Klinické zkušenosti dermatologa s transferfaktory u léčby herpetických infekcí. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň

Transkript

1 Klinické zkušenosti dermatologa s transferfaktory u léčby herpetických infekcí MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň

2 Herpetické infekce DNA viry u člověka 8 druhů α-herpes viry: HSV-1 HSV-2 VZV β-herpes viry: CMV HHV-6 HHV-7 γ-herpes viry: EBV HHV-8

3 Přenos Sliny Krev Genitální sekrety Vertikální

4 Vstupní brána Respirační trakt Porušená kůže Sliznice Intravenózní cesta Transplantovaný orgán nebo kostní dřeň

5 Primoinfekce Většinou asymptomatická Někdy závažný průběh s letálním koncem Virová DNA integrace do genomu hostitelských lymfoidních nebo nervových bb. Pomnožení viru a latentní přetrvávání v organismu specifická buňkami zprostředkovaná imunitní odpověď Protilátková odpověď obrana před reinfekcí stejným typem viru

6 Reaktivace latentní infekce Nejčastěji v mukokutánních přechodech I jinde na kůži a na sliznicích Oko CNS Játra a jiné vnitřní orgány Většinou akutní sebelimitující erupce Imunokompromitované osoby vážný průběh

7 Infekce Celoživotní Periodické vylučování viru slinami a sekrety i bez zjevných klinických příznaků Vztah k nádorovým chorobám

8 Diagnostika Klinický obraz Protilátky IgM a IgA vazba na aktivní replikaci viru Protilátky IgG přetrvávají po celý život PCR Histologické vyšetření

9 Herpes simplex HSV-1 u 90% populace HSV-2 u 20% populace (rizikové skupiny až 60%) Inkubační doba 2 až 12 dnů

10 Přenos Přímý kontakt Sliny Kapénková nákaza Pohlavní styk Porod Transplacentální přenos

11 Primoinfekce HSV-1 Obvykle do 5. roku věku Většinou asymptomaticky Někdy aftózní stomatitida, lokální lymfadenitida, faryngitida, vulvovaginitida, keratokonjuktivitida, meningoencefalitida, hepatitida, novorozenecká sepse Tvorba protilátek zábrana generalizace při recidivách

12 Primoinfekce herpes progenitalis Začátek pohlavního života Symetricky lokalizované puchýřky, eroze až ulcerace, často subfebrilie, bolesti hlavy, svalů, páteře, parestezie, dysurie, výtoky, meningitis U pacientů bez HSV-protilátek trvání přes 2 týdny

13 Následný průběh Pomnožování virů v organismu Šíření aferentními vlákny do regionálních senzorických ganglií Po provokaci (oslunění, lokální dráždění, lékařské výkony, horečnaté stavy, fyzická zátěž, stres a jiná oslabení organismu) reaktivace latentních virů obvykle v místech primoinfekce Někdy prodromy: svědění, pocit napětí, parestezie až neuralgie

14 Klinicky Drobné puchýřky na zarudlé spodině se rychle kalí a praskají, tvorba krust Atypické projevy: otok, erytém, ragády Hojení 1-2 týdny obvykle bez jizev, někdy paréza kapilár a hyperpigmentace

15 Herpes labialis Herpes genitalis Keratokonjunktivitida Gingivostomatitida Herpes traumaticus (gladiatorum) Herpes digitalis Eczema herpeticatum Riziko potratu Lymfedém

16 Léčba Lokální a celková Nespecifická, specifická Antivirotika: acyklovir, valacyklovir a famcyklovir Fyziologická regulační terapie

17 Kazuistiky 1) Muž 26 let, vyš. 8/2010 NO: Asi 1 rok tvorba oparů na penisu, výsevy 1x měsíčně. Řadu let vyrážka v tříslech, která svědí a neustupuje při léčbě Canesten krémem. Léčba Chlamydia trachomatis Azitrox 500. Klinicky: V levé polovině scrota plošky hladkého erytému kapkovité a nummulární, ostře ohraničené od okolí s tendencí ke splývání.

18 DG: Herpes progenitalis recid. Eczema scroti Th: GUNA Matrix 2x denně 20 kapek GUNA TF Herpes 5 dnů v týdnu lokálně na scrotum 1. kontrola: 9/2010 Na vnitřním listu předkožky 3 plošky tlumeně začervenalé, lehce edematozně prosáklé, ale bez puchýřků. Th: GUNA Matrix a GUNA TF Herpes

19 2. Kontrola 10/2010: Opary se ještě tvoří po 1 měsíci, chlamydia trachomatis negativní. Th: GUNA TF Herpes, GUNA Matrix 3. kontrola11/2010: V posledním měsíci již bez potíží, kožní nález na genitálu klidný, celkově ještě GUNA Matrix a GUNA TF Herpes po jednom balení. Na další kontroly se již nedostavil.

20 2) Muž 40 let, vyš. 7/2009 NO: Asi 1 rok tvorba oparů v bederní krajině. Projevů postupně přibývá, stav se zhoršuje po zapocení, subjektivně pociťuje svědění kůže. Prokázán výhřez ploténky L3-L4. Obj.: V bederní krajině erytém neostře ohraničený od okolí, hladký, místy s drobnými petechiemi. Na levé hýždi proxymálně kruhovitá ploška 1,5cm velká se zasychajícími puchýřky. DG: Herpes simplex glutealis recidivans Th: Ordinován vitamin B12 1x týdně 1000gamma, místně krém s acyklovirem 5x denně.

21 1. kontrola: 10/2009 Stav výrazněji nezlepšen. Celkově dále vitamin B gamma 1x týdně lokální léčba saloxylovou pastou. 2. kontrola: 12/2009 Pro opakované recidivy předpis Zovirax tablety 5x denně 500mg. 3. kontrola: 6/2010 Potíže přetrvávají, ordinován GUNA TF Herpes. Po následných dalších 2 dávkách (celkem 3 balení) GUNA TF Herpes došlo k ústupu potíží.

22 3) Žena 13 let, 4/2010 NO: Opakovaná tvorba oparů, které se ze rtů rozšiřují na tváře a na krk. Obj.: Nad horním rtem vpravo ploška zarůžovělá, edematozně prosáklá, hladká bez puchýřků. DG: Herpes simplex labialis recidivans Th: Acyklovir 5x denně 200mg, následně GUNA TF Herpes, místně Saloxyl pasta Následné kontroly 5,6,7/2010: Kožní nález klidný, pokračováno v léčbě GUNA TF Herpes celkem 4 balení, opary se netvoří. Na další kontroly se již nedostavila.

23 4) Žena 45 let, 2/2010 NO: Každé 3-4 týdny tvorba oparů na rtech a na genitálu. Obj.: Na rtech vlevo erytém, edém, macerace s krustičkami. DG: Herpes simplex labialis recidivans Th: Acyklovir 5x denně 200mg Kontrola: 8/2010 Opětovná tvorba oparů na genitálu se silným svěděním. V den vyšetření potíže 5. dnem. Obj.: Na velkém labiu vlevo ploška přes 2 cm velká, začervenalá s erozemi asi 1mm velkými na povrchu. Th: Fucidin krém 3x denně, celkově GUNA TF Herpes 2 balení

24 Kontrola: 10/2010 Opary se ještě tvoří, ale mají mírnější průběh. Th: GUNA TF Herpes 2 balení, GUNA Matrix 2 balení Nadále bez potíží.