Použití komponent v diagnostice alergií

Transkript

1 Použití komponent v diagnostice alergií RNDr. Petr Šotkovský, Ph.D. Tel.: petr.sotkovsky@thermofisher.com

2 ImmunoCAP Směsi 80 Extrakty přes 600 Komponenty přes 100

3 Značení komponent arašídy Ara h 2 včela Api m 1 vejce Gal d 1 bojínek Phl p 1 bříza Bet v 1

4 CCD! Cross-reactive Carbohydrate Determinants njug r 2 ncry j 1 vlašský ořech kryptomerie japonská nphl p 4 bojínek ncup a 1 npla a 2 cypřiš platan Marketing info no. 37, 2012

5 Systém ImmunoCAP 3D celulózový polymer Velký vnitřní povrch Standardní jednotky U/ml Kvantitativní stanovení mg alergenu na test

6

7 Řešení dvojí pozitivity s rekombinantními komponenty bez CCD 50-60% pacientů: dvojitá pozitivita sige na včelu i vosu Klinická reakce pouze na jednu z nich Zkřížená reakce vlivem CCD (Cross-reactive Carbohydrate Determinants) Rekombinantní komponenty bez CCD pomohou rozlišit: - společnou citlivost na včelu i vosu - křížovou reaktivitu závislou na CCD

8 Přesná diagnostika = použití extraktu i rekombinantní komponenty DOPORUČENÉ TESTY: ImmunoCAP Tryptase Měření hladiny tryptázy před použitím SIT MUXF3 CCD (o214) Cukr z bromélie zvážit i včelu (pozitivní sige, kožní testy, BAT na oba jedy)

9 Doplňující informace sige proti jedům: 0,1-0,35 U/ml = těžká reakce u některých pacientů V době reakce sige negativní nový odběr po 5-6 týdnech Není žádná zkřížená reakce mezi včelí rapi m 1(bez CCD) a vosí rves v 1 80% pacientů senzitivita na rapi m 1. Pokud je negativní, možná reakce s rapi m 2 a napi m 4 (pouze ISAC) 90% pacientů rozpoznává Ves v 1 nebo Ves v 5 Ves v 1 + Ves v 5 dohromady zvyšuje senzitivitu na 96,3% (jen Ves v 5 90%) Skupina s dvojí pozitivitou jen Ves v 5 pozitivní u 50%. Ves v 5 + Ves v 1 zvýší senzitivitu na 80% Pro kvalitní diagnostiku je třeba Ves v 1 i Ves v 5

10 Žena, 45 let Bodnutí neznámým hmyzem do prostředníčku. Po několika minutách svědění zrudnutí v místě vpichu dušnost a svírání v krku Zlepšení po podání glukokortikoidů a antihistaminik.

11 Konvenční vyšetření Skin-prick-test jed včely (100 μg/ml) ++ jed vosy (300 μg/ml) ++ ImmunoCAP jed včely i1 5.9 ku A /l jed vosy i3 1.3 ku A /l i ku A /l ImmunoCAP Total IgE 16.7 ku A /l ImmunoCAP Tryptase 5.4 μg/l

12 Molekulární diagnostika pomocí komponent ImmunoCAP ImmunoCAP Komponenty Jed včely rapi m ku A /l Jed vosy rves v 1 <0.1 ku A /l rves v 5 <0.1 ku A /l rpol d 5 <0.1 ku A /l CCD MUXF3 1.3 ku A /l

13 Muž, 68 let Bodnutí neznámým hmyzem do pravého ramene. Po 30 minutách: pocit tepla svědění vyrážka otok závrať Zlepšení po podání glukokortikoidů intravenózně a antihistaminik orálně.

14 Konvenční diagnostika Skin-prick-test jed včely (100 μg/ml) + jed vosy (100 μg/ml) + ImmunoCAP Jed včely i1 3.5 ku A /l Jed vosy i3 4.0 ku A /l ImmunoCAP Total IgE 460 ku A /l ImmunoCAP Tryptase 1.1 μg/l

15 Molekulární diagnostika pomocí komponent ImmunoCAP ImmunoCAP komponenty Jed včely rapi m ku A /l Jed vosy rves v ku A /l rves v ku A /l CCD MUXF3 <0.1 ku A /l

16 ImmunoCAP komponenty pomáhají v: posouzení rizika reakce pomocí přesného kvantitativního měření sige protilátek. rozlišení mezi primární a zkříženou alergickou reakcí. rozhodování s výběrem optimální léčby. zlepšení života pacienta.

17 Alergie na ořechy rostoucí tendence Ořechy jsou oblíbenou součástí stravy. Paralelně vzrůstá počet alergických pacientů.

18 Některé komponenty způsobují systémové reakce, jiné vedou k toleranci.

19 Některé komponenty mohou způsobit alergii vlivem zkřížené reakce, jiné ne.

20 ImmunoCAP komponenty ořechů Profilin PR-10 protein LTP Storage Proteins ARAŠÍDY LÍSKOVÝ OŘECH Profilin Ara h 8 Ara h 9 Profilin Cor a 1 Cor a 8 Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Cor a 9 Cor a 14 VLAŠSKÝ OŘECH Profilin Jug r 3 Jug r 1 PARA OŘECH Profilin Ber e 1 KEŠU Profilin Ana o 3

21

22 Kešu - nový arašíd? Savvas Arašíd publikací/ Kešu 100 publikací Vyšší riziko těžkých alergických reakcí (kešu 74%, arašíd 30%) Symptomy se objevují po první expozici, velmi malá dávka (vůně, dotek bez požití) Kešu vs pistácie ořeší dvojčata

23

24

25 Alergie na vlašský ořech Odhadovaná prevalence kolem 0,5% populace, u dětí až 4% Symptomy se objevují po první expozici, velmi malá dávka Může způsobit potravinami indukovanou anafylaxi ve spojení se cvičením, léky nebo alkoholem.

26

27 Komponenty vlašského ořechu Reakce na Jug r 1 vyšetření také na kešu, lískový a pekanový ořech Reakce na Jug r 3 možná reakce s LTP v broskvích, jablcích, hroznech nebo dalších ořechách.

28

29 Alergie na lískový ořech Patří mezi 5 hlavních potravin způsobujících alergické reakce Prevalence 0,2% u dětí a 4,5% u dospělých Skrytý alergen v pečivu a sušenkách

30

31 Komponenty Cor a 9 a Cor a 14 lískového ořechu (Masthoff et al., J Allergy Clin Immunol 2013) Obě komponenty jsou vysoce specifickým markerem pro alergii na lískový ořech. Většina dětí a téměř polovina dospělých má protilátky proti těmto komponentám. Komponenty Specificita (%) Cut-off (ku/l) Děti Dospělí ncor a rcor a

32 Kazuistika Sofie, 8 let Symptomy (v 6 letech): Předchozí alergie na mléko Rinokonjunktivitida během jara a časného léta Orální symptomy po požití lískových ořechů Výsledky tesů: SPT ImmunoCAP (ku/l) bříza +3 3,4 lískový ořech +2 0,6 Diagnóza: alergie na pyl břízy Doporučení: orální antihistaminika během pylové sezóny, bez lískových ořechů

33 Symptomy (8 let): Těžký angioedém po musli, na pohotovosti antihistaminika a orální steroidy (bez epinefrinu) ImmunoCAP s extrakty (ku/l): Lískový ořech 3,9 Bříza 5,3 ImmunoCAP s komponenty (ku/l): Cor a 1 2,2 Cor a 9 1,3 Cor a 8 <0,1 Cor a 14 2,0 Bet v 1 4,5 Konečná diagnóza: alergie na lískový ořech a pyl břízy Komentář: striktní vyloučení lískových ořechů, pohotovostní balíček

34 ImmunoCAP komponenty pomáhají: posoudit riziko reakce pomocí přesného kvantitativního měření sige protilátek. rozlišení mezi primární a zkříženou alergickou reakcí. s rozhodnutím optimální léčby. zlepšit život pacienta.

35

36 Diagnostika Shoda mezi symptomy a testy sige SPT vs sige Kvalita a standardizace alergenů? Několik pylů primární nebo křížové reakce?

37 Komponenty břízy mohou pomoci v: Identifikaci pravé alergie na pyl břízy (Bet v 1) Křížová reakce (Bet v 2, Bet v 4, Bet v 6) Potravinové alergie spojené s pylem břízy (Bet v 1, Bet v 6) Nalezení vhodných pacientů pro SIT Bet v 1 SIT úleva od symptomů Minoritní křížově reagující alergeny slabší výsledek SIT

38 Pyl břízy návrh testování

39 Kazuistika Výsledky vyšetření sige extraktů (U/ml)

40 Výsledky vyšetření sige komponent (U/ml)

41 Děkuji za pozornost