RACIONÁLNÍ INDIKACE LABORATORNÍCH TESTŮ - JAK TO VIDÍ INTERVENČNÍ KARDIOLOG. Jiří Sikora 1. IKAK FN u sv. Anny/ICRC, Brno

Transkript

1 RACIONÁLNÍ INDIKACE LABORATORNÍCH TESTŮ - JAK TO VIDÍ INTERVENČNÍ KARDIOLOG Jiří Sikora 1. IKAK FN u sv. Anny/ICRC, Brno

2 Swiss Med Wkly.2015;145:w14079

3 HLEDÁ SE MARKER NEKRÓZY MYOKARDU

4 DEFINICE INFARKTU MYOKARDU (3.UNIVERZÁLNÍ DEFINICE) Vzestup/pokles troponinu s minim. jednou hodnotou přesahující 99. percentil URL Symptomy ischemie Nové/pravděpodobně nové signifikantní změny ST-T/nový LBBB/vývoj patologických Q kmitů Zobrazovacími metodami dokumentovaná ztráta viabilního myokardu/regionální porucha kontraktility Přítomnost intrakoronárního trombu- SKG/pitva

5 DIAGNOSTIKA AIM 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

6 VČASNÁ DIAGNOSTIKA NSTEMI 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

7 DD ZVÝŠENÍ TROPONINU Ischemie myokardu na podkladě koronární nemoci Ruptura aterosklerotického plátu s nasedajícím trombem Ischemie myokardu při nepoměru poptávky a krevního zásobení Tachy/bradyarytmie Disekce aorty, těžká aortální stenoza Hypertrofická kardiomyopatie Kardiogenní, hypovolemický nebo septický šok Závažná anémie Hypertenze s/bez hypertrofie LK Spasmus koronární tepny Embolie do koronárního řečiště Vaskulitida koronárních tepen Postižení myokardu bez ischemie myokardu Kontuze srdeční, chirurgický výkon, radiofrekvenční ablace, kardiostimulace, výboj defibrilátoru, biopsie Myokarditida Kardiotoxické léky (antracykliny, herceptin, 5-FU) Rhabdomyolýza Hadí jed Další příčiny Srdeční selhání Tako-tsubo kardiomyopatie Plicní embolie a plicní hypertenze Sepse, multiorgánové selhání, rozsáhlé popáleniny Renální insuficience Cévní mozková příhody Infiltrativní onemocnění (amyloidoza, sarkoidoza) Extrémní fyzická aktivita

8 HODNOTY TROPONINU A PROGNÓZA Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M.; Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA :

9 TROPONIN - ÚSKALÍ Reinfarkt Odběr ctnt okamžitě a za 3-6 hod ctnt 1 <URL Postup stejný jako u pacientů bez předch. IM ctnt 1 >URL ctnt >20% re IM Další markerymyoglobin, CKMB AIM po KPCR Troponin zvýšený i u jiných příčin zástav Nelze diagnostikovat menší/středně velký AIM (I. typu)

10 FREKVENCE VYŠETŘENÍ Plicní embolie prognóza Diferenciální diagnostika akutních koronárních syndromů dif. dg stáří IM Myokarditida dif. dg. prognóza dif. dg prognóza dif. dg prognóza (prognóza) dif. dg prognóza Reinfarkt dif. dg prognóza dif. dg.

11 NATRIURETICKÉ PEPTIDY

12 NATRIURETICKÉ PEPTIDY VS. RAAS Hypertenze, hypervolémie BNP, ANP Renin, angiotenzin, aldosteron, sympatikus Vazodilatace Natriuréza/diuréza Vasokonstrikce Retence soli a vody Zvýšení TF a kontraktility Hypotenze, hypovolémie

13 GLYKOSYLACE PROBNP Ichiki, Tomoko, and John C. Burnett. Post-Transcriptional Modification of pro-bnp in Heart Failure: Is Glycosylation and Circulating Furin Key for Cardiovascular Homeostasis? European Heart Journal, Sept. 2014, doi: /eurheartj/ehu381.

14 DD VZESTUPU NATRIURETICKÝCH PEPTIDŮ chlopenní vady arytmie plicní embolizace a plicní hypertenze zánětlivá onemocnění srdce renální selhání cirhóza jater, ascites anémie sepse SAK, CMP hyperaldosteronismus, hyperthyreóza, Cushingův sy

15 DIAGNOSTIKA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Klinické vyšetření EKG, RTG, ECHO Natriuretické peptidy pg/ml BNP <... NT-proBNP <... BNP NT-proBNP BNP >... NT-proBPN >... Srdeční selhání nepravděpodobné Diagnóza nejasná Srdeční selhání pravděpodobné

16 DIAGNOSTIKA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Klinické vyšetření EKG, RTG, ECHO Natriuretické peptidy pg/ml BNP < 35 NT-proBNP < 125 BNP NT-proBNP BNP >... NT-proBPN >... Srdeční selhání nepravděpodobné Diagnóza nejasná Srdeční selhání pravděpodobné

17 DIAGNOSTIKA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Klinické vyšetření EKG, RTG, ECHO Natriuretické peptidy pg/ml BNP < 35 NT-proBNP < 125 BNP NT-proBNP BNP < 100 NT-proBPN < 300 Chronické Srdeční selhání nepravděpodobné Diagnóza nejasná Srdeční selhání nepravděpodobné

18 DIAGNOSTIKA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Klinické vyšetření EKG, RTG, ECHO Natriuretické peptidy pg/ml BNP < 35 NT-proBNP < 125 BNP NT-proBNP BNP < 100 NT-proBPN < 300 Chronické Akutní Srdeční selhání nepravděpodobné Diagnóza nejasná Srdeční selhání nepravděpodobné

19 DIAGNOSTIKA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Klinické vyšetření EKG, RTG, ECHO Natriuretické peptidy pg/ml BNP < 35 NT-proBNP < 125 Chronické MR-proANP < 120 BNP < 100 pmol/ml NT-proBPN < 300 Akutní Srdeční selhání nepravděpodobné Diagnóza nejasná Srdeční selhání nepravděpodobné

20 NT-PROBNP A PROGNÓZA Změna NT-proBNP za hospitalizace Bettencourt P. et al. N terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients. Circulation 110, (2004)

21 LÉČBA CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ VEDENÁ HODNOTOU NP Filip Málek, sjezd ČKS 2016

22 LÉČBA CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ VEDENÁ HODNOTOU NP Randomizované studie (n = 8) s počtem pacientů BNP řízená a 1019 standardní léčba sledování 9 až 24 měsíců Snížení rizika při BNP řízené terapii: celková mortalita (RR 0.81, 95% CI , p=0.02) hospitalizace (RR 0.81, 95% CI , p<0.001). Jae-Sik Jang: The Role of Brain Natriuretic Peptide-Guided Heart Failure Therapy: An Updated Meta-Analysis, JACC 2013

23 PERSPEKTIVY Marker nestabilního plátu protrahovaná duální antiagregační terapie Marker časného poškození ledvin kontrastem indukovaná nefropatie NGAL Lipokalin asociovaný s gelatinázou neutrofilů sst2 solubilní receptor pro IL-33 Galektin-3

24