Farmakoterapie neuropatické bolesti
|
|
- Peter Liška
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Farmakoterapie neuropatické bolesti Sympozium se konalo v rámci 25. českého a slovenského neurologického sjezdu v Brně.
2
3 FARMAKOTERAPIE NEUROPATICKÉ BOLESTI Na základě přednášek prof. MUDr. Josefa Bednaříka, CSc. (Neurologická klinika LF MU a FN Brno) a prof. MUDr. Zdeňka Amblera, DrSc. (Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni) prezentovaných na 25. českém a slovenském neurologickém sjezdu v Brně sestavila MUDr. Zuzana Zafarová.
4 Nový klinický standard farmakoterapie neuropatické bolesti V říjnu 2011 byl dokončen nový Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti. Hlavním autorem standardu je prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc. (obr. 1). Od roku 2008 se Česká neurologická společnost ve spolupráci s dalšími obory, Národním referenčním centrem a Institutem biostatistiky a analýz podílí na vývoji Národní sady standardů zdravotních služeb (NSSZS). Jde o soubor klinických doporučení nové generace, která respektují vědecký základ a celonárodní mezioborový konsensus a jsou formulována velmi prakticky s cílem přispět ke zvyšování kvality a efektivity léčby včetně informování pacientů v klinické praxi. Důvod vzniku nového samostatného standardu vyplývá z deklarace EFIC (European Federation of International Association for the Study of Pain), podle které bolest je významným zdravotním problémem v Evropě, a zatímco akutní bolest může být považována za symptom onemocnění či poranění, chronická bolest představuje specifi cký zdravotní problém. Častou refrakterní formou chronické bolesti bývá právě neuropatická bolest, jejíž prevalence se pohybuje mezi 1,5 a 8 %. Farmakoterapie je v současné době neuspokojivá, protože významné úlevy je dosaženo u méně než 50 % nemocných. Navíc jednotlivá doporučení věnovaná problematice farmakoterapie neuropatické bolesti nejsou zcela jednotná v názoru na optimální postup. Nově vznikající standard vycházel z několika mezinárodních standardů: Doporučení NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group) z roku 2007, která nerozlišují terapii neuropatické bolesti podle její etiologie, dále z Doporučení EFNS z roku 2010, která již uvádějí terapii 1., 2. a 3. volby u jednotlivých etiologií neuropatické bolesti, a z českých Národních klinických doporučení z roku 2009 a jejich aktualizace z roku Novým pojetím klinických doporučených postupů je použití ukazatelů pro jejich zavedení do klinické praxe (procesní ukazatele, které hodnotí míru naplnění klinických doporučení) a pro kontrolu jejich úspěšného uplatnění (výsledkové ukazatele, které jsou používány pro hodnocení výsledků péče). Cílem klinického standardu je dosáhnout zlepšení farmakoterapie neuropatické bolesti prostřednictvím sjednocení definice, charakteristik a diagnostiky neuropatické bolesti a stanovením optimálního postupu farmakoterapie této bolesti s přihlédnutím k etiologii, mechanismům a ekonomickým aspektům. Klinický standard farmakoterapie neuropatické bolesti obsahuje exaktní klinické a procesní vymezení onemocnění a péče (názvy, kódy diagnóz, začátek a konec procesu péče, aj.). Tab. 1 shrnuje všechny diagnózy podle kódu MKN-10, u nichž se můžeme s neuropatickou bolestí setkat. Obr. 2 znázorňuje jednotlivé kroky procesu farmakoterapie neuropatické bolesti. Doporučená farmakoterapie neuropatické bolesti (tab. 2) je hierarchicky uspořádána na léčbu 1., 2. a 3. volby, a to odděleně pro: bolestivé polyneuropatie (včetně diabetické polyneuropatie), postherpetickou neuralgii a další lokalizovanou periferní neuropatickou bolest, neuralgii trigeminu, centrální neuropatickou bolest, specifi cké podtypy neuropatické bolesti (fantomovou bolest, nádorovou neuropatickou bolest), neuropatickou bolest provázenou přidruženými chorobami (zejm. poruchami spánku, úzkostí, depresí), které výrazně ovlivňují kvalitu života. Na vzniku různých podtypů neuropatické bolesti se podílejí různé mechanismy, proto je vhodné podávat různé léky ovlivňující dané mechanismy. Doporučeny jsou vhodné kombinace léčiv. Novinkou je lokální léčba lidocainem v náplasti nebo capsaicinem v náplasti či krému u postherpetické neuralgie. Capsaicin, přestože je v této indikaci účinný a bezpečný, zatím bohužel nemůžou neurologové v ČR předepisovat. NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 29 KLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI ODBORNÁ ČÁST ŘÍJEN 2011 Autorský tým Hlavní autor Spoluautoři Garant standardu Konzultanti prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc. prof. MUDr. Zdeněk Ambler, DrSc. prof. MUDr. Jaroslav Opavský, CSc. doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc. prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc. MUDr. Radim Mazanec, Ph.D. NMS ČNS ČLS JEP, ČNS ČLS JEP ČNS ČLS JEP, NMS, neurofarmakologická sekce ČNS ČLS JEP Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP ČNS ČLS JEP NMS ČNS ČLS JEP a ČNS ČLS JEP Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP NMS ČNS ČLS JEP Oponentní tým Oponent 1 MUDr. Jan Lejčko Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP Oponent 2 MUDr. Jiří Kozák, Ph.D. Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP Obr. 1. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti
5 Tab. 1. Diagnózy podle MKN-10 s možným výskytem neuropatické bolesti 1 Kód MKN-10 Název MKN-10 Syndrom periferní neuropatické bolesti G50.0 Neuralgie trojklaného nervu G52.1 Poruchy nervi glossopharyngei G53.0 Neuralgie po herpes zoster B02.2 G54.0 Poruchy brachiálního plexu G54.5 Neuralgická amyotrofi e (Parsonageův-Aldrenův-Turnerův syndrom) G54.1 Poruchy lumbosakrálního plexu G54.6 Fantomový končetinový bolestivý syndrom G56.0 Syndrom karpálního tunelu M89.0 Algoneurodystrofi e G56.4 Kauzalgie G57.1 Meralgie parestetická G57.5 Syndrom tarzálního tunelu G57.6 Poškození nervi plantaris G57.8 Jiné mononeuropatie dolní končetiny G59.0 Diabetická mononeuropatie G73.0 Diabetická amyotrofi e G60 Dědičná idiopatická neuropatie G61 Zánětlivá polyneuropatie G62 Jiné polyneuropatie G63.0 Polyneuropatie při infekčních a parazitárních nemocech G63.1 Polyneuropatie při novotvarech G63.2 Polyneuropatie diabetická G63.3 Polyneuropatie při jiných nemocech endokrinních a přeměny látek G63.4 Polyneuropatie při nutričních karencích G63.5 Polyneuropatie při systémových poruchách pojivové tkáně G63.6 Polyneuropatie při jiných svalově-kosterních poruchách G63.8 Polyneuropatie při jiných nemocech zařazených jinde G55.0 Komprese nervových kořenů a pletení při poruchách meziobratlových plotének G55.1 Komprese nervových kořenů a pletení při poruchách meziobratlových plotének G55.2 Komprese nervových kořenů a pletení při spondylóze G55.3 Komprese nervových kořenů a pletení při jiných dorzopatiích G55.8 Komprese nervových kořenů a pletení při jiných nemocech zařazených jinde M54.1 Radikulopatie M79.2 Neuralgie a neuritida NS Y83 Operace a jiné operační výkony jako příčina abnormální reakce nebo pozdější komplikace bez zmínky o nehodě při výkonu Syndrom centrální neuropatické bolesti G35 Roztroušená skleróza S14.0 Otřes a edém krční míchy S14.1 Jiná neurčená poranění krční míchy S24.0 Otřes a edém hrudní míchy S24.1 Jiná neurčená poranění hrudní míchy S34.0 Otřes a edém bederní míchy S34.1 Jiná neurčená poranění bederní míchy G95.1 Syringomyelie a syringobulbie I63 Mozkový infarkt I61 Nitromozkové krvácení Obr. 2. Proces farmakoterapie neuropatické bolesti diagnóza syndromu neuropatické bolesti včetně stanovení etiologie zahájení kauzální léčby zaměřené na příčinu neuropatické bolesti (pokud byla zjištěna etiologie) rozhodnutí o zahájení symptomatické farmakoterapie neuropatické bolesti: léčba je vhodná, když pacientem vnímaná bolest je minimálně střední intenzity, způsobuje pacientovi utrpení nebo snižuje kvalitu jeho života volba vhodného léku 1. volby s přihlédnutím k etiologii a průvodním chorobám zhodnocení účinku léčby pomocí některé z validovaných stupnic a jejích nežádoucích účinků intenzita bolesti poklesla o >30 % na 3/10 a léčba je dobře snášená pokračování v nasazené léčbě v případě účinné farmakoterapie je nutné periodicky přehodnocovat nutnost pokračovat v léčbě a při příznivém průběhu se pokusit léčbu ukončit (s přihlédnutím k předpokládanému přirozenému průběhu a prognóze primárního onemocnění či léze) intenzita bolesti poklesla o <30 %, stále 4/10 přidat ke stávající medikaci další lék 1. nebo další volby intenzita bolesti poklesla o <30 % zvolit jiný lék 1. nebo další volby v případě neúčinnosti farmakoterapie nebo nepřijatelným nežádoucím účinkům zvážit možnost nefarmakologické léčby Velmi různorodou skupinu postižení tvoří centrální neuropatická bolest, která bude jistě brzy s přibývajícími poznatky rozdělena na jednotlivé podjednotky podle etiologie. U bolestivé diabetické polyneuropatie a postherpetické neuralgie doprovázené poruchami spánku a afektivními poruchami (úzkost, deprese) jsou doporučeny stejné léky jako u stavů bez těchto průvodních poruch. Řada studií prokázala, že tyto léky jsou vhodné k současnému ovlivnění neuropatické bolesti i uvedených přidružených chorob. Jak již bylo uvedeno, u neuropatické bolesti, která dostatečně nereaguje na monoterapii, jsou vhodné kombinace léků. Výhodou jsou minimální interakce mezi doporučenými léky, což umožňuje širokou volbu kombinací. Doporučeny jsou kombinace tramadolu s paracetamolem (úroveň důkazů A), tramadolu nebo opioidů s tricyklickými antidepresivy (A), nebo s gabapentinem a pregabalinem (A), gabapentinu s tricyklickými antidepresivy (A) i venlafaxinu s gabapentinem (C). Je více než zřejmé, že standard léčby neuropatické bolesti bude třeba aktualizovat neustále. Například již v letošním roce, kdy byl český standard vytvořen, byla publikována nová společná doporučení 3 odborných společností v USA pro léčbu bolestivé diabetické neuropatie (American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology a American Academy of Physical Medicine & Rehabilitation). 2 Tato doporučení uvádějí jako jediný lék s úrovní důkazů A pregabalin v dávce mg/den, dále doporučují s úrovní důkazů B gabapentin, valproát sodný, venlafaxin, duloxetin, amitriptylin, dextromethorphan, morphin sulfát, tramadol, oxycodon, capsaicin, ale i některé nové léky, které se doposud v žádných doporučeních pro léčbu neuropatické bolesti neobjevily, jako isosorbid dinitrát ve spreji. Naopak nedoporučují oxcarbazepin, lamotrigin, lacosamid, clonidin, pentoxifyllin 3
6 Tab. 2. Doporučená farmakoterapie neuropatické bolesti1 Bolestivý klinický syndrom Bolestivá polyneuropatie včetně diabetické Postherpetická neuralgie a další lokalizované periferní neuropatické bolesti Neuralgie trigeminu Centrální neuropatická bolest Nádorová neuropatická bolest Neuropatie spojená s infekcí HIV Fantomová bolest Multietiologická neuropatická bolest Léky 1. volby Léky 2. volby Léky 3. volby modulátory Ca pregabalin samostatně nebo tramadol antiepileptika phenytoin (C) kanálů (A) gabapentin v kombinaci morphin carbamazepin (C) s paracetamolem tricyklická amitriptylin oxycodon inhibitory receptorů dextropmethorphan nebo s léky 1. volby antidepresiva (A) pro NMDA (B) (N methyl D aspartát) nortriptylin fentanyl kyselina thioktová (B) imipramin clomipramin SNRI (A) duloxetin venalfaxin modulátory Ca pregabalin samostatně nebo morphin kanálů (A) gabapentin v kombinaci s léky fentanyl 1. volby (A) tricyklická amitriptylin oxycodon antidepresiva (A) nortriptylin methadon imipramin lokální léčba capsaicin 8% clomipramin náplast (A) nebo Lokální léčba (A) lidocain náplast 5% 0,075% krém (B) antiepileptika carbamazepin (A) lamotrigin (C) oxcarbamazepin (B) baclofen (C) modulátory Ca pregabalin samostatně nebo morphin antiepileptika lamotrigin (B) kanálů (A) gabapentin v kombinaci s léky fentanyl kannabinoly (A) 1. volby (B) tricyklická amitriptylin oxycodon antidepresiva (B) nortriptylin tramadol imipramin gabapentin (A) tricyklická amitriptylin antidepresiva nortriptylin imipramin clomipramin opioidy/tramadol (B) lamotrigin (B) capsaicin náplast 8% (A) morphin/tramadol (A) bupropion kannabinoidy ve spreji levorphanol methadon tricyklická antidepresiva SNRI = inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (serotonin norepinephrine reuptake inhibitors); (A), (B), (C) = úroveň důkazů a mexiletin. Standard v USA se ovšem od evropského může lišit proto, že v USA příliš nezohledňují studie provedené v Evropě. Výsledný stav po zavedení farmakoterapie neuropatické bolesti může být: 1) optimální: a) ústup neuropatické bolesti nebo její minimální intenzita ( 3/10 numerické škály bolesti NRS), která významně nezhoršuje kvalitu života ani po ukončení farmakoterapie (nejméně po dobu 6 měsíců bez léčby), b) ústup neuropatické bolesti nebo její minimální intenzita ( 3/10 NRS), která významně nezhoršuje kvalitu života při udržovací farmakoterapii; 2) suboptimální: c) přetrvávání neuropatické bolesti větší než minimální intenzity ( 4/10 NRS), která významně nezhoršuje kvalitu života při udržovací farmakoterapii, d) přetrvávání neuropatické bolesti větší než minimální intenzity ( 4/10 NRS), která vede k významnému zhoršení kvality života při udržovací farmakoterapii a k indikaci nefarmakologických léčebných postupů. Při farmakoterapii neuropatické bolesti je nutné periodicky přehodnocovat nutnost pokračovat v léčbě. Při příznivém průběhu je vhodné se pokusit léčbu ukončit s přihlédnutím k předpokládanému přirozenému průběhu a prognóze primárního onemocnění či léze. Při nepříznivém průběhu po vyčerpání všech možností farmakoterapie nebo v případě nepřijatelných nežádoucích účinků je třeba zvážit možnost nefarmakologické léčby. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti vydalo Národní referenční centrum. Dostupný je na webových stránkách a brzy bude publikován v odborném časopise. 4
7 Postavení gabapentinu a pregabalinu ve farmakoterapii neuropatické bolesti Pregabalin a gabapentin jsou přirozeně se nevyskytující aminokyseliny s rozvětveným řetězcem. Jsou chemickými analogy kyseliny γ-aminomáselné (GABA gamma-aminobutyric acid), ale nevykazují účinnost na GABAergní nervový systém. Patří do skupiny specifi ckých látek s vazební afi nitou k proteinu α 2 δ, pomocné podjednotce vápníkových kanálů řízených napětím v centrálním nervovém systému. Modulátory vápníkových kanálů patří ve všech standardech mezi první možnosti volby u farmakoterapie neuropatické bolesti. Tyto standardy vycházejí z randomizovaných kontrolovaných studií a mezi jednotlivými státy se příliš neliší. Také v novém českém standardu pro farmakoterapii neuropatické bolesti jsou modulátory vápníkových kanálů doporučenými léky 1. volby u bolestivé polyneuropatie (včetně diabetické), u postherpetické neuralgie (i další lokalizované neuropatické bolesti) a u centrální neuropatické bolesti. Farmakokinetika a farmakodynamika Z porovnání farmakokinetiky a farmakodynamiky gabapentinu a pregabalinu (tab. 3) vyplývá několik výhodných vlastností pregabalinu. Především je to vyšší biologická využitelnost umožňující podávání nižší dávky, dále rychlejší dosažení maximální plasmatické koncentrace, silnější vazba na podjednotku α 2 δ vápníkových kanálů, lineární farmakokinetika, dosažení účinné dávky již za 1 den, možné dávkování 2 denně a absence interakcí s antacidy. Mechanismus účinku Pro aktivitu pregabalinu je nutná přítomnost podjednotky α 2 δ vápníkového kanálu. Tato podjednotka se nachází v zadních rozích míšních, v neokortexu, hippokampu, striatu a molekulární vrstvě mozečku a moduluje otevírání napětím řízeného vápníkového kanálu, a tím uvolňování neurotrasmiterů. Při vazbě pregabalinu na podjednotku α 2 δ dochází ke sníženému uvolňování noradrenalinu, glutamátu a substance P (obr. 3). Při nervové lézi se významně zvyšuje množství podjednotek α 2 δ (upregulace). Na těchto místech nervových lézí dochází ke zvýšené vazbě pregabalinu a výraznějšímu útlumu uvolňování neurotransmiterů. Modulace aktivity vápníkového kanálu pregabalinem tedy závisí na stavu neuronu. Obr. 3. Mechanismus účinku pregabalinu Pregabalin se váže na podjednotku α 2 δ napětím řízeného vápníkového kanálu Moduluje uvolňování neurotransmiterů, např. noradrenalinu glutamátu substance P Obraz v elektronovém mikroskopu Presynapse podjednotka α 2 δ Napětím řízený Ca 2+ kanál Přenašeč neurotransmiteru Vazebné místo pro neurotransmiter Postsynapse Tab. 3. Porovnání farmakokinetiky a farmakodynamiky gabapentinu a pregabalinu Gabapentin Pregabalin Biologická dostupnost % 90 % Doba do dosažení 2 3 hod 1,3 hod maximální plazmatické koncentrace (T max ) Vazba na plazmatické <3 % 0 bílkoviny Vazba na α 2 -δ podjednotku Biologický poločas 5 7 hod 5,5 6,7 hod eliminace Farmakokinetika nelineární lineární absorpce Metabolizace 0 0 Vylučování Ledvinami (100 % v nezměněné podobě) Ledvinami (92 99 % v nezměněné podobě) Dávkování 3 denně 2 3 denně Dávka ke snížení mg/den mg/den neuropatické bolesti Dosažení účinné dávky 9 dnů 1 den Interakce Antacida snižují biologickou dostupnost o % 0 Pregabalin u periferní neuropatické bolesti Účinnost pregabalinu na snížení neuropatické bolesti dokládá řada klinických studií. V souhrnné analýze 10 dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných multicentrických studií s pacienty s postherpetickou neuropatií nebo diabetickou polyneuropatií bylo při léčbě pregabalinem v dávce md/den prokázáno 50% snížení skóre bolesti mezi vstupem do studie a jejím ukončením. Snížení intenzity bolesti pozitivně korelovalo s dávkou. Došlo rovněž k významnému zmírnění poruch spánku souvisejících s bolestí. 3 Další rozsáhlá analýza hodnotila účinnost pregabalinu v klinické praxi. Probíhala u lékařů různých specializací z pracovišť a zahrnovala pacientů s periferní neuropatickou bolestí s různými diagnózami. Bylo prokázáno statisticky významné snížení intenzity neuropatické bolesti podle numerické stupnice o 62 % po 6 týdnech terapie pregabalinem. 4 Obr. 4 ukazuje redukci bolesti podle jednotlivých etiologických typů neuropatické bolesti. Účinek pregabalinu byl prokázán také u posttraumatické (pooperační) periferní neuropatické bolesti. Při porovnání s placebem zajistil pregabalin statisticky významně vyšší podíl pacientů se snížením skóre bolesti (p 0,01), zlepšením hodnocení celkového dojmu změny pacientem podle CGI (Clinical Global Impression of Change) (p = 0,006) a zmírněním poruch spánku v souvislosti s bolestí (p 0,001). 5 5
8 Obr. 4. Účinek pregabalinu na zmírnění intenzity bolesti v klinické praxi u jednotlivých etiologických typů periferní neuropatické bolesti 4 Intenzita bolesti* pacentů Týden 0 Týden 6 1. Diabetická polyneuropatie (n = 5 091) 2. Postherpetická neuralgie (n = 2 187) 3. Neuralgie trigeminu (n = 1 548) 4. Polyneuropatie u malignit (n = 406) 5. Alkoholová polyneuropatie (n = 803) 6. Ostatní polyneuropatie (n = 2 379) 7. Bolesti zad s neuropatickou komponentou (n = 4 271) * Intenzita neuropatické bolesti podle numerické stupnice (0 = žádná bolest, 10 = maximální představitelná bolest) Obr. 5. Zmírnění refrakterní neuropatické bolesti po přidání pregabalinu ke stávající léčbě nebo po nahrazení dosavadní léčby za pregabalin Průměrná změna intenzity bolesti T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 Pregabalin přidaný ke stávající léčbě Monoterapie pregabalinem Týden studie Jiná léčba pacientů s neuropatickou bolestí při diabetické neuropatii, postherpetické neuralgii nebo neuralgii trigeminu Pregabalin u centrální neuropatické bolesti Jednou z mála studií, které hodnotily zmírnění centrální neuropatické bolesti u traumatické míšní léze, byla placebem kontrolovaná 12týdenní studie s pregabalinem. Ukázala statisticky významné snížení skóre bolesti již po 1. týdnu léčby (p <0,001). Na konci studie udávalo silnou bolest pouze 15,9 % pacientů léčených pregabalinem v porovnání s 43,3 % pacientů s placebem p <0,01). 7 Pregabalin vs. gabapentin Porovnání pregabalinu s gabapentinem byla věnována roční prospektivní studie u pacientů s periferní neuropatickou bolestí publikovaná v roce Do studie byli zařazeni pacienti dříve léčení gabapentinem a byl zvlášť hodnocen vliv podávání pregabalinu u pacientů, kteří reagovali na gabapentin (zmírnění bolesti podle vizuální analogové stupnice o 30 %), a u pacientů, kteří na gabapentin nereagovali. Účinek nově nasazené léčby pregabalinem byl porovnán s dalším pokračováním léčby gabapentinem. Léčba pregabalinem zajistila po 6 i po 12 měsících zmírnění neuropatické bolesti průměrně o 25 % jak u pacientů, kteří reagovali na předchozí léčbu gabapentinem, tak u pacientů bez léčebné odpovědi na gabapentin. 8 Vliv pregabalinu na neuropatickou složku nádorové bolesti Nádorová bolest má asi v 1/3 případů neuropatickou složku. Příčina může souviset s nádorem (změny v neuronálním prostředí způsobené růstem nádoru, zánětlivá reakce v okolí nádoru, komprese nebo infi ltrace nervu rostoucím nádorem), nebo s protinádorovou léčbou (bolest po chirurgickém výkonu, postradiační poškození nervu, neuropatie způsobená chemoterapií). 9 Standard Evropské onkologické společnosti (ESMO European Society for Medical Oncology) doporučuje pro léčbu nádorové bolesti podávat podle zvyšující se intenzity bolesti nejprve neopioidní analgetika ± adjuvantní analgetika, poté přidání slabých opioidů a následně jejich náhradu silnými opioidy. Ve studii, která hodnotila účinek pregabalinu u nádorové bolesti s neuropatickou složkou, bylo prokázáno podobné snížení skóre bolesti jako u bolestivé diabetické neuropatie. 10 Snížení intenzity neuropatické bolesti spojené s nádorovým onemocněním při léčbě pregbalinem bylo prokázáno také v prospektivní nezaslepené studii u 102 pacientů, kteří byli rezistentní na kombinovanou analgetickou léčbu (slabé opioidy, nesteroidní antirevmatika, paracetamol). Pacienti byli randomizováni k léčbě pregabalinem ( mg/den, n = 50) nebo transdermálním fentanylem (s rychlostí uvolňování µg/hod, n = 52). Na konci studie byla prokázána odpověď na léčbu pregabalinem u 88,0 % nemocných, zatímco na opioid reagovalo jen 44,2 % pacientů. 11 Klinický standard ESMO proto od roku 2008 zahrnuje do svých doporučení pregabalin pro léčbu onkologických pacientů s neuropatickou bolestí. 12 V roce 2010 byla publikována studie věnovaná vlivu pregabalinu, který byl přidán ke stávající farmakoterapii neuropatické bolesti nebo tuto terapii nahradil. Zahrnuto bylo pacientů s neuropatickou bolestí při diabetické neuropatii, postherpetické neuralgii nebo neuralgii trigeminu. Studie nebyla zaslepená, týkala se pacientů s refrakterní neuropatickou bolestí. Pregabalin prokázal přínos z hlediska snížení intenzity bolesti během 12 týdnů léčby jak v monoterapii, tak po přidání ke stávající léčbě (obr. 5). 6 Zmírnění poruch spánku U pacientů s neuropatickou bolestí, kteří jsou léčeni pro specifi ckou chorobu nebo dysfunkci související s touto bolestí, se často vyskytuje alespoň jedna další klinicky významná porucha. Jedná se zejména o afektivní poruchy (úzkost a deprese) a o poruchy spánku. Nedávno publikovaný přehled 9 klinických studií prokázal, že pregabalin významně snižuje skóre spánkové interference spojené s neuropatickou 6
9 Obr. 6. Pregabalin zmírňuje spánkovou interferenci spojenou s neuropatickou bolestí. 13 Vliv pregabalinu na spánkovou interferenci spojenou s bolestí Rozdíl oproti placebu v 1. týdnu léčby a na konci sledování Skóre spánkové interference rozdíl oproti placebu 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00 DPN PHN DPN/PHN Lesser Rosenstock Tolle Richter Arezzo Sabatowski van Seventer Dworkin Freynhagen a 600 b mg/den Týden 1 Konec sledování Roth T, et al. Curr Med Res Opin. 2010;26(10): *p <0,05, p <0,01, p <0,001, a fl exibilní dávka, b fi xní dávka Zlepšení bolestí. Obr. 6 ukazuje snížení skóre spánkové interference v jednotlivých studiích podle dávek pregabalinu a v porovnání s placebem u pacientů s periferní diabetickou neuropatií nebo postherpetickou neuralgií. 13 Kromě toho bylo prokázáno, že pregabalin také zlepšuje strukturu spánku u pacientů s neuropatickou bolestí. V porovnání s alprazolamem a s placebem prodlužuje dobu spánku s pomalými vlnami (stadium III a IV), které jsou nejdůležitější pro regeneraci mozku. 14 Pregabalin u starších pacientů Incidence neuropatické bolesti se zvyšuje s věkem vzhledem k častějšímu výskytu etiologických poruch, které jsou příčinou této bolesti. Proto je významná otázka léčby neuropatické bolesti u pacientů vyšších věkových kategorií. Nedávno byly publikovány výsledky sloučené analýzy údajů z 11 klinických studií, která hodnotila bezpečnost a účinnost léčby pregabalinem u starších pacientů ( 65 let) s neuropatickou bolestí. Tato analýza došla k závěru, že účinnost a bezpečnost pregabalinu je srovnatelná s mladšími nemocnými. Účinnost se mezi mladšími a staršími pacienty nelišila a výskyt nežádoucích účinků (závratě, somnolence) nebyl u starších pacientů vyšší. 15 Obecně se doporučuje u starších pacientů s neuropatickou bolestí začínat menší dávkou, a tu postupně titrovat podle tolerance nemocného. Pregabalin je u starších pacientů vhodný také z důvodu absence interakcí s jinými léky u této skupiny nemocných s častou polymedikací. Minimum lékových interakcí U pregabalinu nebyly zjištěny žádné farmakokinetické látkové interakce s jinými léky pro léčbu neuropatické bolesti (antiepileptika, carbamazepin, gabapentin, lamotrigin, phenytoin) ani s jinými často podávanými léky (perorální antidiabetika, inzulin, diuretika, perorální antikoncepce). Opakované perorální dávky pregabalinu podané spolu s oxycodonem, lorazepamem anebo etanolem neměly klinicky významný účinek na dýchání. Pregabalin má pravděpodobně aditivní účinek na poruchu kognitivních a hrubých motorických funkcí vyvolaných oxycodonem, může potencovat účinek etanolu a lorazepamu. Bezpečnost pregabalinu Analýza 29 studií s pregabalinem podávaným ve všech jeho indikacích zahrnující přes pacientů ukázala nejčastější nežádoucí účinky spojené s touto léčbou. Mezi nežádoucí účinky s výskytem nejméně u 5 % pacientů a se statisticky významně vyšší frekvencí u pregabalinu než u placeba (p <0,05) patřily závratě (29,1 % vs. 8,7 % u placeba), ospalost (22,6 % vs. 7,8 %), sucho v ústech (9,1 % vs. 3,4 %), astenie (7,3 % vs. 5,2 %), mlhavé vidění (6,5 % vs. 2,1 %), periferní edémy (5,6 % vs. 1,4 %), poruchy koncentrace (5,6 % vs. 1,6 %) a hmotnostní přírůstek (5,6 % vs. 0,8 %). 16 Frekvence výskytu těchto příznaků je závislá na dávce a mechanismus jejich vzniku nebyl dosud jednoznačně vysvětlen. Většina z nich se objevuje asi po 2 dnech léčby, ale postupně ustoupí či zcela vymizí přibližně za 2 3 týdny. I nejčastější nežádoucí účinky vedou ovšem jen ve velmi malém procentu případů k vysazení pregabalinu (závratě ve 3,1 %, ospalost ve 2,6 %). Tyto příznaky mohou mít navíc různou individuální významnost. Např. vzestup tělesné hmotnosti může být významný u diabetiků, ale nevýznamný u postherpetické neuralgie. Somnolence nemusí být zásadní u starších nemocných, může být však problémem u dosud pracujících pacientů. Z hlediska prevence vzniku nežádoucích účinků je vhodná pomalá titrace dávky a individuální přístup. Srovnávací studie s pregabalinem Porovnání účinnosti a snášenlivosti pregabalinu s jinými přípravky při léčbě neuropatické bolesti ilustrují následující dvě studie publikované v roce V randomizované dvojitě zaslepené zkřížené klinické studii byl pregabalin porovnáván s amitriptylinem u 51 pacientů s bolestivou diabetickou neuropatií. 17 Po 3týdenní vymývací fázi s placebem byl podáván buď pregabalin v dávkách 75, 150 a 300 g dvakrát denně, nebo amitriptylin v dávkách 10, 25 a 50 mg na noc. Po 5 týdnech léčby došlo ke zkřížení a pacienti dostávali dalších 5 týdnů opačný lék než v první terapeutické části studie. U obou typů léčby došlo ke zlepšení již od 1. týdne. Z hlediska účinnosti byly mezi oběma přípravky zjištěny jen malé rozdíly. Výskyt nežádoucích účinků byl ale významně nižší u pregabalinu (35 % ze všech zjištěných nežádoucích účinků) než u amitriptylinu (65 % ze všech zjištěných nežádoucích účinků). Jako nejvhodnější se ukázala dávka pregabalinu 150 mg dvakrát denně. Pregabalin v této dávce by tedy mohl být vhodnější alternativou z důvodu nižšího výskytu nežádoucích účinků. Metaanalýza 3 studií s duloxetinem, 6 studií s pregabalinem a 2 studií s gabapentinem porovnávala účinnost a bezpečnost těchto léků v léčbě diabetické periferní neuropatické bolesti. 18 U všech léků byl prokázán statisticky významně větší přínos než u placeba. Nepřímé porovnání duloxetinu s pregabalinem ukázalo podobný účinek na snížení prů- 7
10 měrného 24hodinového skóre bolesti a statisticky významný rozdíl ve Stupnici celkového klinického dojmu (Clinical Global Impression CGI) a ve Stupnici celkového hodnocení dojmu změny pacientem (Clinical Global Impression of Change) ve prospěch pregabalinu. Ve prospěch duloxetinu hovořil nižší výskyt závratí. Při porovnání duloxetinu s gabapentinem nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly. Závěr Mezi pregabalinem a gabapentinem tedy existují významné rozdíly. V první řadě se jedná se o 2 rozdílné molekuly. Oba léky mají rozdílnou účinnost, rozdílný farmakokinetický profi l, rozdílné schválené indikace i rozdílnou úroveň doporučení v klinickém standardu pro léčbu neuropatické bolesti. Pregabalin je účinný i u pacientů s neuropatickou bolestí, kteří dostatečně nereagovali na léčbu gabapentinem. Literatura Bril V, England JD, Franklin GM, et al. Evidence-based guideline: treatment of painful diabetic neuropathy report of the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, the American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine & Rehabilitation. Muscle Nerve 2011; 43(6): Freeman R, Durso-Decruz E, Emir B, et al. Effi cacy, safety, and tolerability of pregabalin treatment for painful diabetic peripheral neuropathy: fi ndings from seven randomized, controlled trials across a range of doses. Diabetes Care 2008; 31: Mallison R, Tilke C, Brasser M, et al. Effi cacy and tolerability of pregabalin in patients with neuropathic pain. Observational study under clinical practice conditions. MMW Fortschr Med 2007; 149(14): van Seventer R, Bach FW, Toth CC, et al. Pregabalin in the treatment of post-traumatic peripheral neuropathic pain: a randomized double-blind trial. Eur J Neurol 2010 Aug; 17(8): Navarro A, et al. Patient-reported Outcomes in Subjects with Neuropathic Pain Receiving Pregabalin: Evidence from Medical Practice in Primary Care Settings. Pain Medicine 2010; 11: Siddall PJ, Cousins MJ, Otte A, et al. Pregabalin in central neuropathic pain associated with spinal cord injury: a placebo-controlled trial. Neurology 2006; 67: Toth C. Substitution of gabapentin therapy with pregabalin therapy in neuropathic pain due to peripheral neuropathy. Pain Med 2010; 11: Urch CE, Dickenson AH. Eur J Cancer 2008; 44(8): Brasser M, Leverkus F. Poster presented at Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, April, 2007, Wiesbaden, Germany. 11. Vadalouca A, et al. Pregabalin for the management of neuropathic cancer pain. A comparative study vs opioids. Poster presented at the Neupsig Congress May, 2010, Athens, Greece. 12. Jost L, Roila F. Management of cancer pain: ESMO clinical recommendations. Ann Oncol 2008; 19 Suppl 2: ii119 ii Roth T, van Seventer R, Murphy TK. The effect of pregabalin on pain-related sleep interference in diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia: a review of nine clinical trials. Curr Med Res Opin 2010; 26: Hindmarch et al. APA, Semel D et al. Evaluation of the safety and effi cacy of pregabalin in older patients with neuropathic pain: results from a pooled analysis of 11 clinical studies. BMC Family Practice 2010; 11: Gajraj NM. Pregabalin: its pharmacology and use in pain management. Anesth Analg 2007; 105: Bansal D, Bhansali D, Hota A, et al. Amitriptyline vs. pregabalin in painful diabetic neuropathy: a randomized double blind clinical trial. Diabet Med 2009 Oct; 26(10): Quilici S, Chancellor J, Lothgren M, et al. Meta-analysis of duloxetine vs. pregabalin and gabapentin in the treatment of diabetic peripheral neuropatic pain. BioMed Central Neurol 2009 Feb 10; 9: 6. 8
11 Lyr
12
KLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 29 KLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI PŘEHLED DOPORUČENÍ ŘÍJEN 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichž
VíceAspekty tvorby klinických doporučených postupů v oboru neurologie podle národní metodiky K. Šonka, J. Bednařík Česká neurologická společnost ČLS JEP Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Neurologická klinika
VíceFARMAKOLOGICKÁ LÉČBA PACIENTŮ S NEUROPATICKOU BOLESTÍ
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 29 FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA PACIENTŮ S NEUROPATICKOU BOLESTÍ INFORMACE PRO PACIENTY ŘÍJEN 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichž
VíceGABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ
GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ Lejčko Jan KARIM, Centrum léčby bolesti, FN Plzeň Farmakologie gabapentinoidů Gabapentin, pregabalin aminokyseliny a strukturální analogy kyseliny γ-aminomáselné (GABA)
VíceChronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Základní dělení bolesti Akutní bolest Přirozený fyziologický jev Ochranná funkce Vegetativní
VíceDiabetická neuropatie častá komponenta diabetu
Diabetická neuropatie častá komponenta diabetu Podle přednášek prof. MUDr. Milana Kvapila, DrSc. (II. interní klinika LF UK, FN Motol), a prof. MUDr. Zdeňka Amblera, DrSc. (Neurologická klinika LF UK a
VíceStrategie léčby onkologické bolesti
Strategie léčby onkologické bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Klinika algeziologie a preventivní péče ChK FN Brno a LF MU SACS.GIBUZ.15.10.1204 Příčiny nádorové bolesti bolesti způsobené vlastním nádorem
VícePříloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci 21 Vědecké závěry Celkové závěry vědeckého hodnocení přípravků Oxynal a Targin a souvisejících názvů (viz příloha I) Podkladové
VíceFarmakoterapie neuropatické bolesti. MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.
Farmakoterapie neuropatické bolesti MUDr. Jiří Slíva, Ph.D. Neuropatická bolest bolest vyvolaná poškozením nebo dysfunkcí senzorických drah na periferii nebo v centrálním nervovém systému bolest generovaná
VícePŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise
PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise Po Rozhodnutí Komise aktualizuje národní kompetentní autorita
VícePsychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Psychofarmaka a gravidita MUDr. Zdeňka Vyhnánková ZÁKLADNÍ PRAVIDLA PRO FARMAKOTERAPII V TĚHOTENSTVÍ nemoc většinou znamená větší riziko než léčba indikace by měla být podložená a ne alibistická většina
VíceNeuropatická bolest periferní a centráln
Neuropatická bolest periferní a centráln lní nervové soustavy MUDr. Jan Bartoušek Oddělen lení urgentního příjmup Fakultní nemocnice Olomouc Bolest Je varovný signál l pro organismus. Bolest je pociťov
Více32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VíceSvětová epidemie diabetes mellitus
1 Světová epidemie diabetes mellitus Prevalence diabetu podle věkových skupin 200 2010 2030 175 150 188 Miliony 125 100 75 132 50 25 0 20 39 40 59 60 79 Věkové skupiny (roky) Reference: The International
VíceOpioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
VícePŘEDMLUVA 6. 2.1 Definice bolesti 18. 2.2 Klasifikace bolesti 19 2.3 Terminologie bolesti 23
OBSAH PŘEDMLUVA 6 1 ÚVOD 15 2 ALGEZIOLOGIE - OBECNÁ ČÁST 18 2.1 Definice bolesti 18 2.2 Klasifikace bolesti 19 2.3 Terminologie bolesti 23 2.4 Teorie bolesti 27 2.5 Základní anatomické a fyziologické poznatky
VíceAtestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012
Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,
VíceLéčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno
Léčba bolesti u mnohočetného myelomu O. Sláma, MOU Brno Proč je důležité, aby si lékař s pacientem dobře rozuměli, když je řeč o bolesti Několik poznámek k léčbě bolesti morfinem a silnými opioidy Sedmero
VíceFarmakoterapie nádorové bolesti
Farmakoterapie nádorové bolesti Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená úplnou
VíceCELKOVÉ SHRNUTÍ VĚDECKÉHO HODNOCENÍ LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ OBSAHUJÍCÍCH KYSELINU VALPROOVOU/VALPROÁT (viz Příloha I)
PŘÍLOHA II VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ POTŘEBNÝCH ÚPRAV V SOUHRNECH ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÝCH INFORMACÍCH PŘEDKLÁDANÉ EVROPSKOU AGENTUROU PRO LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY 104 VĚDECKÉ ZÁVĚRY CELKOVÉ SHRNUTÍ VĚDECKÉHO
VíceNemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.
Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26
VícePŘÍLOHA III ZMĚNY PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Poznámka:
PŘÍLOHA III ZMĚNY PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Poznámka: Změny v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci možná bude následně třeba nechat (v případě potřeby
VíceTransdermální buprenorfin. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno
Transdermální buprenorfin Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno Náplasťové systémy Spolu s p.o. aplikací nejúspěšnější způsob řízeného podávání léčiv Přes 35 náplastí v EU a USA Přibližně 70 přípravků v registraci
VíceX. sympozium o léčbě bolesti
TA-SERVICE s.r.o. pořádá X. sympozium o léčbě bolesti s mezinárodní účastí 4. - 6. dubna 2019 Hotel Voroněž I, Křížkovského 47, Brno PROGRAM Záštitu nad konáním sympozia převzali Sekce pro diagnostiku
VíceLÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ
Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická
VíceVývoj nových léčiv. Preklinický výzkum Klinický výzkum
Vývoj nových léčiv Preklinický výzkum Klinický výzkum Úvod Léčivo = nejprověřenější potravina vstupující do organismu Ideální léčivo kvalitní, účinné, bezpečné a dostupné Financování výzkumu léčiv souvislost
VíceLéčba bolesti u mnohočetného myelomu
Léčba bolesti u mnohočetného myelomu O. Sláma, IHOK FN Brno Bolest u MM Při postižení kostí je bolest častá Intenzita bolesti v průběhu léčby výrazně kolísá V pokročilých stádiích onemocnění je bolest
VíceKlasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha
Bolesti hlavy Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie Jolana Marková Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikační systém ( IHS) Primární bolesti hlavy skupina 1-4 Sk Sekundármí bolesti
VíceDoplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Marta Krejčí XIII. MM workshop a setkání CMG, Mikulov 11.4.2015 Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012: Diagnostika
Více30. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
30. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VíceDoporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. MUDr.Bohumil Skála, PhD Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP
Farmakoterapie bolesti Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře MUDr.Bohumil Skála, PhD Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP Zdroje: Doporučené postupy pro farmakoterapii
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VíceNeuropatické bolestivé syndromy v onkologii. MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno
Neuropatické bolestivé syndromy v onkologii MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno Osnova Základní dělení neuropatických syndromů v onkologii Etiopatogeneze několik poznámek Klinický
VíceAktuality. Pregabalin v léčbě neuropatické bolesti
Mgr. Zdeněk Kučera, Ph.D. Remedia, s. r. o., Praha Souhrn Kučera Z.. Remedia 2005;15:102 106. Neuropatická bolest představuje farmakologicky obtížně zvládnutelný stav, který bývá rezistentní na léčbu nesteroidními
VíceProjekt ncrnapain: Charakteristika projektu I
Projekt ncrnapain: Charakteristika projektu I Název: Non-coding RNAs in neurogenic and neuropathic pain mechanisms and their application for risk assessment, patient stratification and personalised pain
VíceKLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 29 KLINICKÝ STANDARD PRO FARMAKOTERAPII NEUROPATICKÉ BOLESTI ODBORNÁ ČÁST ŘÍJEN 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichž
Více32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VíceIndikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře
Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře MUDr. Igor Karen 13.10. 2009 Zetamac léková forma azithromycinum 2g granule s prodlouženým uvolňováním pro přípravu perorální suspenze s příchutí
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
VíceRegionální blokády na paretických končetinách L.Picmaus
Regionální blokády na paretických končetinách L.Picmaus Základní problémy Hledisko medicínské v.s. právní Konzervativní přístup: Vyloučení regionální anestezie pro pacienty s pre-existujícím neurologickým
VícePracovní skupina pro zpřístupnění léčebného konopí v ČR: postup a výsledky
Pracovní skupina pro zpřístupnění léčebného konopí v ČR: postup a výsledky Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA děkan 1. LF UK v Praze a předseda pracovní skupiny Oficiální název skupiny Společná pracovní
VíceIII. stupeň. II. stupeň. Silný opioid. Slabý opioid. I. stupeň. Neopioid + kombinace. + neopioid. + adjuvancia. + adjuvancia + adjuvancia 1-4 5-7 8-10
Novinky ve farmakoterapii bolesti Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci CHRONICKÁ BOLEST III. stupeň II. stupeň Silný opioid I. stupeň Slabý opioid Neopioid + kombinace + adjuvancia + neopioid +
VíceBOLESTIVÉ NEUROPATIE. Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno. 1. CS neuromuskulárn
ŠKÁLY A DOTAZNÍKY U BOLESTIVÉ NEUROPATIE Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno Úvod Dotazníky, skóre, škály: Cílem je poskytnout standardizovaný výstup Podmínkou je proces standardizace těchto
VíceObezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu
Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceCZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. NL/W/0004/pdWS/002
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury NL/W/0004/pdWS/002 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA ZMĚNA V SmPC
VíceNEU/VC hodin praktických cvičení / blok
Studijní program : Všeobecné lékařství Název předmětu : Neurologie Rozvrhová zkratka : NEU/VC012 Rozvrh výuky : 18 hodin seminářů / blok 72 hodin praktických cvičení / blok Zařazení výuky : 4. ročník,
VíceAlgoritmus invazivních technik u bolestí zad
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VícePříloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění zrušení či změny podmínek rozhodnutí o registraci a podrobné vysvětlení rozdílů oproti doporučení výboru PRAC
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění zrušení či změny podmínek rozhodnutí o registraci a podrobné vysvětlení rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 68 Vědecké závěry Koordinační skupina pro vzájemné uznávání
VíceLéčebné konopí v managementu symptomů onkologického onemocnění
Léčebné konopí v managementu symptomů onkologického onemocnění MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP Klinický kontext Publikovaná data
Více1. Náplň oboru 3 A Klasifikace a názvy léčiv 4
Obsah V A Obecné principy klinické farmakologie 1. Náplň oboru 3 A Klasifikace a názvy léčiv 4 2. Farmakokinetické principy 7 2.1. Příklady zjednodušených farmakokinetických výpočtů 9 2.1.1. Optimalizace
VíceSpasticita po cévní mozkové
Spasticita po cévní mozkové příhodě Jiří Neumann, Jan Kubík Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Krajský neurologicko neurochirurgický seminář, Teplice, 26.10.201 Cévní
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) dexamethasonu (kromě
VíceKlinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.
Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. J.Bednařík 1, 2, M.Škorňa 1, J.Kuchyňka 3, R.Mazanec
VíceKLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 7.12.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Spondylogenní (kompresivní)
VíceSpolečnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc
Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc Historické poznámky Dne 29. ledna 1979 byla na poradě ČLS JEP, které se zúčastnili zástupci Spolku lékařů a obvodních lékařů, projednána
VícePŘÍLOHA II VĚDECKÉ ZÁVĚRY
PŘÍLOHA II VĚDECKÉ ZÁVĚRY 22 Vědecké závěry Podkladové informace Přípravek Durogesic je transdermální náplast obsahující fentanyl, což je silné syntetické opioidní analgetikum, které patří do skupiny piperidinových
VíceHYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň
HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň Neurofyziologie bolesti Bolest je dynamický fenomén Není jen pouhá nocicepce Komplexní fenomén, pro percepci bolesti jsou klíčová vyšší
VícePřínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)
Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí
VíceNové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu GROUP. Roman Hájek 3.9.2005. Lednice
Nové léčebné možnosti v léčbě mnohočetného myelomu CZECH CMG M Y E L O M A GROUP ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Roman Hájek 3.9.2005 Lednice
VícePsychiatrie. Reprint PRO PRAXI
Psychiatrie PRO PRAXI 32011 www.solen.cz ISSN 1213-0508 Ročník 12. Reprint Využívání maximálních dávek inhibitorů acetylcholinesteráz u pacientů s AD v České republice a základní role pečovatelů v systému
VíceTRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?
TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceFarmakoterapie nádorové bolesti
Farmakoterapie nádorové bolesti Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená úplnou
VíceChronická bolest. Dana Vondráčková Subkatedra algeziologie Ambulance léčby bolesti NCH a NOKlinika
Chronická bolest Dana Vondráčková Subkatedra algeziologie Ambulance léčby bolesti NCH a NOKlinika Bolest definice IASP NEPŘÍJEMNÝ SMYSLOVÝ A EMOČNÍ ZÁŽITEK SPOJENÝ SE SKUTEČNÝM NEBO POTENCIÁLNÍM POŠKOZENÍM
VíceFarmakoterapie v těhotenstvt hotenství osnova realita a současný stav teratogeny, teratogenní působení LČ rizika vybrané skupiny léčiv potraviny po zvláštní výživu závěr realita a současný stav - ČR neexistence
VícePoruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině
VíceMožnosti farmaceutické péče o pacienty s neuropatickou bolestí
19 Možnosti farmaceutické péče o pacienty s neuropatickou bolestí Jana Vinšová 1, Mira Hojdarová 2 1 Oddělní klinické farmacie, Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha 2 Oddělení
VíceŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha
ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V
VíceDostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků?
Omezení spotřeb léků v ČR v roce 2006 Dostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků? MUDr. Michal Prokeš INFOPHARM a.s. Zpracováno na základě údajů SÚKL získaných z programu AISLP verze
VíceCZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001
CZ PAR Název (léčivá látka/ přípravek) Číslo procedury QUETIAPINUM Seroquel UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZVY PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ INN DRŽITELÉ PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ SCHVÁLENÉ
VícePříloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Tento souhrn údajů o přípravku a příbalová informace mohou být následně dle potřeby aktualizovány
VíceGUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová
GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová Charakteristika onemocnění Jde o autoimunitní chorobu Je způsobené napadením myelinové pochvy nervů, axonů Provokujícím
VíceLékaři a sestry společně proti zhoubným nádorům. Začíná PragueONCO 2011
Lékaři a sestry společně proti zhoubným nádorům. Začíná PragueONCO 2011 Zlepšení vzájemné koordinace jednotlivých lékařských disciplín a sjednocení vzájemného pohledu na vedení a cíl terapie onkologicky
VíceNeurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra
Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Historie kliniky Neurochirurgická klinika ÚVN Praha vznikla 29. října 1959. Zakladatelem kliniky byl generálmajor
VíceNOCICEPTIVNÍ NEUROPATICKÁ
BOLEST Typy bolesti 1. NOCICEPTIVNÍ zprostředkovávají ji nociceptivní receptory, to znamená, že vychází z nervových zakončení bolesti zad, kloubů, 2. NEUROPATICKÁ bolest z nervového systému, např. při
VíceObsah 1 Úvod 2 Variabilita lékové odpovědi 3 Klinické využití určování koncentrace léčiv
Obsah 1 Úvod... 11 2 Variabilita lékové odpovědi... 14 2.1 Faktory variability... 14 2.2 Vliv onemocnění... 17 2.2.1 Chronické srdeční selhání... 17 2.2.2 Snížená funkce ledvin... 18 2.2.3 Snížená funkce
VíceSekce klinické neuroimunologie a likvorologie ČNS ČLS JEP 17. Jedličkovy dny 2015 Doc. MUDr. Radomír Taláb, CSc.
Sekce klinické neuroimunologie a likvorologie ČNS ČLS JEP 17. Jedličkovy dny 2015 Doc. MUDr. Radomír Taláb, CSc. Období 05/2013 05/2015 Celkem 8 setkání 2x + vedoucí MSC ( 29.1.2014, 12.12.2014) Hlavní
VíceNárodní referenční centrum
Příloha 1d Závěrečné zprávy projektu č. NS 10650-3/2009 podpořeného Interní grantovou agenturou MZ ČR, Výzkum metod standardizace zdravotní péče zaměřený na vývoj národní sady standardů zdravotních služeb
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceRežimy s nízkým rizikem FN riziko do 10 % Režimy se středním rizikem FN riziko 10 19% Režimy s vysokým rizikem FN riziko 20 a více procent
Portál DIOS verze II Druhá verze portálu DIOS a jeho elektronické knihovny chemorežimů přináší nové informace a nové nástroje týkající se problematiky toxicity chemoterapie. Jde především o problematiku
VíceGLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt
GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového
VícePříloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci 406 Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID)
VíceŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J.
NEUROPATICKÁ KOMP PONENTA U CHRONICKÝCH BOLEST TÍ V BEDERNÍ PÁTEŘI ŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J. NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF MU A FN BRNO CEITEC - STŘEDOEVROPSKÝ TECHNOLOGICKÝ INSTITUT
VíceNano World Cancer Day 2014
31. ledna 2014 Celoevropská akce ETPN pořádaná současně ve 13 členských zemích Evropské unie Rakousko (Štýrský Hradec), Česká republika (Praha), Finsko (Helsinky), Francie (Paříž), Německo (Erlangen),
VíceLéčba neuropatické bolesti: současný stav a perspektivy. Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno
Léčba neuropatické bolesti: současný stav a perspektivy Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno Nociceptivní bolest Nociceptivní bolest je adekvátní fyziologickou odpovědí na bolestivé stimuly
VíceVývoj nového léčiva. as. MUDr. Martin Votava, PhD.
Vývoj nového léčiva as. MUDr. Martin Votava, PhD. Příprava na vývoj a registraci LP Náklady na vývoj: 800 mil USD Doba vývoje: 10 let Úspěšnost: 0,005% - 0,001% Vývoj nového léčivého přípravku IND NDA
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VícePŘÍRUČKA PRO ZMÍRNĚNÍ OTOKU KLOUBŮ.
PŘÍRUČKA PRO ZMÍRNĚNÍ OTOKU KLOUBŮ www.power-play.cz Vznik otoku po úraze je reakce, kterou se tělo snaží chránit a opravit poškozenou oblast. Otok jako součást zánětlivého procesu je v podstatě nahromadění
VícePříloha II. Vědecké závěry
Příloha II Vědecké závěry 7 Vědecké závěry Amitriptylin je dobře známé tricyklické antidepresivum s prokázaným mechanismem účinku a použitím (Brunton 2011). Amitriptylin je terciární amin, který působí
VíceKořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,
VíceZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
VícePerzistující. Islam Saleh Abdo
Perzistující pooperační bolest Islam Saleh Abdo Klinikaanesteziologie, resuscitace a intenzivnímedicíny, UniverzitaKarlovav Praze, Lékařská fakulta v HradciKrálové, Fakultní nemocnice Hradec Králové PaníDvořáková
VíceR.A. Burger, 1 M.F. Brady, 2 J. Rhee, 3 M.A. Sovak, 3 H. Nguyen, 3 M.A. Bookman 4
NEZÁVISLÉ RADIOLOOGICKÉ HODNOCENÍ STUDIE FÁZE III GOG218 S BEVACIZUMABEM (BEV) V PRIMÁRNÍ LÉČBĚ POKROČILÉHO EPITELOVÉHO NÁDORU VAJEČNÍKŮ, PRIMÁRNÍHO NÁDORU PERITONEA NEBO VEJCOVODŮ. R.A. Burger, 1 M.F.
VíceManagement nádorové bolesti Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav
Management nádorové bolesti 2017 Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav Léčba nádorové bolesti v roce 2017 Něco nového? Žádné nové léky a lékové formy Žádné nové průlomové studie Větší porozumění pro
VícePŘÍLOHA I NÁZEV, LÉKOVÁ FORMA, OBSAH LÉČIVÝCH LÁTEK, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB PODÁNÍ A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 1/7
PŘÍLOHA I NÁZEV, LÉKOVÁ FORMA, OBSAH LÉČIVÝCH LÁTEK, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB PODÁNÍ A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 1/7 Členský stát Žadatel nebo držitel rozhodnutí o registraci Vymyšlený název přípravku
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin +pharma 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceBezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Tento přípravek obsahuje laktózu.
Více