Laboratorní příručka

Transkript

1 Městská nemocnice v Litoměřicích Městská nemocnice v Litoměřicích LP - OKM Počet stran: 40 Rozdělovník Výtisk č. Umístění Odpovědná osoba 1 Pracovna úsekové laborantky Ing. Paukertová Jana 2 Bakteriologická laboratoř Dagmar Černá Datum převzetí Podpis Záznam o změnách Číslo změny Datum Číslo strany Důvod a charakter změny Změnu schválil Změnu provedl Záznam o revizích Číslo revize Datum revize Odpovědná osoba Podpis Zpracoval: MUDr. Zdeněk Zíma Výtisk č.: Přezkoumal: Dagmar Černá Datum: Schválil: MUDr. Zdeněk Zíma Datum: Tento dokument včetně všech příloh je duševním majetkem Městské nemocnice v Litoměřicích. Kopírování tohoto dokumentu je přípustné pouze se souhlasem vedení společnosti. Strana 1 (celkem 40)

2 1. Předmluva Vážené kolegyně a kolegové, tato laboratorní příručka byla vypracována, pro Vás, lékaře, laboratorní pracovníky, všeobecné sestry a všechny pracovníky, kteří mohou použít informace o naší laboratoř, a práci našich pracovníků. Obsahuje přehled služeb, které poskytujeme v oblasti mikrobiologické diagnostiky. Její obsah je koncipován v souladu s aktuálními požadavky na tento typ dokumentů. Věříme, že uvedené informace budou užitečné nejenom pro Vás, ale i pro Vaše pacienty. Doufáme, že zde naleznete vše, co pro naši vzájemnou spolupráci potřebujete. MUDr. Zdeněk Zíma, primář OKM Strana 2 (celkem 40)

3 OBSAH: 1. Předmluva Úvod Informace o laboratoři Identifikace laboratoře Základní informace a kontaktní údaje Organizace laboratoře, vybavení a obsazení Spektrum nabízených služeb Příručka pro odběr primárních vzorků Manuál pro odběry vzorků, základní informace Požadavkové listy (žádanky) Náležitosti písemného požadavku na vyšetření nebo jeho elektronického ekvivalentu Požadavky na urgentní vyšetření Ústní (telefonický) požadavek na vyšetření, dodatečná a opakovaná vyšetření Používaný odběrový systém Příprava pacienta před odběrem Identifikace pacienta na žádance a vzorku Odběr vzorku Bakteriologické vyšetření klinického materiálu, rána, spojivky, zvukovod, punktáty, píštěle, likvor, katetry, cévky, drény, tkáň, uzlina, hemokultury Stěr, výtěr z rány Stěr ze spojivek Výtěr ze zevního zvukovodu Tekutý material (obecně, např. tekutiny fyziologicky sterilní) Likvor Katetr, kanyla, cévka, drén, tkáň, uzlina, apod Tekutý materiál, hnisy, punktáty kloubní, perikardiální, peritoneální, pleurální, píštěl, žluč, s předpokladem použití anaerobní kultivace Sekční materiál Hemokultura, septické stavy (krev na hemokultivaci) Bakteriologické vyšetření urogenitálního traktu Vyšetření stolice, infekce trávicího ústrojí Bakteriologické vyšetření dýchacích cest Odběry vzorků na BK vyšetření Odběr na Chlamydie Odběry pro mykologická vyšetření Množství vzorku Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Informace o zajišťovaném svozu a snosu vzorků Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků Postup při nesprávné identifikaci vzorku Vyšetřování ve spolupracujících laboratořích Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Hlášení výsledků klinicky nebo epidemiologicky významné nálezy Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Typy nálezů a laboratorních zpráv Vydávání výsledků přímo pacientům Změny údajů, výsledků a nálezů Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Konzultační činnost laboratoře Strana 3 (celkem 40)

4 8. Způsob podání a řešení stížností Způsob podání připomínek, podnětů a stížností: Řešení stížností: Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením Lékařská mikrobiologie (802) Horní cesty dýchací Dolní cesty dýchací Zažívací ústrojí Ucho Oko Močové a pohlavní ústrojí Kůže, rány, hluboké kožní defekty Centrální nervový systém Krev - hemokultivace Hnis a obsah z patologických dutin, tkáně Fyziologicky sterilní tělesné tekutiny Cizorodé materiály (katetry, drény) Průkaz Mycobakterium tuberkulosis, mykobakterioz Lékařská parazitologie (odb. 804) Mykologická vyšetření (odb. 822) Infekční sérologie Infekční serologie Odkazy (referenční literatura) Pokyny a instrukce pro oddělení Získání vzorku pro hemokultivační vyšetření - Hemokultura Instrukce pro vyšetření QUANTIFERON T Zásady ochrany osobních dat pacientů Přílohy Seznámení s dokumentem Příloha č. 2 Vzor žádanky OKM Příloha č. 3 Vzor žádanky na vyšetření krve testem QuantiFERON Strana 4 (celkem 40)

5 2. Úvod Tuto laboratorní příručku vydává Městské nemocnice v Litoměřicích (dále jen OKM nebo laboratoř) za účelem zlepšení komunikace s uživateli laboratorních služeb. obsahuje základní informace o laboratoři, seznam nabízených laboratorních vyšetření, návody pro správné odebírání primárních vzorků a zacházení s nimi, návody pro správné vyplňování žádanek, informace o způsobu vydávání výsledků, o způsobu řešení stížností a o konzultačních činnostech laboratoře. 3. Informace o laboratoři 3.1 Identifikace laboratoře Název organizace: Identifikační údaje organizace: Typ organizace: Statutární orgán: Adresa organizace: Městská nemocnice v Litoměřicích IČ , DIČ CZ příspěvková organizace Správní rada ve složení: Ing. Radek Lončák, MBA - předseda MUDr. Leoš Vysoudil, MBA člen, Ing. Vladimír Kestřánek - člen Název laboratoře: Identifikační údaje laboratoře: IČ , IČP Adresa laboratoře: Umístění laboratoře: Areál nemocnice, pavilon A Okruh působnosti laboratoře: Městské nem. v Litoměřicích, spolupracují spádoví lékaři Vedoucí laboratoře: Odborný garant (odb. 802, 804, 822) MUDr. Zdeněk Zíma, prim. oddělení MUDr. Zdeněk Zíma Strana 5 (celkem 40)

6 3.2 Základní informace a kontaktní údaje Název laboratoře: mikrobiologie@nemocnice-lt.cz Telefonní kontakt: , , Vedoucí laboratoře: prim. MUDr. Zdeněk Zíma z.zima@nemocnice-lt.cz Telefonní kontakt: , , Mobilní telefon: Vysokoškoláci: MVDr. Eva Pilousová e.pilousova@nemocnice-lt.cz Telefonní kontakt: Vrchní laborantka pro komplement laboratoří: Martina Opluštilová Telefonní kontakt: Mobilní telefon: Úseková laborantka OKM: m.oplustilova@nemocnice-lt.cz Dagmar Černá Telefonní kontakt: Mobilní telefon: mikrobiologie@nemocnice-lt.cz Pracovní režim laboratoře Pondělí 6:30-16:30 Úterý 6:30-16:30 Středa 6:30-16:30 Čtvrtek 6:30-16:30 Pátek 6:30-15:00 Sobota 7:00-12:00 Neděle --- Státní svátky 7:00-12:00 (jen pro Městskou nemocnici v Litoměřicích) je dislokováno v 1. patře budovy pavilonu A, kde jsou také přijímány vzorky k vyšetření. Zaměření laboratoře Činnost naší laboratoře je zaměřena jak na primární péči, tj. praktické lékaře, ale i specialisty. Širokým spektrem laboratorních vyšetření můžeme doplnit diagnostiku o testy, které se běžně provádějí i v lůžkových zařízeních. Strana 6 (celkem 40)

7 Odborná pracoviště diagnostické laboratoře realizují vyšetření primárních vzorků, biologických materiálů, získaných vhodným odběrem sekretů, tělesných tekutin a tkání pacienta v odbornostech klinická mikrobiologie, infekční sérologie a parazitologie. Kromě laboratorních vyšetření poskytuje OKM i některé další služby, jako např. distribuci vzorků k vyšetření, které sama neprovádí, do jiných laboratoří a některé další služby související s provozem zdravotnických zařízení, viz 4.1 Spektrum nabízených služeb. Úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř plní podmínky systému managementu jakosti ve shodě s požadavky uvedenými v normě ISO 9001:2008 a v normě ISO Laboratoř je držitelem osvědčení o akreditaci podle ČSN EN ISO od Laboratoř má platný certifikát účasti zkoušení způsobilosti Externího hodnocení kvality v oblasto lékařské mikrobiologie SZÚ Praha. 4. Organizace laboratoře, vybavení a obsazení Organizace laboratoře je umístěno v 1. nadzemním patře pavilonu A. Organizačně je laboratoř uspořádána do laboratorních úseků: 1. příjem materiálu 2. úsek bakteriologie - klinická laboratoř, močových,respiračních a střevních infekcí 3. úsek mykobakteriologie a mykologie 4. úsek parazitologie 5. úsek infekční sérologie Vybavení laboratoře Vybavení laboratoře špičkovými přístroji a analyzátory umožňuje provádět specifickou a rychlou diagnostiku infekčních onemocnění u pacientů v nemocnici i ambulantní péči. Odborná způsobilost pracovníků Primář oddělení má specializaci v oboru lékařské mikrobiologie II. stupně. Laborantky jsou registrovány a mají odbornou způsobilost. 4.1 Spektrum nabízených služeb poskytuje následující služby: Základní diagnostiku lékařsky významných bakterií, kvasinek a parazitárních patogenů na základě mikroskopického, aerobního a anaerobního kultivačního vyšetření se stanovením citlivosti na ATB a chemoterapeutika v kvantitativním i kvalitativním stanovení citlivostí. Nepřímý sérologický průkaz protilátek a antigen v krvi pacientů při infekčních chorobách a komplikacích, při imunologických vyšetřeních identifikujeme i antigeny u různých chorobných stavů Provádí vyšetření stolic a perianálních otisků na parazity. Speciální vyšetření hemokultury, mykologická a mykobakteriální vyšetření Konzultační služby v oblasti klinické mikrobiologie. Strana 7 (celkem 40)

8 U vyšetření na HIV je k dispozici mezinárodní certifikát v angličtině a ruštině. V laboratorních postupech využíváme automatizované kultivační a diagnostické systémy pro bakteriologickou a imunologickou diagnostiku. Kvalita diagnostiky na je zajištěna a dokumentována účastí v systému externího hodnocení kvality SZÚ, Expertní skupina pro zkoušení laboratoří Praha. Objednávkou lze zadat vyšetření kontroly funkčnosti sterilizačních přístrojů, bakteriologické vyšetření zevního prostředí (stěry z prostředí), bakteriální osídlení ošetřujícího personálu. 5. Příručka pro odběr primárních vzorků 5.1 Manuál pro odběry vzorků, základní informace Soustřeďuje informace především o přípravě pacientů před odběrem materiálu na lůžkovém oddělení a v ordinaci ošetřujícího lékaře, o vlastním odběru, o typech odběrového materiálu, o žádance a jejím správném vyplnění a další obecně platné pokyny k odběru. Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření řazena podle anatomické lokalizace odběru a také dle odborností viz. Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením: Klinická mikrobiologie Parazitologie Mykologie Infekční serologie 5.2 Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na vyšetření vzorku biologického materiálu přijímá pouze písemně spolu s řádně označeným vzorkem biologického materiálu. Pro pracoviště Městské nemocnice v Litoměřicích také zápisem v požadavkové frontě NIS. Žádanka (průvodní list, průkaz na ošetření VZP 06, formulář z PC, vzor žádanky OKM uveden v příloze č. 2, aktuální tiskopis žádanky je umístěn na Náležitosti písemného požadavku na vyšetření nebo jeho elektronického ekvivalentu Povinná sdělení na požadavkovém listě: rodné číslo, číslo pojistky u cizinců příjmení, jméno a pacienta, datum narození a pohlaví pacienta v případě, že tato nejsou jednoznačně určeny číslem pojištěnce (např. u cizinců) kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) diagnóza základní a další identifikace objednavatele (jméno lékaře, adresu, IČZ, odbornost) druh primárního vzorku datum a čas odběru primárního vzorku datum a čas přijetí vzorku laboratoří (zapisuje příjem OKM při příjmu vzorku) požadovaná vyšetření Vyšetření se provádí na základě písemného požadavku ordinujícího lékaře. Pro vyplnění žádanky platí standardní pravidla. Strana 8 (celkem 40)

9 přijetí vzorku k vyšetření od samoplátce vyžaduje vždy předchozí kontakt se samoplátcem, či s ordinujícím lékařem. Na požadavkovém listě uvést poznámku fakturovat či samoplátce. Nepovinná sdělení na požadavkovém listě: předchozí léčba antibiotiky (je důležitou informací pro správnou interpretaci nálezu a pro případnou konziliární činnost v oblasti antibiotické terapie) popis typu primárního vzorku, anatomická specifikaci místa odběru Vyšetření cizinců Na žádance je nutno uvést, zda se jedná o pojištěnce ze země EU nebo jiného cizince - samoplátce. OKM fakturuje provedená vyšetření prostřednictvím finančního oddělení Městské nemocnice Požadavky na urgentní vyšetření Dovolujeme si upozornit, že ne všechna vyšetření lze zpracovat urgentně (kultivační vyšetření apod.), proto při požadavku na urgentní vyšetření jsou přednostně zpracována ta, u nichž je to z principu zpracování možné. Personál na příjmu materiálu určuje prioritu zpracování vyšetření. Požadavek indikujícího lékaře zpracovat vyšetření bez jakéhokoliv odkladu, je určen pro závažné stavy a akutní změny stavu pacientů, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Zejména tehdy, když rychlý výsledek může přispět k úspěšnosti léčby, přispět k omezení šíření závažných nákaz, nebo výrazně přispět k racionální antibiotické preskripci. Tato vyšetření se primárně zpracovávají standardním postupem, při průběžném zjištění výsledků při vyšetřovacím postupu se však aktivně a neodkladně informuje ošetřující lékař telefonicky. Časová dostupnost jednotlivých vyšetření je uvedena v Laboratorní příručce u jednotlivých vyšetření. Žádanka a vzorek ke zpracování musí splňovat všechny běžné identifikační požadavky (viz Náležitosti písemného požadavku na vyšetření) Ústní (telefonický) požadavek na vyšetření, dodatečná a opakovaná vyšetření Ústní (zpravidla telefonické) požadavky na provedení vyšetření jsou akceptovány v případě tzv. dodatečného vyšetření vzorku. Tímto způsobem lze přijmout požadavek na dodatečné vyšetření z již dodaného vzorku, pokud je dosud k dispozici. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru, a době uložení vzorku v laboratoři. Ústní požadavky jsou přijímány v pracovních dnech od 7:00 do 16:00 hodin. Dodatečná vyšetření u bakteriologických vzorků. Zde přichází v úvahu většinou testování mikrobů na rozšířené spektrum antimikrobiálních přípravků. Jinak jsou možnosti omezeny, protože zpracováním vzorku je spotřebován celý objem (vzorek na tamponu), citlivější mikroby ztrácejí životaschopnost a výsledek vyšetření může být podstatně zkreslen. Dodatečné vyšetření lze vyžádat do 7 dnů, po které je vzorek v laboratoři uchováván. Dodatečná sérologická vyšetření lze provést po telefonickém objednání, pracovník laboratoře přijímající tento požadavek musí však posoudit, zda je tento požadavek možno splnit (dostatečné množství vzorku, dosavadní způsob zpracovávání vzorku). U sérologických metod si lze dodatečné vyšetření vyžádat do 7 dnů, po které je vzorek v laboratoři uchováván. Strana 9 (celkem 40)

10 Ústní požadavek musí být zaznamenán. Zápisy ověřeny podpisem osoby, která záznam učinila. Vždy je nutno dodatečně dodat písemnou žádanku o vyšetření, do 48 hodin od podání ústní žádosti. 5.3 Používaný odběrový systém Laboratoř zajišťuje spolupracujícím lékařům a zdravotnickým zařízením zdarma odběrové pomůcky Sterilní zkumavky Odběrové tampony s transportní půdou (Amies, Stuart) Zkumavky a nádobky Vacutainer system pro serologická vyšetření a hemokultury Kontejnery na sputum, parazitologické kontejnery Odběry jiného biologického materiálu do speciálních odběrovek (Chlamydia trachomatis, Mykoplazma + Ureaplazma, QUANTIFERON T) žádanky o vyšetření Odběrové potřeby lze objednat telefonicky nebo písemně 5.4 Příprava pacienta před odběrem Pro některá plánovaná vyšetření je vhodná příprava pacienta před odběrem: Výtěr z krku je nejvhodnější provést ráno před hygienou ústní dutiny. Před výtěrem z krku na bakteriologické vyšetření by neměl pacient 1 hodinu požít potravu. Před odběrem sputa by pacient měl provést hygienu dutiny ústní s následným výplachem čistou vodou (snížení množství ústní flory, která by mohla způsobit kontaminaci vzorku při odběru), vhodné je vyjmout zubní protézu. Doba pro odběr je nejvhodnější ráno. Před odběrem moče na bakteriologické vyšetření (bakteriurii) by si měl pacient omýt zevní genitálie vodou a mýdlem. Provádí se odběr středního proudu moče do sterilní nádoby. Před odběrem moče na stanovení Chlamydia trachomatis v moči by pacient neměl 1 hodinu močit. Provádí se odběr první porce moče. Před vyšetřením na průkaz vajíček roupů (Enterobius vermicularis) metodou dle Grahama (lepex) by si neměl pacient nejméně 24 hodin před otiskem provádět omytí análního otvoru. Odběr je třeba provést ráno před defekací. Před odběrem na mykologické vyšetření (kožních šupin a nehtů) je vhodné vysadit podávanou terapii na určitou dobu (dle preparátu nejméně 1 týden) pro zlepšení možností záchytu eventuelního patogena. Důrazně doporučit pacientovi, aby odebíraná místa jeden den před odběrem neošetřoval mýdlem a dezinfekčními přípravky a nehty by měl nechat odrůst 1 až dva týdny. Pro odběr na sérologické nebo imunologické vyšetření má být pacient nalačno. Odběr venózní krve je nejvhodnější většinou ráno. Předchozí den omezit konzumaci tučných jídel. Strana 10 (celkem 40)

11 5.5 Identifikace pacienta na žádance a vzorku Vzorek i žádanka musí být jednoznačně a nezaměnitelně identifikovány. Předchází se tak možné záměně vzorku. Nezbytnou identifikaci biologického vzorku tvoří nejméně: jméno, příjmení pacienta číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) jednoznačnou informaci o umístění pacienta u hospitalizovaných pacientů Jiný způsob označení biologického materiálu nelze přijmout, resp. je důvodem pro odmítnutí vzorku. Výjimku tvoří pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, nedostatek informací o pacientovi). Odesílající oddělení je povinno informovat laboratoř a zajistit v popisu nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Přijatému vzorku je po kontrole přiřazeno laboratorní číslo v LIS, pod kterým je vzorek zpracováván po celou dobu vyšetření. Vzorkům serologickým je softwarem LIS a tiskárnou čárových kódů přiřazen čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód a přiřazené laboratorní číslo). Přiřazeným číslem a kódem je označena také žádanka. Laboratorní číslo vzorku je vytištěno na výsledkovém listu. Povinné údaje na žádance a popis vzorku, viz. kap Náležitosti písemného požadavku na vyšetření 5.6 Odběr vzorku Odběr primárních vzorků provádějí zdravotnická zařízení, která tato vyšetření požadují. Řídí se návody pro jednotlivá vyšetření (viz dále v této příručce). Příprava pacienta pro odběr vzorku, spolu se získáním jeho informovaného souhlasu s vyšetřením, je rovněž na klinickém pracovníkovi, s možností konzultace u laboratorního pracovníka. Návod pro transport vzorků (zajišťovaný laboratoří) je součástí této příručky. Laboratoř sleduje transport vzorků do laboratoře, aby byly zajištěny podmínky pro požadované vyšetření. Pokyny pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu: Při přípravě pacienta k odběru dodržujte zásady stanovené vyhláškou MZ ČR č. 207/1992 Sb. hygienických požadavků na provoz zdravotnických zařízení. Při konzultacích s pacientem a při odběru vzorků pacientovi zajistěte přiměřené soukromí. Důsledně dbejte na osobní hygienu a na řádnou dezinfekci pokožky. Biologický materiál se odebírá před zahájením léčby chemoterapeutiky nebo antibiotiky Bakteriologické vyšetření klinického materiálu, rána, spojivky, zvukovod, punktáty, píštěle, likvor, katetry, cévky, drény, tkáň, uzlina, hemokultury Stěr, výtěr z rány OS: tampon/amiesovo medium Odběr: provede se stěr nebo výtěr z postiženého místa, nejlépe z hloubky a okraje rány, po odběru se tampon zasune do transportního media Stěr ze spojivek OS: tampon/amiesovo medium Odběr: po oddálení očního víčka se setře sekret ze spojivkového vaku směrem od vnitřního k zevnímu koutku oka, po odběru se tampon zasune do transportního media. Strana 11 (celkem 40)

12 Výtěr ze zevního zvukovodu OS: tampon/amiesovo medium Odběr: tahem za boltec se vyrovná zevní zvukovod a za použití světelného zdroje se pod zrakovou kontrolou provede stěr z ložiska, po odběru se tampon zasune do transportního media Tekutý material (obecně, např. tekutiny fyziologicky sterilní) OS: sterilní zkumavka (10 ml) nebo injekční stříkačka s chráněným konusem - (jehla zapíchnutá do gumové zátky), hemokultivační lahvička. Odběr: z postiženého místa provádí lékař za sterilních podmínek sterilními nástroji, po odběru je nutné zabránit přístupu vzduchu, aby bylo možno kultivovat materiál i anaerobně. Odběr tekutého materiálu lze provádět i do hemokultivačních lahviček, tento odběr se provádí v případě, že není možný následný transport vzorku do laboratoře (např. víkendy, odpolední odběr) a došlo by k časové prodlevě zpracování vzorku laboratoří. Poznámka : je vhodné uvést - odkud byl vzorek odebrán (anatomicky) - při projevech sepse odebrat hemokulturu Likvor OS: sterilní zkumavka Odběr: odběr likvoru provádí lékař za sterilních podmínek punkční jehlou. První porce vytékajícího likvoru se k bakteriologickému vyšetření nehodí. Je vhodné odebrat minimálně 2 ml likvoru. Pokud je materiálu méně, nelze provést detekci bakteriálních antigenů latexovou aglutinací. Před odběrem informujte laboratoř o odběru tohoto materiálu. Materiál by měl být odebírán co nejsterilněji a měl by být dopraven do laboratoře co nejrychleji. Odběr doporučujeme posílat opakovaně, neboť v počátcích epidemického zánětu mozkomíšních blan nelze v moku, třeba i silně zhnisaném, nalézt meningokoky Katetr, kanyla, cévka, drén, tkáň, uzlina, apod. OS: Sterilní zkumavka nebo sterilní kontejner Odběr: pomocí sterilních nůžek a sterilní pinzety se odstřihne asi 5 cm materiálu a asepticky se vloží do zkumavky nebo kontejneru. Lze odebrat i uzlinu nebo kousek tkáně, dle potřeby. Katetrové sepse: Při podezření na katetrovou sepsi je nejlépe zaslat do laboratoře špičku katetru vyjmutého za sterilních podmínek do sterilní nádoby. Dále je možno zaslat hemokulturu odebranou skrze katetr a hemokulturu odebranou z jiné periferní žíly Tekutý materiál, hnisy, punktáty kloubní, perikardiální, peritoneální, pleurální, píštěl, žluč, s předpokladem použití anaerobní kultivace OS: sterilní zkumavka (10 ml) nebo injekční stříkačka s chráněným konusem, - (jehla zapíchnutá do gumové zátky), hemokultivační lahvička Odběr: z postiženého místa provádí lékař za sterilních podmínek sterilními nástroji. K běžnému bakteriologickému vyšetření akutních kožních projevů se odebírá hnis na tampon zanořený do transportní půdy. Po odběru je nutné zabránit přístupu vzduchu, aby bylo možno kultivovat materiál i anaerobně. Hnis, punktát nebo jiný materiál s předpokladem anaerobního zpracování je nutno chránit po odběru před vzduchem nasátím do injekční stříkačky (bez bublin) a následným utěsněním otvoru v jehle nabodnutím do kousku gumy. Strana 12 (celkem 40)

13 Transport i další zpracování musejí být prováděny s ohledem na citlivost bakterilní flóry na vzdušný kyslík. V opačném případě striktně anaerobní bakterie zahynou a vyšetření je zkresleno. Např. zhotovený antibiogram se týká jen té části bakterií, které přežily působení kyslíku a není totožný se zahynulými anaeroby. Je vhodné doplnit odběr vzorku i nátěrem na podložní sklo popř. odebereme výtěry dva, přičemž jeden z nich laboratoř použije právě pro zhotovení nátěru. Při event. přípravě nátěru u odebírajícího lékaře je vhodnější rolovat tampon, který byl použit pro získání materiálu, po skle než jím táhnout po povrchu skla bez otáčení. Odběr tekutého materiálu lze provádět i do hemokultivačních lahviček, tento odběr se provádí v případě, že není možný následný transport vzorku do laboratoře (např. víkendy, odpolední odběr) a došlo by k časové prodlevě zpracování vzorku laboratoří. Poznámka: je vhodné uvést - odkud byl vzorek odebrán (anatomicky) - při projevech sepse odebrat hemokulturu Sekční materiál OS: tampon/amiesovo medium, sterilní zkumavka, sterilní Petriho miska nebo jiná sterilní odběrová nádoba, injekční stříkačka s chráněným konusem Odběr: provádí lékař sterilními nástroji se snahou o co nejmenší kontaminaci doprovodnou mikroflórou z okolních lokalit. Tampon se po odběru zasune do transportního media Hemokultura, septické stavy (krev na hemokultivaci) OS: hemokultivační lahvička pro aerobní kultivaci, pro anaerobní kultivaci. (vakuovaná odběrovka) Nepřelepujte čárové kódy na lahvičce! Odběr: za aseptických podmínek, s použitím sterilních rukavic, provede se dezinfekce místa odběru a dezinfekce gumové zátky lahvičky. Po zaschnutí dezinfekčního přípravku se doporučuje před vlastním odběrem provést stěr z kůže z místa vpichu k vyloučení případné kožní kontaminace. Odebraná krev (dospělí do 10 ml, děti do 5 ml) se transportuje v odběrové hemokultivační lahvičce. Gumovou zátku není třeba přelepovat. Viz. Pokyny a instrukce pro oddělení 11.1 Získání vzorku pro hemokultivační vyšetření Frekvence a časování odběru : akutní sepse-2-3 odběry z různých lokalit odběru během 15 min. akutní endokarditis-3 odběry ze 3 venepunkcí během 1 2 hodin febrilie neznámé etiologie- 2-3 odběry v intervalu 1 hodiny, v případě negativity opakujeme u pacientů s pravidelným vzestupem teplot minut před teplotní špičkou Bakteriologické vyšetření urogenitálního traktu Moč na kultivaci OS: sterilní zkumavka nebo sterilní kontejner, Uricult Odběr: odebírá se střední proud ranní moče, u infekcí prostaty poslední porce moče, u infekcí močové rubice první porce moče. Vhodné množství moče je cca 5 ml. Odběr u muže: po přetažení předkožky si pacient omyje glans vlažnou mýdlovou vodou a otře sterilní gázou. První porci pacient močí do záchodu a pak střední proud do odběrové nádobky. Odběr u ženy: pacientka si jednou rukou oddálí labia a druhou rukou si gázovým tamponem namočeným ve vlažné mýdlové vodě očistí genitál směrem zepředu dozadu. První porci pacientka močí do záchodu a střední proud pak do odběrové nádobky. Strana 13 (celkem 40)

14 Odběr u kojenců: Vhodné pouze u dětí se suchou plenou a čeká se po rozbalení nejdéle 20 minut. Po očištění zevního genitálu vodou a mýdlem se nalepí sterilní plastikový sáček, do něhož se zachytí střední proud moče. Je třeba počítat s rizikem kontaminace, případně nález ověřit novým odběrem. Uricult: Odběrová souprava se naočkuje krátkým ponořením celých ploch kultivačních médií do vzorku moči. Optimálním vzorkem je moč ze středního proudu získaná ráno v klidu ve sprše po důkladném omytí zevního genitálu, případně za pomoci pečovatele. K zachycení se použije širokohrdlá sterilní nádobka nebo kryt soupravy. Po naočkování se přebytek moči z povrchu kultivačních medií nechá odkapat a smáčecí destička se vloží zpět do prázdné nádobky a pevně zašroubujte, veškerá zbývající moč po naočkování vylije.) Cévkovaná moč: po aseptickém zavedení sterilní cévky se prvních několik mililitrů moče odstraní a k vyšetření se posílá až vzorek z následující porce. Množství na provedení vyšetření je asi 5 ml moče. Stěr z uretry OS: tampon/amiesovo medium, podložní sklíčko Odběr: výtěr se provádí nejlépe v ranních hodinách, pokud pacient ještě nemočil nebo 3-6 hodin po posledním močení. Před odběrem se otře ústí močové trubice sterilním tamponem. Odběrový tampon se zavede do ústí uretry (u muže do hloubky 2-3 cm, u ženy několik milimetrů), po odběru se zasune do transportního media. Pro mikroskopické vyšetření se odebere samostatný vzorek, natře se na sklíčko a nechá se zaschnout. Výtěr z vaginy a cervixu OS: tampon/amiesovo medium, podložní sklíčko Odběr: výtěr z cervixu provádí lékař za použití zrcadel, po odstranění hlenové zátky sterilním tamponem se zavede odběrový tampon do cervikálního kanálu do hloubky 2-3 cm. Po odběru se tampon zasune do transportního media. Výtěr z vaginy provádí lékař za použití zrcadel, tampon asi 5 sekund nasáknout materiálem v zadní klenbě poševní, po odběru se tampon zasune do transportního media. Odběr z vaginy se provádí po ukončení odběru z cervixu. Pro zhotovení mikroskopického preparátu se odebere samostatný vzorek, natře se na sklíčko a nechá se zaschnout. Screeningové vyšetření na Streptococcus agalactiae se provádí z bočních stěn dolní třetiny vaginy bez použití zrcadel. Odběr stěru z lochií, placenty a plodové vody OS:tampon/Amosovo medium, sterilní kontejne, injekční stříkačka s chráněným konusem Odběr:Zasílejte stěr na sterilním tamponu v transportním půdě AMIES, tekuté vzorky odeberte do sterilní zkumavky, kontejneru, injekční stříkačky s chráněným konusem Ejakulát OS: sterilní kontejner Odběr: ejakulát odebrat po sexuální abstinenci (3-4 dny) do prezervativu, poté přelít do kontejneru. Vyšetření na mykoplazmata, ureaplasmata OS: odběrová souprava dodávaná OKM pro průkaz mykoplazmat a ureaplazmat Odběr: samostatným tamponem provést odběr z uretry nebo vagíny s abrazí buněk sliznice a tampon vytřepat do odběrového media Mycoplazma IST, je k vyzvednutí na OKM Stanovení Chlamydia trachomatis v moči (pouze u mužů) OS: sterilní zkumavka nebo sterilní kontejner Odběr: se provádí stejně jako na běžnou bakteriurii. Moč zasílejte v množství 8-10 ml z prvního proudu moče v odběrové soupravě Stanovení Chlamydia trachomatis z uretry OS: odběrová souprava pro odběr stěru Strana 14 (celkem 40)

15 Odběr: samostatným tamponem provést odběr z uretry nebo vagíny s abrazí buněk sliznice a tampon vytřepat do odběrového media, je k vyzvednutí na OKM Vyšetření stolice, infekce trávicího ústrojí Bakteriologické vyšetření stolice OS: tampon/amiesovo medium Odběr: Tampon se zavede 1-2cm do konečníku, po lehkém pootočení se zasune do transportního media. Cílená kultivace na Clostridium difficile OS: sterilní kontejner s lopatičkou (parazitologický kontejner) Odběr: odebírá se kousek stolice (5g, velikosti lískového oříšku) nebo tekutá stolice (1ml) Odběr vzorku stolice pro průkaz antigenů na rotaviry, adenoviry, noroviry, Helicobacter pylori OS: Odběr do sterilní nádobky, kontejner s lopatičkou (parazitologický kontejner) Odběr: odebírá se kousek stolice (5g, velikosti lískového oříšku) nebo tekutá stolice (1ml) Parazitologické vyšetření stolice OS: kontejner s lopatičkou (parazitologický kontejner) Odběr: odebírá se podle konzistence kousek stolice (5g, velikosti lískového oříšku) nebo tekutá stolice (1ml), je nutné vyšetřit 3 vzorky stolice odebrané zhruba ob den Enterobius vermicularis - perianální otisk (Grahamova metoda, lepex) OS: podložní sklíčko s lepicí páskou Odběr: odběr se provádí po probuzení, konečník si před odběrem neumývá ani neotírá. Lepicí páska (průhledná) se připraví v rozměru připraveného podložního sklíčka, důkladně se přitlačí do intergluteální rýhy, po odlepení se přilepí zpět na podložní sklíčko. Sklo označíme na okraji mimo lepicí pásku tak, aby označení nebránilo odečtu mikroskopem. Vyšetření je nutno v několikadenních intervalech opakovat, teprve 3 negativní vyšetření lze brát jako vyloučení přítomnosti Enterobius vermicularis Bakteriologické vyšetření dýchacích cest Výtěr z krku, Výtěr z tonzil OS: tampon/amiesovo medium Odběr:nejlépe ráno nalačno, pacient by neměl před odběrem jíst, pít, kouřit nebo si vyplachovat ústa. Provede se stěr z tonzil s pomocí špachtle, stlačující kořen jazyka, sterilním tamponem se šroubovitým pohybem otře povrch obou mandlí, popřípadě špičkou tamponu hnis z ložisek, po odběru se tampon zasune do transportního media. Při podezření na záškrt konzultovat dle možností toto vyšetření s laboratoří předem. Výtěr z nosu OS: tampon/amiesovo medium Odběr: tampon se zavede do obou nosních průduchů asi 1-2 cm hluboko a rotačním pohybem se setře nosní sliznice, po odběru se tampon zasune do transportního media Strana 15 (celkem 40)

16 Výtěr z laryngu OS: sterilním tamponem na drátku Odběr: odběr ústy - tamponem na drátu zahnutým v úhlu po stlačení jazyka sterilní špachtlí provedeme stěr laryngu, vložit do zkumavky s transportní půdou AMIES Výtěr z nosolaryngu OS: sterilním tamponem na drátku Odběr: odběr nosem - tamponem na drátu zahnutým v úhlu poté se zavede průduchem k zadní stěně nosohltanu nemocného tak, aby nedošlo ke kontaktu s nosní sliznicí. Pro snažší provedení odběru je možno použít nazální spekulum, kterým se rozšíří nosní vchod a dutina. Odběru nosem se dává přednost. Při podezření na černý kašel je nutné konzultovat toto vyšetření s laboratoří předem. Odběr sputa OS: kontejner sputovka Odběr: Nejvhodnější vyšetření ranního vykašlaného sputa, správně odebraný vzorek obsahuje hnisavé vločky. Pouhé sliny jsou k vyšetření nevhodné. Před odběrem vzorku si pacient důkladně vypláchne ústa čistou pitnou vodou a potom zhluboka zakašle. Množství vzorku 2-5 ml. Nejlépe provést 3 odběry ve 3 následujících dnech. Sputum - nesmí být zaměněno za sliny. Pro záchyt mykobakterií se sputum odebírá nejméně 3 x, na žádanku je nutno uvést sputum na BK. Odběr BAL, aspirátů OS:sterilní kontejner tutovka, sterilní zkumavka Odběr:provádějte v indikovaných případech, zasílejte 10 ml vzorku ve sterilním plastovém kontejneru, v případě vyšetření na mykobakteria nutno uvést na BK Odběry vzorků na BK vyšetření Moč na BK : do sterilního kontejneru odebíráme 15 ml moče, pokud možno 3 x po sobě, na žádanku nutno uvést moč na BK Punktát, aspirát, tkáň: Odběr: do sterilní zkumavky, sterilního kontejneru Hnis: do sterilní zkumavky, sterilního kontejneru, případně stěry na 3 tamponech na drátku Laryngeální výtěry: 1 vzorek = 3 laryngeální výtěry na drátku, zvlhčené sterilním fyziologickým roztokem Sputum na BK : 2-5 ml do sterilního kontejneru, viz kap odběr sputa Indukované sputum: Odebírá se u pacientů, kteří nedokážou spontánně vykašlávat. Pacient inhaluje inhalátorem s nebulizační tryskou 15% roztok NaCl ve sterilní destilované vodě cca 2-3 min. Po min od inhalace je vyzván k vykašlání sputa. BAL na BK : viz kap odběr BAL Quantiferon T: Odběr žilní krve pro test Quantiferon T Provádí se jako běžný odběr žilní krve, pro odběr se však používají speciální zkumavky dodávané vyžádání na příjmu OKM. Jedná se o odběrovou soupravu tří zkumavek: Nil kontrola (šedé víčko) TB antigeny (červené víčko) Mitogen kontrola (fialové víčko) na Strana 16 (celkem 40)

17 Do každé zkumavky se odebere 1 ml krve (po rysku na štítku), každá zkumavka s odebranou krví se promíchá (8-10 otočení), poté se ponechají ve vertikální poloze (víčkem vzhůru) při laboratorní teplotě. Transport do laboratoře probíhá při laboratorní teplotě ve vertikální poloze nejdéle do 16 hod po odběru. Nikdy neukládat do lednice. Při odběru soupravy pro QUANTIFERON laboratoř dodává i podrobné instrukce k odběru. viz Instrukce pro vyšetření QUANTIFERON T Odběr na Chlamydie Odběr na stanovení antigenu Chlamydia trachomatis v moči (pouze u mužů)- odběr se provádí stejně jako na běžnou bakteriurii. Moč zasílejte v množství 8-10 ml z prvního proudu moče v odběrové soupravě. Odběr na stanovení antigenu Chlamydia trachomatis z uretry a vaginy - samostatným tamponem provést odběr z uretry nebo vagíny s abrazí buněk sliznice, s použitím odběrové soupravy Odběry pro mykologická vyšetření Odběr: Vzorky k vyšetření mykóz se zasílají v odběrových nádobkách, stříkačkách a v množství jako u bakteriologického vyšetření (např. rána, abscesy, tělní tekutiny, kožní vředy, biopsie, sputum, moč, stolice, apod.), jen zcela výjimečně na výtěrovém tamponu. Transport rychlý, jinak vzrůstá možnost kontaminace vzorků bakteriální flórou nebo houbovými saprofyty a snižuje se průkaz etiologického agens. o Genitální výtěry je možno zasílat na odběrovém tamponu. o Vlasy, vousy: napadených vlasů odebrat s folikulárními částmi do sterilní zkumavky, odběry stříháním volných konců jsou bezcenné. o Kůže: seškraby, šupiny, pustulky odebírat po dekontaminaci postiženého místa 70% alkoholem do sterilních zkumavek, vždy aktivní okraj léze a v dostatečném množství. o Nehty: materiál se odebírá po dekontaminaci místa 70% alkoholem do sterilních zkumavek. Po seškrábnutí svrchní části nehtu odebíráme vrstvu hlubší. Důležité je odebrat detrit zpod nehtu. Stříhané nehty jsou pro vyšetření nepostačující. o Vzorky po zaléčení lokálními antimykotickými prostředky nejsou pro vyšetření vhodné. o Transport a uchovávání vzorků při pokojové teplotě. 5.7 Množství vzorku 1. Tekutý materiál - moč, krev, likvor, hnis, sputum a další tělesné tekutiny či tkáně v tekutém stavu. - Odebírají se do sterilní nádoby v dostatečném množství (min. 0,5 1 ml). - Velmi důležité je, aby použitá nádoba dobře těsnila a nemohlo dojít ke kontaminaci materiálu či naopak okolí a zdravotnického personálu. - Pro některé tekutiny (např. moč, krev) jsou speciální nádoby s kultivační půdou (uricult, hemokultivační nádobky, odběr pro vyšetření quantiferon T). Pro množství vzorku je vhodné se řídit pokyny výrobce 2. Tuhý materiál - tkáně, stolice atd. - Pro odběr platí stejná pravidla jako pro tekutý materiál. Menší částice je vhodné chránit před vyschnutím přidáním asi 1 ml sterilního fyziologického roztoku. Vzorky pro dermatomykologické vyšetření jsou stabilní nasucho, s velikostí se zvyšuje pravděpodobnost záchytu 3. Výtěry / Stěry Slouží k odběru malého množství materiálu nebo tam, kde není možné odebrat materiál jiným způsobem. - Základní výtěrovkou je sterilní špejle nebo drát, na jehož konci je namotán chomáček vaty, která může být nasycena aktivním uhlím. Strana 17 (celkem 40)

18 - Výtěrovka se uchovává v plastové zkumavce nebo plastovém obalu. Před odběrem je vhodné namočit vatový konec ve sterilním fyziologickém roztoku, aby se zabránilo vyschnutí a odumření zachycených bakterií během transportu do laboratoře. - Výtěrovka s transportním mediem - sice dražší, ale z hlediska záchytu bakterií výhodnější, jsou výtěrovky s transportním kultivačním polotuhým médiem. Tyto výtěrovky není nutné před použitím zvlhčovat a kultivační půda zlepšuje možnosti přežití transportu u většiny citlivých a kultivačně náročných bakterií. - Odběrovky nebo transportní system pro speciální vyšetření (Chlamydia trachomatis, urogenitální mycoplazmata ) jsou připraveny pro vzorky stěrů odbrané v standardním množství. 5.8 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Obecně platí, že jakákoliv manipulace a transport materiálu ke kultivačnímu vyšetření má být co nejrychlejší. Každá prodleva zmenšuje možnosti diagnostiky, zejména v případě růstově náročných bakterií. Většina bakterií podílejících se na patogenních procesech u člověka snáší bez problémů teplotu 2 8 C. Snížení teploty zpomalí jejich metabolické procesy a bakterie lépe vydrží nepříznivé podmínky Stabilita vzorků je poměřována dobou a teplotou po kterou si uchovávají validitu pro použití: 1. pro kultivační průkaz bakterií Stabilita vzorků v transportním mediu (Amies): 24 hodin při C. Stabilita vzorků bez transportního media (alespoň 1 ml u tekutých vzorků): 4 hodiny při C. Poznámka: klinicky významné taxony se zvýšenou citlivostí k podmínkám transportu: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Shigella spp., anaerobní bakterie. 2. pro mykologickou diagnostiku Stabilita vzorků bez transportního media (alespoň 1 ml u tekutých vzorků): 4 hodiny při C. Stabilita vzorků keratinu (šupiny, chlupy, nehty ve sterilní nádobce): 72 hod při C mikroskopický průkaz mikroorganizmů a parazitů Stabilita otisku podle Grahama (lepex) : 72 hodin při C Stabilita nefixovaného nátěru na podložním sklíčku: 4 hodiny při C Stabilita parazitárního objektu k identifikaci v uzavřené nádobce: 72 hodin při C 4. - průkaz atigenu bakterií a virů Stabilita nativní stolice: 2 hodiny při C, při 2-8 C 24 hodin Stabilita nativní moči: 2 hodiny při C 24 hodin, při 2-8 C 24 hodin Stabilita vzorku v URICULTU : při C 24 hodin Stabilita výtěru z uretry nebo čípku: 2 hodiny při C, při 2-8 C 24 hodin Stabilita mozkomíšního moku: 2 hodiny při C, při 2-8 C 24 hodin Stabilita výtěru /výplachu z nosu: 2 hodiny při C, při 2-8 C 8 hodin 5. - stanovení protilátek proti bakteriím, virům, antigenům (infekční serologie) : Standardní odběr krve probíhá do vakuových zkumavek. Označí se čas odběru a co nejdříve se dopraví do laboratoře při zachování teploty transportu C tak, aby do 120 minut po odběru mohl být vzorek zpracován. Je vhodné oddělit krevní sérum od krvinek do 2 hodin, pokud není uvedeno jinak. Sérum pro transport do laboratoře je nutno uchovávat v dobře uzavřené zkumavce při 2-8 C (maximálně 24 hod) v chladničce, aby nedošlo k zahuštění. Skladování séra delší než 1 týden se provádí při teplotě -20 C. Stabilita (bez aditiv) : 8 hodin při C, při 2-8 C 24 hodin 6.- Odebrané hemokultury (BACTEC)je nutno uchovávat při pokojové teplotě! Strana 18 (celkem 40)

19 5.8.1 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Bezpečné odstranění material použitých při odběru vzorků. Materiál použitý při odběru primárních vzorků pokud je infekční (vatové tampony nebo buničité čtverce, rukavice), se ukládá do nepropustného obalu, použité jehly se odhazují do plastových uzavíratelných kontejnerů k tomu určených. V nepropustném a řádně označeném obalu je likvidován v souladu s platnou legislativou. Neinfekční materiál (obaly od transportních půd) se likviduje jako běžný komunální odpad. Každý biologický materiál považujeme za potenciálně infekční (primární vzorek). Odebírá se s ohledem na patogenezi a patologii infekčního onemocnění, zpravidla v jeho akutním stadiu K odběru lze použít pouze sterilní nástroje, sterilní pomůcky a rukavice, vždy jen pro jednu ošetřovanou fyzickou osobu Biologický materiál (v odběrových soupravách) je nutno ukládat do přepravek k tomu určených, tyto přepravky jsou pravidelně dezinfikovány Biologický materiál je transportován, v případě nutnosti skladován, v odběrových soupravách s transportními půdami za podmínek uvedených v popisu k odběru jednotlivých vzorků Základní informace pro odběr primárních vzorků pro jednotlivá vyšetření a informace o způsobu transportu na OKM jsou popsány v kapitole 6.0 Informace k nabízeným laboratorním vyšetřením Informace o zajišťovaném svozu a snosu vzorků 1) Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů a zdravotnických zařízení mimo areál Městské nemocnice je zajištěn vlastní svozovou službou a ostatní svozovou službou. Pro zachování použitelnosti primárních vzorků jsou dodržovány a při příjmu kontrolovány předepsané parametry teploty, času transportu, mechanické zátěže (porušení obalu, vibrace). Vzorky jsou uloženy spolu s žádankou v nepropustném jednorázovém obalu a převáženy jsou v omyvatelných a dezinfikovatelných termoboxech s kontrolovanou teplotou. 2) Laboratoř přijímá i vzorky přímo od pacientů, nejčastěji z blízkých okolních ambulancí. Vzorky přebírá příjem vzorků, při převzetí se kontroluje shoda údajů na žádance a odebraném materiálu. Případné neshody řeší s odebírajícím lékařem. 3) Snos primárních vzorků z lůžkových oddělení a ambulancí umístěných v areálu Městské nemocnice si zajišťují příslušná oddělení sama. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník příjmu laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení. 4) Materiál na všechna urgentní vyšetření je nutno předat na OKM osobně (zvonek na příjmovém okénku)! 5) Po doručení do laboratoře jsou vzorky rozděleny, očíslovány, zapsány do LIS a postupně zpracovány podle schválených postupů, preanalytické úpravy (centrifugace krve) zpracování dle zadání vyšetření. 6. Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Zásady pro příjem materiálu do laboratoře OKM: Pro provedení požadovaného vyšetření se přijímá zásadně: 1 žádanka + 1 nádoba s biologickým materiálem Nesmí přitom být ale překročen doporučený interval mezi odběrem a dodáním do laboratoře. Identifikace pacienta na primárním vzorku biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci vzorku před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení a jméno pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále), případně označení pořadí vzorku římskou číslicí v rámci jednoho dne nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu. Pokud je nádoba se vzorkem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s Strana 19 (celkem 40)

20 kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků Pro diagnostikující laboratoř mohou být důvodem pro odmítnutí vzorku laboratoří závady jako: biologický materiál bez žádanky neoznačená nádobka s biologickým materiálem nesouhlasící identifikace pacienta na žádance a na vzorku (odběrové soupravě) chybný odběr (zjevné nedodržení postupu při odběru, nesterilně odebraný vzorek, špatná odběrová souprava, apod.) žádanka nebo odběrová nádobka znečistěná biologickým materiálem žádanka s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro kontakt se zdravotními pojišťovnami (číslo pojištěnce, IČZ lékaře nebo pracoviště, diagnóza, identifikace ordinujícího lékaře (a nelze údaje doplnit dotazem) biologický materiál, který není z hlediska nezaměnitelnosti dostatečně identifikován přesah doby od odběru přesah teploty Postup při nesprávné identifikaci vzorku Při nezřetelné identifikaci pacienta na nádobce s biologickým materiálem se analýza neprovádí, tzn. vzorek je vždy odmítnut. O této skutečnosti je, pokud je to možné, neprodleně informován odesílající subjekt. Záznam veden v Knize neshod na příjmu. Žádanky k nezpracovaným vzorkům jsou uchovávány Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance se materiál upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití séra) a uskladní v lednicích nebo v mrazících boxech (dle požadované délky skladování). Je-li to možné, je neprodleně kontaktován odesílající subjekt a je s ním sjednána adekvátní náprava (vyžádána nová žádanka apod.). Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení, materiál se likviduje O odmítnutí rozhoduje oprávněný pracovník laboratoře, záznam veden v Knize neshod na příjmu. Žádanky k nezpracovaným vzorkům jsou uchovávány Vyšetřování ve spolupracujících laboratořích Při nutnosti zajistit některá specializovaná vyšetření nad rámec nabídkového listu OKM zprostředkuje vyšetření ve smluvních nebo spolupracujících laboratořích. Pokud naše laboratoř provedla dílčí vyšetření a výsledek leží v reaktivních mezích, odesíláme vzorek ke konfirmaci do příslušné referenční laboratoře SZÚ. NRL, které nejčastěji kontaktujeme, jsou v tabulce, podle potřeb je možno kontaktovat ještě další laboratoře SZÚ, které plní svou funkci na základě svého statutu. Smluvní laboratoře Původce infekce Kontaktní osoba Pracoviště Adresa Telefon odezva HIV 1, 2 Viry hepatitidy RNDr.Vratislav Němeček,CSc. NRL pro hepatitidy, pro HIV SZÚ-CEM dnů Borrelie RNDr.Petr Kodym,CSc. NRL pro lymskou borreliozu SZÚ-CEM dnů Strana 20 (celkem 40)

21 Antibiotika, MUDr.Helena rezistence kmenů Žemličková,Ph.D. Salmonelly, Shigelly MUDr.Daniela Dědičová,CSc. Neisseria MUDr. Pavla meningitidis Křížová, CSc. NRL pro antbiotika NRL pro salmonely NRL pro meningokokové nákazy SZÚ-CEM dnů SZÚ-CEM dnů SZÚ-CEM dnů Pokud vyšetření vzorku provedená v naší laboratoři je nutno doplnit o další vyšetření, která jsou nad rozsah nabídkového listu OKM odesíláme vzorek do jiné spolupracující laboratoře. Původce infekce Bakteriální kmeny pro přípravu autovakcíny Kmeny Mycobakterium tuberkulosis pro diferenciaci kmene a stanovení citlivosti antituberkulotik Vyšetření neprováděná v OKM Spolupracující laboratoře Kontaktní osoba Pracoviště Adresa Telefon odezva RNDr. Vl. Král klin. imunologie imunomodulační přípravky Primář MUDr. Lenka Dvořáková Ing. Josef Ondřej Imunologické pracoviště Zdravotní ústav se sídlem Ústí n/l Laboratoř mikrobiologie TBC Masarykova nemocnice Ústí n/l Diagnostika s.r.o., Ústí nad Labem Na kabátě , Ústí n/l Socialní péče 12 A , Ústí n/l Novosedlické náměstí 1, Ústí n/l tel , vlastimil.kral@zuus ti.cz tel , dvorakova90@kzcr.eu Tel z.majerakova@dia g.cz 7-14 dnů 7-42 dnů 1-14 dnů 7. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 7.1 Hlášení výsledků klinicky nebo epidemiologicky významné nálezy V OKM je vypracovaný seznam klinicky nebo epidemiologicky významných nálezů, které se hlásí jako předběžné nálezy. Provedené hlášení musí být zdokumentované zápisem v LIS Neprodleně jsou hlášeny pozitivní nálezy hemokultur (mikroskopie, kultivační nález) Bakteriologické vyšetření likvoru (pozitivita aglutinační, mikroskopická, kultivační) Patogenní nálezy jako jsou salmonelly, campylobactery a shigelly Podezření na patogenní a podmíněně patogenní nálezy ve vyšetřeném vzorku od novorozenců. Např. enteropatogenní Escherichia coli u dětí do 1 roku, jakékoliv patogeny bakteriální a virové v trávicím traktu. Průkaz toxínu Cl.difficile Vyšetření na TBC (pozitivita mikroskopická, kultivační) MRSA kmeny (potvrzené růstem na diagnostické půdě, pozitivita PBP 2a) Strana 21 (celkem 40)