Čo všetko ovplyvňuje pooperačný pain servis Oliver Petrík II. KPAIM SZU DFNsP Banská bystrica
Vnímanie bolesti v minulosti Predčasne narodené deti a novorodenci pre nezrelosť nervového systému pociťujú bolesť v menšej miere Dieťa si nepamätá bolesť Dieťa nie je schopné popísať bolesť Existuje univerzálny algoritmus liečby bolesti Príprava dieťaťa na bolesť je zbytočná Dieťa nie je schopné rozhodovať o tlmení svojej bolesti Bolesť bola, je a musí byť
Vnímanie bolesti u detí v Banskej Bystrici Odber krvi na ABR: Ľ stĺpec * dieťa nar. v 32 t.t. P stĺpec- * donosený novorodenec Dieťa spí v inkubátore CENTRUM BOLESTI Rok 1995 Vpich ihly do päty Foto po 60 sekundách K. Kralinský 1992 časť pre deti: 1.detská OAIM 2.zákroková miestnosť 3.konziliárna činnosť 4.servis akútnej bolesti časť pre dospelých: 1.lôžkové oddelenie 2.ambulancia s denným stacionárom 3.zákroková miestnosť 4.konziliárna činnosť 5.servis akútnej bolesti Liečba bolesti prípravkom Tramal u detí nad 1 rok veku Karol Králinský, Svetozár Dluholucký, L. Laho. In: Čsl Pediatr. - ISSN 0069-2328. - Roč.49, epc c.3 (1994), s. 169-177. Tramal v liečbe bolesti u detí - kontinuálna infúzia a podávanie v pravidelných intervaloch efektívnosť liečby a nežiadúce účinky Karol Králinský, Svetozár Dluholucký, L. Laho. In: Anest Neodkl Péče. - ISSN 0862-4968. - Roč.6, epc c.1 (1995), s. 19-21.
Vnímanie bolesti dnes Predčasne narodené deti majú zvýšenú citlivosť na bolesť Neliečená bolesť vedie k dlhodobým následkom na nervový systém Akútne bolestivé podnety vedú k rozvoju hyperalgézie Bolesť spúšťa stresovú reakciu organizmu
Procedurálna bolesť U detí sa nevyskytuje len bolesť zapríčinená ochoreniami ohrozujúcimi život, ale aj zraneniami, chirurgickými zákrokmi, popáleninami, infekciami a postupmi lekárov a sestier pri vyšetrovaní a liečení chorôb. (Karol Králinský, Pediatria pre prax 1/2009)
Procedurálna bolesť U detí sa nevyskytuje len bolesť zapríčinená ochoreniami ohrozujúcimi život, ale aj zraneniami, chirurgickými zákrokmi, popáleninami, infekciami a postupmi lekárov a sestier pri vyšetrovaní a liečení chorôb. (Karol Králinský, Pediatria pre prax 1/2009)
Organizácia pain servisu v Banskej Bystrici Štyri kliniky s 98 lôžkami Centralizovaná intenzívna starostlivosť na 14 lôžkach intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti Všeobecné povedomie o existencii bolesti Všetky bolestivé výkony v analgosedácii štandardne po zákrokoch analgéza Pacienti so závažnou bolesťou centralizovaný na lôžkach intenzívnej starostlivosti (závažná trauma, rozsiahle operačné výkony... )
Techniky analgézie na lôžkach intenzívnej medicíny Zlatý štandard regionálna analgézia Zabezpečuje celý perioperačný servis Bez vekového a váhového obmedzenia V prípade potreby kombinovaná s metamizolom / paracetamolom Pravidelné hodnotenie rozsahu blokády hodnotenie motoriky Ostatní pacienti kontinuálna opiátová analgéza V prípade potreby potencovaná metamizolom / paracetamolom Podľa potreby sedácia - Dexmedetomidín
Procedurálna bolesť U detí sa nevyskytuje len bolesť zapríčinená ochoreniami ohrozujúcimi život, ale aj zraneniami, chirurgickými zákrokmi, popáleninami, infekciami a postupmi lekárov a sestier pri vyšetrovaní a liečení chorôb (Karol Králinský, Pediatria pre prax 1/2009)
Minimalizovanie procedurálnej bolesti Minimalizovanie celkového počtu bolestivých iatrogénnych postupov Využívanie lokálnych analgetík (lidocaine/prilocaine) Správne cievne vstupy U novorodencov a neurologicky ledovaných pacientov dochádza k neskorému rozpoznaniu extravazácie pri podávaní liekov Predpoklad dlhšieho parenterálneho podávania liekov a tekutín... Predpokladaná potreba opakovaného odberu krvi Potreba, alebo predpokladaná potreba katecholamínovej podpory cirkulácie
Kazuistika 6 ročný Tobias prijatý pre bolesti brucha, opakované zvracanie febrility do 39,5 C V objektívnom náleze úľavová poloha, známky peritoneálneho dráždenia, peristaltika chabá, skôr prelievanie mierne tachypnoe USG vyšetrenie: Z: nález na bruchu - výrazný meteorizmus, ťažko vyš. brucho, hepatosplenomegália, fluidotorax l. dx, nečíry výpotok, zápalové zmeny na parenchýme pľúc, zvyšok v norme. Indikovaná laparoskopia s nálezom katarálneho apendixu Záchyt pneumokokového antigénu z moča, dodatočne potvrdený Hemophilus a Pneumokok z HDC
Kazuistika 7. deň progresia fluidothoraxu, so septovaným výpotkom, preto punkcia s aktívnou drenážou 10. deň pre pretrvávajúci septovaný fluidothorax thorakoskopia 15. deň zrušená hrudná drenáž 18. deň prepustený do domácej starostlivosti pleurálna
Kazuistika Počas celej doby parenterálna ATB terapia (Cefotaxime, gentamicyne, ciprofloxacin, vankomycin, flukonazol) 2x operačná intervencia Opakovane kontinuálna analgézia, infúzna terapia Optimalizácia procedurálnej bolesti
Čo na záver? Bolesť je fyziologická reakcia organizmu Bolesť nielen liečiť, ale aj jej aktívne predchádzať
Ďakujem