Krajská hygienická stanice Zlínského kraje se sídlem ve Zlíně Havlíčkovo nábřeží 600, 760 01 Zlín tel.: 577210266, fax: 577006746, e-mail: khs@khszlin.cz VÝROČNÍ ZPRÁVA Odbor protiepidemický, NN a DDD za rok 2009 Z dílčích výročních zpráv dodaných pracovníky oddělení protiepidemických, NN a DDD, územních pracovišť Kroměříž, Vsetín, Uherské Hradiště zpracovala MVDr.Renata Skaličková 1
Činnost pracovníků odboru protiepidemického, NN a DDD, v roce 2009 vycházela z vypracovaného kontrolního plánu, postaveného na zkušenostech z předchozích let. Při veškeré činnosti zaměstnanci dodržovali právní normy a interní předpisy upravující ochranu veřejného zdraví ve zdravotnictví, a to především ustanovení z hlavy II. dílu 3 a hlavy III. dílu 2 zák.č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, prováděcí vyhl.č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, a dále zákona č. 120/2002 Sb., o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh, ve znění pozdějších předpisů, dalších právních předpisů upravujících činnost na úseku NN a DDD a pokynů nadřízených orgánů, a rovněž tak z vývoje konkrétní situace na jednotlivých územních pracovištích.. I. HYGIENA ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ A. Výkon státního zdravotního dozoru Státní zdravotní dozor (dále jen SZD nebo kontrola ) byl podle zpracovaného kontrolního plánu prováděn v ambulantních zařízeních, v lůžkových zařízeních chirurgických oborů, vč. JIP a ARO, v lůžkových zařízení interního typu, na centrálních sterilizacích, v odběrových místnostech laboratorních provozů, lázních a mléčných kuchyních - v celkovém počtu 829 kontrol. Dále byl SZD prováděn v zařízeních sociálních služeb (domovy pro seniory, domovy pro osoby se zvláštním režimem, domovy pro osoby se zdravotním postižením apod.) v celkovém počtu 38 kontrol. SZD byl dále prováděn ve zdravotnických zařízeních dalších odborností, dle situace na jednotlivých územních pracovištích KHS ZK - psychiatrická léčebna v Kroměříži, lázeňská zařízení v regionu Zlín a Uherské Hradiště. Hygienické prověrky v ambulancích praktických lékařů pro děti a dorost a praktických lékařů pro dospělé byly zaměřeny, kromě kontroly hygienicko-epidemiologického pracoviště, také na administrativní kontrolu proočkovanosti, kontrolu očkovacích látek, jejich uskladnění. Ve vytypovaných zdravotnických zařízeních (ambulantních i lůžkových) byly prováděny odběry vzorků a kontrola účinnosti prováděné dezinfekce povrchů, předmětů a ploch pomocí mikrobiologických stěrů. Taktéž bylo prováděno testování sterility zdravotnických prostředků. Na vybraných lůžkových odděleních zdravotnických zařízení a v zařízení sociálních služeb byly odebrány vzorky naředěných dezinfekčních přípravků k ověření účinnosti dezinfekce chemickou metodou. Většina odebraných vzorků roztoků vyhověla proklamované koncentraci. Nepříznivé výsledky vyšetření byly zapříčiněny zejména nepřesným odměřením vody či koncentrátu, špatným rozmícháním koncentrátu dezinfekčního přípravku ve vodě. Všechny nedostatky byly řešeny s vedoucím zdravotnickým personálem, vedoucím sociálních služeb či zástupci úklidových firem. V jednom případě byly odebrány vzorky teplé vody z masážní vany na stanovení mikrobiologických ukazatelů., a to na porodním sále v Kroměřížské nemocnici. Odběry vzorků byly provedeny ve spolupráci s pracovnicí akreditované zkušební laboratoř. N některých pracovištích byly také provedeny otisky z rukou personálu k zjištění kvality prováděného chirurgického mytí a dezinfekce. 2
V jednom zařízení sociálních služeb byla provedena kontrola provedení dezinfekce chlorovými přípravky formou Dytrychových testů v počtu 29. Přehled výkonů v rámci SZD 2009 stěry roztoky vody otisky na z chemické vyš. mikrobiolog. bazénová legionely sterilitu prostředí vyš. Kroměříž 61 629 10 0 3 0 10 Vsetín 8 665 10 0 0 0 31 Uherské Hradiště 377 1 024 0 0 0 0 0 Zlín 399 950 4 0 0 0 0 celkem 845 3268 24 0 3 0 41 Výkon SZD byl obecně zaměřen na : dezinfekci (střídání dezinfekčních prostředků, dekontaminace, koncentrace dezinfekčních přípravků, cílové místo použití daného dezinfekčního přípravku, značení náhradních obalů obchodní název, datum exspirace) režim mytí a dezinfekce rukou personálu (hygienické nakládání s dávkovači na mýdlo a dezinfekci, používání jednorázových ručníků, jejich umístění v krytých zásobnících) vyšší stupeň dezinfekce (dekontaminace, následná dezinfekce odpovídajícím přípravkem, druh oplachové vody, vedení deníku vyššího stupně dezinfekce, skladování pomůcek po vyšším stupni dezinfekce) sterilizaci (předsterilizační příprava, manipulace se sterilním materiálem a jeho skladování, vedení sterilizačního deníku, používání chemických a procesových testů sterilizace, obalový materiál a jeho značení, sledování sterilizačního cyklu, kontrola biologickými systémy, přeprava sterilního materiálu a přepravní obaly) dodržování zásad asepse při manipulaci se sterilními pomůckami, infuzními roztoky atd. individualizaci pomůcek pro pacienta teploměry, podložní mísy, pomůcky pro osobní hygienu atd. nakládání se zdravotnickým odpadem (třídění odpadů na místě vzniku, způsob nakládání s ostrými předměty -jednorázové jehly, způsob nakládání s biologicky kontaminovaným materiálem, způsob ukládání odpadu do doby odvozu firmou, smlouva s firmou zajišťující svoz, frekvence svozu) manipulaci s prádlem (ukládání čistého a použitého prádla, smlouva s prádelnou, nakládání s použitým prádlem, používání OOPP při manipulaci se špinavým prádlem) 3
používání jednorázových pomůcek (rukavice, pokrytí vyšetřovacího lůžka, ručníky, používání sterilních pomůcek určené k jednomu použití je prověřováno, zda není prováděna resterilizace) kontrolu používání osobních ochranných prostředků zdravotnického personálu a dodržování zákazu nošení šperků, umělých nehtů atd. úklid (frekvence, používané čistící a dezinfekční prostředky a jejich uložení, členění úklidových pomůcek, frekvence malování) Nejčastěji zjištěné nedostatky v dodržování hyg. epid. režimu: V některých případech nejsou pravidelně prováděny kontroly sterilizačního cyklu nebiologickými systémy chemický test sterilizace. Sterilizační obaly nejsou vždy značeny chemickými testy procesovými. Jednorázové ručníky jsou k dispozici téměř ve všech zdravotnických zařízeních, na některých pracovištích jsou současně s nimi u umyvadel umístěny také textilní ručníky. Při používání dezinfekčních prostředků není vždy dodržováno doporučení výrobce oblast použití, prošlá exspirační lhůta, nedostatečné značení dezinfekčních roztoků a antiseptických přípravků v neoriginálním balení. Dezinfekční přípravky na ruce jsou k dispozici ve všech zařízeních, ale používají se pouze omezeně. Nedostatky v oblasti nakládání s nebezpečným zdravotnickým odpadem absence vhodných prostor pro shromažďování nebezpečného zdravotnického odpadu. B. Prevalenční studie nozokomiálních infekcí na oddělení ARO a JIP s umělou plicní ventilací V roce 2009 byl také plněn mimořádný úkol HH týkající se pilotní prevalenční studie výskytu nemocničních infekcí na oddělení ARO a JIP s invazivní umělou plícní ventilací. Studie byla provedena na 9 odděleních pěti nemocnic Zlínského kraje. Do studie bylo zařazeno 76 pacientů, u 19 z nich byla zjištěna nozokomiální infekce. Údaje o pacientech a zdravotnických zařízeních byly zaznamenány do stanovených listinných formulářů, poté bylo vše přeneseno do elektronických dotazníků a ve stanoveném termínu odesláno na Ministerstvo zdravotnictví ČR. územní pracoviště KHS ZK studie byla provedena v: celkový počet pacientů zahrnutých do studie počet pacientů se zjištěnou NN počet zařízení počet oddělení Kroměříž 1 2 19 8 Vsetín 2 2 9 2 Uherské Hradiště 1 2 15 3 Zlín 1 3 23 6 celkem 5 9 76 19 4
C. Šetření výskytu hromadných onemocnění a hlášených nozokomiálních infekcí Celkem bylo šetřeno: 8 hromadných onemocnění 26 nozokomiálních infekcí V roce 2009 byla opět ve všech lůžkový zdravotnických zařízeních celé Zlínského kraje provedena kontrola evidence nozokomiálních nákaz. Evidence je vedena na všech odděleních v počítačích nebo jsou zapisovány do sešitů. D. Činnost v preventivním dozoru a) Rozhodnutí k předloženým návrhům provozních řádů Kroměříž 62 Uherské Hradiště 56 Vsetín 67 Zlín 110 celkem 295 b) Stanoviska k projektovým dokumentacím a ke kolaudačním řízením c) Ostatní Kroměříž 21 Uherské Hradiště 29 Vsetín 12 Zlín 26 celkem 88 Kroměříž 3x rozhodnutí o protiepidemických opatřeních 2x rozhodnutí o nařízení speciální ochranné DDD 3x usnesení Uherské Hradiště 3 Vsetín 4x usnesení Zlín 1x rozhodnutí o nařízení speciální ochranné DDD d) Pokuty podle zákona č.258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů a zvláštních zákonů vydáno celkem částka Kč Kroměříž 0 0 Uherské Hradiště 0 0 Vsetín 0 0 Zlín 1 5.000,- 5
e) Pokuty uložené v přestupkovém řízení vydáno celkem částka Kč Kroměříž 1 6.000,- Uherské Hradiště 0 0 Vsetín 0 0 Zlín 0 0 E. Šetření podnětů na úseku hygieny zdravotnických zařízení Šetření proběhlo v 1 případě. II. ÚSEK DEZINFEKCE, DEZINSEKCE A DERATIZACE a) V rámci státního zdravotního dozoru v oblasti DDD byla prováděna: kontrola platnosti osvědčení k výkonu speciální ochranné dezinfekce, dezinsekce a deratizace u jednotlivých pracovníků působících ve Zlínském kraji; metodická a kontrolní činnost při provádění DDD prací odbornými firmami; byla provedena determinace 15 vzorků hmyzu Počet provedených kontrol v DDD firmách (zaměřený také na kontrolu používaných biocidních látek) Kroměříž 0 Uherské Hradiště 1 Vsetín 1 Zlín 2 celkem 4 b) Šetření podnětů na úseku DDD : Celkem bylo šetření 23 podnětů. PEDIKULÓZA Lékaři hlášeno 18 případů pedikulózy. Z toho u 6 dětí a 12 dospělých (z toho 1 bezdomovec). III. METODICKÁ ČINNOST A ŠKOLENÍ ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ V roku 2009 bylo prováděno školení zdravotnických pracovníků v oblasti hygienické problematiky a to zejména na vyžádání zdravotnickými organizacemi. Průběžná metodická činnost je součástí provádění výkonu státního zdravotního dozoru. 6
IV. Plnění regionálních úkolů v roce 2009 1. Kontrola prádelenských provozů V rámci regionálních úkolů byl prováděn SZD v provozovnách, které perou prádlo ze zdravotnických zařízení Jednalo o prádelny při zdravotnických zařízeních (dále jen ZZ ) či při zařízeních sociálních služeb (dále jen ZSS ) a prádelny komunální. Cílem SZD bylo celkové zmapování cesty od příjmu použitého prádla až po jeho výdej. V rámci kontroly bylo také sledováno dispoziční a technické řešení prádelny (vyřešení čisté a špinavé zóny), počet praček, umístění automatických dávkovačů pracích a dezinfekčních přípravků, zázemí personálu atd. A dále dodržování hyg. epid. režimu v jednotlivých sekcích, např. používání OOPP pro čistou a nečistou stranu prádelny, frekvence úklidu a dezinfekce, diferenciace úklidových pomůcek pro čistou a nečistou část prádelny, dezinfekční režim, dezinfekce rukou, používání jednorázových ručníků, používání transportních obalů atd. Veškeré zjištěné údaje byly v rámci SZD zapisovány do standardizovaných listů - příl. č. 2 k SOP odboru protiepidemického, NN a DDD a rovněž byl vyhotoven protokol z kontrolního zjištění. Prádelny Celkem bylo provedeno kontrol komunální prádelny 13 prádelny ZZ, ZSS 23 celkem 36 (z celkového počtu 62 plánovaných prádelen) Nejčastější zjištěné nedostatky v některých prádelnách: Dispoziční uspořádání a vybavení prádelny: některé starší prádelny s dlouholetým provozem mají již nevyhovující dispoziční uspořádání, mnohdy nevyhovují kapacitně problémy s odvětráním bezokenních prostor křížení cest čistého a použitého prádla absence umyvadla v nečisté části neomyvatelnost stěn v prostoru skladování použitého prádla a expedice prádla čistého Režimové nedostatky: při manipulaci se špinavým prádlem nejsou vždy používány vyčleněné osobní ochranné pracovní pomůcky zástěra nebo plášť, rukavice, příp. ústenka používání špatně čistitelných a dezinfikovatelných košů (např proutěných) na transport použitého roztříděného prádla k pračkám úklidové pomůcky a prostředky používané k úklidu prádelny nejsou vždy striktně diferencované a označené pro čistou a nečistou část prádelny chybí dezinfekční přípravek na ruce a dávkovače 7
dezinfekce povrchů a ploch v nečisté části není prováděna pravidelně denně, zjištěna také absence jakéhokoliv dezinfekčního přípravku ojediněle se v některé prostorách prádelny skladovaly předměty nesouvisející s jejich provozem (starý nábytek a další nepotřebné předměty) V jedné z prádelen provedeno 11 stěrů z prostředí. Byla zjištěna kontaminace čistého ložního prádla uloženého v regálu bakterií Enterobacter cloacae. Závěr: Ve většině zkontrolovaných prádelen byly zjištěny závady, které bylo možno odstranit ihned při kontrole bezprostředně po ní. K odstranění nedostatků související s dispozičním uspořádáním prádelen a jejich technickým vybavení byl námi stanoven termín a poté jsme provedli opakovanou kontrolu. Závady vyžadující stavební úpravy budou dořešeny v letošním roce. Zcela bez závad bylo cca 30% prádelen. 2. Kontrola jakosti teplé vody s ohledem na riziko přítomnosti legionel ve zdravotnických zařízení Zlínského kraje V rámci plnění regionálního úkolu nebyly provedeny odběry a hodnocení teplé pitné vody na přítomnost legionel, a to z důvodu nedostatku finančních prostředků. Tento úkol bude náplní práce i v dalším kalendářním roce. 3. Mapování výskytu infikovaných klíšťat v rekreačních oblastech ZK a v oblastech hlášených onemocnění klíšťovou encefalitidou (dále jen KENC) ve Zlínském kraji V rámci víceletého úkolu (od roku 2008) proběhlo v roce 2009 mapování infikovaných klíšťat ve 4 lokalitách Zlínského kraje: region promořenost PCR RNA TBEV poznámka klíšťat BB 2 klasické s opakovanými výskyty 1. 27% negativní onemocnění, zjištění promořenosti lokalita č. Uherské Hradiště 2. 17% negativní klíšťat původcem Borrelia burgdorferi sensu lato.. Vsetín 3. 20% negativní bývalé ohnisko KENC 31% negativní snaha o potvrzení ohniska pro opakovaný každoroční výskyt Zlín 4. KENC u stálých obyvatel, a zjištění promořenosti klíšťat původcem Borrelia burgdorferi sensu lato. Závěr: Promořenost klíšťat Borrelia burgdorferi v testovaných lokalitách se pohybuje mezi 20-31% (odpovídá celorepublikovým údajům). Virus klíšťové encefalitidy se nám použitými metodami nepodařilo v daných lokalitách zachytit. Při vytypování lokalit pro sběr klíšťat vycházíme z míst pobytu a pohybu nemocných osob. Úkolem pro následující rok bude opakované testování v těchto, případně dalších lokalitách (podle výskytu onemocnění) nejen na virus KE, na BB, ale ve spolupráci se ZÚ Ostrava i na Ehrlichie, které mohou být původcem lidských onemocnění, která v současné době nejsou zatím tak často diagnostikována. 8
9
Plnění kontrolního plánu v roce 2009 KHS: Zlínského kraje se sídlem ve Zlíně Obor: Epidemiologie 2009 Počet zaměstnanců v odboru *): 23,00 Předepsaný počet kontrol na 1 zam. za týden: 1,00 Předepsaný počet kontrol: Zbývá provést kontrol: 989-55 Označení Předmět kontroly Počet objektů Předpokládaný rozsah [%] (podle závažnosti jednotlivých priorit v kraji) Počet provedených kontrol (vyplňuje se na konci roku) CELKEM 1714 989 1 044 A Zdravotnická zařízení 1 Ambulantní zařízení 1257 527 42% 633 2 Lůžková zařízení chirurgických oborů, vč. JIP a ARO 101 96 95% 92 3 Lůžková ostatní, vč. lázní 119 60 50% 71 4 Centrální sterilizace 6 6 100% 6 5 Laboratorní provozy 24 21 88% 25 6 Mléčné kuchyně na novorozeneckých odděleních 2 2 100% 2 7 Banky mateřského mléka 0 0 0 B Zařízení sociální péče 1 Zařízení dle 34, odst.1) písm.c) až f) a 120 odst. 9) zák. č. 108/2006 Sb. 55 36 65% 38 C Administrativní kontrola proočkovanosti 1 Ambulance praktických lékařů pro děti a dorost 132 132 100% 132 D DDD činnost 1 Firmy provozující DDD 18 5 28% 4 O Ostatní (regionální) kontroly - mimo výše uvedené prioritní oblasti stanovené MZ 104 11% ze všech kontrol 41 10