ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE

Transkript

1 ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Dyspepsie Trávicí obtíže jakékoliv kromě bolesti Horní dyspeptický syndrom převaha žaludečních obtíží Nauzea, říhání, pocit plnosti, nechutenství Dolní dyspeptický syndrom převaha střevních obtíží Poruchy stolice, meteorismus, flatuence

3 Dysfagie, odynofagie Váznutí sousta při polykání Často příznak vážnějšího onemocnění ca jícnu Odynofagie spojeno s bolestivým pocitem

4 Regurgitace žaludečního obsahu Bez nauzey nebo zvracení Projev porušené funkce kardie

5 Spasmus jícnu, globus Bolest za hrudní kostí Provokující: polknutí objemného sousta chladného nápoje emoční zátěž Globus Pocit knedlíku v krku

6 Singultus (škytavka) Reflexní stah bránice + současné uzavření hlasivek Podrážděním oblasti n. vagus nebo n. frenicus Centrální příčiny onemocnění mozku Periferní podráždění žaludku, diafragmy, peritonea Běžné impulsy objemná strava Závažné tumory, záněty, intoxikace

7 Říhání (ructus) Prudké vypuzení vzduchu ze žaludku Fyziologicky po jídle Patologicky onemocnění žaludku

8 Nauzea Předzvěst zvracení Projev snížené motoriky žaludku Doprovod Vegetativní projevy slinění, bledost

9 Zvracení (emezis, vomitus) 1 Reflektorický děj Vzniká podrážděním centra pro zvracení Centrální příčiny Toxické vlivy acidóza Farmaka morfium, digitalis Psychogenní vlivy odpor Zvýšený nitrolební tlak (zde bez nauzey!)

10 Zvracení (emezis, vomitus) 2 Periferní příčiny (podráždění přes n. vagus) Choroby žaludku, žlučníku Onemocnění ucha Gravidita 1) Okolnosti vzniku Po jídle funkční poruchy Ráno gravidita, alkoholici

11 Zvracení (emezis, vomitus) 3 Delší odstup od jídla pylorostenóza Vyvolávající moment jízda autem, bolest hlavy... 2) Vzhled zvratků Kyselé šťávy duodenální vřed S částečně natrávenou potravou obstrukce pyloru Příměs žluči opakované zvracení Hematemeza

12 Zvracení (emezis, vomitus) 4 3) Zápach ( chuť ) Typický kyselý přítomnost HCl Fekální střevní obstrukce Dlouhodobé, opakované zvracení dehydratace, elektrolytový rozvrat, alkalóza

13 Hematemeza 1 Červená krev tmavá (vzhled kávové sedliny) Vzhled závisí na: velikosti krvácení době setrvání krve v žaludku přítomnosti HCl Nutno zjistit: Jde-li opravdu o krev (červená řepa, borůvky, černá káva, živočišné uhlí) Odkud krev pochází dásně, epistaxe Léky salicyláty!

14 Hematemeza 2 Příčiny: Vřed žaludku Jícnové varixy Poškození sliznice žaludku Nádory

15 Krev ve stolici O zbarvení rozhoduje rychlost pasáže GIT, masivnost krvácení Meléna Černá dehtovitá stolice, řídké konzistence, nasládlý zápach Vzhled krému na boty Nutné vyloučit faktory, které barvu podmiňují Strava borůvky, červená řepa, jelita, zabíjačková polévka Léky černé uhlí, preparáty železa Krvácení z horní části GIT po duodenum Enteroragie

16

17 Zácpa, průjem 1 Z části subjektivní údaj Závisí na životní normě Vždy je nutné ptát se na: Častost vyprazdňování Konzistenci řídká, tuhá, vodnatá... Neobvyklý vzhled, barvu a zápach Přítomnost nestrávených zbytků Patologické příměsi krev, hlen, hnis Průvodní projevy křeče v břiše, zvracení, tenesmy, teploty

18 Zácpa, průjem 2 Denní doba ráno, po jídle, v noci Okolnosti vzniku u průjmu Po jakém jídle Epidemiologická souvislost Léky Okolnosti vzniku u zácpy Změna pobytu, strava, léky

19 Tenesmus Nucení na stolici s žádným vyprázdněním nebo s vyprázdněním malého množství stolice Organické postižení rekta Zánět Nádor

20 Borborygmy Někdy na dálku slyšitelné zvuky přelévání tekutého obsahu v plynem naplněných střevních kličkách Fyziologické v menší míře Patologické známka zvýšené motility střev, kvasných pochodů

21 Meteorismus, flatulence Meteorismus (plynatost) Zvýšený plynný obsah ve střevech Flatulence (odchod plynů) Oba jevy nemusejí být společné Ileus meteorismus bez odchodu plynů

22 Bolest

23 Celkové příznaky Anorexie (ztráta chuti k jídlu Intolerance některých potravin Úbytek hmotnosti Třeba zjistit kolik, za jak dlouho, záměrně nebo nezáměrně, není-li z obavy před bolestí po jídle Slabost, unavitelnost, spavost Nespecifické, mohou znamenat řadu chorob i jiných orgánových soustav Subfebrilie Často při zánětlivých onemocněních GIT (NPB)

24 Ikterus Žlutavé zabarvení kůže, sklér a sliznic zvýšenou hladinou bilirubinu Choroby jater i mimojaterní onemocnění

25 Portální hypertenze 1 Vzestup tlaku v portálním řečišti Překážka předjaterního úseku v. portae Překážka v jejím jaterním průběhu např. cirhóza Překážka v jaterních žilách vzácné, např. nádory jater Kolaterální oběh Spojky mezi portální žilou a systémovým řečištěm (do HDŽ a DDŽ) 1) Jícnové varixy nejvýznamnější

26

27 Portální hypertenze 2 2) Spojky v oblasti pupku caput medusae 3) Varikózní rozšíření rektálních žil hemoroidy 4) Další spojky v místech, kde naléhají břišní orgány na stěnu břišní Hepatosplenomegalie Slezina se zvětšuje postupně, je tuhá

28

29 Jaterní encefalopatie 1 Neuropsychické změny u jaterních onemocnění Důsledek poškození hepatocytu Nedostatečná detoxikace Pokles pozornosti Poruchy spánku ve dne pospává, v noci nespí Změny nálad Pomalé, jednoslabičné odpovědi Prodlužuje se reaktivita, roste latence odpovědí Apatie Až sopor a koma (jaterní kóma)

30 Jaterní encefalopatie 2 Flapping tremor (třes mávání křídly, asterixis)

31 Jaterní encefalopatie 2 Konstrukční apraxie Neschopen jednoduchých rukodělných úkonů např. kresba, písmo, složení jednoduchého obrazce Foetor hepaticus Zápach z úst, zápach čerstvých jater Projevy krvácivosti

32 Ascités Volná tekutina v dutině břišní

33 Chrobák, Ladislav a kol. Propedeutika vnitřního lékařství. Praha: Grada, ISBN Klener, Pavel a kol. Interní propedeutika. Praha: Karolinum, ISBN