Imunologické laboratorní vyšetření aneb co je na imunologické žádance Aleš Janda Ústav imunologie ales.janda@lfmotol.cuni.cz http://imunologie.lf2.cuni.cz
Ústav imunologie na webu http://imunologie.lf2.cuni.cz/laborator.php
Žádanky
Imunoglobuliny I NR primární, sekundární imunodeficience, autoimunita, malignita (diagnóza, dynamika) g/l, IU/ml IgG IgA IgM IgE IgD
IgG chronický zánět autoimunita malignita imunodeficience (primární, sekundární) http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html
Sekundární hypogamaglobulinémie Léky Ztráty Infekce Nádory antimalarika hyperkat. stav HIV CLL captopril nefrotický sy kong. rubeola B bb nádory carbamazepin popáleniny kong. CMV thymom glukokortikoidy chronický průjem toxoplazmóza NHL fenclofenac lymfangiectázie EBV zlato penicilamin chlorpromazin sulfasalazin
IgG1-4 IgG1>IgG2>IgG3>IgG4 IgG1+3 (proteinové Ag) IgG2+4 (polysacharidové Ag, opouzdřené bakt.) IgG4 (větší extracelulární paraziti) nejčastější deficit IgG1+4, často spojeno siga deficitem klinické příznaky + > 2 roky věku x selektivní protilátková deficience (SAD) velmi drahé vyšetření http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html
IgM akutní zánět autoimunita malignita makroglobulinémie, hyper-igm syndrom
IgA sérové x sekretované (zk. bez činidla) imunodeficience (siga deficit) autoimunita malignita periodické horečky http://sprojects.mmi.mcgill.ca/immunology/ig_text.htm
IgD vázán na membrány minimální sekrece (mg/l, <0.5 % Ig) nejasná funkce periodické horečky (hyper-igd syndrom) indikovat s rozvahou
IgE nízká hladina (IU/ml, <0.01% Ig) alergie parazitární infekce vaskulitida (sy Churga-Straussové) Omenn syndrom (SCID, + eozinofilie) hyper-ige syndrom
Specifické IgE
Specifické protilátky IgM, IgG, IgA odpověď na vakcinaci imunodeficience selektivní protilátková deficience (SAD) serologie infekce (ústav mikrobiologie) ASCA detekce IBD pozor na IVIG
Eozinfiní kationické protein (ECP) patří mezi granulární silně bazické proteiny uvolňované aktivovanými eozinofily primárně anti-parazitární role existuje vysoká korelace mezi koncentrací ECP a klinickými astmatickými symptomy, částečně i s aktivitou atopické dermatitidy ECP odráží sezónní změny aktivity atopického onemocnění, nezávisle na koncentraci IgE
Kryoglobuliny I V M NR vysoká FW, vaskulitida, Raynaud fenomén, poškození ledvin, artritida, malignita, chronická hepatitida C vzorek musí být uchováván při 37 st. C, odběr v laboratoři měření kryoprecipitátu (Kryokrit) + imunoelektroforéza vždy se jedná o patologii typ I - monoklonální IgG, IgM - hematologické malignity typ II - mono- i polyklonální - artritida, vaskulitida, glomerulonefritida typ III - často IgM - chronické infekce, chronická hepatitida C
M komponenta I NR M malignita, vysoká FW, hypergamaglobulinémie vždy patologické (u mladých) imunoelektroforéza, imunofixace benigní (10% pac > 70 let), malignita (IgG, IgA, IgE) - plazmocytom, mnohočetný myelom, IgM - Waldenströmova makroglobulinémie chronický zánět systémová autoimunita MGUS Monoclonal Gammapathy of Unknown Significance
Cirkulující Imuno-Komplexy (CIK, CIC) komplex antigen-protilátka precipitace polyetylenglykolem (PEG) depozice imunokomplexů ve tkáních x měříme v séru zároveň měřit hladinu C3, C4 (pokles svědčí o ukládání CIK do tkání) nespecifické vzestup - glomerulonefritidy, vaskulutidy, SLE, RA, primární biliární cirhóza, paraproteinémie, akutním infekt se zvýšením IgM) pokles agama (hypo) globulinémie, ukládání imunokomplexů do tkání
Komplement imunodeficience, autoimunita, otoky, spp. C3 (klasická i alternativní cesta) C4 (klasická cesta) zvýšení proteiny akutní fáze snížení deficit, spotřeba inf. Neisseria CH100 (hemolytická aktivita komplementu) zřídka vyšetření alternativní cesty aktivace (AP100,50) C1INH - hereditární angioedém (typ I, II) - kvantitativní, kvalitativní vyš.
Autoprotilátky
Vyšetření buněčné imunity
Průtoková cytometrie http://www.flow-cytometry.de/definition.html
Fenotypizace lymfocytů imunodeficience, HIV, imunosuprese, transplantace T lymfocyty CD3+/4+/8+ B lymfocyty CD19+ NK buňky CD3-/16+/56+ IRI - imunoregulační index (CD4/CD8) - nápadně snížený u AIDS, jinak např. u některých virových infekcí aj. - zvýšen bývá u imunopatologických procesů
Trombocytární vázané protilátky protilátky vázané na trombocyty ve tř. IgG a IgM vyšetření se provádí z plné krve metodou průtokové cytometrie nacházeny v souvislosti s trombocytopenií jako primární u idiopatické trombocytopenické purpury, jako sekundární u některých autoimunitních onemocnění (SLE, smíšené choroby pojiva), infekčních chorob (především infekce virového původu) a ve spojitosti s některými malignitami (CLL, non-hodgkin a Hodgkinskými lymfomy)
Vyšetření buněčné imunity
Blastická transformace lymfocytů proliferace lymfocytů (blastická transformace) stimulace mitogenem (antigenem) PHA, PWM, ConA, PPD, tetanus... radioizotopová metoda (inkorporace thymidinu do DNA) pouze v úterý ráno (vyšetření trvá několik dní)
Test oxidativního vzplanutí NBT (nitroblue-tetrazolium chloride test) chemiluminiscence CGD
Ústav imunologie a UNIS
Zdroje Webová prezentace Ústavu imunologie UK 2. LF: imunologie.lf2.cuni.cz Gavin Spickett: Oxford Handbook of Clinical Immunology, Oxford University Press 2004 Essentials of Clinical Immunology, 5th edition, Blackwell Publishing, May 2006: www.immunologyclinic.com
děkuji za pozornost... a hurá do práce