním další dávky - odběr před a 1 hod. po podání - odběr před a 1 hod. po podání -odběry 2 hodiny po dávce a bezprostředně před další dávkou Tumormarkery Karcinoembryon CEA sérum S Žilní srážlivá krev * ální antigen CA15-3 CA15-3 sérum S Žilní srážlivá krev * CA19-9 CA19-9 sérum S Žilní srážlivá krev * Ca125 CA125 sérum S Žilní srážlivá krev * CA72-4 CA72-4 sérum S Žilní srážlivá krev * Prostatický PSA sérum S Žilní srážlivá krev * specifický antigen Volná frakce fpsa sérum S Žilní srážlivá krev * PSA S-100B S100B sérum S Žilní srážlivá krev * Beta 2 mikroglobulin B2M sérum S Žilní srážlivá krev *

35 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 35 Název Antigen skvamózních buněk ostatní Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost SCC sérum S Žilní srážlivá krev * Poznámky Etylalkohol ETOH sérum S Žilní srážlivá krev * -odebrat plnou zkumavku krve pouze na alkohol (nelze požadovat z jednoho náběru spolu s jiným vyšetřením) - výsledek nelze požít pro soudní účely Vitamín B12 B12 sérum S Žilní srážlivá krev * -krev po odběru zabalit do alobalu a doručit co nejdříve do laboratoře -výsledky se ve statimovém režimu nevydávají Statimové označení vyžaduje preanalytika Foláty FOL sérum S Žilní srážlivá krev * -krev po odběru zabalit do alobalu a doručit co nejdříve do laboratoře -výsledky se ve statimovém režimu nevydávají Osmolalita OSM sérum S Žilní srážlivá krev * Beta karoten B-KAR sérum S Žilní srážlivá krev * - odběr do 9ml zkumavky -vyšetření se denně neprovádí Vitamin D vit D sérum S Žilní srážlivá krev *

36 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 36 Název Acidobazická rovnováha Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém ABR plná krev K Nesrážlivá heparinizovaná krev -heparinové kapiláry (pro odběr kapilární krve) -těsnící injekční stříkačky (propláchnuté 1 až2ml heparinu, přebytečný heparin je opakovaným pohybem pístu vystříkán) -nejlépe stříkačky pro odběr ABR SARSTEDT (neodlamovat píst!!) Amoniak NH3 plasma P Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem Karboxylhemoglobin COHb plná krev K Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem -nebo odběr do heparinové kapiláry jako na ABR Methemoglobin MHb plná krev K Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem -nebo odběr do heparinové kapiláry jako na ABR Dostup nost C-peptid C-PEP sérum S Žilní srážlivá krev * Poznámky -pacient musí být v klidu, nemá být rozrušen, nemá hyperventilovat (křičící děti) -kapilární odběr se provádí z dobře prokrveného bříška prstů, krev by měla do kapiláry samovolně vytékat. Do kapiláry se zasune ocelový drátek, oba konce kapiláry se uzavřou gumovými zátkami a pomocí magnetu se krev v kapiláře dobře promíchá. -krev ve stříkačce se nakláněním stříkačky promíchá -k analýze bude přijata pouze anaerobně odebraná krev bez bublin! -pupečníkovou krev označte v žádance -materiál k vyšetření ABR co nejdříve doručíme do laboratoře! -zkumavka musí být zcela naplněna krví -ihned po odběru transport na ledu do laboratoře -zabraňte hemolýze, interferuje -zkumavku po odběru ihned doručit do laboratoře -zkumavku po odběru ihned doručit do laboratoře

37 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 37 Název Vyšetření moči Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost Poznámky Glykosurie v moči kvalitativně Glykosurie v moči kvantitativně Ketolátky v moči kvalitativně GL moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem GLUm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem KETO moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Toxikologie moč SPTO moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Metamfetamin v moči Benzodiazepiny v moči METAm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem BEDIm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Buprenorfin BUPm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Opiáty v moči OPIAm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Marihuana v moči THCAm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Tramadol TRAMm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Osmolalita v moči OSMm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Amyláza v moči AMSm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem (aceton v moči) - k vyšetření nejméně 10ml moče (zkratka zahrnuje semikvantitativní analýzu těchto drog: amfetamin, barbituráty,benzodiazepiny, kokain, extáze, metamfetamin, opiáty, metadon, tricyklická antidepresíva, marihuana. -semikvantitativní analýza -semikvantitativní analýza -semikvantitativní analýza -semikvantitativní analýza -semikvantitativní analýza (tetrahydrokanabinoidy, konopí) -semikvantitativní analýza

38 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 38 Název Natrium v moči Draslík v moči Chloridy v moči Vápník v moči Fosfor v moči Zkratka v NIS Na m Na o K m K o Cl m Cl o Ca m Ca o P m Po Materiál moč moč sbíraná moč moč sbíraná moč moč sbíraná moč moč sbíraná moč moč sbíraná Ozn ače ní v NIS U U U U U Odběrový systém -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Dostup nost (pouze pro P m) Poznámky -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Na m -u moče sbírané (Na o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme K m -u moče sbírané (K o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Cl m -u moče sbírané (Cl o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Ca m -u moče sbírané (Ca o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Cl m -u moče sbírané (Cl o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!!

39 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 39 Název Hořčík v moči Močovina v moči Kreatinin v moči Kyselina močová v moči Frakční exkrece kália Zkratka v NIS Mg m Mg o UREAm UREA o KREAm KREA o KMm KMo FEK Materiál moč moč sbíraná moč moč sbíraná moč moč sbíraná moč moč sbíraná Moč jednorázová + sérum Ozn ače ní v NIS U U U U U Odběrový systém -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem Žilní srážlivá krev * Dostup nost Poznámky -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Mg m -u moče sbírané (Mg o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme UREA m -u moče sbírané (UREA o), zadáme množství nasbírané moče a do laboratoře pošleme vzorek 10ml - sbíranou moč promíchat! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme KREA m -u moče sbírané za 24hod (KREA o), zadáme množství nasbírané moče a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme KREA m -u moče sbírané za 24hod (KREA o), zadáme množství nasbírané moče a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! - k výpočtu je třeba stanovit kálium v moči i v séru

40 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 40 Název Kys. vanilmandlová Kys.hydroxyindoloctová Zkratka v NIS KVM K5HI Materiál moč sbíraná moč sbíraná Ozn ače ní v NIS U U Odběrový systém -vzorek moče v plastovém kontejneru s červeným uzávěrem (fi. DispoLab) -minimálně 20ml moče. Moč s konzervací 10ml 12,5%HCl -vzorek moče v plastovém kontejneru s červeným uzávěrem (fi. DispoLab) -minimálně 20ml moče Moč s konzervací 10ml 12,5%HCl Porfyriny v moči PORFm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, minimálně 20ml Vyšetření moče chemicky + sedimentu Hamburgerův sediment MCHS moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem nejlépe DISPOLAB, 10ml moče nebo SARSTEDT, 10ml moče, děti 5ml. HASEm moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, minimálně 10ml moče Dostup nost Poznámky -sběr moče za 24hod -před vyšetřením třídenní dietní režim:-ze stravy vyloučit kakao, čokoládu, černou kávu, čaj, ovoce, vanilkové pečivo -pacient nesmí užívat léky obsahující kofein, adrenalin, nesmí být během vyšetřování v šoku nebo zátěžové situaci (operace, apod.) -vyšetření se denně neprovádí -sběr moče za 24hod -2dny před sběrem nutno vyloučit ze stravy banány, rajčata a ořechy (zvyšují vylučování K5HI močí) -vyšetření se denně neprovádí -jednorázová moč -nejlépe první ranní moč (střední proud) -dle indikace lékaře kdykoliv -moč co nejdříve doručit do laboratoře k vyšetření -moč se sbírá do sběrné nádoby bez konzervačních přísad přesně 3 hodiny - moč důkladně promíchat, změříme objem moče a do laboratoře pošleme vzorek -k vyšetření nebudou přijaty vzorky s objemem pod 30ml u pacientů starších 5 let a vzorky s objemem nad 250ml při specifické hmotnosti pod 1010g/l

41 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 41 Název Kreatininová clearence Elektroforéza bílkovin v moči Bílkovina v moči Mikroalbumin v moči Zkratka v NIS CLEAR ELFOm Bm Bm o Materiál sbíraná moč+ sérum sbíraná moč moč moč sbíraná Ozn ače ní v NIS O U U Odběrový systém -vzorek sbírané moče za 24hod v plastové zkumavce na moč se žlutým uzávěrem pro stanovení kreatininu v moči -žilní srážlivou krev na kreatinin v séru červená VACUETTE zkumavka nebo bílá SARSTEDT zkumavka -vzorek sbírané moče za 24hod V plastové zkumavce na moč se žlutým uzávěrem, minimálně 10ml -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem MALB moč U -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, nejméně 10ml moče Dostup nost Poznámky -ke stanovení výpočtem je nutná koncentrace kreatininu ve sbírané moči za 24hod,přesný objem moče a doba sběru, látková koncentrace kreatininu v séru, výška a hmotnost pacienta -před vyšetřením je nutno vyvarovat se vyšší fyzické zátěži a dietě s vyšším obsahem masných bílkovin - ELFO se neprovádí, je li koncentrace bílkoviny <0,5g/l. -vyšetření se denně neprovádí -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Bm -u moče sbírané (Bm o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jednorázová moč Zátěžové a screeningové testy Orální glukózový test Laktózový test GTT2 GTT3 GTTm LATEST plasma kapilární krev P U P Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA) -kapilární odběr z bříška prstu -provádí se přímo v ambulanci laboratoře Viz SOP ogtt přístupný na všech odděleních -rozpuštěnou laktózu v 250ml vody (množství určí lékař) si pacient (v doprovodu) přinese ráno nalačno sebou do laboratoře -vyšetření je třeba předem telefonicky objednat na kl provádí se 4 odběry po ½ hodině

42 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 42 Název Feronátový test Screening vývojových vad v I.trimestru Screening vývojových vad v II. trimestru Zkratka v NIS Materiál Ozn ače ní v NIS Odběrový systém Dostup nost Poznámky FT sérum S Žilní srážlivá krev * -ráno v 6:00hod nalačno se odebere krev do zkumavky č.1,pacientovi se podá přípravek obsahující železo, další tři odběry se provedou po dvou hodinách do očíslovaných zkumavek č.2, 3, 4 -očíslované zkumavky se doručí do laboratoře VV1 sérum S Žilní srážlivá krev * vyšetřované markery: free beta-hcg, PAPP-A -odebranou krev doručit co nejdříve do laboratoře VV2 sérum S Žilní srážlivá krev * vyšetřované markery: volný estriol (ue3), hcg, AFP -odebranou krev doručit co nejdříve do laboratoře Ostatní materiály Hemoglobin ve stolici F_Hb vzorek stolice Stolice na tuky STOTUK vzorek stolice Punktát php CBp AMSp CHOLp LDp ALPp RIVp GLUp F F -kazetka s pufrem k odběru stolice (k vyzvednutí přímo v laboratoři) -vzorek stolice (velikosti hrášku) v čisté uzavřené nádobě punktát T -nejméně 2ml punktátu -před vyšetřením není třeba dodržovat žádné dietní omezení -vyšetření se nesmí provádět při menstruaci a průjmech -vyšetření se denně neprovádí -materiál odebrat do sterilní zkumavky bez protisrážlivých prostředků -zkumavku označit PUNKTÁT! * zkumavka VACUETTE s červeným uzávěrem, nebo zkumavka SARSTEDT s bílým uzávěrem Poznámka: = TAT = jedná se o rutinní stanovení, která se provádí denně v pracovní dny. Výsledek je vydáván obvykle do 24-hodin (výjimku tvoří, u níž je víkendový příjem vzorku).

43 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Ostatní preanalytika Preanalytika stanovení osteokalcinu parathormonu PTH Analyt je ve vzorku časově málo stabilní a citlivý na teplotu. Vyšetření je diagnosticky závažné a zároveň drahé. Z toho plyne nutnost zvláštního zacházení se vzorkem až do okamžiku zahájení stanovení v přístroji. Čas odběru Vzhledem k diurnálnímu kolísání hladin byla domluvena jednotná doba odběru ráno od 7:00 do 9:00 nalačno s dodáním do laboratoře v 9:00. Výjimky se připouštějí pouze u dialyzovaných pacientů ve případech zvlášť obtížných organizačně či režimově, s vědomím menší interpetační výtěžnosti stanovení. Odběr. Zkumavky je nutno předchladit skladováním v lednici. Po odběru vzorek dejte zpět do lednice nebo do ledem chlazeného přepravního obalu. Vzorky z osteoporadny lze shromáždit v chlazeném prostoru až do naplnění celé série a pak je naráz odnést v 9,00 na příjem laboratoře. Vzorky z jiných oddělení se odebírají, skladují a přepravují podobně s důrazem na udržování v chladu a co nejrychlejší transport. Příjem v laboratoři Zkumavka určená na stanovení PTH je nutno ohlásit laborantce. Vzorky se neprodleně centrifugují, oddělí se sérum do 5ml zkumavek a oznámí na imunologickou laboratoř Potřeba samostatných zkumavek Vyšetření, která jsou vystavena nebezpečí kontaminace vyžadují odběr do samostatné zkumavky. Samostatnou zkumavku potřebují hepatitidy + HIV. Samostatnou zkumavku potřebuje SCC. 10. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU K zajištění potřebného množství vzorku pro všechna požadovaná laboratorní vyšetření je vhodné použít odpovídající odběrovou zkumavku. V případě, že nebylo možné odebrat dostatečné množství vzorku, provede laboratoř maximální možný počet z požadovaných vyšetření. 11. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ Skladování do doby analýzy během pracovního dne Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla.

44 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin Vyžadují-li podmínky preanalytické fáze zmrazení materiálu, používají se jednorázové plastové zkumavky s uzávěrem, do kterých se odměří potřebné množství materiálu. Ze zkumavek bez separačního gelu se materiál přepipetuje do řádně označených zkumavek s uzávěrem. Nad 24 hodin se skladuje podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi 1. v chladničce (v originálních zkumavkách se separačním gelem, uzavřených víčkem) 2. v mrazicím boxu (přepipetované sérum nebo plazma v plastových zkumavkách, uzavřených víčkem) Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz Biologický materiál se pro tyto účely skladuje po dobu 1 týdne v chladničce. Sérum, které nebylo odděleno od krvinek (separačním gelem nebo přepipetováním do jiné zkumavky) nelze následující den použít pro analýzu. Viz SEZ_OSL_ TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU viz NAV_OSL_ Transport na OSL Biologický materiál společně s dokumentací je donášen zdravotnickým personálem do laboratoře ve stojáncích nebo přenosných boxech Mimo Oddělení společných laboratoří Svoz biologického materiálu od smluvních lékařů mimo Nemocnici Havlíčkův Brod je zajištěn svozovou službou každý pracovní den v předem dohodnutou dobu. Je možné zajistit odvoz několikrát denně. Vzorky jsou po telefonické domluvě s pracovníky laboratoře odváženy kdykoliv během pracovní doby laboratoře. Biologický materiál je během transportu uložen v chladicích boxech. Dokumentace je uložena v igelitových složkách. 13. PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření Nesouhlasí jméno pacienta na žádance se jménem na vzorku materiálu nebo materiál není označen vůbec. Žádanka nebo odběrová nádobka je znečištěna biologickým materiálem Jestliže nastane shora uvedený případ, je o této situaci informován žadatel laboratorního vyšetření (telefonem, písemně zprávou z LIS) a proveden záznam ve FRM_OSL_06, Kniha záznamů a řešení neshodné činnosti na žádankách.

45 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Vyšetřování jinými laboratořemi Pokud v biologickém materiálu požadované vyšetření neprovádíme, je zajištěn transport do jiné laboratoře. Viz seznam spolupracujících laboratoří SEZ_OSL_ VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ Hlášení statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření. Výsledek statimového vyšetření se laboratoř zavazuje vydat do dvou hodin od příjmu vzorku na centrálním příjmu OSL pracovníkem laboratoře. Dobu odběru a transport biologického materiálu nelze započítávat do hodiny určené jako limit pro vydání výsledku vyšetření. Hotové výsledky vyšetření " se hlásí telefonicky pouze pro externí žadatele. U interních žadatelů jsou přednostně podepisovány a zasílány v rámci NISu. Převážná většina rutinních biochemických vyšetření jsou stanovena a podepisována v den odběru. Dostupnost ostatních vyšetření je uvedena v tabulce kap. 9. Výsledky statimových a rutinních vyšetření překračující kritické hodnoty viz FRM_OSL_16 jsou hlášeny telefonicky a zapisovány do Knihy kritických hodnot na příslušném úseku laboratoře V tištěné formě (obligatorně) Laboratorní nález - výsledkový list všech provedených (požadovaných) vyšetření obsahuje: identifikaci laboratoře, datum odběru vzorku a datum příjmu v laboratoři, číslo laboratorního protokolu identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo, diagnózu, pojišťovnu) identifikaci požadujícího lékaře, pracoviště (jméno, adresa, telefon) datum a čas vydání výsledku typ vyšetřovaného materiálu výsledek vyšetření analytu a jednotku měření orientační referenční rozmezí testu (s ohledem na věk, pohlaví a za předpokladu, že odběr byl proveden pouze ráno, do 8:00 hod., nalačno a v klidu, bez ohledu na sezónní kolísání, event. k jiným typům biorytmů) poznámky, týkající se kvality biologického materiálu, která mohla ovlivnit výsledek (sérum ikterické, chylózní, hemolytické) doplnění výsledku volným textem, případně interpretaci tam kde je to možné a vhodné identifikaci pracovníka laboratoře, pověřeného kontrolou laboratorního výsledku Všechny Laboratorní nálezy" v tištěné formě: 1. pro lékaře, kteří si po domluvě vyzvedají protokoly osobně, jsou tříděny do označených uzamykatelných přihrádek v čekárně laboratoře 2. pro ostatní lékaře a zdravotnická zařízení jsou rozváženy dopravní službou zajišťující i svoz biologického materiálu, případně poštou.

46 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: protokoly označené na základě přání ošetřujícího lékaře pacient vyzvedne osobně" jsou vydávány v době od 6:30 do 15:00 hodin na příjmu. Poznámka: OSL žádá zdravotnický personál, který vyzvedává výsledkové protokoly, aby v případě špatně zařazeného výsledkového protokolu do nepatřičné přihrádky jej nevyhazoval, ale vrátil do příjmové místnosti OSL V elektronické formě (fakultativně) Výsledky v elektronické podobě jsou distribuovány ve formátu NDS MZ ČR ( Národní datový standard") elektronickou poštou nebo na disketě Vyřizování stížností Zákazníci (lékaři požadující vyšetření, pacienti) nebo jiné strany (státní správa, ČIA, apod.) mohou podávat stížnosti na činnosti OSL: průběh provádění laboratorního vyšetření výsledky laboratorních vyšetření způsob jednání pracovníků nedodržení ujednání vyplývajících z uzavřené dohody o provedení vyšetření, zejména pak nedodržení dohodnuté lhůty Stížnosti lze podat písemně, ústně, telefonicky, faxem nebo em do 30 dnů po obdržení výsledků vyšetření nebo od stěžované události. Stížnosti vyřizuje primář OSL.

47 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: SEZNAM VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ mikrobiologie Zkratka vyšetření Název vyšetření Identifikace postupu vyšetření 1) A/N 2) --- Mikroskopické vyšetření nativních a barvených preparátů SOP_BAK_01 A --- Bakteriologické kultivační vyšetření horních cest dýchacích SOP_BAK_02 A --- Bakteriologické kultivační a mikroskopické vyšetření dolních cest dýchacích SOP_BAK_03 A --- Bakteriologické kultivační vyšetření stolice s následnou biochemickou druhovou identifikací a typizací (aglutinace) SOP_BAK_04 A --- Bakteriologické kultivační vyšetření moče semikvantitatitní metodou SOP_BAK_05 A --- Bakteriologické kultivační a mikroskopické vyšetření urogenitálního traktu SOP_BAK_06 A --- Bakteriologické kultivační a mikroskopické vyšetření klinického materiálu SOP_BAK_07 A --- Bakteriologické kultivační a mikroskopické vyšetření likvoru SOP_BAK_08 A --- Bakteriologické kultivační vyšetření klinického materiálu anaerobní metodou SOP_BAK_09 A --- Kultivační vyšetření krve a vybraného klinického materiálu pomocí automatizovaného systému BacT ALERT 3D SOP_BAK_10 A --- Kultivační vyšetření mykobakterií klasickou kultivační metodou. SOP_BAK_11 A --- Kultivační vyšetření mykobakterií pomocí automatizovaného systému metabolickou metodou BacT ALERT 3D SOP_BAK_12 A --- Průkaz Helicobacter pylori z bioptických vzorků mikroskopicky a kultivačně. SOP_BAK_13 N --- Přímý průkaz toxinů Clostridium difficile SOP_BAK_14 N --- Přímý průkaz virových antigenů (rotaviry) SOP_BAK_15 N --- Přímý průkaz urogenitálních mykoplazmat SOP_BAK_16 N --- Biochemická identifikace mikroorganismů SOP_BAK_17 A --- Vyšetření citlivosti k antibiotikům diskovou difúzní metodou SOP_BAK_18 A --- Vyšetření citlivosti k antibiotikům mikrodiluční metodou SOP_BAK_19 A

48 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Molekulárně biologické metody (Human papilomavirus (HPV), low/high,chlamydia trachomatis (Ctr), Mycobacterium tuberculosis komplex) --- N --- Průkaz antigenu Streptococcus pneumoniae v moči --- N parazitologie Zkratka vyšetření Název vyšetření Identifikace postupu vyšetření 1) A/N 2) --- Standardní parazitologické vyšetření metodou tlustého roztěru dle Kato SOP_MYK_09 A --- Standardní parazitologické vyšetření flotační metodou dle Fausta SOP_MYK_01 A --- Mikroskopické vyšetření na Enterobius vermicularis SOP_MYK_02 A --- Speciální barvení stolice na střevní prvoky podle Heidenhaina v Dobellově modifikaci SOP_MYK_03 A --- Vyšetření stolice na kryptosporidiózu SOP_MYK_04 A mykologie Zkratka vyšetření Název vyšetření Identifikace postupu vyšetření 1) A/N 2) --- Mykologické vyšetření biologického materiálu SOP_MYK_05 A --- Kultivační, mikroskopická a biochemická identifikace kvasinek SOP_MYK_06 A --- Kultivační a mikroskopická identifikace hyfomycet SOP_MYK_07 A --- Stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimykotik kvantitativní metodou SOP_MYK_08 A sérologie a imunologie Zkratka vyšetření Název vyšetření Identifikace postupu vyšetření 1) A/N 2) ADENO adenovirus IgG+ IgM --- N AHBS anti HBs SOP_IMU_26 A ANF antinukleární faktor SOP_IMU_25 A ASLO antistreptolyzin O SOP_IMU_03 A

49 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 49 BOR lymeská borrelióza IgG + IgM (zákl. test ELISA) SOP_IMU_04 SOP_IMU_05 A BORW lymeská borrelióza IgG + IgM (ELISA + Western blot) SOP_IMU_36 N BRUC brucelosis aglutinací --- N BWR lues syfilis (RRR+TPHA) SOP_IMU_37 SOP_IMU_38 A CIK cirkulující imunokomplexy PEG --- N CMV cytomegalovirus IgG + IgM SOP_IMU_06 A CNS neuroinfekce (protil proti původcům neuroinfekcí: KE, CMV, HSV, PAROT, RUB, ADENO. Borrelie žádejte cíleně!) --- N CYT cytologie likvoru SOP_IMU_23 A dsdna anti ds DNA --- N E-* EBV IgE specifické proti stanoveným alergenům dle nabídky (např. E-D1 IgE proti Dermatof.pteronyssimus, E-E1 IgE proti srsti kočky) Epsteina a Barrové virus (komplet) --- N SOP_IMU_07 SOP_IMU_08 SOP_IMU_34 SOP_IMU_35 A ECP eosinofilní kationický protein SOP_IMU_30 N HAV anti hepatitida A (total+igm) SOP_IMU_27 A HBe HBeAg + anti HBe --- N HBs HBsAg SOP_IMU_01 A HBSK HBsAg konfirmační test SOP_IMU_02 A HCV anti HCV SOP_IMU_28 A HIV anti HIV 1+2 SOP_IMU_09 A HEV Anti HEV IgG + IgM --- N HSV herpes simplex virus IgG + IgM SOP_IMU_16 A CHLK anti Chlamydie pneumoniae IgG+IgM --- N

50 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 50 IELFO elfo + fixace paraproteinu SOP_IMU_18 A IgA imunoglobulin A SOP_LKB_07 A IgE IgE total SOP_IMU_29 A IgG imunoglobulin G SOP_LKB_08 A IgM imunoglobulin M SOP_LKB_09 A KE klíšťová encefalitida IgG + IgM SOP_IMU_17 A LAT revm. faktor-latexfix.test SOP_IMU_19 A LIST listerióza antigeny I,II a V --- N MYK Mycoplasma pneumoniae IgG + IgM --- N OCH Ericsonův test (heterofilní protilátky při mononukeóze) --- N PAROT parotitida IgG + IgM SOP_IMU_21 A PERT pertusis a parapertusis --- N RESP RUB TORCH TOXO respir.skrínink (IF reakce proti chřipce A a B, Legionella pneumophila, Coxiella burneti, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, adenoviru, RS viru a parachřipce. V sezóně chřipka ELISA) rubeolla IgG + IgM prenatální infekce (TOXO, RUB, CMV, HSV) toxoplasmosa IgG+IgM --- N SOP_IMU_22 A --- N SOP_IMU_10 SOP_IMU_11 A TTA tkáňová transglutaminasa IgA SOP_IMU_20 N TUL tularemie aglutinací --- N UZL uzlinový sy, (TOXO, ADENO, CMV, RUB, MYK, TUL) --- N WI Widalova reakce --- N YER Yersinie aglutinací SOP_IMU_24 A ZOO zoonózy (TOXO, BRUC, TUL) --- N

51 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 51 ANCA ANCA IF --- N KML anti KR. MLÉKO IgG, IgA --- N GLIA anti GLIADIN --- N EMA EMA IF --- N HAMA HAMA --- N AIHEP Autoimunitní hepatitidy IF (AMA, ASMA, LKM1) --- N biochemie Zkratka vyšetření Název vyšetření Identifikace postupu vyšetření 1) A/N 2) A1AT alfa 1 antitrypsin --- N ABR acidobazická rovnováha --- N AFP alfa-fetoprotein SOP_LKB_71 A ALB albumin SOP_LKB_02 A ALP alkalická fosfatáza SOP_LKB_03 A ALT alaninaminotransferáza SOP_LKB_04 A AMIK amikacin SOP_LKB_34 A AMPAm amphetamin moč --- N AMS amyláza SOP_LKB_05 A AST aspartátaminotransferáza SOP_LKB_11 A atg anti-thyreoglobulin SOP_LKB_68 A atpo anti tkáňová peroxidáza SOP_LKB_69 A B12 vitamin B12 SOP_LKB_81 A B2M beta 2 mikroglobulin --- N

52 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 52 BARm barbituráty moč --- N BEDIm benzodiazepiny moč --- N bhcg volná beta podjednotka choriogonadotropinu SOP_LKB_79 A BILI bilirubin SOP_LKB_12 A BIPř bilirubin přímý --- N B-KAR beta karoten --- N Bm bílkovina moč --- N BUPm buprenorfin moč --- N C3 C3 složka komplementu SOP_LKB_37 A C4 C4 složka komplementu --- N Ca kalcium SOP_LKB_14 A Ca(kor) Korigované kalcium --- N CA 125 CA 125 SOP_LKB_72 A CA 15-3 CA 15-3 SOP_LKB_73 A CA 19-9 CA 19-9 SOP_LKB_74 A CA 72-4 CA 72-4 SOP_LKB_75 A CARB carbamazepin --- N CB bílkovina SOP_LKB_31 A CBLI bílkovina likvor --- N CEA karcinoembryonální antigen SOP_LKB_76 A CK kreatinkináza SOP_LKB_15 A Cl chloridy SOP_LKB_55 A CLLI chloridy likvor --- N

53 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 53 COCAm cocain moč --- N COHb karboxyhemoglobin --- N C-PEP C-peptid SOP_IMU_31 N CPL ceruloplasmin --- N CRP C reaktivní protein SOP_LKB_33 A CTX CTX (beta-crosslaps) SOP_LKB_39 A DIG digoxin --- N E2 estradiol SOP_LKB_61 A egfr glomerulární filtrace bez sběru moči --- N ELFO elektroforéza --- N ETOH ethylalkohol SOP_LKB_17 A Fe železo SOP_LKB_18 A FEK frakční exkrece kália --- N FER feritin --- N FETHm fenothiaziny moč --- N F_Hb hemoglobin ve stolici --- N FOL foláty SOP_LKB_82 A fpsa volný PSA SOP_LKB_78 A FSH folikuly stimulující hormon SOP_LKB_41 A ft3 volný T3 SOP_LKB_66 A ft4 volný T4 SOP_LKB_67 A GENT gentamicin --- N GLLI glukóza likvor --- N

54 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 54 GLU glukoza SOP_LKB_19 A GMT gamaglutamyltransferáza SOP_LKB_06 A HAPT haptoglobin --- N HASEm Hamburgerův sed. moč --- N HbA1c glykovaný hemoglobin --- N hcg choriový gonadotropin SOP_LKB_43 A HDLc HDL cholesterol SOP_LKB_20 A HEMm hemoglobin v moči --- N CHE cholinesteráza SOP_LKB_44 A CHOL cholesterol SOP_LKB_21 A K kalium SOP_LKB_22 A K5HI kyselina 5-OH indoloctová --- N KEB koeficient energetické bilance --- N KORT kortizol --- N KM kyselina močová SOP_LKB_23 A KREA kreatinin SOP_LKB_24 A KVAL kyselina valproová SOP_LKB_57 A KVM kyselina vanilmandlová --- N LAKT laktát SOP_LKB_26 A LD laktátdehydrogenáza SOP_LKB_10 A LDLc LDL cholesterol --- N LH luteinizační hormon SOP_LKB_64 A Li lithium --- N

55 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 55 LIP lipáza --- N MALB albumin v moči --- N MDMA MDMA (Extáze) moč --- N METAm Metamphetamin moči --- N Mg hořčík SOP_LKB_27 A MHb methemoglobin --- N Na natrium SOP_LKB_28 A NH3 amoniak --- N NT-proBNP NT-fragment B-natriuretického proteinu SOP_LKB_46 A OPIA m opiáty moč --- N ORM orosomukoid --- N OSM osmolalita --- N P fosfor SOP_LKB_29 A PAPP-A Pregnancy associated plasma protein SOP_LKB_80 A P1NP prokolagen typu 1N --- N PCT procalcitonin SOP_LKB_59 A PREA prealbumin --- N PROG progesteron SOP_LKB_62 A PROL prolaktin SOP_LKB_63 A PSA prostatický specifický antigen SOP_LKB_77 A PTH parathormon intaktní SOP_IMU_33 A S100B protein S100B SOP_LKB_60 A SATTRF saturace transferinu železem --- N

56 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 56 STOLT stolice na tuky --- N TCADm tricyklická.antidepresiva moč --- N TEST Testosteron SOP_LKB_50 A TG triglyceridy SOP_LKB_30 A THCAm Tetrahydrocannabinoidy moč --- N hs TnT Troponin T hs SOP_LKB_52 A TRAMm Tramadol moč --- N TRAK anti-receptory TSH SOP_LKB_70 A TRF transferin SOP_LKB_51 A TSH thyreostimulující hormon SOP_LKB_65 A UREA močovina SOP_LKB_32 A VANC vancomycin --- N vit D vitamín D --- N wafp alfa fetoprotein (vývojové vady) --- N whcg choriový gonadotropin (vývojové vady) --- N wue3 estriol nekonjugovaný (vývojové vady) --- N 1) Označuje signaturu dle přílohy akreditačního osvědčení, kde se nalézá přesný název vyšetření. Příloha akreditačního osvědčení je na webu nemocnice v sekci Oddělení společných laboratoří 2) Označuje, zda se jedná o akreditované vyšetření dle normy ČSN EN ISO 15189:2013. A = akreditované, N = neakreditované Subdodavatelská vyšetření u smluvních laboratoří Smluvní laboratoře jsou laboratoře, které vedení laboratoří OSL vybralo pro zasílání vzorků, nebo částí vzorků k vyšetření, nebo když rutinní laboratorní vyšetření nemohou být provedena (výpadek analyzátoru, personálu). Toto se netýká laboratoří, mezi které mohou patřit zařízení veřejného zdravotnictví, soudního lékařství, registru nádorů nebo centrální (nadřazené) zařízení (např. NRL) do kterých je zasílání vzorků požadováno jejich postavením nebo právně závazným předpisem.

57 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 57 Seznam smluvních laboratoří včetně požadovaných vyšetření je uveden v SEZ_OSL_08 v platné revizi a jeho výklad provádí příjem OSL, případně je na OSL k nahlédnutí.

58 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: REFERENČNÍ MEZE VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ imunologie a sérologie dospělá i dětská populace

59 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: biochemie dospělá populace

60 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 60

61 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: biochemie dětská populace Pro metody neuvedené v tomto seznamu platí referenční meze pro dospělou populaci Vysvětlivky: D=den, T=týden, M=měsíc, R=rok, m=muži, ž=ženy