Hypertenzná choroba Definícia

Transkript

1 Hypertenzná choroba efinícia ypertenzná choroba je dlhodobé až trvalé výšenie TKs a TKd.. Hypertenzia je nezávislý izikový činiteľ pri vzniku poškodenia orgánov: ozog, obličky, srdcociecny systém, oči. ôže byť: 1. primárna esenciálna, 2. ekundárna - symptomatická, alebo 3. zolovaná systolická pružníková.

2 Klasifikácia Esenciálna % prípadov, príčina neznáma Sekundárna vyvolaná: - chorobami obličiek (stenóza( renálnej artérie, polycystické obličky, chron. pyelo a glomerulo- nefritída) - endokrinnými chorobami (Cushingov( sy, feochromocytóm, akromegalia, hyperparatyreoidizmus) - iné (koarktácia( aorty, preeklampsia,, lieky, bolesť, stres, úrazy lebky, vysadenie liekov)

3 Hodnoty: optimálny TK 120 / 80 torr, hypertenzia 140 / 90 torr hraničná hypertenzia / torr mierna hypertenzia / torr stredná až ťažká hypertenzia > 180 / > 105 izolovaná systolická pružníková 140 / < 90

4 Z pohľadu urgentnej medicíny delíme pacientov na 3 skupiny: urgentní tzv. hypertenzná kríza (maligná hypertenzia), vysoký TK s postihnutím orgánov, t.j. CNS, kardiovaskulárneho systému (KVS) a obličky. Liečiť v priebehu minút až hodín. akútni vysoký TK je rizikový, ale nie je poškodenie orgánov. Liečiť v priebehu hodín, dní. ťažká hypertenzia bez postihnutia orgánov. Liečiť v koordinácii s obvodným lekárom.

5 Poznámka meranie TK: Merať ráno, po 5 min kľude, posediačky, s prázdnym močovým mechúrom, v primerane teplej miestnosti, pred užitím liekov na zníženie TK, pol hodiny po pití kávy a fajčení. Šírka manžety má byť najmenej polovica obvodu ramena. Meranie pri zvýšených hodnotách opakovať aspoň dvakrát v 2 min intervale, ak sa hodnoty líšia o viac ako 5 torr, opakovať meranie až do ustálenia hodnôt. TKs sa odmeria pri objavení sa oziev, TKd pri vymiznutí oziev (ak sú ozvy počuteľné stále, tak pri oslabení oziev).

6 Príznaky Anamnéza: užívanie liekov na vysoký TK, iné lieky (drogy, povzbudzujúce látky), ostatné ochorenia, trvanie ochorenia, trvanie terajších príznakov, posledná menštruácia Subjektívne príznaky: CNS bolesti hlavy (85 %), poruchy videnia (60 %), strata hmotnosti (75 %), nauzea a vracanie, slabosť a únavnosť (30 %), zmätenosť KVS príznaky dekompenzácie, stenokardie, dissekujúca aneuryzma Obličky hematúria v anamnéze, oligúria Ostatné bolesti brucha, dyspnoe Objektívne príznaky: CNS ložiskové neurologické príznaky, kŕče, sopor,, kóma, edém papily KVS chrôpky na bázach a ďalšie príznaky kardiálnej dekompenzácie, zvýšená náplň jugulárnych vén, edémy na DK. Dôležitá je kontrola TK a P na oboch končatinách a palpácia brucha na patologickú rezistenciu a šelesty.

7 Štandardná liečba zjednodušene: liečime ak je vek menej ako 65 rokov a TKd viac ako 100 torr, alebo vek nad 65 rokov a TKd trvale nad 105 torr, liečbu začať ak 2 z 3 meraní TK v priebehu 2 týždňov sú vysoké (okrem urgentných stavov a extrémne vysokých hodnôt). Liečiť pacienta, nie hodnotu TK. zmena životného štýlu - prívod NaCl na 5 g / d = TK o / 2,5 - hmotnosť na max + 10 % - príjem na 30 g etanolu / d, t.j. 0,6 dcl destilát, 2,5 dcl vína, 7 dcl piva - fyzickú aktivitu na min rýchlej chôdze x týždenne = TK o 10 torr 2. farmakologická liečba: 1. diuretiká, 2. betablokátory alebo kalciové blokátory,, 3. vazodilatanciá,, ACE inhibítory

8 Urgentná prednemocničná liečba Cieľom je liečiť príznaky spojené s akútnou hypertenziou, TK znižujeme v priebehu minút až hodín. Špecifická liečba: Kardiálna dekompenzáciu a angina pectoris: Th.: kyslík, diuretiká, nitráty. Často stačí upokojenie pacienta a kontrola TK s odstupom minút Akútna ischémia myokardu pri vysokom TK: Th.: nitroglycerín, betablokátor a ACE inhibítor i.v. Mestnavé kardiálne zlyhanie a edém pľúc: Th.: nitroglycerín, diuretikum, morfín i.v. Akútna dissekcia aorty: Th.: nitroprusid sodný, betablokátory Cievna mozgová príhoda: TK znižovať len ak je prítomné kardiálne, alebo renálne zlyhanie, TKd > 130, je prítomná hypertonická encefalopatia, subarachnoideálne krvácanie. Th.: nitroprusid, labetalol, nimodipine i.v. Feochromocytóm Th.: fentolamín, nitroprusid Hypertenzná encefalopatia Th.: nitroprusid, betablokátor, trimetafan Eklampsia hydralazín, labetolol,, magnézium i.v. Znižovanie tlaku v iných situáciách než sú uvedené je diskutabilné a vo všeobecnosti nie je indikované.

9 Transport Pacienta treba previezť do zariadenie kde je možnosť intenzívneho sledovania a liečby, v prípade komplikácií (dissekujúca aneuryzma, intracerebrálne krvácanie) na vyššie pracovisko Poznámky antihypertenzívna liečba musí byť doživotná a neprerušená subjektívne príznaky nehovoria nič o hodnote TK liečený hypertonik má rovnaké riziko komplikácií ako zdravý jedinec nepodávať na zníženie TK dlho účinkujúce p.o.. a s.l. preparáty liečba vysokého TK bez následného sledovania pacienta obvodným-rodinným lekárom je neodôvodnená