Zápis z 3. diskusního fóra pracovní skupiny č. 4 Služby pro osoby závislé na návykových látkách (kontaktní centra, služby následné péče, terapeutické komunity) Termín konání: 09. 03. 2017 Místo konání: Mariánské náměstí 480/5, 709 00 Ostrava - Mariánské Hory (budova společnosti DTO CZ, s.r.o) Facilitátoři: Jana Kupková, Ladislav Fabian Hosté: Daniel Dárek - Úřad vlády (sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky) Mgr. Jakub Černý - Platforma pro komplexní přístup k závislostem a drogám Téma: Adiktologické služby pro cílovou skupinu nezletilých uživatelů návykových látek (NL) v Moravskoslezském kraji Jednání diskusního fóra bylo zahájeno představením jednotlivých účastníků. Diskusního fóra se účastnili: zástupci Renarkon o. p. s. zástupci Modrého kříže v ČR zástupce Centra drogové pomoci v Havířově Zástupce Slezské diakonie zástupci kurátorů pro mládež Statutárního města Ostravy zástupce kurátorů pro mládež Úřadu městského obvodu Ostrava-Jih zástupce kurátorů pro mládež Úřadu městského obvodu Moravská Ostrava zástupce kurátorů pro mládež Úřadu městského obvodu Mariánské Hory a Hulváky zástupce sociální kurately pro děti a mládež Statutárního města Frýdek-Místek zástupce kurátorů pro mládež Statutárního města Havířov zástupce kurátorů pro děti a mládež v Bruntále zástupce kurátorů pro děti a mládež ve Vítkově zástupce kurátorů pro děti a mládež v Orlové zástupce kurátorů pro děti a mládež v Novém Jičíně sociální pracovnice na úseku OSPOD v Třinci zástupce kurátorů pro děti a mládež ve Frýdlantu nad Ostravicí zástupce Střediska výchovné péče v Karviné protidrogoví koordinátoři obcí Karviná (MP), Ostrava, Frýdek-Místek zástupce Městské policie Orlová zástupce OSPOD Krajský úřad MSK
******** Na úvod jednotliví účastníci formulovali svá očekávání od tohoto diskusního fóra. Neziskové organizace očekávaly načerpání informací ze strany zástupců OSPOD Prezentace příkladů dobré praxe Otevření a prohloubení diskuse o potřebnosti služeb pro nezletilé uživatele NL Načerpání nových poznatků v práci s nezletilými uživateli NL Informace, kam děti umisťovat Péče o nezletilé uživatele NL je nekoordinovaná, chaotická, informace jsou různé Potřeba diskuse na téma služeb a péče pro nezletilé uživatele NL, potřeba prohlubování této diskuse Popis stávající situace Zástupci OSPOD obecně očekávají vznik pobytového zařízení pro mladistvé uživatele návykových látek, jeho existenci vnímají jako klíčovou, potřeba je z jejich praxe jasně definována, dětí s problémem zneužívání návykových látek není kam umisťovat Diskuse by se měla odvíjet tímto směrem. Jednoznačným nositelem zakázky na zřízení pobytového zařízení pro nezletilé uživatele NL jsou zástupci OSPOD a zejména pak obce Havířov, Český Těšín, Karviná a Orlová. Zástupci zmíněných měst již na myšlence pobytového zařízení pracují intenzivně 5 let, jsou zapojeni do Systému včasné intervence, který slouží k ochraně dětí a mládeže před rozličnými sociálně patologickými jevy a v neposlední řadě i k předcházení páchání trestné činnosti a zneužívání návykových látek. V roce 2016 adresovali dopis sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky (na vědomí MŠMT, MPSV, MZ) s žádostí o pomoc při zřízení integrovaného pobytového zařízení poskytující komplexní, zdravotnické, sociální a vzdělávací služby. Doposud není jasné legislativní a systémové uchopení problematiky. Potřeba pobytového zařízení pro nezletilé uživatele NL vychází jednoznačně i z dlouhodobé zkušenosti Střediska výchovné péče v Karviné, které má ve své péči ročně 15-20 dětí, jež jsou již problémovými uživateli NL + mají mnoho jiných problémů (trestná činnost, absence ve školní docházce apod.). Pobytový program pro tuto cílovou skupinu by mohl zamezit umisťování těchto dětí do psychiatrických nemocnic a diagnostických ústavů. Dle některých zástupců obcí totálně chybí zdravotní osvěta v sociálně vyloučených lokalitách SVL), osvěta co se týče minimalizace rizik užívání návykových látek (je těžko vysvětlovat dětem v SVL, že kouření marihuany je škodlivé když rodiče sami berou i tvrdší drogy). Ze strany OSPOD a obcí vyplývají informace o absolutně nedostupné psychiatrické péči pro nezletilé uživatele návykových látek (a nejen o ně, obdobný problém je evidentní i u dospělé populace uživatelů NL). Čekací doba na psychiatrické vyšetření u dětí trvá až 3 měsíce. Jako velice neuspokojivá a nevhodná se jeví alternativa, kdy jsou nezletilí uživatelé NL hospitalizováni na dětských odděleních psychiatrických nemocnic, kde jsou společně s dětmi
s jinými psychiatrickými onemocněními. Pobyt v PN Opava je alternativou, když už nic jiného není, tak aspoň tam. Nicméně v PN Opava schází specializovaný program pro nezletilé uživatele NL. Celkově je problém s motivací nezletilých ve fázi experimentu nebo užívání NL ke změně životního stylu (děti nechtějí nic řešit, problém mají spíše rodiče než oni sami). Vysoká dostupnost nelegálních drog. Cena je velice nízká na úkor kvality drog, tímto se droga stává přístupnější i nezletilým. Metodici na školách nemají ponětí o prevenci, stávající prevence selhává. V Karviné tedy začali prevenci na školách vykonávat pracovníci Městské policie. Chybí komplexní zmapování potřebnosti služeb pro nezletilé uživatele návykových látek v Moravskoslezském kraji Kolik je v kraji nezletilých uživatelů NL vhodných pro ambulantní péči? Kolik je v kraji nezletilých uživatelů NL vhodných pro pobytovou službu? Jaký je převis poptávky nad nabídkou? Ambulantní programy pro nezletilé uživatele návykových látek Ambulantní programy pro nezletilé uživatele návykových látek jsou v kraji dostupné. Prostřednictvím projektu kraje Specifické intervence pro mladistvé uživatele návykových látek se v některých obcích Moravskoslezského kraje (Karviná, Havířov, Ostrava, Krnov, Bruntál) podařilo v rámci NNO nastavit program pro mladistvé experimentátory s návykovými látkami, tyto služby jsou k dispozici i po realizaci projektu, kdy NNO získaly know-how v tom, jak s nezletilými a jejich rodinami pracovat na změně životního stylu a celkové úzdravě rodinného systému. Ze strany NNO však vyplývá, že ambulantní programy nejsou nezletilými a jejich rodinami příliš využívané. V některých obcích je spolupráce mezi OSPOD a NNO s programy pro nezletilé uživatele NL na velmi dobré úrovni, v některých obcích tato spolupráce příliš nefunguje a pracovnice OSPOD ambulantních programů pro své nezletilé klienty a jejich rodiny nevyužívají. Jsou však na území Moravskoslezského kraje obce, kde není žádná možnost poradenství, či ambulantní péče o děti užívající NL a jejich blízké (Vítkov). Mnohdy taky nejsou ambulantní programy využívány ze strany nezletilých z důvodu nízké motivace ke změně stávajícího životního stylu (nemají problém, nechtějí nic řešit, nemají zodpovědnost sami za sebe). Pokud nezletilí do programu docházejí, jedná se vesměs o nedobrovolné klienty. V součinnosti se zadavateli je možné stávající ambulantní služby flexibilně přizpůsobovat ( disajnovat ), tak aby reagovaly na skutečnou poptávku v území.
Pobytové či stacionární zařízení pro nezletilé uživatele NL Z diskuse vyplynulo, že diskutující hovoří o dvou až třech možných typech zařízení, které v Moravskoslezském kraji schází. Diskutované modely znázorňuje následující schéma: Režim sociální služby terapeutická komunita (gesce MPSV) Cílová skupina: dítě, mladistvý a mladý dospělý ve věku 14-19 let, který má problém s nadměrným užíváním návykových látek a prošel např. pobytem v PN, nebo detoxem Hlavní podstata pobytového zařízení: alternativní pobyt k ústavní výchově, nabídka něčeho jiného než je ústavní výchova klient bude mít možnost se rozhodnout, zda jít do výchovného ústavu nebo absolvovat dobrovolně pobyt v terapeutické komunitě s intenzivním programem zaměřeným na práci se závislostí. (snaha poskytovat pomoc a podporu nezletilým uživatelům návykových látek k zotavení či úzdravě jejich adiktologických poruch, a to prostřednictvím postupů podporujících jejich osobní růst a rozvoj, za současného dodržování abstinence od návykových látek a zdržení se jiných rizikových forem chování. Délka trvání pobytu v zařízení: 6 měsíců (6-8 měsíců dle individuálních potřeb klienta) Personální zázemí: multidisciplinární tým (psychiatr, psycholog, etoped, sociální pracovníci, pedagogičtí pracovníci, pracovní terapeut) Režim detašovaného pracoviště Střediska výchovné péče (gesce MŠMT) Cílová skupina: problémoví uživatelé návykových látek včetně alkoholu 12 16 let, převážně klienti SVP nemotivovaná klientela Integrované pobytové zařízení poskytující komplexní, zdravotnické, sociální a vzdělávací služby. Alternativa pobytu v PN Opava a pobytu v diagnostickém ústavu. Inspirace v projektu Cesta Řevnice http://www.cestarevnice.cz/ Délka trvání pobytu v zařízení: 3-6 měsíců na základě dohody se zákonným zástupcem (ne tedy ústavní výchova) Personální zázemí: psycholog, adiktolog, speciální pedagog, sociální pracovník, zdravotník, technický pracovník, externí pedopsychiatři Kapacita zařízení: 12 24 klientů za rok při půlročním pobytu Kapacita zařízení: 12 klientů, koedukovaná skupina Denní stacionář na bázi dobrovolnosti Zdravotnické zařízení, sociální služba???? Zatím blíže nespecifikováno, pouze ve fázi návrhu Všichni zúčastnění diskutující se shodli na tom, že v péči a podpoře nezletilých uživatelů NL je nezbytná a klíčová práce s celou rodinou a rodinným systémem. Dítě závislé na NL a experimentující s NL je pouze jeden článek, ale v konečném důsledku jde o úzdravu celé rodiny. Vytrhávání dítěte z rodinného prostředí nefunguje. Diskutující se dále shodli, že na pobytové zařízení pro nezletilé musí
navazovat služby následné péče, program pro rodiče a jiné. Nabídka komplexního spektra služeb je také důvodem, proč pobytový dlouhodobý program pro nezletilé dobře funguje v TK Karlov. Sananim, jež toto zařízení provozuje, disponuje komplexními na sebe navazujícími programy. Doporučení ze strany zástupce sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky V souvislosti s pobytovým zařízením pro nezletilé uživatele NL v Moravskoslezském kraji vidí zástupce sekretariátu RVKPP jako účelné navázání hlubší spolupráce se středisky výchovné péče popřípadě s diagnostickými ústavy. Jako vhodný model vidí kombinaci ambulantní léčby zajištěné např. krajskou adiktologickou ambulancí a pobytu ve středisku výchovné péče či v diagnostickém ústavu. V tomto je spatřována cesta, kterou je třeba prověřit, zkoumat a vyzkoušet. Tento model nemusí být tak finančně náročný jako provoz pobytové komunity pro nezletilé uživatele NL, nastíněné řešení by mohlo být žádoucí i pro samotné dítě (zajištění školní docházky, blízký kontakt s rodinou, služby následné péče). Při práci s jednotlivými klienty může tomuto modelu předcházet u indikovaných klientů detoxifikace v zařízení specializovaném na tuto věkovou skupinu. Zástupce srvkpp zmínil, že existuje řada cest a možností, jak přistoupit k řešení problematiky nezletilých uživatelů NL, nicméně jako zásadní vnímá potřebu sjednotit se rámci odborné debaty v kraji na názoru na jakých pilířích (soc. zdrav., školských) bude nový souhrn opatření stavět a tu následně předložit zodpovědným subjektům na úrovni kraje či státu. Ze strany obcí i poskytovatelů služeb sice zaznívá potřeba rozvoje programů pro nezletilé uživatele NL, v současné době však mezi nimi neexistuje jednotný konsensus nad tím, jak má systém péče o tuto cílovou skupinu vypadat je zapotřebí specifikovat jasnou poptávku postavenou na relevantních datech a pak tuto debatu posunout o úroveň výš (kraj, příslušná ministerstva, Úřad vlády apod.). Pracovníci srvkpp jsou připraveni podílet se na diskusi a věcném dialogu nad touto problematikou a následně podpořit konsensuální výstup. Prostřednictvím krajského protidrogového koordinátora je možnost dát podnět k projednání vzniku nové opodstatněné služby či potřebného komplexu změn na některém z jednání Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky. Výstupy diskusního fóra, doporučení a úkoly: Prevence na školách je velmi důležitá a je nezbytné se jí začít systematicky zabývat. Za prevenci na školách a za realizaci minimálního preventivního programu jsou odpovědní ředitelé škol, je zapotřebí klást akcent na dobrou primární prevenci na základních školách i prostřednictvím zřizovatelů škol, jež jsou v převážné většině obce!!! Zmapování pokrytí ambulantními službami pro nezletilé uživatele návykových látek, z diskuse vyplynulo, že mnohá území v kraji pokryta žádným druhem relevantní služby nejsou. Definice vhodné klientely pro určité druhy programů (ambulantní, pobytový, stacionář), hledat typického klienta, pro které bude daný program efektivní.
Snažit se využít alespoň fungujících ambulantních programů pro nezletilé uživatele NL, které v Moravskoslezském kraji fungují (Havířov, Karviná, Ostrava, Český Těšín, Frýdek- Místek), využívat dostupných fungujících zdrojů. 27. 4. 2017 proběhne na Krajském úřadě MSK metodické setkání kurátoru pro mládež, kde budou opětovně prezentovány fungující ambulantní programy pro nezletilé uživatele NL a kde budou kurátoři seznámeni s výsledky šetření a monitoringem cílové skupiny nezletilých uživatelů NL. Možnost zřízení pozice sociálních pedagogů na školách, sociální pracovník, který by měl prostor spolupracovat s rodiči, s OSPOD a jinými zainteresovanými subjekty, (sociální pedagog není totéž, co školní psycholog má jiné kompetence). Aktualizovat, upravit, upřesnit dotazník, jenž je každoročně zasílán ze strany KÚ MSK na OSPOD v obcích s rozšířenou působností s cílem získat data o nezletilých uživatelích NL v péči OSPOD, tak aby získaná data měla co největší vypovídající hodnotu. Snažit se hledat příklady dobré praxe (fungující modely) v rámci České republiky, ale i v rámci jiných zemí. Hledat zahraniční zkušenost přenositelnou do podmínek ČR. Ze strany zástupců OSPOD zaznívá skutečnost, že dorůstá generace rodičů, jež byli sami uživateli návykových látek a nyní se stávají rodiči. Jak pracovat s těmito lidmi (rodiči a jejich dětmi), v rámci jaké služby???? - Vyvstává potřeba lépe zmapovat tuto problematiku a hledat efektivní řešení, jak tyto jevy řešit. Zaměřit se na reformu psychiatrické péče v České republice a nové programy pro nezletilé uživatele NL zahrnout do plánovaných Center duševního zdraví. Ustanovit koordinační tým (pracovní skupinu), ve které budou zastoupeni zástupci resortu zdravotnictví, školství a sociálních věcí, NNO, zástupců obcí a jiných zainteresovaných subjektů dát jim jasný mandát a poslání ve věci koordinace služeb pro nezletilé uživatele NL. Takto sestavený tým bude zodpovědný za jednotlivé kroky v oblasti plánování aktivit pro nezletilé uživatele NL v Moravskoslezském kraji, zjištění potřebnosti služeb. Po projednání s vedením odboru SOC KÚ MSK bude tato pracovní skupina organizačně včleněna jako pracovní podskupina Pracovní skupiny protidrogové prevence v Moravskoslezském kraji.