Sazebník EU 9033/1/E. MedUNIQA

Transkript

1 Sazebník EU 9033/1/E MedUNIQA

2

3 Zdravotní poji tûní - MedUNIQA Obecné informace o systému zdravotnictví v âr V daje na zdravotnictví v âr v roce 2007 ãinily cca 220 mld. Kã. âr má s 87% jeden z nejvy ích podílû státu na celkov ch v dajích ve zdravotnictví, v daje na 1 obyvatele jsou nad prûmûrem CEE. V daje státu jsou distribuovány 10 zdravotními poji Èovnami, z toho sama VZP realizuje 2/3 v ech v dajû. Mezi základní charakteristiky zdravotnictví v âr patfií: Solidarita; Financování zdravotnictví s pfievaïujícím podílem vefiejn ch financí (87%); Svobodná volba lékafie, zdravotnického zafiízení; Svobodná volba zdravotní poji Èovny; Stejná dostupnost poskytovan ch sluïeb pro v echny obãany; Odvody na zdravotní poji tûní do vefiejného systému - 4,5 % zamûstnanec, 9 % zamûstnavatel, coï generuje cca 220 mld Kã; Kvalita lékafiské péãe i techniky ve zdravotnictví je velmi dobrá, srovnatelná s úrovní vyspûl ch státû; Péãe je dostupná v em, prakticky bez doplatkû; Na jednoho obyvatele âr pfiipadne prûmûrnû 13 náv tûv u lékafie roãnû (napfi. v Rakousku 6,5, v Polsku 6, v Maìarsku 12,5). Byly zavedeny regulaãní poplatky 30,- Kã pfii o etfiení, 60,- Kã za den v nemocnici, 30,- Kã za poloïku na receptu, 90,- Kã pfii o etfiení na pohotovosti. Názory pacientû na ãesk zdravotnick systém Velká vût ina (více neï 80%) ãeské populace je spokojena s odbornou úrovní poskytované zdravotní péãe. To platí jak pro vy etfiení u specialistû, tak i pro nemocniãní péãi. Nespokojenost je s ãekacími dobami na vy etfiení a na urãité operace. Pacient musí akceptovat stanovené termíny ãasto bez ohledu na jeho ãasové moïnosti, doba v ãekárnách u lékafiû je velmi dlouhá. UNIQA poji Èovna na základû tûchto informací a poïadavkû pacientû pfiipravila produkt MedUNIQA. Tímto produktem je klientûm nabízeno poji tûní 3 základních sluïeb: A) SluÏba ASISTENCE Organizace zdravotní péãe B) SluÏba RYCHLÁ RADA Konzultace zdravotního stavu po telefonu C) SluÏba KONSILIUM Konzultace lékafiské diagnózy V echny sluïby jsou pro klienta dostupné 24 hodin dennû na bezplatné lince CallCentra UNIQA poji - Èovny

4 A) SluÏba ASISTENCE Organizace zdravotní péãe ASISTENCE zabezpeãuje prostfiednictvím Call Centra UNIQA poji Èovny ( ) sjednání termínu vy- etfiení u specialisty ve vybrané síti smluvních zdravotnick ch zafiízení v okruhu bydli tû ãi pracovi tû klienta. Termín je organizován podle pfiání a moïností klienta tak, aby byl maximálnû u etfien ãas poji tûného. Organizována je první náv tûva v zafiízení k jednotlivému zdravotnímu pfiípadu klienta (k jedné diagnóze). ASISTENCE je provádûna pro následující obory: Vnitfiní lékafiství, chirurgie, gynekologie, neurologie, ortopedie, ORL, oãní lékafiství, rehabilitace, dermatovenerologie. Volitelnû (za pfiíplatek) si mûïe klient sjednat i zprostfiedkování ASISTENCE pro obor stomatologie. Zdravotní péãe i v jin ch oborech je zaji tûna smluvním zdravotnick m zafiízením v návaznosti na provedené prvotní vy- etfiení. Smluvní zdravotnická zafiízení UNIQA poji Èovny jsou uvedena v Seznamu smluvních zdr. zafiízení ASISTEN- CE, kter je pravidelnû aktualizován. Úpln seznam smluvních zdravotnick ch zafiízení (vãetnû kontaktû) je uvefiejnûn na SluÏba ASISTENCE pro klienta zaji Èuje sjednání termínu ve smluvním zdravotnickém zafiízení u lékafie specialisty podle termínov ch a ãasov ch poïadavkû klienta. Zdravotní péãe je poskytnuta v ãasovém rozmezí nejpozdûji do tfiiceti minut od okamïiku, kdy se klient dostaví na sjednanou náv tûvu (poãítáno nejdfiíve od okamïiku sjednaného termínu). Ve smluvních zdravotnick ch zafiízeních je zaji tûn individuální pfiístup, pouãení poji tûného o jeho zdravotních obtíïích a profesionální péãe lékafiû specialistû. V pfiípadû, Ïe zdravotnické zafiízení není schopno dodrïet sjednan termín poskytnutí zdravotní péãe, je klient telefonicky informován bezprostfiednû poté, co se o této skuteãnosti smluvní zafiízení dozvûdûlo a zároveà je s klientem fie en náhradní termín. O upfiednostnûní akutních pfiípadû rozhoduje lékafi. Smluvní zdravotnické zafiízení UNIQA splàuje tzv. Standardy UNIQA. Zdravotní zafiízení musí mít tyto specializované obory: Vnitfiní lékafiství Chirurgie Gynekologie Neurologie Ortopedie Otorhinolaryngologie - ORL (u ní, nosní, krãní) Oãní lékafiství Rehabilitace Dermatovenerologie (koïní) Praktick lékafi pro dospûlé Pfiipoji tûní Stomatologie je moïné Standardy zaruãují klientovi zaji tûní vy etfiení nejpozdûji do 5 dnû ode dne, kdy klient kontaktoval call centrum UNIQA a to v termínu, kter vychází z ãasov ch moïností klienta. Smluvní zdravotnická zafiízení jsou schopna zajistit návaznou péãi i v dal ích oborech napfi.: Urologie Kardiologie Diabetologie Tuberkulóza a respiraãní nemoci TRN (plicní) Psychiatrie Alergologie 2

5 Na tato vy etfiení se v ak nevztahuje ãasová lhûta stanovená pro základní obory, ale musí b t provedena bez zbyteãného prodlení. Zdravotnické zafiízení splàující na e standardy musí b t schopno klientovi zajistit v pfiípadû potfieby návaznost péãe v lûïkovém zdravotnickém zafiízení. Návazné lûïkové zdravotnické zafiízení pokr vá tyto základní obory: Vnitfiní lékafiství Chirurgie a traumatologie Gynekologie a porodnictví Ortopedie Standardy vybavení: Zafiízení je dopravnû dostupné pro odpovídající oblast své pûsobnosti. SluÏby a zdravotní péãe jsou dostupné nejménû 5 dní v t dnu, v ãasovém rozmezí od 7 h do 20h (v jimeãnû do 18 hodin). Zdravotnické zafiízení je povinno zajistit klientovi poskytnutí zdravotní péãe v ãasovém rozmezí nejpozdûji do tfiiceti minut od okamïiku, kdy se klient dostaví na sjednanou náv tûvu, nejdfiíve v ak od okamïiku sjednaného termínu, s v jimkou pfiípadu, kdy se klient nedostaví ani do tfiiceti minut po sjednaném termínu. Organizaci zdravotní péãe vykonává v zafiízení pracovi tû centrální recepce, které rovnûï zaji Èuje první kontakt s klientem a dbá o zaji tûní návaznosti zdravotní péãe. Pro klienta pûsobí jako prûvodce po zafiízení a je schopno zprostfiedkovat co nejrychlej í kontakt klienta s potfiebnou ambulancí. Pro tyto sluïby je recepce obsazena dostatkem odbornû i komunikaãnû vybaveného personálu. Pro klienta jsou dostupné prostory pro nezbytnou dobu ãekání na vy etfiení, které poskytují dostateãn komfort dostatek míst k sezení, dostupnost zaji tûní pitného reïimu, moïnost zakoupení tepl ch nápojû (ãaj, káva). Zdravotnické zafiízení provede základní o etfiení i pro klienty, ktefií nejsou poji tûnci nasmlouvané zdravotní poji Èovny. B) SluÏba RYCHLÁ RADA Konzultace zdravotního stavu po telefonu Konzultace zdravotního stavu vysvûtlení symptomû tzn.vysvûtlení pfiíznakû onemocnûní, vysvûtlení dal ích pfiípadn ch souvisejících symptomû (pfiíznakû) vysvûtlení moïného vlivu pfiedchozích onemocnûní a zdravotních komplikací na souãasn stav Vysvûtlení lékafisk ch pojmû vysvûtlení bûïnû uïívan ch pojmû lékafiské a zdravotnické terminologie vysvûtlení zkratek a názvû z lékafisk ch zpráv a jin ch lékafisk ch odborn ch dokumentací vysvûtlení latinsk ch pojmû z lékafiské dokumentace vysvûtlení diagnóz, jejich moïného v voje, následkû a souvislostí vysvûtlení ãíseln ch kódû diagnóz vysvûtlení následného nutného postupu pfii léãení pro danou diagnózu 3

6 Vysvûtlení laboratorních v sledkû informace o základních laboratorních vy etfieních úãel jednotliv ch vy etfiení forma jednotliv ch vy etfiení a jejich nároãnost pro pacienta, pfiíprava pfied vy etfiením vysvûtlení zkratek a základních typû namûfien ch hodnot informace o rozmezí v sledkû jednotliv ch hodnot (referenãních mezích), vztaïení tûchto hodnot k obvykl m v sledkûm a naznaãení v kladu odchylek od normálních hodnot Vysvûtlení lékafisk ch postupû vysvûtlení obecn ch postupû léãby daného onemocnûní vysvûtlení diagnostick ch postupû pfii daném onemocnûní základní informace o obvyklé ãasové nároãnosti léãby jednotliv ch onemocnûní Informace o lécích a jejich úãincích informace o úãinn ch látkách lékû informace o moïn ch neïádoucích úãincích informace o doplatcích za léky a moïn ch alternativách léku Vysvûtlení pojmû z oblasti prenatální problematiky informace, na co má tûhotná Ïena nárok v rámci prenatálních prohlídek jaká vy etfiení se provádûjí a proã Poradenství pfii vyfiizování lázeàské péãe Dle poïadavkû a definice klienta: je zaji tûna konzultace ohlednû moïnosti získání lázeàské péãe vzhledem k danému zdravotnímu stavu konzultací se pro úãely poskytnutí této sluïby rozumí poskytnutí informací o postupech nutn ch pro podání Ïádosti o poskytnutí lázeàské péãe u zdravotní poji Èovny. Zdravotní poradenství Dle poïadavkû a definice klienta: vyhledání nejbliï í otevfiené lékárny vyhledání nejbliï í pohotovosti informace o platbách zdravotních poplatkû, spoluúãastech / doplatcích na léky, zdravotním poji tûní a v bûru plateb. 4

7 C) SluÏba KONSILIUM Konzultace lékafiské diagnózy Konzultací lékafiské diagnózy poji tûného se rozumí vypracování druhého odborného názoru k diagnóze v písemné formû. Konzultace je provádûna specialisty (odborníky) rûzn ch oborû, ktefií jsou zaji Èováni prostfiednictvím UNIQA poji Èovny. Úãelem konzultace lékafiské diagnózy je pomoci poji tûnému a jeho o etfiujícímu lékafii pfii rozboru souãasného stavu léãení a/nebo navrïení dal ích léãebn ch a/nebo diagnostick ch postupû. Pacientovi je podána písemná informace o úãelu a povaze poskytované zdravotní péãe a vy etfiovacího ãi léãebného v konu, jakoï i o jeho dûsledcích, alternativách a rizicích. Podaná informace pfiispívá k vy í informovanosti pacienta a tedy k jeho kvalifikovanûj ímu rozhodování, není v ak závazná pro postup o etfiujícího lékafie a nemá charakter znaleckého posudku O konzultaci lékafiské diagnózy musí poji tûn poïádat prostfiednictvím Call centra poji Èovny. Call centrum poskytne klientovi Dotazník k hodnocení KONSILIUM (elektronicky ãi písemnû). Vyplnûn dotazník klient doruãí na adresu na nûm uvedenou. Dále pak bude klient a/nebo jeho o etfiující lékafii kontaktován smluvním poskytovatelem sluïby Konsilium ohlednû doloïení zdravotní dokumentace vztahující se k diagnóze pro kterou je Konsilium poïadováno. Poprvé mûïe poji tûn o konzultaci lékafiské diagnózy poïádat kdykoliv bûhem trvání poji tûní, o kaïdou následující konzultaci lékafiské diagnózy lze poïádat nejdfiíve po uplynutí dvou let od uskuteãnûní pfiedchozí konzultace lékafiské diagnózy. V pfiípadû, Ïe klient bude poïadovat konzultaci dfiíve neï po uplynutí dvou let od pfiedchozí konzultace, bude tato sluïba klientovi zpoplatnûna. MedUNIQA parametry produktu V poãet vstupního vûku Vstupní vûk poji Èované osoby se vypoãítá jako rozdíl mezi rokem poãátku poji tûní a rokem narození. Vûkové omezení pro vznik a ukonãení poji tûní: Minimální vstupní vûk: 15 let Maximální vstupní vûk: 60 let Zánik poji tûní: dosaïením vûku 65 let Poãátek poji tûní Kdykoli v mûsíci, nejdfiíve druh den po sepsání Návrhu na uzavfiení poji tûní a po zaplacení pojistného (splátky). Trvání poji tûní Poji tûní se uzavírá na jeden rok s tím, Ïe se vïdy o dal í rok automaticky prodluïuje, pokud nûkterá ze smluvních stran nejpozdûji 6 t dnû pfied uplynutím pojistného roku smlouvu nevypoví. âekací doba V tomto poji tûní se neuplatàuje. Podroãní pfiiráïky MedUNIQA (tzn. nav ení roãního pojistného): Pololetní placení: 2% âtvrtletní placení: 4% Mûsíãní placení: 6% 5

8 Roãní pojistné MedUNIQA Vûk MuÏ Îena Pfiipoji tûní asistence pro obor stomatologie 920,- Kã (nezávisle na vstupním vûku) 6

9 Návrh EU 9031/1 UNIQA poji Èovna, a.s. Zapsána u Mûstského soudu v Praze, oddíl B, ã. vloïky Evropská 136, Praha 6 Iâ: MedUNIQA Návrh âíslo nové pojistné smlouvy Osobní údaje Pojistník Plátce pojistného Adresa v âr: ulice, ã.p, obec Telefon / Mobil Ru í se pojistná smlouva ãíslo MICHÁLKOVÁ V E R O N I K A I N G Pfiíjmení (resp.obchodní jméno firmy) HORSKÁ 452/2, PRAHA seznam.cz Ïena muï firma Datum narození (den, mûsíc, rok) Rodné ãíslo (resp. Iâ) Státní obãanství Souãasné zamûstnání Jméno â R ARCHITEKTKA ZP MV âr 211 Zdravotní poji Èovna PSâ Titul Korespondenãní adresa Poji tûn (V pfiípadû, Ïe je odli n od pojistníka) Pfiíjmení Adresa v âr: ulice, ã.p, obec Telefon / Mobil PSâ Titul Ïena muï Datum narození (den, mûsíc, rok) Rodné ãíslo Státní obãanství Údaje o poji tûní Poji tûní sluïeb dosaïiteln ch 24 hodin dennû na bezplatné lince Pojistné Souãasné zamûstnání hod. Poãátek poji tûní (den, mûsíc, rok) Pojistné celkem splatné k kaïdého roku Zdravotní poji Èovna Trvání poji tûní roãní poji tûní s automatick m prodluïováním ASISTENCE = Zprostfiedkování ambulantního o etfiení u specialisty v síti smluvních zafiízení UNIQA ASISTENCE zabezpeãuje prostfiednictvím Call Centra UNIQA sjednání termínu náv tûvy potfiebného specialisty v síti smluvních zafiízení UNIQA v okruhu bydli tû ãi pracovi tû, bez ãekání, nejpozdûji do pûti dnû podle ãasov ch moïností klienta v tûchto oborech: vnitfiní lékafiství, chirurgie, gynekologie, neurologie, ortopedie, ORL, oãní lékafiství, rehabilitace, dermatovenerologie. Zdravotní péãe i v jin ch oborech je zaji tûna smluvním zdravotnick m zafiízením v návaznosti na provedené prvotní vy etfiení. Pfiipoji tûní stomatologie RYCHLÁ RADA = Konzultace zdravotního stavu po telefonu Konzultací zdravotního stavu po telefonu se rozumí zejména vysvûtlení diagnózy, v sledkû laboratorních vy etfiení, interpretace lékafisk ch nálezû, medikace poji tûného ãi vysvûtlení technick ch otázek souvisejících s MedUNIQA nebo zdravotním poji tûním. KONSILIUM = Konzultace lékafiské diagnózy Konzultací lékafiské diagnózy poji tûného se rozumí vypracování druhého odborného názoru k diagnóze v písemné formû. Konzultace je provádûna specialisty (odborníky) rûzn ch oborû, ktefií jsou zaji Èováni prostfiednictvím UNIQA poji Èovny , Pojistné (splátka) CELKEM 2 127,- Kã EU 9031/1 ZpÛsob placení pojistného Zdravotní dotazník Kdo je Va ím praktick m lékafiem? (Kde máte vedenu Va i zdravotní dokumentaci?) Jméno, adresa zafiízení, telefon Kolikrát jste v posledním roce nav tívil lékafie? 0 Byl Vám pfiiznán invalidní dûchod pln nebo ãásteãn (nebo je v souãasné dobû jednáno o jeho pfiiznání)? Jste stiïen nervovou nebo du evní poruchou, která není jen pfiechodná? NE Jste léãen, byl jste v posledních 3 letech léãen nebo Vám byla doporuãena léãba závislosti na alkoholu nebo jin ch návykov ch látkách? Podmínky a lhûty t kající se odstoupení od pojistné smlouvy se fiídí ustanoveními 23 zákona o pojistné smlouvû. Odstoupení od pojistné smlouvy lze zaslat na adresu: UNIQA poji Èovna a.s., správa poji tûní osob, Evropská 136, , Praha 6. Pfiípadné stíïnosti oprávnûn ch osob lze zaslat písemnou formou kontrolnímu útvaru pojistitele na v e uvedenou adresu nebo ânb (sekce regulace a dohledu nad poji Èovnami). Prohlá ení pojistníka a poji tûného Potvrzuji, Ïe jsem pfievzal, byl jsem seznámen a souhlasím s tímto návrhem a pfiíslu n mi v eobecn mi pojistn mi podmínkami VPP UCZ/05 a VPP UCZ/ZA/09. Prohla uji, Ïe jsem na v echny písemné dotazy pojistitele odpovûdûl pravdivû a úplnû. Prohla uji, Ïe mi byly poskytnuty pfied uzavfiením pojistné smlouvy pfiesn m, jasn m zpûsobem, písemnû a v ãeském jazyce informace o pojistném vztahu ve smyslu 66 a 67 z.ã. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvû. Prohla uji, Ïe tento návrh na uzavfiení poji tûní odpovídá mému pojistnému zájmu a m m pojistn m potfiebám, které jsem vyjádfiil pojistiteli nebo jím povûfienému zástupci pfied uzavfiením pojistné smlouvy a s rozsahem a podmínkami poji tûní jsem srozumûn. Souhlasím s tím, aby UNIQA poji Èovna, a.s. a její zprostfiedkovatelé zpracovávali ve smyslu zák.ã. 101/2000 Sb., o ochranû osobních údajû (dále jen zákon), mé osobní a citlivé údaje v rámci poji Èovací a zaji Èovací ãinnosti a to po dobu trvání závazkového vztahu za úãelem uzavfiení pojistné smlouvy a jejího následného plnûní v souladu s pojistn mi podmínkami. Souhlas mohu kdykoliv odvolat písemnou formou prostfiednictvím doporuãeného dopisu. Odvolání mûïe mít za následek odstoupení od smlouvy pojistitelem. Prohla uji, Ïe jsem byl pouãen o sv ch právech vypl vajících ze zákona a tento souhlas ke zpracování dávám po celou dobu trvání závazkû plynoucích z tohoto poji tûní i pro ta poji tûní a pfiipoji tûní, která budou sjednána dodateãnû. Pfii pouïití telefonu ze strany poji tûného, pojistníka, pojistitele UNIQA (dále pojistitel) anebo smluvní asistenãní sluïby pojistitele, souhlasí poji tûn a pojistník s nahráváním pfiíchozích i odchozích telefonních hovorû u pojistitele ãi u asistenãní sluïby na zvukov záznam a s pouïitím takového záznamu v souvislosti se smluvním nebo jin m právním vztahem pro úãely poji Èovací ãinnosti a dal ích ãinností vymezen ch zákonem ã. 363/1999 Sb., o poji Èovnictví. Asistenãní sluïba ãi pojistitel budou záznam telefonního hovoru uchovávat po dobu platnosti pojistné smlouvy s tím, Ïe po uplynutí této doby bude moïno záznam vyuïít pouze za úãelem ochrany práv pojistitele a asistenãní sluïby jako správce a zpracovatele v nûm obsaïen ch osobních údajû poji tûného a pojistníka, a to zejména jako dûkazní prostfiedek v soudním, správním ãi jiném fiízení, jehoï je pojistitel, asistenãní sluïba, pojistník nebo poji tûn úãastníkem. Poji tûn a pojistník souhlasí s tím, Ïe jeho osobní údaje, které sdûlil pojistiteli ãi asistenãní sluïbû a které jsou obsaïeny ve zvukovém záznamu hovoru, budou v jeho rámci drïeny po dobu a za úãelem uchování záznamu. ZmocÀuji UNIQA poji Èovnu, a.s. k nahlédnutí do úfiedních, lékafisk ch ãi jin ch podkladû a podkladû jin ch poji Èoven v souvislosti s uzavfiením poji tûní a s vyfiizováním pojistn ch událostí. Tímto zmocnûním dotazované instituce zpro Èuji povinnosti zachovávat mlãenlivost, a to i na dobu po mé smrti. Souhlasím, aby pojistitel pfiímo nebo prostfiednictvím povûfieného zdravotnického zafiízení podle potfieby zji Èoval mûj zdravotní stav. Prohla uji, Ïe v echny lékafie a zdravotnická zafiízení, ktefií mû léãili nebo s nimiï jsem svûj stav konzultoval, zbavuji povinnosti zachovávat mlãenlivost vûãi UNIQA poji Èovnû, a.s. Na základû tohoto prohlá ení je zmocàuji k vyhotovení a vydání lékafisk ch zpráv vã. v pisu ze zdravotní dokumentace. PoÏadovanou variantu zakfiíïkujte! roãnû pololetnû ãtvrtletnû mûsíãnû inkasem z úãtu: kód banky pfiedãíslí ãíslo úãtu SIPO: kód banky spojovací ãíslo plátce trval m pfiíkazem pfiíkazem k úhradû po tovní poukázkou (VyplÀuje poji tûn ) Marta Veselá, Klobouãnická 2, Praha 4, tel.: S KORKA JAN Michálková Získatel âíslo Telefon Podpis pojistníka S korka s korkajan@seznam.cz Podpis Datum Podpis poji tûného Kopie (pro pojistníka) 7