Úvod do plastické chirurgie MUDr. Jana Matějovsk jovská 1. lékal kařská fakulta University Karlovy v Praze Klinika plastické chirurgie Fakultní nemocnice Na Bulovce
HISTORIE PLASTICKÉ CHIRURGIE
Starověk 2.tis.př.n.l..n.l. Indie - Ayurvéda -čelní lalok k rekonstrukci nosu 1760 př.n.l. p Babylon Chamurabiho kodex- odměny a tresty lékal kařům 1550 př.n.l. p.n.l.-egypt -13 lékařských papyrů - Ebersův- kompendium, Smithův- chir.. zákrokyz
Starověk Řecko 460 př.n.l. p - Hippocrates Corpus Hippocraticum Řím m 1.st.př.n.l..n.l. Aulus Cornelius Celsus: De re medica - plastika nosu, rtu, boltce, operace rozštěpu rtu 169 n.l.řím- Galénos nos- souhrn vědeckv decké medicíny
Antika Epidauros Pompeje
Starověk Indie 3.st.n.l.- Sušruta rekonstrukce obličeje, lalok k rekonstrukci nosu z tváře
Středov edověk 1163 n.l. koncil v Tours zákaz chirurgických výkonů lékařům m (řemesln( emeslníci) Odděleno 700 let-lazebn lazebníci, bradýři - do 1. pol.19. století do r. 1873 byl oddělen doktorát t chirurgie od doktorátu tu lékal kařství
Středov edověk
Italie 15.století Antonio Branca nos - pažní lalok Francie 16. st.. Ambrois Paré operace rozštěpů Gaspar Tagliacozzi 16. stol. De curtorum chírurgia per insitionem první kniha PCH - pažní lalok nosu, náhrady n části boltců a rtů
Novověk Rozvoj patologické anatomie, asepse, antisepse, anestézie Francie 19.století: Larrey-náhrada nosu a jiných částí obličeje přesuny pruhů v obličeji 1869 Reverdin- přenosy štěpů kůže Ollier- přenosy listů pokožky ky aža 8 cm, transplantace kosti s okosticí (Thierschova metoda)
20. století rozvoj v 1. světov tové válce Francie: Morestin, Ombrédann Anglie :Gillies: Gillies, Kilner Něměcko: Lexer Rusko: Limberg
Československo ak.. František Burian
Rozvoj společnost ností PCH 1930 Francouzská společnost plastické a estetické chirurgie 1931 - Americká společnost PCH 1933 - Paříž- 1. kongres PCH 1946 - časopis Plastic and Recostructive Surgery 1955 - Stockholm - Mezinárodn rodní společnost PCH
Historie Prof.František Burián žáci: Prof.Václav Karfík - chir.ruky, úrazy obličeje - Brno Prof. Helena Peškov ková Prof. Miroslav Fára F rozštěpy Prof. Radana Königová popáleninov leninová medicina Prof. Štefan Demjén Bratislava Prim.Hasman Hasman, Prof. V. Kubáček ek, Prof. L. Bařinka inka, Prim. Fahoun, Prim. Česaný, 1932 - PCH samostatný obor 1937-1. 1. klinika plastické chirurgie na Královských Vinohradech 1966 - atestační obor
Plastická chirurgie Chirurgie = cheir (ruka) + ergein (dělat) PLASTICKÁ CHIRURGIE: 1) léčba l úrazů obličeje a končetin 2) řešení poúrazových a pooperačních stavů, rekonstrukční chirurgie 3) léčba l vrozených a získaných z skaných vad rukou a genitálu 4) léčba l rozštěpů rtu a patra 5) léčba l nádorn dorů kůže e a měkkých m tkání 6) replantační chirurgie 7) léčba l popálenin 8) řešení kosmetických vad rozvoj mikrochirurgie,endoskopie,laserové terapie, liposukce,pou,použití implantátů, expandérů
Léčba úrazů ruky
Léčba úrazů obličeje
Léčba úrazů obličeje
Léčba úrazů obličeje
Léčba úrazů obličeje
Řešení defektů
Karcinom prsu
Rekonstrukce prsu posun kůžk ůže z břicha b + silikonový implantát
TDL + silikonový implantát
Rekonstrukce implantát(sin),subkut t(sin),subkutánní mastektomie a implantát( t(dx)
Stopkovaný TRAM+subkutánní mastektomie+modelace
Rekonstrukce pomocí tkáňov ového expandéru a následnn sledně silikonového implantátu tu
Léčba nádorn dorů kůže
Léčba nádorn dorů kůže
Léčba nádorn dorů kůže
Léčba nádorn dorů kůže
Léčba nádorn dorů kůže
Léčba nádorn dorů měkkých tkání
Léčba nádorn dorů měkkých tkání svalový lalok m. tensor fasciae latae
Léčba nádorn dorů měkkých tkání - volný lalok
Vrozené vývojové vady končetin (syndaktylie)
Vrozené vývojové vady trupu (Pollandův syndrom)
Pollandův syndrom
Vývojová vada prsu ( hamartom)
Transsexualismus F-M
Léčba popálenin
Kosmetická chirurgie
Operace víčekv
Augmentace prsů
Redukční mammoplastika
Modelace prsů
Abdominoplastika
Zvětšen ení rtů
Rhinoplastica
Liposukce
Liposukce
FYZIOLOGICKÉ OPEROVÁNÍ
Základy fyziologického operování Prof. Burian místní šok v ráně r Primum non nocere. Operační technika Jemné instrumentarium Šicí materiál Péče e o ránur Obvaz Metodika a zkušenost
Operační technika Štěpitelnost kůžk ůže Cévní zásobení kožních okrsků Průběh h senzitivních nervů Pečliv livá hemostáza Zvlhčov ování operačního pole Hmoždění okrajů ran Způsoby posunu kůžk ůže Způsoby uzavírání kůže Střih ihání kožních stehů!!!
Šicí materiál Vlastnosti inertní,, nedráždivý, divý, nerozvazující, levný Vstřebatelný Nevstřebatelný ebatelný
Přírodní šicí materiál
Péče e o ránur Příprava operačního pole Peroperační péče Pooperační péče
Obvazová technika Krycí Fixační (dlaha, SFO) Kompresní
Hojení rány 1/ fáze f akutní- do 24 hod, do koagula či i sešit ití- uvolnění biogenních aminů kininů,prostaglandin prostaglandinů,lysozomálních hydroláz 2/ fáze zánětlivá- cca 4 dny / do uzavřen ení - celulizace okrajů,, aglutinace destiček, ek, migrace leuko.z cév, c v,dilatace venul,blok,blokáda lymfatik, hyperemie,, edém,migrace neutrofilů,, fagocytosa 3/ fáze proliferační 5.den- 42d / měsícem ce- syntéza kolagenu(1 (1-22 mm tkáně /den), proliferace kapilár r!!!! Keloidní / hypertrofická jizva 4/ fáze zrání 9 m - 2 roky-cross cross-linking kolagenu
Uzavřen ení ran HOJENÍ RAN per primam intentionem -per secundam Primárn rní sutura / sekundárn rní sutura-do 48h / terciárn rní uzávěr -přímá sutura - krytí lalokem - transplantace - auto, alo, xeno, izo
Transplantace Kůže - dermoepidermáln lní blána - dermoepidermáln lní štěp - kůže e v plné tloušce ------mesh Fascie Kost, chrupavka Sval,šlacha, lacha, nervy Kompozitní štěpy
Kožní transplantáty ty D.E. blána D.E. štěp Plná tloušťka
Laloky 1/ Kožní laloky ( fasciáln lní,, svalové ) 2/ Složen ené laloky fasciokutánní, muskulokutánn nní,, sval+kost A/ MístnM stní: : 1/Axiáln lní - definované cévy 2/Nahodilé (random pattern) max 2:1 B/ Vzdálen lené: : 1/ Přímé P cross finger flap 2/ Nepřímé dvoustopkový C/ Volné - mikrochirurgicky Filatovův
Místní laloky Transpoziční lalok Rhomboidní lalok Transpoziční dvoulalok Posuvný lalok
Laloky Ostrůvkový lalok Z plastika Rotační lalok Cross finger flap
Svalové laloky Cévní zásobení