CHOPN na dřeň Proč pořádáme tenhle seminář? V České republice máme řadu problémů..
O těch reálných se nejméně mluví.. Jedním z nich je plicní nemoc s dlouhým názvem téměř všude označená zkratkou CHOPN Česká republika CHOCHP Slovensko COPD USA, UK a Svět ХОБЛ Rusko KOPB Chorvatsko KOAH Turecko ХОЗЛ Ukrajina 慢 性 阻 塞 性 肺 病 Čína Proč existuje?
Navíc.. A speciálně u nás doma.. Cite this article: Better Patient Provider Communication on COPD Needed. Medscape. Nov 19, 2013.
Mortalita svět Sin Curr Pharm Des 2004, Nishimura Respirology 2004 Mortalita USA Sin Curr Pharm Des 2004, Nishimura Respirology 2004
Mortalita Česká republika Česká republika 16.000 hospitalizovaných / 2012 Česká republika 2.500 mrtvých / 2012 Zatím více mužů Růst od konce 90. Agenda CHOPN na dřeň
CHOPN definice, patologie, patofyziologie Definice CHOPN Chronické zánětlivé postižení plic, dýchacích cest a plicních cév Primárně neinfekční, vyvoláno inhalací škodlivin (civilizační choroba) Postižení vede k bronchiální obstrukci a plicní hyperinflaci spojené s limitaci dýchání Základní klinické projevy (dušnost, únava, kašel a expektorace) Extra-pulmonální dopady a komorbidity
Pestrost - problém v klinické praxi astenie/obezita vykašlávání/suchý kašel dušnost/absence dušnosti únava/opakované infekce /klidný průběh pískání/tichý hrudník kuřák/ex-kuřák/nekuřák Prevalence CHOPN v EVROPĚ European Lung White Book ERS 2011 www.oecd.org Prevalence CHOPN (Česká republika) Populace 10.512.208 Diagnostikovaných pacientů 210.153 (2%) Odhadnovaná prevalence 700.000-800.000 (7%) 2011 Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic 17 th July 2012 Czech Statistical Office 30 th June 2012 Vondra CHOPN Jalna Praha 1996
Tíže CHOPN (v České republice) 2011 Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic 17 th July 2012 CHOPN onemocnění seniorů Narození 1948.. školka Mžany 1952.. CHOPN 2013 Archiv V.Munzar 1952
Postižení zejména seniorů USA prevalence od GOLD 2 M 9,8% Ž 5,6% Mannino MMWR SS 2002, Halbert ERJ 2006 CHOPN v Rakousku: (stadium GOLD 1-4) 60 Prevalence 50 40 30 20 10 0 40-49 Men 50-59 Women 60-69 70+ Age Schirrnhofer et al., CHEST 2007
Patologie CHOPN Dolní dýchací cesty (bronchy a bronchioly) 4.-14. 2 mm 8.-23. 0,4-0,6mm 9 mm 12 gen. CHOPN
Depozice částic v respiračním systému Normální struktury obsahující alveoly (respirační bronchioly, duktuly, sakuly, alveoly) Mezialveolární spojení D
Plicní cévy Normální bronchiální sliznice se....mění u CHOPN hypersekrece a Δ složení hlenu pohárkové bb. hlenové žlázky cilia a metaplazie infiltrace a intraluminální akumulace hladká svalovina a vazivo JC Hogg, S Greene
Hlenové rozdíly Bronchiální sliznice - CHOPN Hyperplazie pohárkových buněk Bronchiální sliznice - CHOPN Dlaždicobuněčná metaplazie
Hlavní zdroj dušnosti: periferní (malé) dýchací cesty Menší bronchioly ( vnitřní průměr < 2mm) Periferní dýchací cesty u CHOPN exsudace ve stěně a lumen infiltrace lymfocyty, lymfoidní folikuly slizniční ulcerace a metaplazie přítomnost pohárkových buněk hladké svaly ztráta elastinu fibróza (kolagen, fibroblasty cyty) Periferní DC CHOPN I.-0. 33% dětí (11-17) co zkusí 1 cigaretu zůstane kuřáky Anti CD45 + 90% kuřáků začne kouřit před 21 rokem věku Turato AJRCCM 2002 Adolescent Smoking Statistics, American Lung Association 2009 CHOPN III.-IV.
Malé DC a parenchym - CHOPN Ztráta alveolární podpory malých DC Plicní parenchym Plicní parenchym Centriacinární e. Panacinární e. Periacinární e.
Plicní vaskulatura ztluštění intimy hladké svaloviny infiltrace cévní stěny akumulace kolagenu hypoxická vasokonstrikce Příčiny bronchiáln lní obstrukce u CHOPN (reversibilní vs. ireversibilní) hypersekrece hlenů (MUC5B) edém, infiltrace a spasmus dysfunkce epiteliálních cilií fibróza bronchiolů destrukce parenchymu Kaneko COPD 2013
Strukturální markery v dif.dg. CHOPN epitel metaplastický metaplazie pohárkových buněk hladké svaly cévy fibróza peribronchiolární širší stěna DC užší lumen DC AB epitel křehký metaplazie pohárkových buněk hladké svaly cévy fibróza subepiteliální širší stěna DC normální lumen DC Zánětlivé markery v dif.dg. CHOPN CD8 T H 1 T C 1 lymfocyty IRI Makrofágy PMN IL-1, IL-8 LTB4, PGD2 interferon AB CD4 T H 2 lymfocyty IRI Mastocyty, Eo Dendritické buňky IL-4, IL-5, IL-13 RANTES, eotaxiny MCP-1 Patofyziologie CHOPN
Obecný pohled na patofyziologii CHOPN (i ASTMATU)
Základní informace o vzniku CHOPN predisponovaná osoba (geneticky) v určitém prostředí (epigenetika) výrazněji exponována specifickým R.faktorům po nějaké době VZNIKÁ CHOPN po dlouhé době JE CHOPN DIAGNOSTIKOVÁNA PM škodlivé částice PM 2,5 m a jejich cesta Schriftenr Ver Wasser Boden Lufthyg. Kummer, Hofmann 1999,2000 Banauch 2010 Různá rizika různá povolání/různí lidé N 3698 osob ( 90 % osob ze zkoumané kohorty) Kudelova, Uher 2013-2014
STUDENTI LF UK HK Kuřák - pravidelně Bývalý kuřák KUŘÁK - PRAVIDELNĚ KUŘÁK - PŘÍLEŽITOSTNĚ KUŘÁK - JINÉ Kuřák - příležitostně Kuřák - jiné Celkem FN HK Nekuřák Podíl dotazovaných (%) Studenti LFHK 1. ročník Studenti LFHK 2. ročník Studenti LFHK 3. ročník BÝVALÝ KUŘÁ K NEKUŘÁK Kudelova, Uher 2013-2014 LEPŠÍ PRACOVIŠTĚ Kuřák - pravidelně Bývalý kuřák KUŘÁK - PRAVIDELNĚ KUŘÁK - PŘÍLEŽITOSTNĚ KUŘÁK - JINÉ Kuřák - příležitostně Kuřák - jiné Celkem FN HK Stomatologicka klinika Nekuřák Podíl dotazovaných (%) Kožní klinika Dětská klinika Oddělení nukleární medicíny Lékárna Plicní klinika Odd. ambulantních příjmů Ústav kl. biochemie a diagn. Ústav klinické mikrobiologie IV. interní kl. hematologie Porodnická a gyn. klinika Onkologická klinika Prádelna BÝVALÝ KUŘÁ K NEKUŘÁK Kudelova, Uher 2013-2014 Nejhorší PRACOVIŠTĚ Kuřák - pravidelně Bývalý kuřák KUŘÁK - PRAVIDELNĚ KUŘÁK - PŘÍLEŽITOSTNĚ KUŘÁK - JINÉ Kuřák - příležitostně Kuřák - jiné Celkem FN HK Stravovací odbor Nekuřák Podíl dotazovaných (%) Neurochirurgie Centrální sály + sterilizace III. interní klinika - GMK Infekční klinika Oddělení urgentní medicíny Urologická klinika BÝVALÝ KUŘÁ K NEKUŘÁK Kudelova, Uher 2013-2014
VŽDY JE TO CELOŽIVOTNÍ SUMACE RIZIK Základní patofyziologický rys CHOPN Zúžení DDC ve výdechu Změna mechaniky dýchání (zejména při zátěži)
Změna mechaniky dýchání (zejména při zátěži) CHOPN formy Formy Fenotypy onemocnění Arch Intern Med Rutten 2010, Thorax Høesein 2011
CHRONICKÁ BRONCHITIDA ČASTÉ AE EMFYZÉM
OVERLAP AB+CHOPN BRONCHIEKTAZIE + CHOPN KACHEXIE RESPIRAČNÍ SELHÁVÁNÍ
Shrnutí CHOPN reálné nebezpečí Postižení DDC je základním rysem CHOPN Postihuje i cévy, srdce, plicní parenchym.. Primárně neinfekční, chronický zánět s mnoha dalšími konsekvencemi Postižení roste s věkem Některé věci jsou zevnitř jiné
Než zvenku/z dálky