Současný pohled na terapii anafylaxe
|
|
- Jitka Jarošová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 172 Současný pohled na terapii anafylaxe Jiřina Chládková Dětská klinika UK LF a FN, Hradec Králové Prevalence anafylaxe v populaci stoupá. U dospělých převládá anafylaxe vyvolaná léčivými přípravky a hmyzím jedem, zatímco u dětí je nejčastější příčinou anafylaxe potravinová alergie. Pravděpodobnost fatálního průběhu anafylaxe je vyšší, má-li nemocný průduškové astma pod nedostatečnou kontrolou, pokud je opomenuto podání adrenalinu, nebo je-li příliš pozdní. Lék první volby adrenalin je třeba aplikovat intramuskulárně bez ohledu na to, zda-li se jedná o ambulantního nebo hospitalizovaného pacienta. Počáteční dávka adrenalinu pro dospělé je 0,3 mg 0,5 mg a pro děti 10 mg/kg (jednotlivá maximální dávka je 0,5 mg). Jednoznačnou indikací je jakýkoliv respirační nebo kardiovaskulární příznak (nejčastěji dušnost nebo hypotenze). Až v druhém pořadí se do jiného místa svalu nebo nitrožilně podává antihistaminikum a potom glukokortikoid. Pacient musí být vždy převezen do nemocnice (vozidlem RZP) a hospitalizován po dobu alespoň 24 hodin. Každého nemocného, který prodělal anafylaxi, je třeba vybavit pohotovostním balíčkem obsahujícím adrenalin v autoinjektoru, antihistaminikum, glukokortikoid, salbutamol a návod k použití. Klíčová slova: anafylaxe, adrenalin, autoinjektor. Current treatment and management of anaphylaxis The prevalence of anaphylaxis in the population is increasing. Drug and insect venom anaphylaxis predominate in adults whereas food allergy is more frequent in children. The probability of a fatal outcome is higher if anaphylaxis occurs in a patient with a history of asthma and in the case of omission of or delay in administering adrenaline injection. Intramuscular adrenaline (epinephrine) is an established first-line therapy for anaphylaxis, in hospital and in the community, and should be given in the anterolateral aspect of the mid-thigh as soon as the condition is recognized. The initial dose recommended for adults is mg whereas children should be given 10 μg/kg of body weight (the maximum single dose is 0.5 mg). Epinephrine is indicated and should be administered without any doubt when any respiratory or cardiovascular symptoms are observed (most frequently dyspnea and hypotension). The patient should be transported to hospital and observed over the next 24 hours. After the first episode of anaphylaxis, epinephrine autoinjector, H1-antihistamine and glucocorticoid should be prescribed in the context of a written anaphylaxis emergency action plan. Key words: anaphylaxis, epinephrine, autoinjector device. Klin Farmakol Farm 2011; 25(4): Úvod Anafylaxe je akutní celková alergická reakce, která může vést až k úmrtí nemocného. Rozvíjí se během několika minut až hodin a je většinou zprostředkována IgE protilátkami (1). Projevuje se zejména kožními, respiračními a kardiovaskulárními příznaky (, angioedém, stridor, pískoty, dušnost a hypotenze). Pravděpodobnost jejího fatálního průběhu je vyšší u nemocných, kteří mají astma pod nedostatečnou kontrolou, pokud je opomenuto podání adrenalinu nebo je-li příliš pozdní. Těžší průběh anafylaxe lze očekávat i u osob, které již anafylaxi prodělali, a to bez ohledu na její tíži. Rizikovou skupinou jsou také dospívající a mladí dospělí z důvodu nespolupráce a osoby užívající beta-blokátory a ACE inhibitory (2). Atopie sama o sobě není predispozicí k anafylaxi, ale je spojena s jejím těžším průběhem. Prevalence potravinové anafylaxe Potravinová alergie je u dětí nejčastější příčinou anafylaxe narozdíl od dospělých, u kterých převládá anafylaxe vyvolaná léčivými přípravky a hmyzím jedem (3) (tabulka 1). Mezi běžné alergizující potraviny patří ořechy, arašídy, mléko, ryby, korýši a měkkýši, semena (např. mák, sezam, slunečnicová semena), ovoce, zelenina, mouka, vejce a koření. Australská studie ukázala, že za tříleté období potraviny způsobily 56 % anafylaxí u dětí (4). Léčivé přípravky (zejména peniciliny a ostatní beta-laktamová antibiotika) a hmyzí jed vyvolaly shodně 5 % případů. U ostatních případů nebyl spouštěcí faktor rozpoznán (idiopatická anafylaxe). Podle výsledků kanadské studie potraviny vyvolávají dokonce až 81 % případů anafylaxe u dětí (2). Prevalence potravinové alergie a anafylaxe ve vyspělých zemích stoupá. Epidemiologické studie ukázaly, že se ve světě pohybuje v rozmezí 2 4 %. Podle výsledků souhrnné analýzy z roku 2007 je potravinovou alergií ve vyspělých zemích Evropy postiženo v průměru 3,5 % populace (5). Podobné údaje jsou hlášeny ze Spojených států (6). Uvádí se, že riziko anafylaxe u dětí s potravinovou alergií dosahuje až 30 %. Znepokojující skutečností je, že počet dětí s potravinovou alergií ve vyspělých zemích stoupá a tím se zvyšuje riziko život ohrožující anafylaxe. U kojenců a batolat prevalence potravinové alergie dosahuje 6 %. Důvodem je vyšší výskyt alergie na bílkovinu kravského mléka s následným rozvojem tolerance do 6 let věku. Jenom u 15 % dětí přetrvává alergie na bílkovinu kravského mléka do dospělosti a u části z nich se potravinová alergie rozšiřuje o další potravinové alergeny (7). Ukazuje se, že stejně jako u průduškového astmatu, i v případě potravinové alergie existují u dětí různé fenotypy s odlišnou prognózou. Až u 85 % dětí alergie na bílkovinu kravského mléka a vejce vymizí do věku 6 let, zatímco u potravinové alergie na arašídy, ořechy, korýše Tabulka 1. Rizikové faktory pro anafylaxi A) rizikové faktory pro potravinovou anafylaxi děti a mladí dospělí atopické průduškové astma alergie na arašídy požití alergizující potraviny mimo domácnost opožděné podání adrenalinu B) rizikové faktory pro lékovou anafylaxi věková skupina let souběžné respirační nebo kardiovaskulární onemocnění farmakoterapie antibiotiky nebo anestetiky C) rizikové faktory pro anafylaxi vyvolanou hmyzím jedem věková skupina let muži
2 173 a měkkýše nastane remise jen ve 20 % případů. Důležitou úlohu má i stupeň přecitlivělosti. Bylo zjištěno, že u dětí s hodnotou specifického IgE vyšší než 35 ku/l nikdy nenastane tolerance na bílkovinu kravského mléka (8). Uvádí se, že incidence anafylaxe v dětské populaci je 70 osob na obyvatel, zatímco u dospělých je poloviční. Varovné je, že až u poloviny případů má anafylaxe těžký průběh (9). Předpokládá se, že incidence fatální anafylaxe v populaci je 1 3 osoby na 1 milión obyvatel. Podle odhadu zemře v USA na anafylaxi vyvolanou potravinami každoročně 150 osob (10). Za posledních deset let vzrostl ve Velké Británii počet případů potravinové anafylaxe u dětí sedmkrát a nejčastěji byly postiženy školní děti (11). Incidence fatální potravinové anafylaxe je nízká (ve Velké Británii je 0,006 úmrtí na dětí mladších 15 let). Podle rozboru případů anafylaxe, které měly těžký průběh nebo skončily úmrtím dítěte, se příznaky anafylaxe objevily za krátkou dobu po požití potraviny a u všech dětí se objevil těžký bronchospazmus (12). V letech bylo z důvodu potravinové anafylaxe hospitalizováno v Austrálii celkem osob. Nejvíce byly postiženy děti v prvních 4 letech života a druhou nejpočetnější věkovou kategorií tvořili dospívající a mladí dospělí od 15 do 29 let. U dětí mladších 15 let měli potravinovou anafylaxi častěji chlapci než dívky (poměr 1,5 : 1) a u dospívajících tomu bylo naopak. V letech zemřelo v Austrálii na anafylaxi 112 osob. U 7 osob (6 %) byly příčinou potraviny, u 22 osob (20 %) léčivé přípravky, u 42 (38 %) se jednalo o podezření na lékovou anafylaxi; u 20 osob (18 %) byl příčinou hmyzí jed, u 15 (13 %) šlo o idiopatickou anafylaxi a 6 osob (5 %) zemřelo na anafylaxi jiného původu. Všechny případy potravinové anafylaxe se objevily ve věkové skupině 8 až 35 let a byly častější u dívek a žen. V uvedeném období narostl počet hospitalizací z důvodu potravinové anafylaxe o 350 %, ale mortalita se nezvýšila. Naopak u starších dospělých a seniorů (věková skupina let) byla nejčastější příčinou úmrtí léková anafylaxe (peniciliny a ostatní beta-laktamová antibiotika, nesteroidní antirevmatika, rentgenové kontrastní látky a cytostatika) (13). Výrazný nárůst prevalence potravinové alergie v posledních letech ukazuje na rozhodující vliv stravovacích návyků a faktorů zevního prostředí, které narušují navození imunologické tolerance na potraviny a ve svém důsledku vedou k potravinové alergii a anafylaxi s rizikem bezprostředního ohrožení života. Prevalence lékové alergie O prevalenci lékové alergie u dětí a dospělých nejsou přesné údaje, protože většina studií vyhodnocovala celkový počet nežádoucích reakcí na podání léčivých přípravků bez jejich přesné klasifikace, nepoužívala standardizované dotazníky a léková alergie nebyla potvrzena alergologickým vyšetřením. Pouze ve dvou rozsáhlých prospektivních studiích u hospitalizovaných dospělých pacientů v Singapuru a Koreji se jednalo o alergologem potvrzené případy. Prevalence lékové alergie byla 4,2 a 1,8 na hospitalizovaných. Mortalita činila 0,1 na hospitalizovaných. Alergickou reakci nejčastěji způsobila antibiotika (32 %), rentgenové kontrastní látky (26 %) a cytostatika (18 %) (14). Podle prospektivních studií dosahuje v dětské populaci incidence všech nežádoucích reakcí na léčiva 11 % u hospitalizovaných a 1,5 % u ambulantních pacientů. Průřezová studie provedená ve Španělsku hodnotila případy, kdy nemocný vyhledal alergologa pro podezření na lékovou alergii. Ve věkové skupině do 14 let dosáhl podíl ověřené lékové alergie na všech případech domnělých lékových alergických reakcí 3 % a příčinou byla nejčastěji antibiotika a nesteroidní antirevmatika (15). Prevalence anafylaxe vyvolané jedem blanokřídlého hmyzu Je prokázáno, že v závislosti na podnebí bylo % osob alespoň jednou za život bodnuto blanokřídlým hmyzem (16). Evropské epidemiologické studie uvádějí, že se u dospělých prevalence anafylaxe vyvolané jedem blanokřídlého hmyzu pohybuje v rozmezí 0,5 7,5 % (17). Zatímco ve Spojených státech jsou uváděny hodnoty 0,5 3,3 % (18). Tabulka 2. Klasifikace anafylaxe v závislosti na tíži příznaků stupeň tíže I II III IV Rozbor etiologie anafylaxe v populačních studiích ukázal, že u dospělých je alergie na jed blanokřídlého hmyzu významnou příčinou anafylaxe (7,3 59 % případů), a to v závislosti na podnebí a životním stylu (pobyt v přírodě). Obecně platí, že u dětí na rozdíl od dospělých není alergie na jed blanokřídlého hmyzu tak častá (19). Fatálním průběhem anafylaxe (častý je anafylaktický šok) jsou ohroženi zejména pacienti se současným kardiovaskulárním onemocněním, kteří jsou léčeni beta-blokátory a inhibitory ACE (např. 20 úmrtí za rok v Německu) (20). Patogeneze anafylaxe Nejčastěji se jedná o alergickou reakci zprostředkovanou IgE protilátkami, které jsou navázány na povrch u žírných buněk. Po přemostění IgE molekul alergenem dojde k uvolnění řady mediátorů (např. histamin, leukotrieny, faktor aktivující destičky, prostaglandin D, chemokiny a cytokiny), které jsou odpovědné za příznaky časné fáze alergické reakce. Byly rozpoznány i jiné imunologické (např. IgM a IgG protilátky s tvorbou imunokomplexů při anafylaxi vyvolané léčivými přípravky), ale i neimunologické mechanizmy anafylaxe, které vedou k uvolnění vazoaktivních látek nebo k aktivaci plazmatických bílkovin (např. komplement a koagulační faktory). Z klinického hlediska je důležité, že terapeutický přístup k anafylaxi je stejný bez ohledu na mechanizmus jejího vzniku (21). Klinický obraz a stanovení diagnózy anafylaxe Typickým rysem anafylaxe je to, že se symptomy objeví v intervalu několika sekund až minut (méně často za 1 2 hod. po kontaktu příznaky kůže GIT dýchací cesty srdce a krevní oběh angioedém (+/-) nemusí být přítomen nevolnost křeče zvracení defekace průjem zvracení defekace průjem vodnatá rýma chrapot dušnost edém hrtanu bronchospazmus cyanóza zástava dechu tachykardie (nárůst > 20 tepů/min), arytmie, pokles krevního tlaku > 20 mmhg šok srdeční zástava ; 25(4) Klinická farmakologie a farmacie
3 174 s alergenem). Platí, že čím vyšší je stupeň přecitlivělosti na spouštěcí alergen, tím rychleji se anafylaxe rozvíjí. Důležité je také místo vstupu alergenu do organizmu (prudký nástup příznaků po intravenózním podání alergenů). Zkušenosti u alergie na hmyzí jed ukazují, že se příznaky anafylaxe objeví většinou do 30 minut po bodnutí hmyzem a jejich intenzita stoupá v závislosti na rychlosti, s jakou se objevily. Tíže anafylaxe je různá a kolísá od mírných příznaků, které spontánně vymizí v důsledku působení endogenního adrenalinu, angitenzinu II a endotelinu, až po úmrtí během několika minut po expozici alergenem (tabulka 2). Ve většině případů se nejprve objeví kožní (,, a angioedém) a respirační příznaky (kýchání, vodnatá rýma, chrapot, dušnost, kašel a pískoty při dýchání z důvodu bronchospazmu). Edém hrtanu se projevuje štěkavým kašlem, chrapotem a poruchou polykání. Důležité je, že kožní příznaky mohou u těžké anafylaxe chybět. Mezi GIT příznaky patří nauzea, kolikovitá bolest břicha, zvracení a průjem. Největší pozornost je třeba věnovat obstrukci dýchacích cest a kardiovaskulárním příznakům (tachykardie, synkopa, palpitace a bolest na hrudi). Hypotenze a šok jsou následkem oběhového selhání, srdeční arytmie a asfyxie. Během anafylaxe může nastat infarkt myokardu, a to i před podáním adrenalinu. Prvním příznakem anafylaxe může být i bezvědomí. Úmrtí může nastat za několik minut a jeho příčinou je většinou těžký brochospazmus (astmatický záchvat) nebo srdeční zástava (22). Klinické příznaky anafylaxe jsou u dětí ve srovnání s dospělými odlišné. Zatímco u dětí převažují respirační příznaky, u dospělých se objevují více kardiovaskulární komplikace. Z hlediska první pomoci je důležité myslet na to, že při anafylaxi může dojít za velmi krátký časový úsek (10 minut) ke snížení cirkulujícího objemu krve až o 35 %, které bezprostředně ohrožuje nemocného na životě. To vyžaduje, aby nemocný zaujal neprodleně polohu vleže na zádech s elevací dolních končetin a po intramuskulární injekci adrenalinu musí ihned následovat infuze izotonického roztoku s minerály rychlostí 50 ml/kg/h (23). Doba, za kterou se objeví příznaky po požití potravinového alergenu, jejich časová posloupnost a tíže se liší nejen mezi jedinci, ale dokonce i u téhož jedince při opakujících se epizodách a u osob s multiproteinovou alergií v závislosti na požitém alergenu. Zkušenosti ukazují na to, že když se k potravinové alergii přidruží astma, průběh anafylaxe je těžší. První příznaky potravinové alergie se manifestují v dutině ústní a hltanu. Pacienti si stěžují na pachuť v ústech,, pálení a otok rtů, jazyka, patra a hltanu. Stejné příznaky se projevují až u třetiny nemocných se sezonní alergickou rýmou způsobenou pyly bezprostředně po požití ovoce, zeleniny a koření. Mezi další symptomy patří kýchání, nosní obstrukce, porucha polykání, exantém a otok kolem úst. Toto onemocnění je označováno jako orální alergický syndrom. Ten může dokonce o několik let předcházet manifestaci sezonní alergické rýmy. Jde o zkříženou alergickou reakci mezi pyly, ovocem a zeleninou (např. pyl travin-jablko, rajské jablko, brambory, cereálie, pyl břízy-jablko, lískový ořech, mrkev, celer, kiwi, koření, pyl pelyňku-celer, mrkev, petržel, koření, slunečnicový olej), která má většinou mírný průběh a nelze ji považovat za iniciální projev anafylaxe. Epidemiologické studie v Evropě ukázaly zajímavé geograficky vázané rozdíly ve výskytu orálního alergického syndromu a potravinové anafylaxe vyvolané ovocem. Zatímco po požití kiwi převažuje ve Skandinávii orální alergický syndrom a systémové příznaky se vyskytují jen u 10 % případů, ve Švýcarsku a Francii se celkové příznaky objevují dokonce u 42 % případů. Stejné pravidlo závislosti celkových příznaků potravinové alergie na zeměpisné šířce platí pro alergii na třešně a jablko. Naopak některé potraviny rostlinného původu, např. mák, burské ořechy a celer, často způsobují anafylaxi (2). V posledních letech se častěji objevuje u mladých lidí, převážně dívek a žen ve věku let, potravinová anafylaxe vyvolaná fyzickou námahou (food-associated exercise-induced anaphylaxis). K vyvolání anafylaxe je nutné spolupůsobení dvou faktorů: požití alergizující potraviny a zvýšená fyzická zátěž. V typickém případě fyzická námaha následuje za 2 až 4 hodiny po požití potravinového alergenu (pšenice, celer a mořští živočichové). Samotné alergizující potraviny nepůsobí postiženým jedincům žádné obtíže. Stanovení diagnózy anafylaxe vychází z klinického obrazu a anamnézy. Spolehlivý diagnostický test s rychlou odezvou neexistuje. Farmakoterapie anafylaxe Adrenalin Adrenalin je jednoznačně lékem volby u anafylaxe. Žádné jiné léčivo nemá srovnatelný přínos. Adrenalin je endogenní katecholamin, který působí jako přímý α- i ß-agonista. Působením na α1 receptory vyvolává vazokonstrikci a zvyšuje periferní cévní rezistenci, tím dochází ke zmírnění otoku na sliznicích a zvýšení krevního tlaku. Působením na ß1 receptory má mohutný kardiostimulační účinek, zvyšuje nejen srdeční frekvenci, ale i kontraktilitu myokardu. Působením na ß2 receptory je vyvolán bronchodilatační účinek a zároveň je potlačeno uvolnění histaminu a tryptázy z žírných buněk. Okamžitá aplikace adrenalinu vede ve většině případů k záchraně života, což není možné očekávat od žádného jiného léčiva. Z farmakologického hlediska je důležité rychle dosáhnout vysokých koncentrací adrenalinu v krvi a tkáních. Naopak oddálené použití adrenalinu nebo jeho nepoužití je spojeno s rizikem úmrtí na anafylaxi. Jednoznačnou indikací adrenalinu u anafylaxe je jakýkoliv respirační nebo kardiovaskulární příznak (nejčastěji dušnost a hypotenze) a nověji i silná bolest břicha. Důležité je, že neexistují kontraindikace podání adrenalinu u anafylaxe, která ohrožuje život. Adrenalin 1:1000 (1 mg/ml) se aplikuje intramuskulárně do zevní plochy střední části stehna v dávce 10 mg na kg hmotnosti (jednotlivá maximální dávka je 0,5 mg), a to bez ohledu na to, zda-li jde o ambulantního nebo hospitalizovaného pacienta. Z laterální hlavy stehenního svalu se adrenalin velmi rychle vstřebává a tím se v krátkém časovém intervalu dosáhne vysokých koncentrací adrenalinu v séru (maximální koncentrace v séru se u dětí dosáhne v průměru za 8 minut). Subkutánní podání se již v současné době nedoporučuje pro opožděný nástup účinku a možné riziko selhání farmakoterapie. Ani intravenózní aplikace není pro ambulantní léčbu anafylaxe vhodná pro riziko kardiovaskulárních nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu je určena jen pro farmakoterapii těžké anafylaxe u pacientů hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče, u kterých je zajištěno adekvátní monitorování vitálních funkcí včetně krevního tlaku a EKG. Obecně platí, že děti a mladí dospělí dobře adrenalin tolerují. Nežádoucí účinky po podání intramuskulárního adrenalinu jsou lehké a přechodné (bledost, palpitace, bolest hlavy, třes a úzkost) a jsou považovány za projev vstřebání dostatečné dávky adrenalinu do organizmu. Závažné kardiální nežádoucí účinky (komorové arytmie, infarkt myokardu a těžká hypertenze) byly popsány jen v případech, kdy byl adrenalin podán ve vysoké dávce intravenózních injekcí nebo rychlou intravenózní infuzí. Riziko nežádoucích účinků adrenalinu je zvýšené u osob s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a pacientů, kteří jsou léčeni beta-blokátory, inhibitory monoaminooxidázy a tricyklickými antidepresivy. Ale ani u těchto osob neexistuje absolutní kontraindikace k podání adrenalinu v případě anafylaxe. Intramuskulární adrenalin lze podávat při nedostatečné klinické odpovědi i opakovaně
4 175 v odstupu 5 10 minut. Tento postup vede většinou k vymizení příznaků anafylaxe nebo alespoň k přechodnému zlepšení klinického stavu do doby, než se podaří zajistit intravenózní přístup s kontinuálním podáním adrenalinu na jednotce intenzivní péče. V přednemocniční péči lze využít i adrenalin v autoinjektoru (24). H1 antihistaminikum (antagonista histaminu na H1 receptoru pro histamin) Jako druhé v pořadí se intramuskulárně nebo intravenózně podává antihistaminikum, např. bisulepin v dávce 0,5 mg u dětí mladších 6 let a 1 mg u starších dětí a dospělých. H1 antihistaminika se uplatňují i v profylaxi a léčbě časné alergické reakce 1. typu zprostředkované IgE. Po dobu více než 50 let se intravenózní H1 antihistaminika používají v monoterapii (případně s nitrožilní infuzí fyziologického nebo Ringerova roztoku) ve farmakoterapii lehké anafylaxe (stupeň I), která se projevuje kopřivkou nebo angioedémem. U těžší anafylaxe jsou součástí komplexní léčby. Selektivní blokádou histaminových receptorů inhibují především účinky histaminu na hladkou svalovinu cév, dýchacích cest a trávicího ústrojí a snižují cévní propustnost. K intravenózní léčbě lze použít jen antihistaminika první generace, která mají sedativní (ospalost, únava, negativní ovlivnění schopnosti řídit motorová vozidla, ovládat stroje a pracovat ve výškách) a antimuskarinový účinek (nauzea, zvracení, sucho v ústech aj.). U dětí může nastat při jejich užívání i paradoxní excitační reakce, která se projevuje neklidem, nespavostí, halucinacemi a případně i křečemi (1). Glukokortikoid Na závěr se intramuskulárně nebo intravenózně aplikuje glukokortikoid (např. hydrocortison 200 mg, methylprednisolon 40 mg nebo dexamethason 8 mg). Přínos aplikace glukokortikoidu spočívá v prevenci pozdní fáze alergické reakce (opakování anafylaxe v odstupu několika hodin) a v zabránění rozvoje protrahované alergické reakce. Jeho nástup účinku je opožděný (30 minut až několik hodin). Salbutamol Při bronchospazmu se používají opakované dávky salbutamolu pomocí inhalačního nástavce nebo nebulizátoru. Podání salbutamolu nemá přednost před aplikací adrenalinu, který má silný bronchodilatační účinek. Pacient s dušností je v rámci první pomoci ošetřován v sedě nebo polosedě. Oxygenoterapie a doplnění objemu tekutin Oxygenoterapie je indikovaná u všech pacientů s respiračními příznaky a hypotenzí. Při těžké anafylaxi s tachykardií a hypotenzí je nutné rychle doplnit objem cirkulující tekutiny infuzemi s minerály (např. fyziologický nebo Ringerův roztok u dětí v počáteční dávce 20 ml/kg po dobu minut i opakovaně a u dospělých 2 3 litry/hod.). Riziko pozdní fáze alergické reakce (6 % případů, z toho polovina s těžkým průběhem) je důvodem hospitalizace nemocného po dobu 24 h, a to i v případech, kdy se podaří akutní fázi dobře zvládnout (25). Glukagon U nemocných, kteří užívají beta-blokátory, je léčebná odpověď na adrenalin nedostatečná. V tomto případě se doporučuje podání glukagonu. Kalcium Kalcium se ve farmakoterapii anafylaxe již nepoužívá. Pohotovostní (protišokový) balíček Každý pacient, který prodělal anafylaxi, musí být vybaven léky ke zvládnutí další možné epizody, tzv. pohotovostní balíček. Je třeba je naučit rozpoznat první příznaky anafylaxe a nacvičit s nimi použití adrenalinu v autoinjektoru. Vzhledem k tomu, že autoinjektory od různých výrobců mají odlišný způsob aplikace, nelze je zaměňovat bez toho, aby byl pacient náležitě poučen o způsobu jejich použití. Pohotovostní balíček obsahuje adrenalin v autoinjektoru (Epipen Junior 0,15 mg nebo Anapen Junior 0,15 mg pro děti s hmotností kg a Epipen 0,3 mg nebo Anapen 0,3 mg pro děti s hmotností > 30 kg a dospělé), Dithiaden 1 tbl. a Prednison 2 tbl. á 20 mg (u dětí 1 mg/kg), salbutamol (Ventolin inh. sus., Ecosal inh.sus.) s inhalačním nástavcem a návod k použití (1). Mezi jednoznačné indikace k předpisu autoinjektoru s adrenalinem patří anafylaxe s respiračními a kardiovaskulárními příznaky, anafylaxe vyvolaná fyzickou námahou a idiopatická anafylaxe. Pacienti, kteří prodělali těžkou anafylaxi, by měly mít k dispozici dva autoinjektory (26). Přístup k pacientům po prodělané anafylaxi U každého pacienta po prodělané anafylaxi je třeba provést důkladné alergologické vyšetření (spec. Ig E v séru, event. kožní prick testy) s cílem určit, který z alergenů je odpovědný za vznik celkové alergické reakce. Dispenzarizace v alergologické ordinaci je nezbytná. U potravinové anafylaxe je třeba důsledně dodržovat eliminační dietu, to znamená vyřadit alergizující potravinu z jídelníčku včetně sledování složení potravin na etiketách od výrobců (skryté alergeny). Rizikové, z hlediska náhodného požití alergizující potraviny, je především stravování mimo domácnost (u dětí zejména oslavy u kamarádů a školní výlety). V případě alergie na hmyzí jed je účinná subkutánní specifická alergenová imunoterapie hmyzím jedem (včelím nebo vosím). U anafylaxe vyvolané léčivými přípravky je třeba se vyhnout jejich opakovanému podání, ani premedikace antihistaminikem a glukokortikoidem nemusí v tomto případě předejít závažné anafylaxi. Pacient musí umět rozpoznat příznaky anafylaxe, nosit s sebou pohotovostní balíček, včas intramuskulárně aplikovat autoinjektor s adrenalinem a užít tablety s antihistaminikem a glukokortikoidem. Nezbytné je poučení, aby nemocný přivolal RZP (tel. 155), a to i v případě zvládnutí anafylaxe (observace po dobu 24 hod. z důvodu rizika pozdní alergické reakce). Je třeba, aby pacient nosil s sebou protišokový balíček včetně průkazky alergika se záznamem faktorů vyvolávajících anafylaxi a písemným plánem léčby anafylaxe. Literatura 1. Petrů V. Návrh doporučeného postupu-diagnóza a léčba anafylaktických reakcí. Alergie. 4/2000: Simons FER, Frew AJ, Ansotegui IJ, et al. Practical allergy (Practall) report: risk assessment in anaphylaxis. Allergy 2008; 63: Worm M. Epidemiology of Anaphylaxis. In: Ring J. Blaser K, Capron M, eds. Anaphylaxis. Basel: Karger 2010; Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2007; 120(3): Sampson HA. Anaphylaxis and Emergency Treatment. Pediatrics 2003; 111: Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: Sampson HA. Food allergy. Part 1: immunopathogenesis and clinical disorders. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: Moneret-Vautrin DA, Morisset M, Flabbee J, et al. Epidemiology of life-threatening and lethal anaphylaxis: a review. Allergy 2005; 60: Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalities dues to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: Gupta R, Sheikh A, Strachan DP, et al. Time trends in allergic disorders in the UK. Thorax 2007; 62: Macdougall CF, Cant AJ, Colver AF. How dangerous is food allergy in childhood? The incidence of severe and fatal allergic reactions across the UK and Ireland. Arch Dis Child 2002; 86: ; 25(4) Klinická farmakologie a farmacie
5 Liew WK, Williamson E, Tang ML. Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: Yang MS, Lee SH, Kim TW. Epidemiologic and clinical features of anaphylaxis in Korea. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 100: Blanca M, Mayorga C, Torres MJ. Clinical evaluation of Pharmacia CAP system RAST FEIA amoxicilloyl and benzylpenicilloyl in patients with penicillin allergy. Allergy 2001; 56: Antonicelli L, Biló MB, Bonifazi F. Epidemiology of hymenoptera allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2: Bonifazi F, Jutel M, Biló BM. EAACI interest group on insect venom hypersensitivity: Prevention and treatment of Hymenoptera venom allergy: guidelines for clinical practice. Allergy 2005; 60: Golden DB. Patterns of anaphylaxis: acute and late phase features of allergic reacions. In: Bock G, Goode J (eds.). Anaphylaxis. Novartis Found Symp 257. Chichester, Wiley 2004: De Swert LF, Bullens D, Raes M. Anaphylaxis in referred pedatric patients: demographic and clinical features, triggers and therapeutic approach. Eur J Pediatr 2008; 167: Hompes S, Kirschbaum J, Scherer K. Erste daten der pilotphase des anaphylaxie-registers im deutch-sprachigen raum. Allergo J 2008; 7: Simons EF. Ancestors of allergy. New York. Global medical communications, Muraro A, Roberts G, Clark A, et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007; 62: Pereira B, Venter C, Grundy J, et al. Prevalence of sensitization to food allergens, reported adverse reaction to foods, food avoidance and food hypersensitivity among teenagers. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: Simons EF and Simons KJ. Epinephrine (adrenaline) in anaphylaxis. In Ring J. Anaphylaxis. Karger. Munich 2010; Muraro A, Roberts G, Clark A, et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007;62: Mc Intyre CL. Administration of Epinephrine for Life- Threatening Allergic Reactions in School Settings. Pediatrics 2005; 116: Článek přijat redakcí: Článek přijat k publikaci: doc. MUDr. Jiřina Chládková, Ph.D. Dětská klinika UK LF a FN Sokolská 581, Hradec Králové chladkova@fnhk.cz
Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy. M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň
Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň 1. Alergie na jed blanokřídlého hmyzu. 2. Imunoterapie hmyzím jedem. 3. Indikační kritéria imunoterapie. Doporučený
Náchylnost k alergickým onemocněním je skutečně částečně genetický vázaná, čili dědičná.
Jaké jsou nejčastější druhy alergií, lze na ně i dnes zemřít a trápí více děti nebo dospělé? Na vše o alergiích jsme se zeptali Doc. MUDr. Martina Vašákové, Ph.D., primářky Pneumologické kliniky Fakultní
Potravinová alergie v dospělosti
Potravinová alergie v dospělosti Simona Bělohlávková Martin Fuchs Medicína pro praxi XII.kongres praktických lékařů a sester Praha, 17.9.2015 PA je nežádoucí reakce způsobená specifickou imunitní odpovědí
Anafylaxe vážná hrozba alergie
Anafylaxe vážná hrozba alergie Úvod Anafylaxe je náhle vzniklý a život ohrožující stav, jehož příčinou je ve většině případů prudká reakce organismu na kontakt s látkou vyvolávající alergii. Termín anafylaxe
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 u dětí Úvod Prevalenční dotazníkové šetření nazvané Studie
Registr potravinových alergií v České republice DAFALL
Registr potravinových alergií v České republice DAFALL Simona Bělohlávková a kolektiv řešitelů Jarní konference Siemens Healthcare, s.r.o. 13.4.2016, Olomouc Prevalence potravinové alergie 3% 3% 14% Dospělí:
ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY
ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY Pavel Rauch Ústav biochemie a mikrobiologie, VŠCHT Praha Týden bezpečnosti potravin, VŠCHT Praha, květen 2006 ALERGIE JAKO MÓDA SOUČASNOSTI 20% POPULACE VĚŘÍ, ŽE MÁ INTOLERANCI
Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření
Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření Sedláčková L. Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie a Centrum alergologie a klinické
alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno
alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, 602 00 Brno alergie na potraviny - definice Imunologicky zprostředkovaný vedlejší účinek po požití potravy. alergie
Obsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů
Několik slov úvodem...................... 19 Vít Petrů OBECNÁ ČÁST 1 Prevalence astmatu a alergie u dětí a mladistvých.... 25 Jiřina Chládková 1.1 Prevalence průduškového astmatu............ 26 1.2 Prevalence
Alergické reakce (AAR) Anafylakticko-anafylaktoidní reakce. Akutní stavy v medicíně
Alergické reakce (AAR) Anafylakticko-anafylaktoidní reakce Akutní stavy v medicíně AAR - historie 1902 Charles Robert Richet Paul Portiér plavba po Středozemním moři účinek toxinů mořských sasanek na psy
Co potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. apops/fotky&foto
Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči
Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Alergické reakce Anesteziologie, urgentní
Informace o označování alergenů ve školní jídelně
Vážení rodiče,vážení strávníci, Informace o označování alergenů ve školní jídelně Od 13. 12. 2014 musí být součástí jídelního lístku i informace o alergenech obsažených v jídle. Odvolání na legislativu:
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13. 12. 2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13. 12. 2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
Léčba anafylaktických reakcí Doc.MUDr.Vít Petrů,CSc
1 Léčba anafylaktických reakcí Doc.MUDr.Vít Petrů,CSc I. Definice a vymezení chorobného stavu Anafylaktická reakce (anafylaxe) je akutní alergická reakce, vznikající na podkladě imunopatologické reakce
Alergeny v potravinách
Alergeny v potravinách Simona Bělohlávková Celostátní odborná konference Potraviny v hysterii IKEM, 14.10.2015 Potravinová alergie v hysterii 7 x jinak Simona Bělohlávková Celostátní odborná konference
MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP
MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Asthma bronchiale -chronické celoživotní onemocnění Pokud je včas léčeno,lze je účinně dostat pod kontrolu Asthma bronchiale- definice Chronické
Použití komponent v diagnostice alergií
Použití komponent v diagnostice alergií RNDr. Petr Šotkovský, Ph.D. Tel.: +420 724 756 980 Email: petr.sotkovsky@thermofisher.com ImmunoCAP Směsi 80 Extrakty přes 600 Komponenty přes 100 Značení komponent
Registr potravinových alergií DAFALL první výsledky
Registr potravinových alergií DAFALL první výsledky Simona Bělohlávková E.Kopelentová, I.Šetinová, P.Víšek, J.Novobílská, T.Gvozdiaková, L.Mrázová, M.Minářová, M.Jeřábková, J.Chládková, M.Tichá, E.Orálková,
Léčba astma bronchiale
Léčba astma bronchiale Karel Urbánek, Ústav farmakologie LF UP v Olomouc 26. října 2011 Astma Úvod 2 agonisté Xantiny Antimuskarinika Kortikoidy Stabilizátory mastocytů a antileukotrieny Astma Chronické
Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v
Zkřížená alergie. MUDr.Květuše Ettlerová Ambulance alergologie a klinické imunologie Hradec Králové
Zkřížená alergie MUDr.Květuše Ettlerová Ambulance alergologie a klinické imunologie Hradec Králové Podstata zkřížené alergie: Zkřížená alergie vzniká na základě podobnosti alergenů. To znamená, že musí
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU - 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR - Vyhláška
Zvažte oddálení podání regadenosonu u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí.
CAVE! Informační dopis pro zdravotníky Rapiscan (regadenoson) - Nové důležité doporučení pro minimalizaci rizika cévní mozkové příhody a prodloužení křečí vyvolaných přípravkem Rapiscan po podání aminofylinu.
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls250585/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls250585/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SALBUTAMOL WZF POLFA 2 SALBUTAMOL WZF POLFA 4 tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
obiloviny obsahující lepek pšenice, žito, ječmen, oves, špalda, kamut nebo jejich hybridní odrůdy a výrobky z nich
Seznam alergenů publikovaný ve směrnici 2000/89 ES od 13.12.2014 směrnicí 1169/2011 EU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 obiloviny obsahující lepek pšenice, žito, ječmen, oves, špalda, kamut nebo jejich
Bezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o.
Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Šok. Protišoková opatření Označení materiálu:
Alergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii
Alergický pochod Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii Kateřina Kopecká Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce Things we knew, things we did Things we
Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního
Léčba akutního astmatu
Léčba akutního astmatu Akutní astma Exacerbace astmatu (astmatický záchvat, akutní astma) jsou epizody progresivního zhoršení dušnosti, kašle, pískotů či tíže na hrudníku, nebo některé kombinace těchto
Potravinová alergie chyťme ji včas
» Potravinová alergie bývá u malých dětí vůbec prvním ze skupiny tzv. atopických onemocnění. julief514/fotky&foto Potravinová alergie chyťme ji včas Potravinová alergie bývá u malých dětí vůbec prvním
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
PŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a
PŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou platné v okamžiku přijetí rozhodnutí Komisí. Poté,
Jedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg.
1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5
Příloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny registrací
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny registrací 29 Vědecké závěry Celkové shrnutí vědeckého hodnocení Autoinjektory byly vynalezeny v 60. letech 20. století v rámci vojenského výzkumu ve Spojených
DIAGNOSTIKA ALERGIE NA BLANOKŘÍDLÝ HMYZ
DIAGNOSTIKA ALERGIE NA BLANOKŘÍDLÝ HMYZ klíčová slova: alergie, včela, vosa, diagnostika, léčba Úvod: Hmyzí bodnutí je jednou z nejčastějších příčin anafylaxe, která díky své nepředvídatelnosti a akutnímu,
Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám
VY_32_INOVACE_PPM13160NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:
Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) dexamethasonu (kromě
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MONO MACK DEPOT MONO MACK 50 D tablety s proslouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím Poznámka: Tyto změny příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referralové
Desloratadin STADA 5 mg jsou modré, kulaté, bikonvexní potahované tablety o průměru přibližně 6,5 mm.
Sp.zn.sukls74932/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin STADA 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje desloratadinum 5 mg.
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU" Palásková Simona, Paříková Helena KARIP TC IKEM Praha ANAMNÉZA OA: 74-letá žena s anamnézou hypertenze a Crohnovy choroby, trpící syndromem krátkého střeva, po mnohočetných
ZKŘÍŽENÁ ALERGIE. Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s.
ZKŘÍŽENÁ ALERGIE Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s. Podstata zkřížené alergie Vzájemná podobnost alergenů Nutná významná shoda (více než 70%) Specifické IgE protilátky
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem. Odvolání na legislativu:
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
EDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord
Pioglitazon preskripční informace pro lékaře Výběr pacienta a zvládání rizik Evropská léková agentura přezkoumala možnou spojitost mezi podáním léčivých přípravků s obsahem pioglitazonu a zvýšeným rizikem
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum
Příloha č.1 ke sdělení sp.zn.sukls8522/2012 a sukls8523/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum Přečtěte si pozorně
respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková
Desetileté zkušenosti s podáváním bakteriálních imunomodulátorů dětským pacientům respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková Bakteriální imunomodulátory 1. bakteriální vakcíny
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Borgal 200/40 mg/ml injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje: Léčivé látky: Sulfadoxinum 200 mg Trimethoprimum
CZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
Databáze potravinových alergií DAFALL (Database of Food Allergies)
Databáze potravinových alergií DAFALL (Database of Food Allergies) Simona Bělohlávková Martin Fuchs Ivana Švarcová a kolektiv Immuno-flow, s.r.o. 5.4.2014, Dlouhé Stráně Výskyt astmatu a alergií u dětí
Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
ASTMA BRONCHIALE. Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová
ASTMA BRONCHIALE Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová nejčastější chronické onemocnění dětského věku V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace Incidence 15 000 / rok Mortalita cca 100 pac. / rok
Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6
Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6 1 2 3 4 ABKM je nejčastější potravinová alergie u dětí do 3
NeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml
NeuroBloc botulinový toxin typu B injekční roztok, 5 000 U/ml Důležité bezpečnostní informace určené lékařům Účelem této příručky je poskytnout lékařům, kteří jsou oprávněni předepisovat a aplikovat přípravek
Světle červené, ploché, kulaté, skvrnité tablety, na jedné straně označené písmenem K.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg. Pomocné látky se známým
PRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě zdravotnického zařízení.
Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68
Obsah Předmluva...17 Jak pracovat s k n ih o u... 21 I II Obecná čá st...23 Charakteristika oddelení urgentního příjm u...24 Přístup k pacientovi na urgentním příjmu...26 Komunikace na urgentním příjm
Státní zdravotní ústav Praha
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Jana Kratěnová Usnesení vlády ČR, od roku 1993 Systém monitorování zahrnuje systematický sběr údajů o kvalitě životního prostředí - ovzduší, pitné, koupací
Kazuistika. asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
Kazuistika asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Kazuistika astmatický pacient Pacientka 21 let, atopička přichází k praktickému lékaři s dechovými obtížemi a kašlem. PL ji indikuje
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin +pharma 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
Terapie akutního astmatu. MUDr. Tamara Svobodová
Terapie akutního astmatu MUDr. Tamara Svobodová Akutní astma Exacerbace astmatu (astmatický záchvat, akutní astma) jsou epizody progresivního zhoršení dušnosti, kašle, pískotů či tíže na hrudníku, nebo
CZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. NL/W/0004/pdWS/002
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury NL/W/0004/pdWS/002 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA ZMĚNA V SmPC
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
MUDr Zdeněk Pospíšil
MUDr Zdeněk Pospíšil Imunita Charakteristika-soubor buněk,molekul a humorálních faktorů majících schopnost rozlišit cizorodé látky a odstranit je /rozeznává vlastní od cizích/ Zajišťuje-homeostazu,obranyschopnost
Rozměr zavřeného průkazu mm
Přední strana Str. 1 PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Humira (určeno dospělým i dětským pacientům) Rozměr zavřeného průkazu 105 73 mm Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi
Kelapril 5mg 7x14tbl.
Kelapril 5mg 7x14tbl. Popis zboží: PŘÍBALOVÁ INFORMACE KELAPRIL 5 mg, potahované tablety pro psy kočky 1. JMÉNO A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI A DRŽITELE POVOLENÍ K VÝROBĚ ODPOVĚDNÉHO ZA UVOLNĚNÍ
Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
Laboratorní diagnostika potravinové alergie
Laboratorní diagnostika potravinové alergie Martin Liška Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň-Lochotín Základní pojmy Nežádoucí reakce na potraviny (NRP) = pojem, zahrnující celou řadu reakcí na potraviny,
Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut.
sp.zn. sukls60536/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Adrenalin Léčiva injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Epinephrini hydrochloridum 1,2 mg (= Epinephrinum 1 mg) v 1 ml
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění Úvod Prevalenční
Diagnostika. Vyšetření plicních funkcí Spirometrie
ATIASTMATIKA Astma Chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest Opakované reverzibilní obstrukce průdušek (astmatické záchvaty) Výraznější potíže při výdechu Status asthmaticus: dlouhodobější obstrukce
Embolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha
Embolie plodovou vodou Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha EPV Závažná akutní porodnická komplikace s vysokou mateřskou a fetální mortalitou Vzácná komplikace, ale nejobávanější Připomíná anafylaxi
Pylová. alergie. Chcete získat více informací o alergii a možnostech léčby? Informujte se. Požádejte o radu svého alergologa.
Chcete získat více informací o alergii a možnostech léčby? Pylová alergie Požádejte o radu svého alergologa. Více informací o pylové alergii naleznete také na www.jsem-alergik.cz Informujte se STALLERGENES
Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
Bezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Tento přípravek obsahuje laktózu.
Příbalová informace: informace pro uživatele. Bricanyl 0,5 mg/ml injekční roztok terbutalini sulfas
Příbalová informace: informace pro uživatele Bricanyl 0,5 mg/ml injekční roztok terbutalini sulfas Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože obsahuje
ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.
OPIOIDY JSOU INDIKOVÁNY V ANALGETICKÉ PŘEDNEMOCNIČNÍ LÉČBĚ PACIENTŮ S NPB ANO MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,
Oslabení dýchacího systému asthma
Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma
Alergie. na domácí. zvířata? Chcete získat více informací o alergii a možnostech léčby? Informujte se. Požádejte o radu svého alergologa.
Chcete získat více informací o alergii a možnostech léčby? Alergie na domácí Požádejte o radu svého alergologa. zvířata? Vše o respirační alergii a možnostech řešení naleznete také na www.jsem-alergik.cz
Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Úpravy v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci mohou být dále aktualizovány příslušnými vnitrostátními
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
Co potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. ulkas/fotky&foto
Pioneer in Rare Diseases. Pozvánka na satelitní sympozium společnosti SOBI. Co přináší Fc technologie do léčby dětských pacientů s hemofilií A i B?
Pioneer in Rare Diseases Pozvánka na satelitní sympozium společnosti SOBI Co přináší Fc technologie do léčby dětských pacientů s hemofilií A i B? Vážená paní doktorko, vážený pane doktore, dovolte, abychom
Obr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
Imunoprofylaxe RSV infekce. M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha
Imunoprofylaxe RSV infekce M.Čihař, K.Liška¹, K.Klenková Neonatologické oddělení, FN Na Bulovce ¹Neonatologické oddělení, VFN, Praha RSV - RNA (objeven 1956) - Skupina paramyxoviridae - 2 skupiny (povrchové
Gadovist 1,0 mmol/ml injekční roztok Gadobutrolum Gadovist 1,0 mmol/ml injekční roztok v předplněné injekční stříkačce Gadobutrolum
Sp.z. sukls177880/2014 a k sp.zn. sukls129971/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Gadovist 1,0 mmol/ml injekční roztok Gadobutrolum Gadovist 1,0 mmol/ml injekční roztok v předplněné injekční
Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu. EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0512
Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0512 Střední škola ekonomiky, obchodu a služeb SČMSD Benešov, s.r.o. KOSMETIKA Procvičování
Nežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie
Nežádoucí a toxické účinky léků, lékové alergie Nežádoucí účinky Účinek vyvolán po podání běžné a doporučené MUDr. Olga Bartošová, Ph. D. Nežádoucí účinky - příčiny Alergie Lékové interakce Interakce s
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 5 3.7.005 Alergologie a klinická imunologie - činnost oboru v Královéhradeckém
METODICKÝ LIST PODÁNÍ JODOVÉ KONTRASTNÍ LÁTKY I.V.
METODICKÝ LIST PODÁNÍ JODOVÉ KONTRASTNÍ LÁTKY I.V. Cíl: Zajištění jednotného a správného postupu při podání jodové kontrastní látky v souvislosti s radiodiagnostickým vyšetřením Kompetence: lékař Postup: