ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Transkript

1 3/2007 ročník LXXIX ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory Podávání novinov ch zásilek povoleno âeskou po tou, s. p., Od tûpn m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

2 editorial Z nûkolika prûzkumû vyplynulo, Ïe ze v ech navrhovan ch poplatkû ve zdravotnictví je tfietina obyvatel ochotna platit za pobyt v nemocnici. Je to logické. Mnozí z nás sly eli napfi. o tzv. nemocniãních turistech, ktefií v zimû chtûjí doma u etfiit za topení, nebo o daleko smutnûj ích pfiípadech star ch osamûl ch lidí, vyïadujících hospitalizaci, aby si mûli pár dnû s k m povyprávût. Tûch by pak v nemocnicích bylo urãitû ménû. Dvacetikoruna za recept sice lidem vadí, ale vût ina pr vûfií, Ïe tento krok se politikûm nepodafií prosadit. Sly ela jsem v ak v souvislosti s uveden m poplatkem ironick dotaz, jestli to bude jen za vstup a jestli se v lékárnû neplánuje je tû dal í poplatek za obsluhu prodavaãkou. UráÏí vás to? V jednom dni mû pokladní v supermarketu nemilosrdnû sjela, kdyï jsem nûkolik drobností platila tisícikorunou. Odpoledne jsem v lékárnû vyjevila pfiání pofiídit si jist preparát, a neï jsem dofiekla vûtu, na táfie se ocitla tuba. Omluvnû jsem dodala, Ïe jsem chtûla tobolky. Mladá dáma v bílém si mû zmûfiila tak, Ïe jsem byla nejmen í na celém svûtû, tubu smetla a balení s tobolkami dispendovala tak, Ïe mít men í postfieh, sbírala bych je z podlahy. Nevím, jestli to byla magistra nebo laborantka. Za tárou sice stály Ïeny dvû, ale ani jedna nemûla jmenovku. Podle lékárnického desatera mám právo na slu né, ohleduplné a pfiíjemné chování personálu i právo znát jméno zdravotníka, kter se mi vûnuje. Îádn rozdíl mezi profesionalitou prodavaãky a lékárnice jsem nepostfiehla. UráÏí vás to? Mû taky. Ale pokladní v supermarketu mûla aspoà tu jmenovku. JAROSLAVA HO ANSKÁ éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââl, s. r. o. A. Sta ka 80, Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloïka distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V kovická 25, Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 4/ dubna 2007 ISSN Registrováno MK âr E 6651 MIâ Podávání novinov ch zásilek povoleno Oblastní správou po t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne autorûm Maximální rozsah redakcí nevyïádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkû normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozû) K pfiíspûvkûm pfies 65 fiádkû NR poïadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) K pfiíspûvkûm pfies 60 fiádkû NR poïadujeme barevnou fotografii (staãí pasov formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ obsah ročník LXXIX 3/2007 Pfiívozská 6, Ostrava tel.: , tel. + fax: casopis@ova.inecnet.cz Zadání zdánlivû banální 2 Zeptali jsme se 3 Zasedalo pfiedstavenstvo âlk 4 Zacíleno na odbornost a postavení lékárníka 5 Typová smlouva Odborné semináfie, interaktivní semináfie 8 Správné dispenzaãní minimum: Raloxifen 9 Potfiebují lékárníci Grémium majitelû lékáren? 10 Rozhovor: Nemohu léãit, ale dovedu lidem ulevit 11 Práce v analytické laboratofii je nûkdy dobrodruïství 12 Tak to vidím já: Nejhor í je vûbec nezaãít! 14 Molekula mûsíce: Daronrix 15 Novû registrované látky: Vakcína proti papilomavirûm 16 K rûzn m aspektûm farmakoinformatiky 17 Bezlepková dieta v lékárnû, úloha lékárníka 18 Svûtov den zdraví Honbu za kredity nepotfiebujeme, farmaceutické asistenty ano 21 Nové léãivé rostliny: Croton lechleri Muell. Arg. 22 Co jsem vidûl v Texasu (1.) 23 Psychologie pro kaïd den 24 Osm lékárnick ples v Ostravû 25 K 85. narozeninám RNDr. Z. Hanzlíãka 26 Postfiehy z Nûmecka (6.) 27 Jak se psalo pfied sto lety 28 titulní strana PharmDr. Lucie Nováková, PhD: Jestli oslovím v roãníku jen nûkolik studentû a jednou se z nich díky mému zápalu pro vûc stanou dobfií analytici, na e poslání je splnûno. Ty ostatní musí zapálit nûkdo jin pro nûco jiného. (Ad Práce v analytické laboratofii je nûkdy dobrodruïství, str )

3 2 Zadání zdánlivě banální Mgr. Aleš Krebs Jednoho dne mi v lékárně zazvonil telefon. Na druhé straně, za mnoha kabely a ústřednami, se ozval hlas šéfredaktorky Jaroslavy Hořanské, která mě prosila o napsání úvodníku do ČČL. A nezapomněla dodat, že by to chtělo nějaké teplé lidské slovo. Zdánlivě banální zadání. Ve druhé polovinû loàského roku jsme se zaãali váïnû zab vat my lenkou certifikace odborné ãinnosti lékáren. K této my lence nás pfiivedla, kromû jiného, i paradoxní situace, kdy je lékárna finanãnû odmûnûna fakticky pouze na základû finanãního objemu vydan ch léãiv. Jin mi slovy, kdo toho za co nejkrat í ãas dokáïe vidlemi pfieházet pfies táru víc, nûkdy vylep eno mezioperaãním stupnûm adjustace do krosny, ten si také nejvíc vydûlá. Jak samozfiejmû také v ichni víme, pacientovi velmi ãasto záleïí na nûjaké té pûtikorunû. Navíc je mu dlouhá léta podsouvána my lenka, Ïe je odborná péãe bezplatná, a to vãetnû konzultací, coï je samozfiejmû velk omyl. Dnes uï i nûkteré lékárny zaãaly pro pacienty tisknout po vzoru hypermarketû a drogerií letáky s v hodn mi akcemi, ale zatím jsem nevidûl takov, kde by stálo nûco ve smyslu: za kaïd pfiinesen recept vám vrátíme pût korun, a pokud nás nebudete zdrïovat poïadavkem na informaci o léku, vrátíme patnáct. To by byla paneãku akce. To by se penízky toãily. A Ïe takovou práci bez pouïívání hlavy mûïe dûlat skoro kaïd, kdo udrïí pero a moã? Koho to dnes zajímá? Tento t den mû doslova okovaly dvû historky kolegyà, které se dostaly ne sv m zavinûním do role pacientek nemocnice. Nemá asi smysl probírat do detailu co se pfiesnû stalo, fiíci lze snad jen to, Ïe shodou okolností obû zdravotnice prodûlaly velmi nepfiíjemné operaãní zákroky, kaïdá na jiné klinice. Obû byly velmi silnû nespokojeny s odborn m i lidsk m pfiístupem personálu, nesmírnû je poboufiil nezájem a arogance kolegû lékafiû. Po tom, co jsem od nich sly el, se ani nedivím, Ïe na tûch pracovi tích uï by si nenechaly nikdy udûlat Ïádn zákrok, jedinû snad na patologii, to uï jim bude jedno, nebo jak se fiíká v sebeobranû a v bezvûdomí. Pfiitom se jedná o nemocnici, která se i na sv ch webov ch stránkách py ní akreditacemi na kdeco. Kdybych si to jako pacient pfieãetl pfiedem, el bych i na lumbální punkci radostnû, oãekávaje pouze svûtlé zítfiky. Na loàské poradû pfiedsedû OSL a na sjezdu komory jsem referoval o zámûru certifikovat odbornou ãinnost lékáren, o tom, Ïe je nutné zaãít s poji Èovnami zcela váïnû hovofiit o odmûàování lékáren jin m zpûsobem, neï pouze marïí. V této souvislosti je skuteãnû moïné certifikovat snad v echny prvky na í ãinnosti, poãínaje voln mi pfiístupov mi cestami Na lékárníkům dobře známé adrese Antala Staška 80 v Praze 4 se uskutečnilo slavnostní otevření nově zrekonstruovaného sídla České lékárnické komory a Lékárnické akademie. K této příležitosti bylo na podvečer 20. února svoláno diskusní setkání na téma Odbornost a postavení lékárníka. Účastníky přivítal prezident ČLK PharmDr. Lubomír Chudoba, který úvodem představil nový subjekt, Lékárnickou akademii, s.r.o. pro pfiíjezd hasiãû, pfies oznaãování personálu jmenovkami aï po dodrïování správné lékárenské praxe a dal- ích právních norem. Dokonce je dnes mûfiitelné i mnoïství a kvalita intervencí lékárníkû do uïívání léãiv pacienty, v Británii jsou lékárny za tuto ãinnost dokonce honorovány poji Èovnami. Bylo by opravdu velmi hezké, kdybychom se dostali do bodu, kdy budeme odmûàováni i my za znalosti a jejich aplikaci, nikoli pouze za mechanick v dej lékû. Jednu hodnotu ale asi nikdy nepûjde zmûfiit, zcertifikovat a zahrnout do úhrady. Je to obyãejné lidské teplé slovo, které je pro pacienta balzámem na du i a mnohdy dokáïe hojit rány lépe neï nejmodernûj í lék. Podle toho co jsem psal v e se asi nûktefií kolegové domnívají, Ïe s ním musí jako s velkou vzácností etfiit. Nebo se nûãím takov m vûbec nezab vají, protoïe b t k nûkomu laskav nic nestojí, je to prostû zadarmo. Tûm tedy aspoà touto cestou vzkazuji, Ïe aã nemûfiitelné a vzácné, dobr m slovem se etfiit nesmí, naopak ho musíme u sv ch pacientû pouïívat co nejvíce. Je to pfiece právû zdravotník, kter musí na prvním místû zûstat ãlovûkem, jinak mûïe b t i pfies své znalosti lehce nahrazen. Jak a k m (nebo ãím) nechávám na fantazii ãtenáfie. Diskusní setkání otevřelo sídlo komory a Lékárnické akademie Pfiipomnûl, Ïe âeská lékárnická komora jiï pfied lety zaloïila dcefiinnou spoleãnost ââl, s.r.o., jejíï ãinnost se plnû soustfiedila na kompletní servis zamûfien na vydávání stavovského periodika âasopis ãesk ch lékárníkû. PfiibliÏnû pfied pûldruh m rokem rozhodla komora o roz ífiení dcefiinky a o jejím pfiejmenování na Lékárnickou akademii, aby název lépe vystihoval souãasné ir í zamûfiení tohoto subjektu. Lékárnická akademie, s.r.o., uskuteãàuje svou ãinnost prostfiednictvím dvou poboãek, sídlících v Praze a v Ostravû. Ostravská poboãka se stejnû jako dfiíve ââl, s.r.o., zab vá pfiedev ím redakãní i technickou pfiípravou a distribucí âasopisu ãesk ch lékárníkû. Poboãka Lékárnické akademie v Praze se orientuje na irokou kálu ãinností. V prvé fiadû se jedná o ve keré kontinuální vzdûlávání lékárníkû; jedinou v jimku tvofií samostatné vzdûlávací akce okresních

4 sdruïení. Dal í aktivitou je specializaãní vzdûlávání lékárníkû s v hledem na moïnost akreditace. My lenkou, která se prosazuje v posledních mûsících, je certifikace odborn ch ãinností lékáren, a to základních i doplàujících. Publikaãní ãinnost Lékárnické akademie se neomezuje jen na stavovsk mûsíãník ââl, ale poãítá téï s Doporuãen mi postupy âlk, Dispenzaãními minimy âlk pro v dej lékû, pfiípadnû s odborn mi informacemi pro pacienty i s dal ími materiály podle aktuální potfieby. V neposlední fiadû hodlá Lékárnická akademie za tièovat i spoleãenské akce a v pfiípadû, Ïe vystaãí síly a prostfiedky, pokraãovat v osvûdãené tradici lékárnick ch plesû v Praze a v Ostravû. Ve hfie je rovnûï nabídka kontinuálního vzdûlávání farmaceutick ch asistentû. Na diskusním setkání vystoupil také námûstek ministra zdravotnictví MUDr. Pavel HroboÀ. V diskusní ãásti veãera zaznûlo est prezentací, zab vajících se rûzn mi pohledy na odbornost a postavení lékárníka. Své názory na danou problematiku zde projevili farmaceuti z lékárenské praxe nemocniãní i vefiejné, lékafi, pfiedstavitelé farmaceutického vysokého kolství i âeské lékárnické komory. Obsahu jednotliv ch vystoupení se vûnujeme v samostatném ãlánku na str. 5. Slavnostní vykroãení Lékárnické akademie do povûdomí odborné vefiejnosti bylo pfiíjemnû zakonãeno ochutnávkou kolekce moravsk ch vín, které udával tón zku en sommeliér. (vrb) ZEPTALI JSME SE Zajímá pacienty v lékárnû skuteãnû jen cena lékû ãi v e doplatkû, nebo i nûco jiného? Mgr. LENKA KALOUSKOVÁ Lékárna Regena, Lan kroun Pacienty samozfiejmû zajímá, co, kde a kolik platí, ale kromû toho zároveà od lékárníka oãekávají odborné informace, vstfiícnost, zájem a aktivní pfiístup pfii fie ení jejich zdravotních problémû. ekla bych, Ïe u akutních onemocnûní pacienta ãastûji zajímají informace o správném uïití léku, pfiípadnû o doplnûní pfiedepsané léãby pfiípravky z volného prodeje. U pacientû, ktefií své léky uïívají dlouhodobû, zase více odpovídáme na otázky o vhodnosti kombinace jejich léku s volnû prodejn mi pfiípravky a vzhledem k ãast m zmûnám úhrad také na moïnost náhrady lékem bez doplatku. Mgr. PAVEL KONEJL Lékárna Mellisa, âeská Tfiebová Je pravda, Ïe fiada pacientû nás vnímá skrze populární mediální stigma prezentující lékárnu pouze jako obchod s léky. Pfiesto v echno se najde pfiedev ím v fiadách seniorû a rodiãû mal ch dûtí dost pacientû, ktefií vyhledávají a oceàují informace podávané v rámci bûïné dispenzaãní ãinnosti. Stoupá i zájem o poradenství v oblasti volnû prodejn ch lékû. V obecné rovinû je ale pro pacienty nejpodstatnûj í, kdyï se nûkdo vûbec zajímá o nû, jejich problémy a nemoci. Zásadní pro tuto oblast je pfiedev ím to, zda se pacient setká v lékárnû s komunikativním stfiedo- kolsky ãi vysoko kolsky vzdûlan m zdravotníkem s patfiiãnou úrovní vûdomostí, nebo jen s pouh m úãastníkem pracovního procesu s pfiístupem ãi spí- e nepfiístupem odpovídajícím kultufie prodeje v trïnicích a hypermarketech. Mgr. MIROSLAVA ÎIÎKOVÁ Lékárna Na Kociánce, Ústí nad Orlicí Z hlediska v deje na recept hraje dûleïitou roli doba uïívání lékû. U dlouhodobû uïívan ch se vût- ina pacientû zajímá o v i doplatku. U podání nového pfiípravku je vidût snaha pacienta získat informace o zpûsobu uïívání, kontraindikaci, neïádoucích úãincích. NárÛst informovanosti shledáváme u volnû prodejn ch lékû, doplàkû stravy ãi léãebné kosmetiky. Lidé zaãínají peãovat o zdraví, získávají informace z médií, po internetu. Pro lékárníky je nároãné orientovat se v mnoïství informací, ale na i práci to ãiní smysluplnou a jsme za takového aktivního pacienta vdûãni. Na druhou stranu nám vadí komerãnost, protoïe hodnû lidí ovlivní reklama a snaha v robcû za kaïdou cenu prosadit svûj produkt. RNDr. JAROSLAVA CHOCHOLOU OVÁ Lékárna U âerného orla, Vamberk Vzhledem k tomu, Ïe vût ina pacientû nav tûvuje na i lékárnu pravidelnû, máme jejich dûvûru. Obracejí se na nás ãasto s Ïádostí o odborné informace t kající se uïívání lékû napfiíklad v kombinacích s rûzn mi doplàky v Ïivy ãi s dotazem na na e názory na reklamované pfiípravky. Zv en zájem o ceny a doplatky na léky je vïdy v období kolem avizovan ch zmûn úhrad na léky a také jako reakce na pfiípadné informace ãi dezinformace v médiích. Snímky ââl V. Vrbovsk

5 ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - prodiskutovalo a odmítlo my lenku zavedení v bûru dvacetikorunového poplatku za recept v lékárnû. - povûfiilo dr. tûpkovou, dr. Chudobu a dr. Blahutu vypracováním tiskového prohlá ení k tzv. Rathovû e-preskripci. Na základû kontrol v nemocniãních zafiízeních, která vyuïívají znûní souãasné vyhlá ky, vyvstal zásadní problém v podobû nedostateãného informování pacientû pro jejich svobodné rozhodnutí o tom, kde si mohou vyzvednout pfiedepsané léky. - povûfiilo dr. Chudobu, aby s GML projednal pfiipomínky k návrhu typové smlouvy s VZP, a Mgr. Kotláfie, aby s fieditelem odboru farmacie na ministerstvu zdravotnictví projednal problematiku pacientû EU. - odsouhlasilo spolupráci s dr. Kretschmannovou v oblasti poji - tûní ãlenû âlk, ktefií budou seznámeni s prûbûhem v bûrového fiízení a s nabídkou zv hodnûného poji tûní. - rozhodlo pokraãovat ve smlouvû o zasílání v tisku periodika Medical Tribune do kaïdé lékárny. - schválilo jednodenní cestu dr. Hrubého na konferenci Pharmacists as Prescribers, the UK experience v Amsterdamu; pro dal í spolupráci s dr. Hrub m navrhlo vytvofiení ediãního plánu, kter by zahrnoval zadaná témata, rozsah a finanãní ohodnocení. - rozhodlo o úãasti na dubnov ch konferencích nûmeck ch lékárníkû dr. Blahuty v Sasku a dr. Chudoby s dr. Horáãkem v Bavorsku. - schválilo úãast dr. Chudoby na ãervnovém kongresu AESPG (v voj v oblasti volnû prodejn ch léãiv) ve Var avû. - vyjádfiilo souhlas s poskytnutím finanãního pfiíspûvku Mgr. Tlusté na studijní pobyt na Univerzitû Ostrava, 17. února 2007 vutrechtu za pfiedpokladu, Ïe se uskuteãní anal za odborné práce lékárníka v Nizozemí, spolupráce na dispenzaãních minimech a pfiedná ka. Hodnocením povûfiilo dr. Zajícovou a dr. Chudobu. - odsouhlasilo jarní vydání CD Pharmdata pro lékárníky. LEGISLATIVA Kategorizaãní komise ministerstva zdravotnictví: Komora podala odvolání proti postupu Kategorizaãní komise ve vûci stanovení limitací u vybran ch pfiípravkû. Zasedání komise se za âlk budou úãastnit dr. Heislerová a dr. Chudoba. Rámcové smlouvy: Pfiedstavenstvo projednalo pfiipomínky dr. Bake ové a dr. Mar íka k typové smlouvû s VZP (na základû vyhlá ky o rámcov ch smlouvách) v tom smyslu, aby zahrnovala moïnost odmítnout proplatit vyúãtované recepty, pokud v lékárnû není ustanoven odborn zástupce ãi pokud lék neexpedoval lékárník; aby typová smlouva mûla pûtiletou platnost; aby zafiízení lékárenské péãe odpovídala za to, Ïe jejich zamûstnanci splàují poïadavky stanovené pro v kon této ãinnosti právními pfiedpisy a aby odborn zástupce musel mít osvûdãení âlk; aby byla stanovena nezbytná minimální doba pro seznámení se zmûnami metodiky, pravidel a ãíselníku; aby byla stanovena maximální lhûta splatnosti dvakrát mûsíãnû (20, 40 dní); aby se vyúãtování pacientû EU fie- ilo zvlá tní dávkou v rámci jedné faktury. Zákon o léãivech: Na základû projednání pfiipomínek pfiedstavenstva s ministerstvem zdravotnictví a SÚKL vypracují Mgr. Kotláfi, Mgr. Krebs a Mgr. najdrová ve spolupráci s dr. Bake- ovou komplexní pozmûàovací návrh. Zákon o komorách: Podle sdûlení ministra zdravotnictví dr. Julínka není otázka fie ení povinného ãlenství v profesních komorách aktuální prioritou. Zákon o zpûsobilosti k v konu povolání: Norma je pfiipravována ve dvou stupních, nejdfiíve jako novela t kající se praxe (v pfiípadû lékárníkû nebude pravdûpodobnû tato praxe muset probíhat celá na akreditovaném pracovi ti), registru ãlenû a fie ení problematiky pûsobení zahraniãních lékafiû. Pozdûj í, komplexnûj í novela bude zahrnovat financování specializaãního vzdûlávání a postavení IPVZ. Platnost novelizovaného zákona o zpûsobilosti k v konu povolání se pfiedpokládá od ZINFORMACÍ PREZIDENTA âlk dr. L. CHUDOBY: Do vûdecké rady âlk jsou pfiedstavenstvem navrïeni dr. Bene, dr. Doãkal, dr. Grodza, doc. Hrabálek, dr. Kunãická, prof. Kvûtina, dr. Rotterová a dr. eda. V stupem ze schûzky s dr. Mareãkem je moïnost budoucí spolupráce na kolení lékárníkû z resuscitace a neodkladné péãe v rámci specializaãního vzdûlávání. Z dûvodu kolize termínu s jarními prázdninami byl zru en bfieznov semináfi k interakcím léãiv v Teplicích, nov termín bude stanoven po dohodû s dr. Suchopárem pravdûpodobnû na záfií. Z INFORMACÍ âlenò P EDSTAVENSTVA âlk: Mgr. Hojn se vyjádfiil k modulu kontinuálního vzdûlávání na webov ch stránkách komory. Po závûreãném hodnocení s firmou BA Navigation bude pfiepracovan modul pfiipraven k pouïití. Mgr. Krebs informoval o jednání s firmou TÜV CZ ohlednû certifikace lékáren. Z tohoto jednání vyplynulo, Ïe firma zatím není schopná hodnotit odbornou ãinnost lékáren. Dr. Blahuta podal informaci o prûbûhu v jezdního zasedání GML. Dr. Zajícová pfiedstavila maketu publikace pro doporuãené postupy a dispenzaãní minima. Pfiedpokládá se ãtyfitisícov náklad s tím, Ïe v echny lékárny obdrïí po jednom v tisku. (ãlk, ããl) Podrobn zápis z tohoto jednání najdete na

6 Zacíleno na odbornost a postavení lékárníka Diskusní část slavnostního večera při příležitosti otevření nově zrekonstruovaného sídla ČLK a Lékárnické akademie v Praze 20. února zahájily PharmDr. Alena Linhartová a Mgr. Lucie Kotlářová (obě Nemocniční lékárna FTNsP Praha) prezentací Nemocniční lékárník člen zdravotnického týmu? Mgr. Marta Rybanová davkûm EU i Asociace evropsk ch fakult na farmaceutické vzdûlávání a na FaF UK v Hradci Králové je akreditován do roku K mûla fakulta posluchaãû tohoto studijního programu. PharmDr. Lubomír Chudoba (prezident âlk) v úvodu vystoupení Lékárník v systému zdravotní péãe charakterizoval souãasnost jako stav, kdy není zcela vyuïit odborn potenciál lékárníkû, pfietrvávají rozdíly mezi kvalitou servisu lékáren, pfiedev ím vefiejn ch, a kdy pro zlep ení odborné ãinnosti chybí lékárnám pozitivní motivace. Pro budoucnost jsou nezbytné reformní zmûny v celém systému zdravotnictví, na které budou muset reagovat také lékárny. âeská lékárnická komora se zamûfiuje na standardizaci odborné Za pfiekáïky na cestû k ir ímu vyu- Ïití odborného potenciálu lékárníka oznaãily napfi. nedostatek ãasu, absenci uï í specializace nezbytné pro odbornou komunikaci s lékafii ãi chybûjící motivaci farmaceutû k v konûm, jeï nejsou hrazeny poji Èovnami. Mgr. Marta Rybanová (Lékárna Centrum, Bene ov u Prahy) v pfiedná - ce Nenahraditelnost odborníka ve vefiejné lékárnû na pozadí událostí roku 2006 pfiipomnûla, Ïe se nevyplácí podceàovat pozitivní prezentaci oboru smûrem k laické ani odborné vefiejnosti. To si lékárnická obec uvûdomila a lze fiíci, Ïe v komunikaci s pacienty nastal viditeln pokrok. Málo se v ak hovofií o nedostateãné komunikaci s lékafii, pfii které lékárníkûm ãasto chybí dostateãná asertivita a sebevûdomí. Mgr. Irena Kopicová (Nemocniãní lékárna FTNsP) do pfiedná ky MÛj pohled na na i farmacii aneb Malé paradoxní postfiehy vtûlila dojmy ze stfietnutí ãerstvého absolventa FaF s lékárenskou praxí. Z rozdûlení lékáren v âr na skupinu vefiejn ch a nemocniãních na jedné a tzv. hypermarketov ch na druhé stranû odvodila paradox, Ïe mezi kvalitou lékárenského servisu a jeho finanãním ohodnocením ãasto panuje nepfiímá úmûra. Farmakologick paradox pfii el bezprostfiednû po nástupu do praxe: Proã je v lékárnû tolik léãiv, která vûbec neznám, a proã mám na druhé stranû v hlavû tolik léãiv, která uï nejsou na trhu? MUDr. Franti ek Kuliã (Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem) v prezentaci Lékafi a lékárník na základû vût inou zahraniãních zdrojû dokumentoval pozitivní roli farmaceuta pfii kontrole a nápravû lékov ch chyb zpûsoben ch lékafii. Citoval napfi. studii provedenou u 178 pacientû propu tûn ch z interního oddûlení nemocnice v Bostonu a rozdûlen ch na dvû skupiny. Kontrolní skupina odcházela standardnû s radami sestry, druhá intervenovaná skupina konãila hospitalizaci po poradû s lékárníkem, která se je tû opakovala za 3 5 dní. Po mûsíci byly odhaleny preventabilní neïádoucí úãinky v kontrolní (standardnû propu tûné) skupinû u11% pacientû, zatímco ve skupinû intervenované farmaceutem pouze u1% pacientû. Doc. PharmDr. Alexandr Hrabálek, CSc. (dûkan FaF UK Hradec Králové) v prezentaci Studium na UK v Praze, FaF v Hradci Králové krátce pfiedstavil magistersk studijní program Farmacie. Program pûtileté prezenãní formy studia odpovídá poïaãinnosti, podporu kvalitního servisu a rozvíjení nov ch aktivit lékáren. MUDr. Pavel HroboÀ, námûstek ministra zdravotnictví, uvedl, Ïe podmínku k vût ímu prosazení odborné role lékárníkû vidí v tom, aby po roz- ífiení jejich sluïeb vznikla reálná poptávka. Za svûj úfiad pfiislíbil takov pfiístup k legislativním úpravám, aby roz ifiování lékárnick ch aktivit nebránil Ïádn zbyteãn pfiedpis. PharmDr. Martin Bene, fieditel SÚKL, doporuãil pfiítomn m nemocniãním lékárníkûm, aby zamûfiili pozornost na dohled nad klinick m hodnocením. Získali by tak moïnost denního kontaktu s pacientem, lékafiem Mgr. Irena Kopicová i s ostatním zdravotnick m personálem. Prof. RNDr. Jaroslav Kvûtina, DrSc., ocenil vyváïenost skladby prezentovan ch pfiíspûvkû. Kriticky se vyjádfiil k dopadu smûrnic EU na souãasnou podobu farmaceutického studia a za velkou chybu oznaãil, Ïe dne ní posluchaãi FaF se komunikaci s lékafii neuãí jiï na fakultû. Prof. RNDr. PhMr. Jan Solich, CSc., ve svém pfiíspûvku zdûraznil, Ïe farmacie má dobré jméno v ude tam, kde se farmaceuti chovají jako zdravotníci a kde v pacientovi vidí pfiedev ím ãlovûka. To je také dûvod, proã u vefiejnosti bodují hlavnû venkovské lékárny. Text a snímky: VLADIMÍR VRBOVSK 5

7 Typová smlouva JUDr. Jan Pavlík Typová smlouva je dokumentem, kter povaïujeme za rozhodující pro konkrétní obsah nové individuální smlouvy lékárny s jednotliv mi zdravotními poji Èovnami podle rámcové smlouvy publikované vyhlá kou ã. 618/2006 Sb. Text nynûj í rámcové smlouvy byl dlouho pfiijateln proto, Ïe jsme pfii jeho podepisování v kvûtnu 2006 mûli domluvenou závaznou interpretaci tûch ustanovení rámcové smlouvy, která se dohodou mají dále upfiesnit. Rozhodujícím ustanovením typové smlouvy je pro lékárny ãetnost vyúãtování v deje léãiv a splatnost faktur tak, aby souãet tûchto dob odpovídal souãtu lhût sbûrn ch faktur a jejich splatnosti u distribuãní firmy za dodávky léãiv. Tak proti vyúãtování v deje jednou za 15 dnû a splatnosti do 20 dnû, stojí 7denní sbûrnost faktury za dodávky léãiv se splatností 30 dnû. Lékárna platí jak za pfievod papírov ch receptû do elektronické podoby pro zdravotní poji Èovnu, tak procenty z obchodní pfiiráïky na prodlouïení splatnosti faktur za dodávky léãiv. Nemá-li b t lékárna soustavnû v prodlení s platbami u distributora nebo nést ekonomické ztráty za prodluïování splatnosti, musí mít reálnou anci, Ïe za v dej léãiv dostane zaplaceno vãas, aby sama mohla vãas zaplatit nákup léãiv. Zdá se to jednoduchá úvaha. Pfies závazné pfiísliby a dohody se bohuïel zdá, Ïe zdravotní poji Èovny oãekávají od nov ch typov ch smluv v razné usnadnûní platebních podmínek, tzn. Ïe dosavadní mnoho let obvyklá lhûta splatnosti faktur za v dej léãiv na úãet zdravotní poji Èovny nejdéle do 18 dnû (u VZP âr) se prodlouïí na maximální rámec 30 dnû. Takov je také návrh typov ch smluv, kter Grémiu majitelû lékáren poskytla VZP a obdobnû ZP Metal Aliance, která v ak alespoà na zaji tûní této splatnosti nabídla dohodu o smluvní pokutû. OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v únoru 2007 Zru ená osvûdãení 138/1994 Mgr. Jarmila Nohelová, Nováãkova 17, Brno 244/1994 RNDr. Olga Jozová, Dukelsk ch hrdinû 10, Jáchymov 137/1998 Mgr. Lubomír Padûra, Palackého nám. 373, Skuteã 268/1996 Mgr. Miloslav Matou ek, Zlatá stezka 360, Ka perské Hory 3/1999 Mgr. Vladimíra Pecinová, nám. Míru 1356/8, Praha 2 (pfiemístûní provozu) 59/1999 PharmDr. Jifiina Klimeková, Novohradská 1, âeské Budûjovice 106/1999 Mgr. Lidie HoÀková, Ostravská 23, âesk Tû ín (pfiemístûní provozu) 112/1999 Mgr. Hildegarda Ochranová, Borovina, KoÏeluÏská 292, Tfiebíã 229/2000 RNDr. Vladimír Kropáã, Úvoz, Úvoz 59, Brno (ukonãen provoz) 81/2001 PharmDr. Jaroslava Krumlová, U nemocnice 128, DomaÏlice 243/2001 Mgr. Markéta TíÏková, âtyfilístek U radnice, Fr dlantská 244, Liberec 278/2002 PharmDr. Jifií Kuãera, Nemocniãní 15, Jablonec nad Nisou 340/2002 Mgr. Jan Petriãko, Zenklova 28, Praha 8 39/2003 Mgr. Tomá Lenikus, Nemocniãní lékárna, PurkyÀova 1849, âeská Lípa 64/2004 PharmDr. Irena ipo ová, Puchmajerova 7, Ostrava 182/2004 PharmDr. Ludmila Reitmeierová, Tovární 1342/12, Praha 7 305/2004 PharmDr. Vlasta Bergerová, Pod Mûstem 288, Úpice 338/2004 Mgr. Vojtûch Komárek, U Slávie, Vr ovická 77, Praha /2005 PharmDr. Anna ÎiÏková, Moskevská 1/14, Most 348/2005 Mgr. Radovan Kramáfi, NádraÏní 1/2, Vy kov 252/2005 Mgr. Marcela Haviarová, Kostelní 168, DomaÏlice 415/2005 PharmDr. L dia Vítková, Zhofielecká 514, Praha 8 456/2005 Mgr. Jana Humeniuková, Dolní 101, Ostrava-Zábfieh 66/2006 Mgr. Karin Strubichová, Mírová 2700/8, Ústí nad Labem 277/2006 prom. farm. RÛÏena Havlová, Karlovarská 62, Kamenné Îebrovice (ukonãen provoz) 288/2006 PharmDr. Jana Luptáková, Jablonecká 712, Praha 9 237/2006 PharmDr. Lucia Andorková, Oblouková 610, Vrané nad Vltavou 308/2006 Mgr. NadûÏda Nûmcová, Na Záchrance, Dukelsk ch hrdinû 406/23, Praha 7 332/2006 Mgr. Gabriela Medvecká, KfiiÏíkova 20, Praha 8 41/2007 Mgr. Klára Harásková, âechovská 57, Pfiíbram Vydaná osvûdãení 17/2007* PharmDr. Pavla Golasowská, LázeÀská lékárna, âsl. armády 2954/2, Karviná Hranice, provozovatel: PharmDr. Zuzana Kujawová 37/2007 Mgr. Ludûk BroÏ, Lékárna REPHARM, Sokolská 81, Ostrava 1, provozovatel: Repharm, a.s. 45/2007 PharmDr. Jifií Kuãera, U Radnice, Fr dlantská 244/1, Liberec, provozovatel: ALIPEX s.r.o. 46/2007 Mgr. Gabriela Medvecká, A lékárna v Kauflandu, OD Kaufland, Bezruãova ul., Mûlník, provozovatel: BRL CENTER CZ, s.r.o. 47/2007 prom. farm. Alena Petriãková, Lékárna U RÛÏe, Hodolanská 6, Olomouc, provozovatel: MUDr. Milu e Veselovská 48/2007* PharmDr. Zuzana Ko tûrová, U zlaté renety, Vr ovcû 1826, Chomutov, provozovatel: ZYFORA s.r.o.

8 49/2007 PharmDr. Lenka Pospíchalová, U Slávie, Vr ovická 77, Praha 10, provozovatel: REGINNA PHARMA CZ, a.s. 50/2007 Mgr. NadûÏda Nûmcová, Lékárna Labe, Mráãkova 3419/3, Praha 4, provozovatel: Mgr. Dita For tová 51/2007 Mgr. Maria Mildeová, Lékárna Na Záchrance, Dukel. hrdinû 406/23, Praha 7, provozovatel: Mgr. Petr Nûmec 52/2007 PharmDr. Jifiina Klimeková, Samaritán, Novohradská 1452/1, âeské Budûjovice, provozovatel: DEVùTSIL JST s.r.o. 53/2007* Mgr. Dagmar Nieslaniková, Lékárna-v dejna, Husova 289, Tfiinec, provozovatel: PharmDr. Miloslava Janeczková 54/2007* Mgr. Irena Boháãová, Lékárna Loreta, Dobrovského nám. 495/22, Rumburk, provozovatel: MC-PHARM spol. s r.o. 55/2007* RNDr. Antonín Dudík, Lékárna KORÁL, PlzeÀská 1700/4, Dûãín IV, provozovatel: LEJIKO s.r.o. 56/2007* Mgr. Karin Strubichová, Lékárna Melissa, Zámeãnická 2, Ústí nad Labem, provozovatel: Mgr. Simona Mahnerová 57/2007 Mgr. Lenka Tomí ková, Nemocniãní lékárna, Nemocniãní 15, Jablonec n/n, provozovatel: Nemocnice Jablonec n/n, p.o. 58/2007 Mgr. Lenka Zapletálková, Karlínská lékárna, KfiiÏíkova 164/20, Praha 8, provozovatel: Dekron a.s. 59/2007 Mgr. Eva Uchytilová, Lékárna Visla, Zhofielecká 514, Praha 8, provozovatel: DREYER s.r.o. 60/2007* PharmDr. Libu e Îáãková, Lékárna títná nad Vláfií, títná n. Vláfií 72, provozovatel: árka Îáãková 61/2007 RNDr. Eva Koutníková, Lékárna U Lidu ky, Nad mal m m tem 1747/2b, Praha 4, provozovatel: PraÏská lékárnická s.r.o. 62/2007 Mgr. Mária Hanáãková, Lékárna v KOMESU, Moskevská 1/14, Most, provozovatel: Chronex spol. s r.o. 63/2007 RNDr. Karla Mádlová, U Zámeãku, Dolní 101, Ostrava-Zábfieh, provozovatel: ALFA LEKAS s.r.o. 64/2007 PharmDr. NadûÏda Burdová, Hole ovická lékárna, Tovární 1342/12, Praha 7, provozovatel: DAMIANA s.r.o. 65/2007 PharmDr. Jaroslava Krumlová, Pod VûÏí, Kostelní 168, DomaÏlice, provozovatel: MUDr. Hynek Faschingbauer 66/2007* Mgr. Vladimíra Pecinová, LÉKÁRNA NA FLORENCI, Sokolovská 16/45, Praha 8, provozovatel: MEDIAL PHARMA spol. s r.o. 67/2007 PharmDr. L dia Vítková, U vodojemu, Budûjovická 356/1a, Praha 4, provozovatel: DREYER, s.r.o. 68/2007* Lidie HoÀková, Lékárna Na Ostravské, Komorní 564/1, âesk Tû ín, provozovatel: Mgr. Lidie HoÀková 69/2007 Mgr. Tomá Lenikus, Nemocniãní lékárna, PurkyÀova 1849, âeská Lípa, provozovatel: Nemocnice s poliklinikou âeská Lípa, a.s. 70/2007 Mgr. Martin Harásek, Podbrdská lékárna, âechovská 57, Pfiíbram, provozovatel: EUROPHARM a.s. 71/2007 PharmDr. Katefiina Han ová, Lékárna Palma, Zenklova 28, Praha 8, provozovatel: MEDIMAX, a.s. 72/2007 PharmDr. Vûra Sedliaková, Lékárna U âerveného raka, Palackého nám. 373, Skuteã, provozovatel: Mgr. Lubomír Padûra 73/2007 PharmDr. Lucia Andorková, Vranská lékárna, Oblouková 610, Vrané nad Vltavou, provozovatel: árka Krchová 74/2007 Mgr. Michal Ja ek, Lékárna v Husovicích, Nováãkova 17, Brno, provozovatel: JAMINO s.r.o., Nováãkova 17, Brno 75/2007 PharmDr. Daniela Rybková, Krkono ská lékárna, Pod Mûstem 288, Úpice, provozovatel: Krkono ská lékárna s.r.o. 78/2007* RNDr. Olga Jozová, Lékárna alvûj, K Lanovce 988, Jáchymov, provozovatel: RNDr. Olga Jozová * = nová lékárna (ãlk) Nûkolikrát ve vedení GML a dvakrát i s vedením VZP âr jsme projednávali moïné varianty fie ení a vïdy nám vychází totéï. Nemají-li platební podmínky za v dej léãiv na úãet zdravotní poji Èovny vést k trval m ztrátám lékárny pfii nákupu léãiv, nemû- Ïe b t splatnost za v dej del í neï lhûta, ve které musí lékárna zaplatit za nákup. Za nejdéle 20denní splatnost faktur u ZP nabízíme nákladn pfievod papírov ch receptû do elektronické podoby. Souãasnû Ïádáme zajistit tuto splatnost smluvní pokutou ve v i 0,1 % za den, nejv e v ak 100 % z dluhu. Na zákonem definovanou splatnost do 30 dnû nepotfiebují lékárny ani Ïádnou rámcovou ani typovou ani individuální smlouvu a nemusejí se zavazovat, Ïe v dej léãiv budou vyúãtovávat pouze dvakrát za mûsíc a Ïe papírové recepty pfievedou do datové podoby. Na ujednání typov ch smluv tak, aby individuální smlouvy mohly b t uzavírány nejdéle do konce roku 2007, je sice je tû ãas a mûïe dojít k rozumn m zmûnám, nicménû si myslíme, Ïe o nich je tfieba jiï nyní diskutovat nikoli jen na úrovni vedení GML. V e uvedené stanovisko GML k dosavadním návrhûm typov ch smluv jsme projednali s âeskou lékárnickou komorou a poskytli k vyjádfiení Asociaci provozovatelû lékáren. Vítaná by byla diskuse i ze strany lékárníkû, pfiedev ím ze strany provozovatelû vefiejn ch lékáren. Autor je právní poradce GML Ilustraãní foto: ââl V. Vrbovsk 7

9 ODBORNÉ SEMINÁŘE Pfiihlá ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi tû + kontaktního telefonu) zasílejte na adresu mrazkova@lekarnici.cz nebo horakova@lekarnici.cz, pfiihlásit se mûïete rovnûï na ). Odtud budou pfiedávány místním organizátorûm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o ú- ãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Poplatek 100 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã: /0100 veden u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick symbol: kód semináfie Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj ím pfiípadû). Zlín (kód semináfie: 45) (Univerzita T. Bati, aula, zaãátek v 17 hodin) st Enzymoterapie (MUDr. Martin Wald, Mgr. Hana Vlhová) Odborn garant: PharmDr. Jarmila Oreská PlzeÀ (kód semináfie: 09) ( afránkûv pavilon, zaãátek v 9 hodin) so Lékové interakce v praxi lékárníka (PharmDr. Josef Suchopár, prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., MUDr. Ondfiej Slanafi, MUDr. Michal Proke ) Odborn garant: Mgr. Marta Rybanová Partnerem je firma Pharmos a.s. Brno (kód semináfie: 46 ) (NCO NZO, Vinafiská 6, Brno, zaãátek v 10 hodin) so Farmaceutická péãe u GIT onemocnûní (prof. MUDr. Petr Dítû, DrSc., doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc.) Odborn garant: PharmDr. Vladimír Holub Olomouc (kód semináfie: 10) (Regionální centrum, Jeremenkova 42, zaãátek v 9 hodin) so Lékové interakce v praxi lékárníka (PharmDr. Josef Suchopár, prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., MUDr. Ondfiej Slanafi, MUDr. Michal Proke ) Odborn garant: Mgr. Marta Rybanová Partnerem je firma Pharmos a.s. Hradec Králové (kód semináfie: 44 ) (FaF, Nová posluchárna, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hodin) so Proã dûtsk psychiatr pfiedepisuje dospívajícím léky? (MUDr. Ivo Kunst) KdyÏ se v rodinû objeví drogy (Mgr. Jan Hovorka) Odborn garant: PharmDr. Helena Mare ová INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE (Partnerem je firma Teva Pharmaceuticals CR s.r.o.) Poplatek 50 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã: /0100 veden u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj ím pfiípadû). Pfiihlá ky: mrazkova@lekarnici.cz; horakova@lekarnici.cz Praha (kód semináfie: 17) (âeská lékárnická komora, Antala Sta ka 80, Praha 4, zaãátek v 17.30) st Interaktivní semináfi ã. 22: Posouzení rizik lékového reïimu u pacienta s polyfarmakoterapií (PharmDr. Daniela Fialová, PhD, MUDr. Ivana DoleÏelová) Odborn garant: PharmDr. Daniela Fialová, PhD PlzeÀ (kód semináfie: 37) (Cizineck dûm, Karlovarská 83, zaãátek v 10 hodin) so Interaktivní semináfi: Nemoci títné Ïlázy a osteoporóza (Mgr. Ladislav Ruman, MUDr. Franti ek Kuliã) Odborn garant: Mgr. Ladislav Ruman Znojmo (kód semináfie: 43) (Restaurace Prestige, zaãátek v 18 hodin ãt Interaktivní dispenzaãní semináfi: Antikoagulaãní léãba (PharmDr. Zora Zoubková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., MUDr. Vladan Ry av ) Odborn garant: PharmDr. Zora Zoubková Nové vedení Sekce klinické farmacie ČFS ČLS JEP Sekce klinické farmacie âfs âls JEP byla zaloïena v roce 1985 a od té doby se snaïí motivovat farmaceuty k vy í aktivitû v prosazovaní a podpofie racionální farmakoterapie. Farmaceuti mohou b t dobr m partnerem ve zdravotnickém t mu, kter se snaïí o racionální farmakoterapie znamená to v bûr optimálního léãiva, v optimálním ãase, ve správné dávce a po optimální délku, s ohledem na moïná rizika. Nezbytnou souãástí racionální farmakoterapie je pfiijetí tohoto postupu pacientem. Základní ãinností sekce klinické farmacie je poskytovat teoretické znalosti z farmakoterapie, setkávat se a diskutovat s pfiedními odborníky z oblasti medicíny (24. a Pracovní dny KF v Hradci Králové a 24. a Vinobraní KF René Macha). Sekce pfiijala také nabídku âlk související se zpracováním a organizováním interaktivních semináfiû (ID semináfie) zamûfien ch na fie ení kazuistik. Jsme rádi, Ïe nemocniãní i vefiejní lékárníci si zaãali uvûdomovat dûle- Ïitost prosazování tûchto my lenek do kaïdodenní praxe. Nové vedení sekce chce v tomto trendu pokraãovat dál. âlenové novû zvoleného v boru, bez titulû (poãet dosaïen ch hlasû ve volbách): Jifií Vlãek (132), Marie Zajícová (121), Daniela Fialová (115), Pfiemysl âern (99), Alena Linhartová (94). Ostatní kandidáti se stali blízk mi spolupracovníky sekce Lucie Kotláfiová (Driová), Zdenûk Kuãera, Katefiina Bur íková, Ale Mareãek, Miroslava Hejdová, árka Sedláãková. PharmDr. Pfiemysl âern (Lékové informaãní centrum, Lékárna Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brnû, Brno) Propagace farmako-

10 informatiky a správné informaãní praxe snaha pfiispût k bezpeãnosti a úãelnosti farmakoterapie. PharmDr. Daniela Fialová, PhD vûdeck sekretáfi (Geriatrická klinika 1. LF a VFN, Praha a Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové) Organizace Pracovních dní KF, postgradualní pfiíprava klinick ch farmaceutû v oblasti rizik farmakoterapie a organizace ID semináfiû v regionu Praha. Snaha o roz ífiení sítû klinick ch pracovi È pro pfiedatestaãní trénink klinick ch farmaceutû, o podporu moderních v ukov ch metod v pregraduální v uce a o vydávání vzdûlávacích materiálû pro praktikující klinické farmaceuty. PharmDr. Alena Linhartová (Nemocniãní lékárna Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou, Praha) Aktivní úãast na projektu ID semináfiû lektor a koordinátor projektu. Seznamování lékárníkû s problematikou farmakoinformatiky jako jednoho ze základních pfiedpokladû pro odûvodnûné rozhodování lékárníka v otázkách farmakoterapie (prostfiednictvím série ãlánkû a semináfiû spolu s Mgr. Lucií Kotláfiovou). Doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. (Katedra sociální a klinické farmacie FaF UK, Hradec Králové) Snaha o rozvoj KF jako vûdecké disciplíny, tlak na nejvy í státní autority a manaïery farmaceutické péãe. Prosazování v nemocniãních i vefiejn ch lékárnách, lékov ch informaãních ãi lékov ch konzultaãních centrech, zdravotních poji Èovnách, farmaceutickém prûmyslu a hlavnû jako specializace u lûïka pacienta. PharmDr. Marie Zajícová pfiedsedkynû sekce (Lékárna Slezské nemocnice, Opava) Zamûfiení na zlep ování klinick ch znalostí a dovedností v lékárnách zlep ení komunikace, vzájemného pochopení a porozumûní mezi lékárníkem, lékafiem a pacientem, hledání souvislostí mezi farmakoterapií, vûkem, morbiditou, sociálním postavením atd. Snaha o posílení a zdûvodnûní nezbytnosti klinick ch farmaceutû ve zdravotnickém systému a u lûïka pacienta. JI Í VLâEK MARIE ZAJÍCOVÁ SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM Raloxifen Léãba osteoporózy doznává v poslední dobû v razn ch zmûn. Stále zûstává komplexní a je velmi nutné terapii individualizovat pro kaïdou pacientku (prevalence osteoporózy je stále je tû ãastûj í u Ïen ve vy ím vûku, neï u muïû). Jedním z nejnovûj ích farmak, které se stalo souãástí této komplexní terapie, je raloxifen (Evista). Patfií do skupiny léãiv zvané selektivní modulátory estrogenních receptorû. Jeho úãinek tedy ãásteãnû napodobuje úãinek estrogenû na kostní tkáà a zvy uje její denzitu, sniïuje hladiny lipidû (celkov cholesterol a LDL). Jeho selektivita by mûla zaji Èovat minimální úãinek na prsní tkáà a dûlohu. JelikoÏ je dostupn pouze jako originál, jeho cena je pomûrnû vysoká, a je tedy velmi vhodné, aby byly tablety uïívány ve shodû s doporuãen mi postupy a compliance pacienta co nejvy í. Nûkteré závaïné interakce musí pfii nasazování raloxifenu pohlídat lékafi (warfarin, diazepam). NeÏádoucí úãinky jsou v razné spí e v poãáteãních mûsících terapie (viz SPC). Z povahy látky samé vypl vá kontraindikace podání bûhem tûhotenství (kategorie X) a laktace. Existuje zde i vy í riziko tromboembolick ch pfiíhod. Lék není vhodn k léãbû osteoporózy pro Ïeny pfied menopauzou a pro muïe. UÏívání tûchto tablet by mûlo probíhat v souladu s tûmito pokyny: lék se uïívá 1x dennû (60 mg), nezávisle na pfiíjmu potravy, vïdy pfiibliïnû ve stejnou dobu, terapie by nemûla b t pfieru ována bez vûdomí lékafie kritériem pro nasazení a zmûnu dávkování by mûla b t pro lékafie denzita kostí v prûbûïném sledování, pfii léãbû osteoporózy raloxifenem by nemûla b t uïívána HRT (substituãní léãba hormony, zvlá tû estrogeny; v Ïádné formû p.o. ani transdermální); poãítá se v ak se substitucí vápníku a vitaminu D podle individuální potfieby, raloxifen sám o sobû mûïe zvy ovat riziko krevního sráïení (proto je nutno mít na mysli také interakci s warfarinem, kdy raloxifen sniïuje jeho úãinek, a podle potfieby upravit dávkování), z toho dûvodu je vhodné vysadit podávání raloxifenu 72 hodin pfied plánovan m chirurgick m ãi jin m v konem, u kterého se pfiedpokládá del í léãba v klidu na lûïku; rovnûï pfii dlouh ch cestách dopravními prostfiedky (letadlo, vlak) je vhodné se obãas projít a rozh bat, raloxifen by nemûl zpûsobovat neobvyklé gynekologické krvácení nebo pinûní, a napûtí v prsou, pokud ano, má b t co nejdfiíve upozornûn lékafi, jak bylo v e uvedeno, mûïe pacient v poãátku terapie pocièovat nûkteré NÚ návaly horka, obãasné kfieãe nohou, otoky dlaní a chodidel ãi kotníkû; ty obvykle odezní; dal í závaïnûj í NÚ je nutno nahlásit lékafii. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ marie.zajicova@nemocnice.opava.cz 9

11 Potřebují lékárníci Grémium majitelů lékáren? PharmDr. Petr Krpálek, předseda GML Grémium majitelů lékáren je sdružení poskytovatelů zdravotní péče. Tímto zařazením se zásadně liší od České lékárnické komory, která není sdružením, ale patří mezi tzv. profesní organizace. Pro někoho možná tento rozdíl není důležitý, ale v praxi má toto rozdělení v některých otázkách zásadní význam. Sdružení poskytovatelů nevznikají samoúčelně a jejich hlavní náplní není dublování práce komor. U obou typû organizací jsou rozdílné povinnosti, kompetence i práva. Lékárníci nejsou jedinou skupinou ve zdravotnictví, která má svoje profesní sdruïení, naopak pokud bychom uva- Ïovali, Ïe GML nepotfiebujeme, byli bychom asi jediní bez organizace uvedeného charakteru. Toto ãlenûní není specifické pouze pro âeskou republiku, ale naprosto samozfiejmé v evropsk ch zemích, kde existuje soukrom systém poskytování zdravotní péãe podstatnû del- í dobu neï v âr. Jednou z oblastí, která je vyslovenû pouze v kompetenci sdruïení poskytovatelû zdravotní péãe, je uzavírání smluv se zdravotními poji Èovnami a dohodovací jednání o metodice. Grémium majitelû lékáren se této problematice intenzivnûj ím zpûsobem vûnovalo v posledním ãtvrtletí minulého roku i zaãátkem roku Návrhem rámcové smlouvy, která se vydává vyhlá kou, se v ak prûbûïnû zab váme asi rok od doby, kdy zaãala jednání o jejím novém znûní. Po nástupu MUDr. Julínka do funkce ministra zdravotnictví jsme jednali o zru ení vyhlá ky o rámcové smlouvû vydané exministrem MUDr. Rathem. Na základû nové vyhlá ky probíhá dohodovací fiízení se zdravotními poji Èovnami o znûní nov ch typov ch smluv, nejvíce nás zajímají ujednání o platebních podmínkách. Typové smlouvy vycházejí z rámcové smlouvy a podrobnûji definují podmínky mezi jednotliv mi zdravotními poji Èovnami a sdruïením poskytovatelû zdravotní péãe. Na základû typov ch smluv pak jednotliví poskytovatelé zdravotní péãe uzavírají se zdravotními poji Èovnami své individuální smlouvy. Ke konci roku 2006 jsme fie ili s VZP spory v chystané metodice. Jednalo se o pfiedávání koneãn ch cen úãtovan ch léãiv. Lékárny mûly tento údaj pfiedávat navíc vedle úhrady pfiípravku a to bez projednání a na eho souhlasu s tímto roz ífiením. Neexistují v ak rozumné dûvody pfiedávat poji Èovnám údaje nesouvisející s proplácením vydan ch léãiv. Vzhledem k na í rychlé reakci a zásadnímu vyjádfiení nesouhlasu s poïadavkem VZP jsme dojednali dodateãnou úpravu, která vrátila metodiku pfiedávání dat do pûvodního znûní. O pfiedávání koneãn ch cen v ak budeme jednat ve vztahu k plánovanému zavedení limitu na doplatky a souãasnû budeme poïadovat stabilizaci doplatkû formou procentuálního vyjádfiení. e ení tohoto úkolu povaïuji za zásadní prioritu v ãinnosti GML. S VZP jsme dále jednali o prodlou- Ïení smluv, jejichï platnost vût inû lékáren konãila v polovinû roku V nûkter ch regionech mûly moïnost podepsat prodlouïení smlouvy do konce roku Velká ãást lékáren v ak mûla prodlouïenou smlouvu pouze do konce roku SnaÏili jsme se proto s VZP dohodnout prodlouïení smlouvy za stávajících platebních podmínek do konce roku 2007 pro v echny lékárny. V prûbûhu doby, kdy jsme jednali, v ak VZP rozeslala do v ech regionû bez na eho vûdomí návrh dodatku, ve kterém jednostrannû prodlouïila dobu splatnosti z 18 na 30 dní. Na tento krok VZP Grémium okamïitû reagovalo. Lékárnám jsme rozeslali prostfiednictvím Alliance UniChem a Pharmosu upozornûní, aby dodatky se zhor en mi podmínkami nepodepisovaly, a vzápûtí jsme rozeslali i pfiesn postup, jak VZP odpovûdût. Majitelé postupující podle doporuãení GML dnes mají uzavfienou smlouvu s VZP do konce roku 2007 za stejnû v hodn ch podmínek jako v pfiedchozích letech. Z pfiízniv ch ohlasû z regionû víme, Ïe na i aktivitu a zpûsob upozornûní lékárníci ocenili, pfiesto mû pfiekvapily pfiípady, kdy nûktefií lékárníci nebyli schopni reagovat ani pfies upozornûní GML a nev hodné dodatky podepsali. Nejvíce mû pak pfiekvapilo, kdyï zhor ené podmínky dobrovolnû podepsali majitelé lékáren, ktefií mûli v hodnou smlouvu platnou do konce roku 2007 jiï z dfiívûj í doby. V souãasné dobû jsme obdrïeli návrhy nov ch typov ch smluv nejen od VZP, ale i dal ích poji Èoven. V prûbûhu tohoto roku budeme se zdravotními poji Èovnami jednat o podmínkách, které vstoupí v platnost od roku Partnerem pro zdravotní poji Èovny nejsou na základû legislativy komory, ale profesní sdruïení poskytovatelû. Hodnotím v ak pozitivnû, pokud se mûïeme pfii na em jednání spolehnout na spolupráci a na podporu na í komory, pfiípadnû dal ích institucí jako napfi. distributorû, MZ apod. O pfiipomínkách k typov m smlouvám podrobnûji ve svém ãlánku informuje právník GML JUDr. Pavlík. Majitelé lékáren by si mûli uvûdomit, Ïe potfiebují svoji organizaci, a to nejen kvûli dohodovacímu fiízení se zdravotními poji Èovnami. Grémium v ak bude mít urãité postavení a váïnost také podle toho, kolik ãlenû bude reprezentovat. V neposlední fiadû je velikost ãlenské základny dûleïitá také pro financování ãinnosti GML. Nûkdy v ak mám dojem, Ïe nûktefií kolegové rádi vyuïijí v sledky práce grémia, ale jiï je nezajímá, Ïe financování je podmínkou pro jeho existenci. Na druhou stranu si velmi dobfie uvûdomuji, Ïe musíme mít co sv m ãlenûm nabídnout. Ve funkci pfiedsedy jsem teprve nûkolik mûsícû, troufám si v ak fiíci, Ïe na im ãlenûm máme co nabídnout. V dobû, kdy se vám dostane do rukou toto ãíslo ââl, by mûly koneãnû fungovat na e nové, podstatnû lep í a hlavnû aktuální internetové stránky ( pfiipravuje se aktualizace a doplnûní Pfiíruãky pro majitele lékárny, v regionech probûhnou nejen na e jiï tradiãní setkání se ãleny, ale budou se konat i setkání majitelû lékáren organizovaná na imi regionálními zástupci. Snad se nám podafií pro ãleny pfiipravit zajímavou nabídku v bankovní sféfie pro podnikatelské i soukromé úãely apod. Jsem si dobfie vûdom i na ich rezerv. Pfiedev ím se jedná o ne vïdy ideální pfienos informací o na í práci. âinnost GML v oblasti právní, legislativní a ekonomické není 10

12 zanedbatelná, v souãasnosti jsme napfi. pfiipravili podklady ke konceptu procentuálního doplatku, prûbûïnû pfiipomínkujeme legislativu a mnohé dal í. Nemûli bychom ale zapomínat na to, aby o tom v em podrobnû vûdûli ãlenové grémia a ostatní mûli alespoà základní informace. Byl bych rád, kdyby na e ãinnost oslovila co nejvût í poãet majitelû lékáren, ktefií by vzhledem k situaci ve zdravotnictví mûli sami zjistit, Ïe potfiebují vlastní organizaci. Vûfiím, Ïe se nám podafií splnit oãekávání ãlenské základny. Pfiál bych si, aby majitelé lékáren vystupovali sebevûdomûji a umûli se aktivnû postarat o jejich existenci. Dopis ministru Tomáši Julínkovi Grémium majitelû lékáren zaslalo koncem února dopis ministrovi zdravotnictví MUDr. Tomá ovi Julínkovi, MBA, ve kterém jsme ho poïádali o oddálení termínu platnosti vyhlá ky o úhradách v pfiípadû, Ïe bychom nemûli k dispozici zákonnou jednomûsíãní lhûtu pfied uvedením vyhlá ky do praxe. DodrÏení ãasového limitu povaïujeme za v znamné pro provedení restrukturalizace zásob, a tím i minimalizace ekonomické ztráty lékáren. Dále jsme ministra poïádali o uji tûní, Ïe v echny relativnû finanãnû v hodné pfiípravky preferované kategorizaãní komisí budou v dostateãném mnoïství na trhu. Jde nám pfiedev ím o vylouãení situace, která by mohla zpûsobit v padky tûchto pro zdravotní poji Èovny v hodn ch pfiípravkû poté, co v robní firma nebude schopna zajistit plynulé zásobování trhu âr. RovnûÏ jsme vyjádfiili zájem o spolupráci s ministerstvem pfii nápravû informovanosti vefiejnosti. PovaÏujeme za dûleïité, aby se správnû interpretovalo zv ení doplatkû, které je dûsledkem sníïen ch úhrad ze zdravotního poji tûní. Média v ak bûïnû informují o zvy ování cen, aãkoliv se ãasto trïby lékáren a v robcû paradoxnû sniïují. Závûrem jsme Tomá e Julínka poïádali o schûzku, na které bychom kromû uvedené problematiky jednali o cenotvorbû, o regulaci spotfieby léãiv apod. Úplné znûní dopisu ministru Julínkovi je pro ãleny GML dostupné na internetov ch stránkách grémia. PharmDr. PETR KRPÁLEK pfiedseda GML Irmtraud Bernius: Nemohu léčit, ale dovedu lidem ulevit Pfii diskusích o zdravotní reformû napadne nûmeckého obãana, stejnû jako jeho ãeského souseda, Ïe bude muset sáhnout hloubûji do kapsy, aè si politici fiíkají co chtûjí. Teì se v Nûmecku platí za recept kolem sedmi eur, za náv tûvu lékafie poplatek 10 eur. Pfied ãasem se v nûmeckém tisku objevovaly úvahy, jestli nebude pro obãana finanãnû pfiijatelnûj í vynechat lékafie a lékárníka a zamûfiit se na alternativní metody léãby. Paní Irmtraud Bernius, masérka s certifikátem Reiki Meisterin, která odpovídala na následující otázky, pûsobí v mûs- ROZHOVOR teãku Gross-Zimmern (Hesensko). Její klientela je velmi poãetná. Rekrutuje se z místních lidí i irokého okolí (a v posledních letech dokonce ze zahraniãí). Sdûlená dobrá zku enost je nejlep í reklamou. Klienti pfiicházejí s dûvûrou, Ïe se jim uleví od bolesti svalû, pátefie, hlavy, po úrazech, dále pacienti s fibromyalgií, které ke zku ené masérce Irmtraud posílají i sami lékafii. Pfiibylo vám klientû po zv ení poplatkû ve zdravotnictví? KlientÛ mi nepfiibylo, a ani jsem s tím nepoãítala. Pro maséry, fyzioterapeuty a dal í specialisty, ktefií mají pro takovou ãinnost certifikát potvrzen odbornou institucí, v mém pfiípadû Ärzte und Apotheker Wirtschafts Institut, je dûleïité mít pfiedev ím stálou klientelu, protoïe pak já i lidé, kter m se vûnuji, vidíme, jak v sledek moje péãe o nû pfiiná í. Vût ina lidí cítí zodpovûdnost za své zdraví, a pfiestoïe obãas nadávají, Ïe musí pofiád za nûco platit, kdyï onemocní, jdou prostû k lékafii asreceptem do lékárny. Nav tûvují vás i zdravotníci? Ano, a je jich celá fiada. Zdravotníci mají namáhavou práci po stránce fyzické i psychické, potfiebují uvolnit svalové napûtí související ãasto s velkou zodpovûdností, kterou mají za pacienty. Dûlá jim dobfie pocit, Ïe v ãase, kter si vyhradí pro sebe, se naopak nûkdo vûnuje jim. Reiki masáïe jsou povaïovány pfiedev ím za pfiíjemnou relaxaãní metodu. Co se jimi dá ovlivnit? Kromû jiného lze ovlivnit látkovou v mûnu, uvolnûní svalû a podobnû. Zchodidel zku en masér pozná, kde je nerovnováha v organismu, coï nakonec po následn ch vy etfieních potvrzují i lékafii. PovaÏujete lékafie a lékárníky za svou konkurenci? To v Ïádném pfiípadû. Jsem masérka. KlientÛm poskytuji kromû jiného sono-vital-terapii, pfii které pracuji s ultrazvukem apod., ale jsem si vûdoma, Ïe nejsem léãitelka ani diplomovaná zdravotní terapeutka. NeodváÏila bych se urãovat diagnózu. Naopak kdyï vidím, Ïe lidé mají problémy, se kter mi jim pomoci nemohu, posílám je k lékafii. Po patnácti letech praxe jsem si jista, Ïe komplexní péãe o zdraví zahrnuje klasickou medicínu spojenou s moderními léky i staletími provûfiené alternativní metody. Je ale pravda, Ïe moji klienti, z nichï mnohé uï za léta pravideln ch náv tûv fiadím ke sv m pfiátelûm, ãasto pfiicházejí i proto, Ïe se u mne cítí dobfie. Na masáïním lûïku se rozpovídají také o tom, co by nefiekli ani lékafii, protoïe se obávají, Ïe ho obírají o drahocenn ãas. Já jsem je prostû pfiesvûdãila, Ïe ke mnû mohou mít dûvûru, Ïe dobu, kterou mám pro nû vyhrazenou, jim vûnuji ráda. Myslím, Ïe hodnû lidí je nemocn ch i proto, Ïe nemají s k m promluvit. Îe mnohdy spí e neï pfiíli odborné rady potfiebují pfiátelské slovo a jistotu, Ïe si péãi druh ch zaslouïí. JAROSLAVA HO ANSKÁ

13 Trochu jsem se rozhovoru s doktorkou Lucií Novákovou, sedmadvacetiletou odbornou asistentkou, obávala. Věděla jsem o ní jen to, že ji najdu na katedře analytické chemie hradecké fakulty a že loni výrazně uspěla na kongresu v Brazílii. Měla jsem na paměti překvapivě oblíbené rčení jistého pedagoga, že kdo umí, ten umí, a kdo neumí, ten učí. Nebude to akademická nuda? Jaroslava Hořanská Pfii práci s hmotnostnû spektrometrick m softwarem. PharmDr. Lucie Nováková, PhD: Práce v analytické laboratoři je někdy dobrodružství Vzhledem jste od studentek k nerozeznání. Berou vás jen o málo mlad í studenti váïnû? Ptáte se, jestli mám autoritu? Obecnû s tím problémy nemám. Lidi jsou tu proto, Ïe se chtûjí nûco nauãit a Ïe je analytická chemie vût inou baví. Je dobré hned na zaãátku dát najevo, Ïe jste uãitel-kamarád, ale Ïe si nemohou dovolit v echno, zejména neplnit nebo zanedbávat své povinnosti. Jak vypadá vá aktuální pracovní t den? V pondûlí jsem trávila vût inu ãasu s portugalsk m studentem, kter je zde na stáïi, takïe nov, a musí se spoustu vûcí nauãit. Jeho náplní práce je instrumentální metoda kapalinové chromatografie. Ve spolupráci s námi by se mûl nauãit vyuïití této techniky pro porovnání nového typu stacionární fáze s konvenãnû vyuïívan mi a snaïit se najít vhodné aplikace pro látky, v tomto pfiípadû vût inou polycyklického typu. Musím fiíct, Ïe úroveà zahraniãních studentû je velmi rûzná. Loni jsem mûla studenta, kter byl velmi v obraze pokud jde o jazykové znalosti i analytickou chemii. Tento je na tom trochu hûfie, protoïe má problém s angliãtinou, takïe nevím, jestli nechápavost tkví v neznalosti jazyka, nebo analytické chemie. Ale pfiesto se zdá, Ïe po del í aklimatizaci v echno zaãíná pomalu, ve stylu jiïanského, portugalského tempa zvládat. Dále se vûnuji také postgraduálnímu studentovi. Vyvíjíme a validujeme novou metodu pro stanovení antioxidantû v ãern ch a zelen ch ãajích. V jeho pfiípadû je v e úplnû naopak, jsem uï spí e v roli poradce, i kdyï jde teprve oprváka, protoïe student je velmi samostatn a bûhem pûl roku postgraduálního studia se opravdu mnohému nauãil. Metoda, kterou vyvíjíme, je zajímavá v tom, Ïe vyuïívá instrumentaci nového typu, kdy klasická HPLC (high performance liquid chromatography), v analytick ch laboratofiích bûïnû známá a vyuïívaná separaãní technika, je vylep ená, a tento nov trend získal i nov název UPLC (ultra performance liquid chromatography). V ultra performance, neboli ultra úãinném provedení tato technika umoïàuje aplikace vy ího tlaku v systému. Tím pádem lze pouïít kolony s men ími ãásticemi a navíc plnû vyuïít jejich v hody v chromatografickém systému, tzn. vysoká úãinnost separace, rychlost anal zy, zlep ení parametrû rozli ení a spoleãnû s dal ími úpravami instrumentace zv ení citlivosti detekce. To v bûïném HPLC uspofiádání nelze z dûvodû zejména tlakov ch omezení instrumentace, ale i stacionárních fází. V hodou na í metodiky je moïnost stanovení vysokého poãtu látek (okolo tfiiceti) ve velmi krátkém ãase (zhruba 20 minut) s parametry, které splàují nároãné poïadavky na validaci metody a SST (system suitability test). Dnes mám experimentálnû-pracovní den, protoïe práce na fakultû je velmi pestrá a zahrnuje od v uky studentû a vedení diplomantû pfies experimentální práci aï ke studiu odborné literatury, vypracovávání re er e a sepisování publikací opravdu mnoho ãinností. Pracuji tedy v laboratofii, jednak se studentem 3. roãníku, kter je nyní pomocná vûdecká síla na na í katedfie, a má se nauãit technice kapalinové chromatografie, kterou bude dále pouïívat pfii své diplomové práci. Já sama bych se dnes chtûla vûnovat v voji metodiky na hmotnostním spektrometru. Tady by lo o druh typ detekce k na í UPLC metodû pro antioxidanty. MS metoda by mûla b t je - tû citlivûj í a její v hodou je moïnost identifikace látek pomocí namûfien ch hmotnostních spekter. Zbytek tohoto t dne bude v podstatû stejn. Práce v laboratofii se studenty a ve volné chvilce se budu snaïit vûnovat hmotnostnímu spektrometru. Tato metodika je u nás na katedfie nová, ale i celkovû se stále více rozvíjí a roz ifiují se její aplikace, a proto se máme je tû hodnû co uãit. V pátek pfiijde dal í studentka, která zde bude vypracovávat rigorózní práci. Bude se zab vat hodnocením stability vitaminu C v roztocích a optimalizací takov ch podmínek, aby bylo dosaïeno co nejvy í stability v co nejdel ím ãasovém úseku, coï je u vitaminu C velk problém. Jednou za dva t dny pak mám ve ãtvrtek a v pátek celodenní v uku studentû 2. roãníku v pfiedmûtu analytická 12

14 z úspûchu radovali se mnou. Myslím, Ïe to pro nás byl nezapomenuteln zá- Ïitek. Spoleãnû jsme prezentovali novou metodiku pro stanovení vitaminu C pomocí HILIC metody (hydrophillic interaction liquid chromatography) formou plakátového sdûlení. Pro mne osobnû byla také velmi zajímavá diskuse v sekci IPS (Industrial Pharmacy Section) na téma Ideální curiculum farmaceuta a také nové kontakty s lidmi z celého svûta, srovnání na ich i jejich zku eností. Nakolik jste si osahala lékárenskou praxi, neï jste zfiejmû definitivnû zakotvila na farmaceutické fakultû? Pracovala jsem v lékárnû je tû bûhem magisterského studia jako sanitáfika a administrativní v pomoc, prostû v echno, co bylo tfieba, po studiu asi mûsíc jako magistra, a pak jsem bûností, a tak jsem ve stfiedu veãer na spoleãenském koktejlu IPS (Industrial Pharmacy Section) dovûdûla, Ïe cena za nejlep í prezentaci v sekci Industrial Pharmacy byla udûlena právû mnû. Víte, pfiála bych vám zaïít ten pocit kdyï si znovu vzpomenu na ten moment prostû neuvûfiitelné. Opravdová odmûna za dlouhé hodiny práce v laboratofii. ekla bych, Ïe nejen pro mû, ale i pro mého kolitele a vlastnû pro celou na i fakultu je takové ocenûní známkou, Ïe na i práci dûláme dobfie. V Brazílii byli se mnou i docent Solich a dr. Dagmar Solichová z hradecké fakultní nemocnice, takïe se chemie. V tomto semestru se studenti uãí instrumentální metody a jejich vyu- Ïití pro identifikaci i kvantifikaci. V brazilském mûstû Salvador da Bahia se loni v srpnu konal kongres FIP, jedna z nejv znamnûj ích akcí Mezinárodní farmaceutické federace, kde jste pfiedná ela pfied odborníky z mnoha zemí. Co jste musela udûlat pro to, abyste se na tak prestiïní záleïitost dostala? Bude to znít trochu jako pfiíbûh z knihy snû a splnûn ch pfiání. Nûkolik mûsícû pfied zahájením pfii el na fakultu z organizaãního v boru kongresu, kter vybízel studenty, aby poslali pfiedná ku ve formû power pointu s tím, Ïe nejlep ímu bude uhrazen poplatek na konferenci. Pomyslela jsem si, Ïe to se mi nikdy nemûïe stát, ale pro podobné pfiípady je tady vïdycky mûj kolitel, vedoucí katedry doc. Petr Solich, kter mû vyprovokoval, abych to zkusila. tûstí pr pfieje odváïn m Jak byl název prezentace, kterou jste do Brazílie poslala? Vté dobû jsem mûla po obhajobû dizertaãní práce a nûkteré zajímavé v sledky namûfiené technikou UPLC ve farmaceutick ch aplikacích. Prezentace byla na téma Aplikace nov ch trendû ve stacionárních fázích pro HPLC pfii kontrole kvality ve farmaceutické anal ze. Po nûkolika mûsících jsem obdrïela , Ïe moje práce byla vybrána. Na základû toho mûj kolitel a vedoucí katedry rozhodl, Ïe si úãast na takové konferenci zaslouïím, i kdyï to u mlad ch vûdeck ch pracovníkû není bûïné. Brala jsem to tak, Ïe jedu reprezentovat fakultu na obrovsk svûtov kongres a byla jsem na to moc py ná. V Brazílii jsem mûla pfiedná ku hned druh den kongresu. I kdyï jsem zvyklá pfiedná et, byla jsem docela nervózní, nicménû prezentace celkem zaujala, rozpoutala se i diskuse na téma vyuïití nov ch stacionárních fází a zejména UPLC. Bylo vidût, Ïe posluchaãi uï o té záleïitosti sly eli a chtûli vûdût víc. V ãem spoãívá pfiínos této techniky? Tato technika má ve vûdeckém svûtû dobr zvuk a do budoucna velké vyuïití. Její v hody spoãívají hlavnû v citlivosti a rychlosti. KdyÏ vezmeme v úvahu kontrolu kvality pfii v robû léãiv v prûmyslové farmacii, obná í to stovky a stovky anal z, protoïe z kaïdé arïe musí b t analyzovány v chozí suroviny, meziprodukty, finální produkty, a dále se provádí stabilitní studie. Proto byla velmi zajímavá kalkulace z hlediska ãasu i ceny provedení tisíce anal z, kde v hodnost UPLC v obou smûrech pfieváïí i její vy í pofiizovací náklady. Co vám úãast na kongresu je tû pfiinesla? V první fiadû urãitû setkání se spoustou zajímav ch lidí z rûzn ch oblastí farmacie z celého svûta. Ale je tû tu nebyl konec mého pfiíbûhu. Málem bych zapomnûla na to nejdûleïitûj í. Na kongresu FIP byla také vypsána odmûna za nejlep í prezentaci na pódiu, a to v sekci Industrial Pharmacy a Education. O tom, Ïe bych mohla získat je tû takovéto ocenûní, jsem si ani nedovolila pfiem let, protoïe jsem byla ráda, Ïe se takového kongresu mohu uï jen úãastnit. Ale jak to tak nûkdy b vá, i ty nejneuvûfiitelnûj í vûci se stávají skuteã- Lucie Nováková, Petr Solich a Dagmar Solichová spoleãnû prezentovali novou metodiku pro stanovení vitaminu C pomocí HILIC metody. hem postgraduálního studia relativnû ãasto chodila na brigády. Nefiíkám, Ïe by mû to nebavilo vûbec, ale práce v analytické laboratofii je urãitû zajímavûj í. Líbí se mi variabilita a tvofiivost, nikdy to není stereotyp. Sv m zpûsobem je to moïná dobrodruïství, jestli se ãlovûku podafií vyvinout metodu, aby fungovala tak, jak má. Doktorka Lucie Nováková má k akademické strohosti a upjatosti daleko, a uãí proto, Ïe to umí: (Pokraãování na dal í stranû) 13

15 (Dokonãení ze strany 13) Loni se mi stalo, Ïe jsem studentûm vysvûtlovala elementární organickou anal zu, kdy mûli stanovovat jednotlivé organické prvky uhlík, kyslík, síru, dusík. Problémem je stanovit správnû dusík a síru vedle sebe, v jednom vzorku. ObtíÏnost anal zy jsem velmi zdûraznila, a kdyï jsem pak první úspû - nou reakci náleïitû pochválila a prezentovala celé laboratofii, studenty to skoro vyprovokovalo k nepsané soutû- Ïi, komu se lépe povede berlínská modfi. Nûkdy si myslím, Ïe studenti jsou chudáci, a Ïe se jim snaïím dát stra nû moc. KdyÏ v pfiedmûtech o speciálních analytick ch metodách uãím HPLC nebo tuto techniku vysvûtluji diplomantûm, povídám a povídám, a fiíkám si pak, Ïe je na jeden zátah jakoby informacemi pfiehltím. Ale zatím pfii li vïdycky znovu, tak jsem ráda, Ïe to pfieïili ve zdraví a Ïe je informaãní nápor neodradil. Bude to pravdûpodobnû tím, Ïe jsou zvyklí. Jako studentka jsem taky mívala pocit, Ïe kaïd vyuãující povaïuje svûj pfiedmût za nejdûleïitûj í. JenÏe ono je to nûkdy spí e nad ení a zápal pro danou vûc a snaha pfienést tento entuziasmus i na studenty. A jak uï to tak chodí v praxi, úãinnost procesu nikdy není stoprocentní. Myslím, Ïe je to dobfie, a jestli oslovím v roãníku jen nûkolik studentû a jednou se z nich díky mému zápalu pro vûc stanou dobfií analytici, na e poslání je splnûno. Ty ostatní musí zapálit nûkdo jin pro nûco jiného. TAK TO VIDÍM JÁ: Nejhorší je vůbec nezačít! Nejhor í je zaãít o nûãem psát, mluvit, nûco fie it. Znáte ten pocit, kdyï vás nûco pfiímo zdvihne ze Ïidle, takové nutkání nûkomu hned teì vynadat, nûkomu vysvûtlit, Ïe tak to vûbec není. Nad ení ãasem ub vá. VÏdycky mû udiví vytrvalost mé ãtyfileté dcery, s jakou se doïaduje obálky a známky, aby mohla poslat do televize obrázek, kter namalovala jako podûkování tfieba autorûm Veãerníãka nebo princovi z pohádky za to, Ïe zachránil princeznu: KdyÏ uï jsem to namalovala, tak to po leme. Pfiece jsem to nedûlala zbyteãnû. Proto opravuji svou úvodní vûtu: NEJHOR Í JE NEZAâÍT! KdyÏ uï totiï jednou vûnujete energii, byè do prohrané bitvy, je obtíïné pfiiznat, Ïe snaïení bylo zbyteãné. V listopadu jsem do této rubriky napsal o smûàování léãiv ch pfiípravkû za recepty prostfiednictvím reprezentanta firmy pfiedmûtného preparátu. Spoleãnû s kolegyní, která se podivovala jak podrobnû znají reprezentanti firem mnoïství odebran ch léãiv ch pfiípravkû lékárnou, jsem pfied tím o celé problematice hovofiil i na lékárnickém sjezdu. Dûkuji pfiedstavenstvu âlk, zejména PharmDr. Lubomíru Chudobovi, Ïe obeslal fieditele farmaceutick ch firem, aby dal najevo, Ïe o uveden ch praktikách víme (komora) a nehodláme je tolerovat. Dopisy odeslal pfies moji skeptickou poznámku, Ïe stíïnost na daného reprezentanta vyvolá pouze fádní odpovûì ve smyslu... politováníhodné selhání jednotlivce... V odpovûdích (viz web komory se mûïete doãíst, Ïe v echny firmy dodrïují zákony a etické kodexy. V ichni reprezentanti byli náleïitû pro koleni, a to pfiímo vyluãuje pouïívání takov chto postupû, apod. Páni fieditelé dobfie vûdí, jak se vûci mají. Uvedené skuteãnosti dovednû zastírají nebo dokonce popírají. Situaci dokládá pfiíklad novopeãeného fieditele jedné z firem. Souãasn stav pr zdûdil po svém pfiedchûdci a bude ho fie it na nejbliï í poradû. Nepfiímo tak existenci podobn ch praktik potvrdil. AÏ se zaãne orientovat ve skuteãném svûtû farmaceutického obchodu, stejnû jako ostatní popfie, Ïe by se nûco takového dûlo zrovna v jeho firmû. Pokud se budete snaïit jako já ãíst mezi fiádky, nebude ãtení o nic veselej í. Mj. se dozvíte, Ïe na trhu jsou k dispozici legální data o prodejích, ale kdo je firmám prodává, zûstává nezodpovûzeno. Pfiíjem distributorû asi neplyne jen z obchodní pfiiráïky. Stálo by za úvahu zakotvit ve smlouvách s velkoobchody i klauzuli o nakládání s daty o nákupu. V echny firmy slibují zjednat nápravu, pokud jednoznaãnû identifikujeme osobu, která tyto normy poru uje. Jin mi slovy potrestáme ne toho, kter poru uje firemní etiku (existuje stejnû jen na papífie), ale toho, kdo se nechal chytit. DÛleÏitá je poznámka, Ïe bez ochoty druhé strany (lékafie a lékárníka) by k takov m praktikám nemohlo docházet. A tuo Lare incipe! Taková nevinná naráïka. Vím, Ïe k baèûïkafiení dochází, setkávám se s reprezentanty, ktefií tuto ãinnost provozují, i s pacienty opakovanû pfiiná ejícími kromû receptû i léky vybran ch firem pfiímo od lékafie. Znám nûkteré z lékárníkû, ktefií to mají s reprezentanty domluvené. O spoustû jin ch se to jen fiíká. Teì jde jen o chuè zaãít si zametat pfied vlastním prahem. Máte na to chuè? A máte chuè fiíct lékafiûm v sousedství va í lékárny, Ïe poru ují zákon o léku a v pfiípadû trestního oznámení jim hrozí aï 100 tisíc Kã pokuty za kaïd prokázan pfiípad? JenÏe s trestními oznámeními je to taky nakonec nûjak jinak. Podle usnesení Policie âr k podanému trestnímu oznámení âlk na MUDr. D. Ratha jmenovan nespáchal trestn ãin zneuïití pravomoci vefiejného ãinitele. Navíc nikdy nelhal, a v e, co v médiích pronesl, byla ãistá pravda, a nic neï pravda. To na tûstí vyvrátil jin soud a za nepravdivé v roky uloïil jmenovanému pokutu ve v i Kã. Kromû toho jsem se ale dozvûdûl, Ïe Ministerstvo financí prostfiednictvím vyhlá ek stanovuje nej ir í moïné mantinely cen, v nichï se mohou jednotlivé lékárny spolu s distributory pohybovat. Tvorba ceny závisí na ekonomické zdatnosti jednotliv ch subjektû. Skuteãnost, Ïe na trhu s léky existuje rûznorodost cen, pak svûdãí o funkãnosti systému samoregulace trhu. Máme to tedy ãerné na bílém, podepsáno policejním orgánem komisafikou Turkovou. Koneãnû nûkdo (ne politik ani matador lobbyistick ch klání v zákulisí) dokázal popsat prav stav vûcí. Dûlejte, co umíte. Pacienti a lékárníci niï ích kategorií, dûlníci medicíny a pacienti z periferií, nezb vá vám neï si i na venkov pfiát ekonomicky zdatné subjekty. Pevná cena lékû je rozhodnutím policejního orgánu utopií. Mgr. STANISLAV HAVLÍâEK Lékárna Métis, Stod 14

16 CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ Mohr, P.: Psychofarmaka v ordinaci praktického lékafie podávaná v tûhotenství a laktaci Praktick lékafi ã. 1/2007 Pfii pouïití psychofarmak v graviditû a laktaci stojí vïdy lékafi pfied velk m dilematem, zda riskovat moïné následky neïádoucích úãinkû léãiv na plod ãi kojence v kontrastu s nebezpeãím neléãené du evní choroby u matky. Tabulka uvádí pfiehled antipsychotik, antidepresiv, stabilizátorû nálady, benzodiazepinû a anxiolytik a jejich rozdûlení do rizikov ch kategorií A aï D dle FDA. Z antipsychotik patfií do skupiny A (bez prokázaného rizika) s mal m otazníkem flupentixol, do skupiny B klozapin, ostatní jsou ve skupinû C a zotepin ve skupinû D (prokázané riziko na plod). Z antidepresiv nepatfií do skupiny A Ïádné, ve skupinû B jsou fluoxetin, sertralin, bupropion, maprotilin, ostatní ve skupinû C a ve skupinû D jsou imipramin, amitryptylin, nortryptylin a paroxetin. Stabilizátory nálady patfií vût inou do skupiny C (karbamazepin, lamotrigin, gabapentin, topiramat) a valproát a lithium do skupiny D. Z ostatních psychofarmak patfií do B skupiny buspiron a zolpidem, do C clonazepam, promethazin, propranolol, zaleplon a do D alprazolam, chlordiazepoxid, diazepam, lorazepam, oxazepam. Pokud jde o kojení, psychiatfii obvykle doporuãují po dobu psychofarmakoterapie nekojit a laktaci zastavit. PfiihlíÏí se v ak vïdy k názoru neonatologa i s ohledem na pfiání matky. Tich, M., Ditrichová, D.: Biologika v léãbû tûïk ch forem psoriázy Dermatologie pro praxi ã. 1/2007 Psoriáza je koïní zánûtlivé onemocnûní postihující 2 3 % evropské populace. Základem terapie lehãích forem je aplikace emoliencií a koupele s rûzn mi pfiísadami (bylinné, olejové, ichthamol ). Indikovány jsou dále pfiípravky s protizánûtliv m a antiproliferativním úãinkem (cignolin, deriváty vitaminu D calcipotriol, tacalcitol a vitaminu A retinoidy, dále kortikoidy, ustupuje se od dehtû pro jejich kancerogenitu). Pokud pacient splàuje pfiísná kritéria pro nasazení (v ãlánku jsou pfiesnû vyjmenována), je nasazena biologická léãba. V souãasnosti se pouïívají dva typy biologik: látky blokující TNF (etanercept, infliximab, adalimumab) a látky blokující aktivaci T-lymfocytÛ ãi eliminující patologické T-lymfocyty (efalizumab a alefacept). V souãasné dobû jsou v âr schválena pouze tfii z tûchto léãiv efalizumab (Raptiva), etanercept (Enbrel) a infliximab (Remicade) dvû poslední jsou indikována i k léãbû psoriatické artritidy. Preskripce tûchto léãiv je vyhrazena jedenácti specializovan m CentrÛm pro biologickou léãbu psoriázy. Ester Seberová: Alergická rýma Edice Farmakoterapie pro praxi, Jesenius Maxdorf, Praha 2006, 112 stran Dal í z broïovan ch pfiíruãek fiady Farmakoterapie pro praxi pfiiná í pohled plzeàské alergoloïky dr. Seberové na velmi roz ífienou nemoc, alergickou r mu. Alergie není nemocí posledního století. UÏ Britannicus, syn císafie Claudia byl alergick na konû. První popis alergické r my podal poãátkem 19. století anglick lékafi John Bostock, pojem alergie zavedl v roce 1906 rakousk lékafi Clemens von Pirquet. Historie farmakoterapie zaãíná objevem ANOTACE prvního antihistaminika Danielem Bovetem v roce Objev byl aï po dvaceti letech ocenûn Nobelovou cenou. Repetitorium o alergické r mû se zab vá její definicí, klasifikací, epidemiologií, etiologií a patogenezí, dále dûdiãností, prevencí, klinick m obrazem, jejími typy, v vojem onemocnûní, komplikacemi. Popsána je i péãe o pacienty s tímto onemocnûním, ovlivnûní jejich pracovní schopnosti a sociální aspekty choroby. Druhá ãást popisuje diagnostiku i diferenciaci od podobn ch nemocí. Velká ãást je vûnována farmakoterapii. Autorka uvádí jednotlivé skupiny léãiv, strategii léãby, komplexnost terapie, léãbu vybran ch skupin nemocn ch, perspektivy farmakoterapie, edukaci nemocn ch s alergickou r mou. Z lékov ch skupin se pouïívají: systémová a lokální antihistaminika, lokální kromony, nazální kortikoidy, dekongestiva nazální i perorální (efedrin, pseudoefedrin), antileukotrieny (montelukast, zafirlukast), lokální anticholinergika (ipratropium), která nepûsobí proti alergii, ale zastavují profuzní vodnatou sekreci. Poslední ãást je tradiãnû vûnována chybám a omylûm pacienta a lékafie pfii léãbû alergické r my. Pacient podceàuje svou nemoc, ãasto abuzuje dekongestiva, uchyluje se k alternativním metodám a hlavnû herbální medicína mûïe zesilovat alergické projevy. K podcenûní mûïe dojít i ze strany lékafie. loïení: A/Viet Nam/1194/ /2004 (H5N1) whole virus inactivated antigen 30 µg/ml S ATC skupina J07BB01 UÏ podruhé za sebou je molekulou mûsíce biologikum. Tentokrát pfiichází firma GlaxoSmithKline Biologicals S.A. s první tzv. mock-up vakcinou proti viru ptaãí chfiipky typu H5N1. Je to tedy jakási maketa oãkování proti viru ptaãí chfiipky obsahující takov kmen chfiipkového viru, kterému nebyla populace dosud exponována. Do ní bude pak dosazen eventuální kmen viru H5N1, kter bude zpûsobovat vzniklou pandemii. Daronrix pfiedsta- Daronrix vuje první krok v pfiípravû na moïnou pandemii ptaãí chfiipky. Pilotní studie probûhla na 400 zdrav ch dobrovolnících a byla provûfiena bezpeãnost, reaktogenita a imunogenita rûzn ch dávek vakciny. Daronrix, kter je celovirionovou vakcínou s adjuvans (hlinité soli), byl porovnáván s rûzn mi dávkami nonadjuvantní vakcíny. Dne 14. prosince loàského roku byla vakcina doporuãena Committee for Medicinal Products for Human Use pfii EMEA. GSK si podalo i dal í Ïádost o registraci vakciny H5N1 druhé generace. Konkurenãní v robci rovnûï nespí. Novartis klinicky zkou í adjuvantní vakcinu MF59. I dal í renomovaní v robci vakcín (Baxter, CSL, Crucell, Sanofi Pasteur, Generel, Sinovac, PowderMed, MedImmune) mají své kandidáty. Oficiálnû stanovenou indikací Daronrixu je tedy: Profylaxe chfiipky v pfiípadû oficiálnû deklarované pandemické situace. Zdroje: EMEA - Questions and Answers on mock-up Pandemic Flu Vaccines, Doc.Ref.EMEA/501557/ /2006 EMEA - Committee for Medicinal Products for Human Use Summary of Positive Opinion for Daronrix, Doc. ref.emea/chmp/495962/ Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA panacea@iol.cz 15

17 Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Zhoubné nádorové onemocnûní, karcinom dûloïního ãípku, je celosvûtovû jednou z nejãastûj ích pfiíãin úmrtí Ïen v dûsledku nádorového onemocnûní. Celková incidence karcinomu dûloïního hrdla v âr dosahuje 1000 nov ch pfiípadû roãnû, 400 Ïen s touto diagnózou za stejné období PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha onemocnûní podléhá. Incidence v âeské republice 18 20/ Ïen pfiesahuje aï ãtyfinásobnû hodnoty incidence v nûkter ch evropsk ch zemích. Jeho pûvodcem je lidsk papillomavirus (HPV). HPV jsou DNA viry, které infikují epiteliální buàky a jsou kromû rakoviny ãípku spojovány s vy ím v skytem intraepiteliálních neoplazií (prekancerózy) v oblasti ãípku (CIN), ale téï vulvy (VIN) a vaginy (VaIN), a bradavic zevního genitálu (condyloma acuminatum). Vût ina genitálních HPV infekcí je doãasná a asymptomatická, virové ãástice do 2 let zcela vymizí. Jen u zhruba 10 % infikovan ch je moïno detekovat virovou DNA po 2 letech. Soudí se, Ïe k závaïn m dysplaziím epitelu dochází po dlouhodobém kontaktu s virem. Existuje pfies 100 typû HPV, z nichï 40 se uplatàuje v infekci anogenitálního traktu, z nich je povaïováno za vysoce rizikové. Vysoce rizikové typy zpûsobují rakovinu dûloïního ãípku. Mezi nimi pfievládají typy HPV 16 a 18, které se podílejí na vzniku pfiibliïnû 70 % pfiípadû rakoviny (HPV 16: 55 %, HPV 18: 15 %). Nízkorizikové typy vyvolávají vznik kondylomat. Nejãastûj ími pûvodci jsou typy HPV 6 a 11, které jsou nalézány u 90 % pfiípadû. Typy HPV 6, 11, 16 a 18 dohromady zpûsobují 35 % neoplazií ãípku 1. stupnû. Tato data byla základem vzniku kvadrivalentní vakcíny proti papilomavirûm. Farmakologické aspekty Vakcína proti HPV je pfiipravená z vysoce ãi tûn ch, viru podobn ch ãástic (virus-like particles, VLP) kapsidového proteinu L1 HPV typû 6, 11, 16 a 18, vyroben ch rekombinantní DNA technologií na kulturách kvasinek. Viru podobné ãástice neobsahují virovou DNA, vakcína tedy nemûïe infikovat buàky. VLP jsou absorbovány na amorfní aluminiové adjuvans, které pomáhá indukovat imunologickou odpovûì proti virov m antigenûm. Mechanismus imunologické odpovûdi zatím není zcela prozkoumán, zdá se, Ïe je indukována pfiedev ím Th1 odpovûì se vznikem vysok ch titrû IgG1, IgG4, ale téï IgA a IgM protilátek. Pfiitom vznikají pamûèové B lymfocyty, které jsou schopny vytváfiet v budoucnu protilátky proti typûm HPV obsaïen m ve vakcínû. Celkovû byla 1 mûsíc po poslední dávce dávkového schématu ve v ech vy etfiovan ch vûkov ch skupinách zji tûna séropozitivita protilátek proti HPV 6, HPV 11, HPV 16 a HPV 18 u 99,9 %, 99,8 %, 99,8 % a 99,6 % jedincû. Farmakokinetické údaje nejsou u vakcín vyïadovány. Klinické aspekty Klinické studie probíhaly u více neï osob (napfi. FUTURE I a II), dostupné jsou údaje o úãinnosti po dobu 2 5 let. Souhrnnû lze fiíci, Ïe vakcína poskytovala 100% ochranu pfied rakovinou dûloïního ãípku a pfied závaïn mi intraepiteliálními neoplaziemi (CIN) zpûsoben mi typy 16 a 18. Proti lehãím formám CIN zpûsoben m typy 16 a 18 byla úãinnost 95%, proti genitálním bradavicím zpûsoben m typy 6, 11, 16 a 18 byla úãinnost 99 %. Klinické studie byly provedeny na souboru Ïen od 16 do 26 let. U Ïen mlad ích (9 15 let) byla zkoumána pouze imunologická odpovûì. Ta byla vy í neï u Ïen 16 26let ch, proto je prokázána úãinnost vakcíny i u této ãásti populace. Studie na muïích (pfiena eãích) dosud probí- Vakcína proti papilomavirûm hají. Dlouhodobûj í ovûfiovací studie úãinnosti probíhají, protoïe u vût iny pacientû dochází ke komplikacím perzistentní infekce HPV (neoplazie apod.) aï po letech. Vakcína proti papilomavirûm je úãinná pouze pro prevenci vysokého stupnû dysplazie dûloïního ãípku nebo vulvy, rakoviny dûloïního ãípku a bradavic zevního genitálu. Nebylo pozorováno zlep ení projevû HPV onemocnûní po oãkování vakcínou ve srovnání s placebem, pokud jiï byl pacient virem infikován. Kontraindikací aplikace je hypersenzitivita na libovolnou sloïku pfiípravku. Odklad b vá doporuãen u závaïn ch akutních febrilních stavû. Vakcína se nesmí podat intravenóznû. Není k dispozici dostatek údajû pro to, aby vakcína mohla b t podávána v tûhotenství, mûïe b t ale podávána kojícím Ïenám. Velmi ãasto se po podání vyskytuje pyrexie, v místû vpichu se mûïe objevit erytém, bolest, otok, krvácení a pruritus. Ostatní neïádoucí úãinky jsou ménû ãasté. Základní vakcinaãní schéma zahrnuje 3 dávky 0,5 ml. Druhá dávka se podává za 2 mûsíce po podání první dávky a tfietí za 4 mûsíce po podání druhé dávky (schéma 0, 2, 6). Dal í pfieoãkování se neprovádí. Pokud je nutné alternativní oãkovací schéma, druhá dávka má b t podána nejménû jeden mûsíc po první dávce a tfietí dávka nejménû 3 mûsíce po druhé dávce. V echny tfii dávky vakcíny by mûly b t podány bûhem jednoho roku. Nejvíce je podání vakcíny doporuãeno Ïenám pfied zahájením pohlavního Ïivota, u Ïen po 30 je vy í pravdûpodobnost v skytu perzistentní infekce HPV, je tedy vy í riziko nedostateãného úãinku vakcíny. V âr je v souãasné dobû na trhu kvadrivalentní vakcína Silgard (ve svûtû téï Gardasil) firmy MSD. Cena oãkování je kolem Kã. 16

18 K různým aspektům farmakoinformatiky (4.) Plné texty dokumentů, fulltextové databáze Rešerší bibliografické databáze vyhledáme citace článků, které jsou relevantní studované problematice (viz minulý díl seriálu). V dalším kroku pak budeme potřebovat získat jejich plné texty. Naše cesta povede pravděpodobně do vědecké knihovny, která zajistí zdrojový časopis v tištěné anebo elektronické podobě. Knihovny mají obvykle pfiístup také do rûzn ch komerãních fulltextov ch databází, tj. placen ch databází obsahujících plné texty dokumentû. Jde o rozsáhlé soubory (tzv. agregáty) titulû rûzn ch vydavatelû. Zprostfiedkovatelé pfiístupu k tûmto sluïbám proto b vají oznaãováni jako agregátofii. ProtoÏe nákup licence opravàující ke vstupu do fulltextov ch databází b vá finanãnû velmi nároãn, jednotliví uïivatelé (knihovny, univerzity apod.) se za tímto úãelem sdruïují do tzv. konzorcií. Kter ch konzorcií je konkrétní instituce ãlenem, zjistíme napfi. na webov ch stránkách spoleãnosti Albertina icome Praha, s.r.o. ( nebo pfiímo na internetov ch stránkách nositelû licencí uveden ch sluïeb. Z komerãních plnotextov ch databází mûïeme jmenovat napfi. Science Direct, elektronick archív ãasopisû, které jsou sdruïené podle tématu do skupin, tzv. kolekcí. Organizace, které jsou ãlenem konzorcia, si mohou koupit pfiístup i jen do nûkter ch vybran ch kolekcí. Dal í je napfi. databáze Proquest 5000 soubor nejen medicínsk ch databází. Medicínsky orientovaná ãást se naz vá Proquest Medical Library. Z volnû pfiístupn ch je pravdûpodobnû nejznámnûj í databáze Medscape ( Její, mezi uïivateli oblíbenou, sluïbou je i distribuce rûznû zamûfien ch elektronick ch bulletinû, které pfiiná í pravidelné pfiehledy novinek v medicínû. âasto nav tûvovan je také soupis nûkolika stovek volnû pfiístupn ch ãasopisû na adrese Elektronické dokumenty jsou ve fulltextov ch databázích k dispozici pod jedním rozhraním a jednou vyhledávací sluïbou, takïe jejich v znamnou v hodou je, Ïe pomocí zadan ch hesel prohledáme mnoho titulû najednou. MoÏná se nyní nabízí otázka, proã tedy vlastnû pracovat s bibliografickou databází, kdyï existují jiné, které nabízejí pfiímo plné texty? Jednodu e proto, Ïe i moïnosti fulltextov ch databází jsou omezené napfi. nemají zdaleka tak irok zábûr ãasopisû, které zpfiístupàují, systém klíãov ch slov se nevyrovná slovníku klíãov ch slov (tzv. tezauru) bibliografick ch databází apod. U nûkter ch periodik (aè pfiístupn ch samostatnû nebo jako souãást fulltextové databáze) je tfieba poãítat s moïn m embargem na nejnovûj í ãísla plné texty tedy mohou b t uvolnûny i s esti- aï dvanáctimûsíãním zpoïdûním. MÛÏe tomu b t v ak i naopak, pfiístupná jsou pak pouze ãísla z posledního období. Vzhledem k tomu, Ïe celá fiada webov ch dokumentû je pfiístupna na internetu volnû (tzn. jejich zvefiejnûní ãasto nepodléhá Ïádnému redakãnímu ãi recenznímu fiízení PharmDr. Alena Linhartová Mgr. Lucie Kotlářová Sekce klinické farmacie, Česká farmaceutická společnost apod.), je tfieba vûnovat dostateãnou pozornost jejich kvalitû. Vûrohodnost informaãního zdroje totiï mûïe leccos napovûdût o vûrohodnosti samotné informace. Zajímat bychom se proto mûli o dostupnost, publikaãní a technick standard, nav tûvovanost a citovanost dokumentu, zda dokument prochází recenzním hodnocením apod. Kritické posouzení si zaslouïí rovnûï kvalita sluïeb umoïàujících vyhledávání webov ch dokumentû (tj. jak jsou tyto vyhledávací sluïby efektivní). Mezi parametry, které se hodnotí, patfií pfiesnost, úplnost a aktuálnost vyhledávání, zda jsou vyhledané dokumenty tfiídûny podle relevance apod. Literatura je k dispozici u autorek Pfií tû: Terciární zdroje informací, Micromedex Nižší riziko transfuzí krve Na Evropském semináfii o hemovigilanci konaném 27. a v irském Dublinu se hovofiilo o probíhající studii INTERCEPT Blood System haemovigilance (soubor postupu zahrnující detekci, shromaïìování a anal zu informací o nepfiízniv ch úãincích souvisejících s darováním krve na stranû pfiíjemcû i dárcû krve). Uveden systém je navrïen tak, aby sniïoval riziko onemocnûní pfienosn ch transfuzí krve, neboè je schopen zne kodnit fiadu patogenû (viry, bakterie, parazity apod.), které mohou b t v krvi dárce. Do 2. bfiezna t.r. bylo posouzeno 7500 transfuzí krevních destiãek systémem INTERCEPT, u kter ch se nevyskytly Ïádné neoãekávané vedlej í úãinky. Tato technologie byla klinicky pouïita ve více neï 40 evropsk ch zdravotnick ch zafiízeních, I. fáze klinick ch zkou ek systému pro ãervené krvinky právû probíhá v USA. (PROTEXT) 17

19 Bezlepková dieta v lékárně, úloha lékárníka Mgr. Ondřej Pavlíček, ondrej.pavlicek@faf.cuni.cz Díky firmě Phoenix Lékárenský velkoobchod a.s. se do sortimentu zboží nabízeného v lékárnách dostaly také bezlepkové potraviny. Autor článku si klade za cíl stručně nastínit princip onemocnění, vysvětlit důležitost přísné celoživotní bezlepkové diety při celiakii a ukázat možnosti, jak může farmaceut významně pomoci pacientům předáním kontaktů na pacientské organizace lidí se stejným postižením. Celiakie = gluten senzitivní enteropatie Celiakální sprue, celiakie, gluten senzitivní enteropatie je geneticky podmínûné autoimunitní onemocnûní. Poruchou trávicího enzymu transglutaminázy v tenkém stfievû není postiïen organismus schopen tûpit bílkovinn komplex lepek (gluten). V dûsledku jeho hromadûní ve stfievní stûnû dochází k rozvoji autoimunitní odpovûdi, tvorbû protilátek proti tká- Àové transglutamináze, endomysiu a gliadinu, která má za následek atrofii klkû stfievní stûny, zhor ení resorpce Ïivin ze stfieva, zv ení permeability stfievní stûny, celkové systémové poruchy; chronická forma finálnû mûïe vést k propuknutí lymfomu. V skyt lymfomu u celiakû nedodrïujících bezlepkovou dietu je 20x vy í neï v bûïné populaci. Vnímavost na lepek je vysoce individuální. Onemocnûní se manifestuje nejãastûji mezi mûsícem Ïivota, s odstupem cca 3 6 mûsícû od první expozice organismu lepkem. U nûkter ch jedincû dochází k manifestaci aï po nûkolikaleté expozici, celiakie jim mûïe b t diagnostikována aï v dospûlosti. Jindy mohou b t pfiíznaky tak nespecifické nebo mírné, Ïe celiakie není diagnostikována vûbec. Symptomy onemocnûní jsou velmi promûnlivé. Mûní se s vûkem. Patfií mezi nû atrofie stfievní stûny, plynatost, chronické prûjmy, nechutenství, neprospívání, zvracení, únava, psychické zmûny. Dále chudokrevnost, krvácivost, men í vzrûst u dûtí, osteoporóza, neplodnost a dal í. Stfievní obtíïe mohou bûhem dospívání vymizet. SdruÏen mi onemocnûními jsou diabetes mellitus 1. typu, selektivní deficit IgA, Dermatitis herpetiformis Duhring (koïní forma celiakie), autoimunitní zánût títné Ïlázy a dal í. Diagnostika celiakie probíhá pomocí sérov ch vy etfiení (stanovení protilátek proti lepku, proti endomysiu, proti tkáàové transglutamináze). Nález pozitivních protilátek je indikací k provedení diagnostické enterobiopsie, jejíchï v sledek je pro diagnózu rozhodující. Prevalence onemocnûní v populaci âr je odhadována na 0,5 1%. Diagnostikovan ch pacientû je zhruba desetina z tohoto poãtu ( fenomén ledovce ). Jedinou kauzální terapií je celo- Ïivotní bezlepková dieta, tzn. úplná eliminace lepku v potravû. Po nasazení pfiísné bezlepkové diety dochází rychle k vymizení potíïí. Lepek (gluten) je amorfní smûs bílkovin a krobû, obsaïená v endospermu obilnin. Skládá se z gliadinû (téï prolaminy, bílkovinné frakce rozpustné v 70% alkoholu) a gluteninû (bílkovinné frakce nerozpustné ve vodû ani v ethanolu). Prolaminy obilovin gliadin (p enice), secalin (jeãmen), hordein (Ïito), avenin (oves) patfií mezi nejagresivnûvnûj í spou tûãe autoimunitní reakce. Bezlepková dieta znamená nezbytnost eliminovat z potravy v echny potenciální zdroje lepku. Jako náhraïka obilovin se pouïívá r Ïe, kukufiice, pohanka, amaranth, lu tûniny. Kromû úmysln ch dietetick ch pochybení mohou k nechtûné (skryté) expozici lepkem vést také zmûny v technologiích v robcû potravin a sekundární kontaminace potravin, kdy kfiíïením tokû surovin pfii v robním procesu mûïe dojít k zanesení lepku i do pûvodnû bezlepkov ch v robkû. Znaãení potravin vhodn ch pro bezlepkovou dietu upravuje vyhlá ka ã. 54/2004 Sb. Pfiesto ve sloïení bûïn ch potravin není pfiítomnost lepku pfiesnû znaãena. Bezlepková dieta i pfies v e zmínûné umoïàuje zachovat si pestr a vyváïen jídelníãek a Ïít plnohodnotn aktivní Ïivot. Dostupnost bezlepkov ch potravin v posledních letech se zlep uje, jejich cena je v prûmûru o 500 % vy í vûãi jejich lepkov m ekvivalentûm. V âr nejsou hrazeny z vefiejného zdravotního poji tûní. Zv ená finanãní nároãnost bezlepkové diety je ãásteãnû kompenzovaná v systému sociální podpory. Pacientské organizace celiakû a lidí s nutností dodrïovat bezlepkovou dietu Z uvedeného vypl vá, Ïe nároãné podmínky pro správné dodrïování diety se neustále mûní. Pacienti jsou nuceni sledovat nové informace, zejména zmûny na trhu s potravinami (zmûny v distribuci, v jejich sloïení, v postupech pfiípravy). Proto se celiaci organizují do obãansk ch sdruïení, ve kter ch se spoleãnû snaïí zvládnout svoji nemoc. Vût ina tûchto sdruïení si klade za cíl usnadnit bûïn Ïivot celiakû, zjednodu it vyjednávání s úfiady, v mûnu praktick ch zku eností a spolupráci s lékafii a dietními sestrami. SchÛzky za úãelem v mûny informací mezi pacienty také ãasto organizují pfiímo lékafii. V souãasnosti hraje klíãovou roli SdruÏení celiakû âr (SCâR). Vzniklo v roce 1998, je ãlenem Koalice pro zdraví. Na základû projektu Národní agentury pro zemûdûlsk v zkum Ministerstva zemûdûlství (MZ) âr QD1023 Anal za glutenu (lepku) a kvalita bezlepkov ch potravin a surovin ve spolupráci s VÚPP a Mikrobiologick m ústavem AV (MBÚ AV) âr stálo pfii vzniku databáze bezlepkov ch v robkû. Souãasnû se SCâR úãastní i navazujícího projektu Národní agentury pro zemûdûlsk v zkum MZ âr 1B53002 Hodnocení bezpeãnosti potravin pro bezlepkovou dietu. Ve spolupráci s VÚPP a Jizersk mi pekárnami âeská Lípa pûsobilo SCâR pfii v voji Bezlepkov ch smûsí a jejich vyuïití pro speciální dietní produkty. SdruÏení celiakû s pomocí grantu MZ âr provozuje poradnu pro celiaky, otevfienou v em, kdo mají zájem o informace. 18

20 Klub celiakie Brno vznikl v roce 1989 jako souãást Svazu invalidû. Je ãlenem Jihomoravské krajské rady zdravotnû postiïen ch. Zab vá se problematikou celiakie a bezlepkového stravování, svoji ãinnost zamûfiuje na roz ífiení sortimentu bezlepkov ch potravin a jejich správné oznaãování. Sleduje systém dávek sociální péãe. Ve spolupráci s lékafii sleduje nové poznatky v diagnóze a terapii. ShromaÏìuje materiály, které pomohou zaãínajícím celiakûm. âlenové se schází 1x mûsíãnû v Brnû. KaÏdoroãnû pofiádá pro dûti letní rekondiãní pobyty se zaji tûn m bezlepkov m stravováním. Spoleãnost pro bezlepkovou dietu vznikla v roce V Praze pofiádá schûzky 1x mûsíãnû. V regionech má síè kontaktních osob. Je ãlenem Národní rady zdravotnû a tûlesnû postiïen ch. Její internetová prezentace umoïàuje pfiehledn m zpûsobem získat dûleïité informace pro celiaka i laika. V souãasné dobû jsou tyto stránky nejãastûji citovan m zdrojem základních informací v popularizaãních ãláncích. SdruÏení jihoãesk ch celiakû vzniklo v roce Pofiádá setkání spojená s v mûnou zku eností na schûzkách ãtvrtletnû v âesk ch Budûjovicích. Na regionální úrovni spolupracuje s gastroenterology pfii edukaci pacientû, s v robci na zavádûní nov ch produktû na trh. Pofiádá osvûtové akce k Mezinárodnímu dni celiakie. Kromû toho v âr vystupuje fiada dal ích subjektû, zab vajících se celiakií a bezlepkovou dietou. Aãkoli poskytují informace a medializují toto téma v hromadn ch sdûlovacích prostfiedcích, jsou ãasto úzce spjaty s obchodními zájmy zfiizovatelû a provozovatelû. Poradenské centrum pro celiakii a bezlepkovou dietu, o.s., provozuje od roku 2004 Ing. Bu inová. Opírá se pfiedev ím o materiály publikované na sv ch internetov ch stránkách, na kter ch nabízí i internetovou prodejnu a poradnu, medializuje problematiku ve sdûlovacích prostfiedcích. Poradenské centrum se pfiipojilo ke spolupráci na databázi vytváfiené SdruÏením celiakû âr, VÚPP a MBÚ AV âr tím, Ïe dává testovat své v robky. (Nejde ale o souvislost s Ïádn m projektem.) Dal ím zdrojem informací je server bezlepku.info. Celiaci v lékárnách Pacienty, ktefií pfiijdou do lékárny nakupovat bezlepkové potraviny lze rozdûlit na dvû skupiny. V první jsou celiaci-chronici, pfiípadnû jejich pfiíbuzní. Diagnózu znají, s onemocnûním jsou sïití a pfii li si jen nakoupit. Radu ohlednû svojí diagnózy nepotfiebují a nevyïadují. Tûmto pacientûm lékárník pomûïe, pokud je upozorní na anci vymûnit si praktické zku enosti s dal ími lidmi a moïnost jednodu ího sledování zmûn dot kajících se bûïného Ïivota s celiakií pomocí pacientsk ch sdruïení. Klíãová je druhá skupina osob zajímajících se o bezlepkové potraviny. Lidé, kter m lékafi v nedávné dobû oznámil zprávu, Ïe mají celiakii a pfiedal jim seznam potravin, které musí vyfiadit ze svého jídelníãku. Je nezbytné, aby lékárník i farmaceutická asistentka byli schopní podat základní informace o vzniku a prûbûhu onemocnûní, nezbytnosti celoïivotní pfiísné diety a poskytli seznam kontaktû na organizace sdruïující celiaky, kde jim v tomto tûïkém Ïivotním období poradí odborníci i lidé s osobními zku enostmi. Pfiehled pacientsk ch organizací, kontaktní údaje: SdruÏení celiakû âr, P. O. Box 20, Roztoky info@celiac.cz Klub celiakie Brno, Libu ino údolí 150, Brno info@klubceliakie.cz Spoleãnost pro bezlepkovou dietu, U Slovanky 7, Praha 8 coeliac@coeliac.cz SdruÏení jihoãesk ch celiakû sekyrkova@gymji.cz sarkadudova@seznam.cz Literatura u autora Autor je studentem prezenãní formy doktorského postgraduálního studia Katedry analytické chemie, FaF UK v Hradci Králové; osobní zku enosti s celiakií má 25 let. Je ãlenem SdruÏení celiakû âr. Pracovní dny Sekce klinické farmacie k antiinfekční terapii Ve dnech kvûtna se na Farmaceutické fakultû UK v Hradci Králové konají 11. pracovní dny Sekce klinické farmacie s názvem Zajímavosti a problémy antiinfekãní terapie a workshopy. Program: Pátek , zahájení v hod. MUDr. V. Jindrák: Kvalita pouïívání ATB a problémy rezistence ATB RNDr. P. Urbá ková, MUDr. H. Îemliãková: Stav ATB rezistence v âr, organizace ATB stfiedisek MUDr. T. Lázniãková, Mgr. L. Lázniãka: Problém bakteriálních biofilmû v chirurgick ch oborech PharmDr. Z. Kuãera: Nové antimikrobiální látky Sobota , zahájení v 8 hod. Workshopy MUDr. Z. Manìáková: Léãba infekcí po návratu z tropû PharmDr. M. Zajícová: Sekvenãní terapie antibiotiky Mgr. H. Koblihová: Spotfieba antibiotik v EU; v sledky projektu ESAC (European surveillance of antibiotic consumption) Registraãní poplatek: Neãlen âfs 400 Kã (do ) 500 Kã (po ) âlen âfs 200 Kã (do ) 300 Kã (po ) Jednodenní registrace âlen 100 Kã Neãlen 200 Kã Právnická osoba 5000 Kã Registraãní poplatky moïno platit bankovním pfievodem na konto âfs, Sokolská 31, Praha 2, âsob Praha, ã. úãtu /0300, var. symbol nebo sloïenkou. Podrobnûji na (red) 19