HODNOCENÍ NÁVRHŮ VÝROČNÍCH ZPRÁV JEDNOTLIVÝCH ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN ZA ROK 2016

HODNOCENÍ NÁVRHŮ VÝROČNÍCH ZPRÁV JEDNOTLIVÝCH ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN ZA ROK 2016 Úvod Návrhy výročních zpráv (VZ) a účetní závěrky za rok 2016 všech sedmi činných zdravotních pojišťoven byly ověřeny auditorem, který konstatoval, že účetní závěrky (součást VZ) podávají věrný a poctivý obraz aktiv a pasiv k 31. 12. 2016, tvorby a užití fondů, nákladů a výnosů a výsledku jejich hospodaření v souladu s účetními předpisy. Ministerstvo zdravotnictví (MZ) a Ministerstvo financí (MF) navrhují Vládě ČR postoupit návrhy VZ všech činných zdravotních pojišťoven (ZP) k projednání Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR s doporučením jejich schválení. V ekonomickém hodnocení jsou pro větší přehlednost ukazatele zaokrouhleny na miliony korun, a tomuto zaokrouhlení odpovídají i indexy. výdajů na vlastní činnost představuje snahu zachytit co nejširší okruh výdajů, které se přímo netýkají hrazení zdravotních služeb. Oproti úžeji definovanému maximálnímu limitu nákladů na vlastní činnosti, kromě rozdílů výdajů a nákladů, zachycuje také např. výdaje za poplatky spjaté s bankovními účty (BÚ) základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) i všech ostatních fondů, kterých se zmíněný limit netýká. Zahrnuje také ostatní zdaňovanou činnost. Výdaje na vlastní činnost tak mohou zmíněný limit převyšovat. Naopak, z ukazatele jsou vyloučeny všechny financující operace, byť mohou být prováděny např. z provozního fondu (PF), kurzové ztráty, změny stavu hodnoty aktiv (nejedná se o cash-flow) a interní převody mezi fondy. Ve zdravotním hodnocení se sledují náklady na zdravotní služby, které se svým pojetím blíží účetnímu, tj. akruálnímu pojetí účtování nákladů do období, ve kterém vznikl závazek za tyto služby, bez ohledu na období toku finančních prostředků. V ekonomickém hodnocení se sledují výdaje na zdravotní služby, představující skutečné toky finančních prostředků. Proto se výše výdajů a nákladů na zdravotní služby v obou částech hodnocení liší. Obě pojetí mají své výhody a nevýhody, ale navzájem se doplňují, proto jsou v tomto dokumentu uváděna obě dvě. V tabulkách Soustava smluvních poskytovatelů zdravotních služeb je uváděn počet smluvních poskytovatelů zdravotních služeb dle IČ - identifikační číslo poskytovatele zdravotních služeb nebo dle IČZ - identifikační číslo zdravotnického zařízení. Tato skutečnost je dána historicky, dle nastavení informačních systémů jednotlivých pojišťoven. Nedílnou součástí hodnocení jsou rovněž tabulkové přílohy a texty návrhů výročních zpráv jednotlivých zdravotních pojišťoven. 1

111 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (VZP ČR) Hodnocení ekonomické Tab. 1: Přehled vývoje vybraných ukazatelů v letech 2013 2016 2013 2014 2015 2016 ZPP 2016 2016/ 2015 2016/ ZPP 2016 (průměrný počet ) % % pojištěnců 6 084 931 5 975 170 5 932 825 5 920 196 5 908 000 99,8 100,2 z toho státem hrazených 3 616 273 3 533 194 3 465 449 3 421 246 3 440 000 98,7 99,5 zaměstnanců 3 542 3 537 3 557 3 550 3 662 99,8 96,9 pojištěnců na 1 zaměstnance (v mil. Kč ) 1 718 1 689 1 668 1 668 1 613 100,0 103,4 příjmy celkem * 144 000 149 333 155 374 161 606 159 009 104,0 101,6 pojistné po přerozdělování 142 126 147 458 153 427 159 498 157 200 104,0 101,5 na 1 pojištěnce (v Kč) 23 357 24 678 25 861 26 941 26 608 104,2 101,3 výdaje celkem * 145 414 146 327 153 699 155 975 158 562 101,5 98,4 výdaje na zdravotní služby ze ZFZP 140 600 141 621 148 991 151 018 152 759 101,4 98,9 na 1 pojištěnce (v Kč) 23 106 23 702 25 113 25 509 25 856 101,6 98,7 výdaje na preventivní programy 599 415 359 563 453 156,8 124,3 výdaje na vlastní činnost 3 763 3 777 3 738 3 695 4 742 98,8 77,9 příděl ze ZFZP do PF 4 640 4 814 4 498 4 676 4 607 104,0 101,5 max. limit nákladů na vlastní činnost 4 640 4 814 4 498 4 676 4 607 104,0 101,5 saldo příjmů a výdajů celkem * 1 414 3 006 1 675 5 631 447 336,2 1 259,7 stav pohledávek celkem ** 22 540 21 665 18 763 18 536 20 938 98,8 88,5 z toho po lhůtě za plátci pojistného ** 10 785 10 415 7 382 6 396 9 148 86,6 69,9 dohadné položky aktivní ** 1 482 977 874 1 225 605 140,2 202,4 stav opravných položek ** 20 751 21 295 20 912 21 166 19 327 101,2 109,5 roční odpisy pohledávek 2 631 2 801 6 755 4 780 4 642 70,8 103,0 roční odstranění tvrdosti 158 147 170 129 162 75,9 79,6 stav závazků celkem ** 21 291 21 625 19 362 21 542 23 100 111,3 93,3 z toho po lhůtě vůči PZS ** 0 0 0 0 0 *** *** dohadné položky pasivní ** 4 319 4 939 4 398 4 654 3 511 105,8 132,6 rezervy na soudní spory ** 219 167 340 386 263 113,4 146,8 stav BÚ fondů celkem ** 465 2 790 3 990 9 190 4 046 230,3 227,1 stav půjček a úvěrů ** 1 700 1 000 500 0 0 *** *** Pozn.: * včetně ostatní zdaňované činnosti ** stav k poslednímu dni roku 2

VZP ČR byla zřízena k 1. lednu 1992 samostatným zákonem ČNR č. 551/1991 Sb. Pojišťovna v uplynulém roce opět zaznamenala pokles počtu pojištěnců, stále však eviduje v systému v. z. p. jejich většinu (56,6 %). Průměrný počet zaměstnanců se meziročně prakticky nezměnil, oproti ZPP 2016 v pojišťovně pracuje o 112 méně. počtu pojištěnců na jednoho zaměstnance nedoznal změny, jeho hodnota 1 668 již tradičně představuje nejnižší výsledek mezi všemi zdravotními pojišťovnami. Vysoký růst objemu mezd a platů v ekonomice vedl k vyšším než předpokládaným příjmům z pojistného po přerozdělování, a to o 2,3 mld. Kč (+1,5 %). Jedná se o hlavní důvod, proč konsolidované hotovostní saldo dosáhlo nejlepší hodnoty (+5,6 mld. Kč) od doby hospodářské recese v roce 2009 a o necelých 5,2 mld. Kč přesáhlo saldo plánované. Meziročně se pak tento ukazatel zlepšil o cca 4 mld. Kč. Kladné saldo se odrazilo ve vývoji prostředků na účtech fondů. Jejich celková výše činila na konci roku 2016 9,2 mld. Kč a ve srovnání s rokem 2013 vzrostla o 8,7 mld. Kč. V přepočtu na denní ekvivalenty výdajů za zdravotní služby představuje hodnotu 22, což ovšem stále nedosahuje průměru zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven. Pojišťovna 100% využila maximální limit přídělu prostředků ze ZFZP na vlastní činnost ve výši 4 676 mld. Kč. Výdaje na vlastní činnost meziročně poklesly o 1,2 %, tj. o 43 mil. Kč, oproti plánu pak o 22,1 %, tj. o více než miliardu korun. Na tom se nejvíce podílely výdaje Provozního fondu na provozní činnosti, které byly ve srovnání se ZPP 2016 nižší o 672 mil. Kč, a to zejména v oblasti ostatních provozních výdajů, zatímco personální výdaje odpovídaly plánu. Tradicí posledních let se ve VZP ČR stalo vysoké rozpočtování investičních výdajů oproti realitě. Zatímco plán počítal s výdaji ve výši 561 mil. Kč, ve skutečnosti bylo utraceno 178 mil. Kč, tedy pouze necelých 32 %. To vedlo k další akumulaci prostředků na účtech Fondů reprodukce majetku, jejich hodnota ke konci roku činila 1,38 mld. Kč. Nevyužití plánovaných prostředků na investice pojišťovna zdůvodňuje posunem některých veřejných zakázek na konec roku, čímž se jejich financování přesune do roku 2017. Kromě toho Správní rada rozhodla o budování nového informačního systému, čímž nebyly realizovány některé investice do oblasti ICT. I přesto ale do této oblasti směřovala naprostá většina prostředků na investice, konkrétně 162 mil. Kč. VZP ČR v uplynulém roce splatila poslední dvě splátky (dohromady 0,5 mld. Kč) návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu, kterou obdržela v roce 2013. Celkově tehdy obdržela 1,7 mld. Kč se splátkovým kalendářem v letech 2014 2016. Na konci roku 2016 tak neevidovala žádné závazky vůči státnímu rozpočtu, žádné půjčky či úvěry, ani závazky po lhůtě splatnosti vůči poskytovatelům zdravotních služeb. Za zmínku dále stojí, že VZP ČR ukončila spory se společností Proton Therapy Center Czech, s.r.o., se kterou byla uzavřena standardní smlouva o poskytování a proplácení zdravotních služeb. Kromě toho byly vyřešeny spory týkající se společnosti IZIP, a.s. I přes tento vývoj VZP ČR navýšila rezervy na neukončené soudní spory o 47 % na 386 mil. Kč. 3

Hodnocení zdravotní (Použité číselné údaje jsou obsaženy v příloze, v tabulkách č. 3, 3a, 3b, 3c, příp. ve VZ 2016.) VZP ČR v roce 2016 i nadále disponuje nejširší sítí smluvních poskytovatelů zdravotních služeb (PZS), a plní zákonnou povinnost zajistit pojištěncům dostupné, kvalitní a bezpečné zdravotní služby. Síť smluvních PZS byla i v roce 2016 stabilizovaná mírně vzrostl počet ambulantních PZS (+0,6 %), zatímco počet všech lůžkových PZS zůstal v porovnání s rokem 2015 beze změny. V oblasti primární péče byl zaznamenán meziroční přírůstek počtu praktických zubních lékařů (+1,7 %), naopak mírně poklesl počet praktických lékařů pro děti a dorost ( 1,2 %), podobně jako tomu bylo v předchozích letech. Snížení počtu pracovišť nastalo také u laboratorního komplementu ( 0,5 %). K výraznějšímu nárůstu počtu poskytovatelů došlo v případě domácích služeb (+2,3 %). V segmentu lůžkových poskytovatelů nenastaly v roce 2016 podstatnější změny oproti předchozímu roku. Počet nemocnic se vlivem sloučení dvou subjektů do jednoho snížil o 1. Ke změně došlo v případě hospicové péče a lázní, zatímco počet poskytovatelů ozdravenské péče se nezměnil. V případě zdravotnické dopravní služby a zdravotnické záchranné služby (ZZS) došlo k mírnému nárůstu počtu IČP, který byl způsoben nikoliv faktickým rozšířením sítě poskytovatelů, ale rozšířením počtu výjezdových základen. Počet smluvních lékáren a výdejen zdravotnických prostředků klesl o 57 ( 2,4 %). V tabulce níže (Tab. 1) lze vidět, že počet smluvních poskytovatelů zdravotních služeb se v minulých čtyřech letech výrazně neměnil. Tab. 1: Soustava smluvních poskytovatelů zdravotních služeb Kategorie smluvních PZS Ambulantní poskytovatelé 36 054 36 067 36 059 36 135 36 390 36 623 Praktický lékař pro dospělé 5 422 5 415 5 406 5 394 5 396 5 405 Praktický lékař pro děti a dorost 2 288 2 264 2 234 2 191 2 154 2 129 Praktický zubní lékař 7 441 7 513 7 558 7 701 7 889 8 025 Ostatní ambulantní poskytovatelé 20 903 20 875 20 861 20 849 20 951 21 064 Lůžkoví poskytovatelé* 275 272 270 269 267 267 Ostatní poskytovatelé 3 744 3 779 3 850 3 945 4 127 4 089 Celkem 40 073 40 118 40 179 40 349 40 784 40 979 *Použité kritérium pro rozlišení smluvních lůžkových PZS: dle IČ Revizní a kontrolní činnost v roce 2016 zahrnovala nejen povinnou kontrolu správnosti vyúčtování vlastní péče či odůvodněnost péče indukované, ale také posuzování nároku pojištěnců na úhradu vybraných zdravotních služeb před jejich poskytnutím (např. některé zdravotnické prostředky a léčiva, lázeňská léčebně rehabilitační péče apod.). K činnosti revizních pracovníků rovněž náležela expertní posuzovací činnost, důležitá např. pro smluvní politiku, vyčíslení náhrad škod atd. V případě akutní lůžkové péče pokračovaly revize zaměřené na vykazování diagnóz v systému DRG a indikace krátkodobých hospitalizací, vykazování porodů a kódů ukončení hospitalizace, což byly nové aspekty vyplývající z úhradové vyhlášky. Celkem bylo při 74 revizích zkontrolováno na 6 706 hospitalizačních případů a zjištěna chybovost ve 45 % případů. V roce 2016 dále probíhaly systematické revize a kontroly v centrech se Zvláštní smlouvou, jejichž cílem je kultivace vykazování 4

a racionalizace nákladů na tuto extrémně drahou péči. Zjištěné nedostatky byly k 31. 12. 2016 vyčísleny sumou 84 mil. Kč. Náklady na zdravotní služby čerpané ze ZFZP jsou uvedeny včetně dohadných položek a finančních prostředků podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. (vratek při překročení limitu doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely), a představovaly částku ve výši 152 752 mil. Kč, což znamená meziroční nárůst o 4,0 % (tj. o 5 898 mil. Kč) oproti skutečnosti roku 2015 (Tab. 2 a 3) což odpovídá ZPP 2016. Průměrné náklady na zdravotní služby na 1 pojištěnce dosáhly výše 25 802 Kč, což v meziročním porovnání znamená nárůst o 4,2 % (tj. o 1 049 Kč). Vývoj průměrných nákladů na pojištěnce za posledních několik let viz Obr. 1 či Tab. 4. V členění podle jednotlivých segmentů došlo v objemově největším segmentu lůžkové péče k meziročnímu nárůstu nákladů o 4,3 % (tj. o 3 423 mil. Kč) na 83 299 mil. Kč. Segment ambulantní péče vykazuje i nadále rostoucí trend náklady meziročně vzrostly o 5,4 % (tj. o 1 972 mil. Kč). K nárůstu nákladů na zdravotní služby došlo v segmentu specializované ambulantní péče o 9,2 % (tj. o 1 104,2 mil. Kč) z důvodu uvedení nových kapacit do provozu, vyššího počtu ošetřených pojištěnců a vykázaných a pojišťovnou uznaných zdravotních výkonů (zejména v odbornostech oftalmologie a radiační onkologie), vyšší výkonovou úhradou (zejména u jednodenní péče a hemodialyzační péče), navýšení centrové péče a navýšení mzdových indexů u nositelů výkonů v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami od 1. 1. 2016. Vyšší čerpání nákladů za rok 2016 je způsobeno i zaúčtováním nákladů dle dohody s Proton Therapy Czech, s.r.o. v Praze za období 2014 až 6/2016 ve výši 100 mil. Kč a uzavřením smluvního vztahu s tímto zařízením od 1. 7. 2016. Náklady na léčbu v nemocnicích vzrostly v roce 2016 o 4,4 % (tj. o 3 208,4 mil. Kč). Vyšší čerpání je způsobeno uvedením nových kapacit do provozu (nové technologie) a zejména výrazným navýšením požadavků PZS na centrovou péči (o 20,8 %, tj. o 1 497,4 mil. Kč). Náklady se zvýšily také v segmentu lázeňské léčebně rehabilitační péče o 11,6 % (tj. o 172,8 mil. Kč). Hlavním důvodem je nárůst počtu léčených pojištěnců. Vyšší čerpání nákladů oproti roku 2015 bylo způsobeno zejména mechanismy úhrad stanovenými úhradovou vyhláškou pro rok 2016, a dále zvýšením produkce, navýšením centrové péče a zaváděním nových metod léčení. Tab. 2: Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů (v mil. Kč) Náklady na ambulantní péči 34 486 34 639 35 086 35 455 36 353 38 325 Náklady na lůžkovou péči 76 933 76 596 73 531 77 296 79 876 83 299 Ostatní náklady 31 450 32 511 30 305 30 337 30 625 31 128 Celkové náklady 142 869 143 746 138 922 143 088 146 854 152 752 Tab. 3: Vývoj nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů (v %) 2012/2011 2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015 Náklady na ambulantní péči 100,44 101,29 101,05 102,53 105,42 Náklady na lůžkovou péči 99,56 96,00 105,12 103,34 104,29 Ostatní náklady 103,37 93,21 100,11 100,95 101,64 Celkové náklady 100,61 96,64 103,00 102,63 104,02 5

Tab. 4: Struktura nákladů v přepočtu na 1 pojištěnce (v Kč) Náklady na ambulantní péči 5 495 5 613 5 766 5 934 6 127 6 474 Náklady na lůžkovou péči 12 259 12 412 12 084 12 936 13 463 14 070 Ostatní náklady 5 011 5 268 4 981 5 077 5 163 5 258 Celkové náklady 22 765 23 293 22 831 23 947 24 753 25 802 Obr. 1: Celkové náklady na zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce Obr. 2: Náklady na zdravotní služby podle segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce Celková částka, kterou uhradili pojištěnci VZP ČR za regulační poplatky ve výši 90 Kč a započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, činila celkem 1 494,6 mil. Kč (oproti 1 519,0 mil. Kč v roce 2015). Z toho za regulační poplatky bylo vybráno 6

109,8 mil. Kč a 1 384,8 mil Kč za započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Objem finančních prostředků (vratek), který podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. VZP ČR vrátila 49 708 pojištěncům, činil 59 989 tis. Kč. Jednalo se o pojištěnce, kteří v daném období překročili zákonný limit 5 000 Kč, resp. 2 500 Kč (Tab. 5). V přepočtu na jednoho pojištěnce se tato částka proti předchozím rokům výrazně nemění. Tab. 5: Překročení zákonného limitu (v tis. Kč) Počet pojištěnců, kteří překročili zákonný limit 267 210 173 419 127 790 148 123 47 216 49 708 Částka, o kterou byl překročen zákonný limit 349 429 313 044 156 269 187 264 58 854 59 989 Částka v přepočtu na 1 pojištěnce, který překročil zákonný limit 1,31 1,81 1,22 1,26 1,25 1,21 Náklady na léčení cizinců, kteří si jako výpomocnou zdravotní pojišťovnu zvolili VZP ČR, činily 757 342 tis. Kč. Oproti loňskému roku se jedná o nárůst o 15,0 %. Vykazovaný nárůst těchto nákladů ovlivnila skutečnost, že v roce 2016 bylo ošetřeno o 10,8 % cizinců více. Průměrné náklady na jednoho ošetřeného cizince stouply o 3,7 %, a to z 5 510 Kč na 5 716 Kč (Tab. 6). Na ZFZP bylo přijato od zahraničních pojišťoven za léčení cizinců (včetně plateb vypořádaných tzv. paušálem) 710 875 tis. Kč a z prostředků ZFZP uhrazeno za léčení cizinců PZS 707 730 tis. Kč, což znamená rozdíl mezi těmito příjmy a výdaji ve výši 3 145 tis. Kč. Tato částka zvyšuje konečný zůstatek ZFZP. Tab. 6: Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice (v tis. Kč) Náklady na léčení cizinců 460 103 522 120 499 662 580 217 658 760 757 342 Počet ošetřených cizinců 64 896 78 652 95 200 102 548 119 562 132 497 Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince 7,09 6,64 5,25 5,66 5,51 5,72 Náklady na preventivní péči z fondu prevence (FPrev) byly čerpány v celkové výši 552 105 tis. Kč, tj. meziroční nárůst nákladů o 60,6 %, což je v absolutním vyjádření o 208 252 tis. Kč více. Meziroční nárůst (i nárůst oproti ZPP 2016 o 22,0 %, tj. o 99 605 mil. Kč) byl způsoben vysokým zájmem klientů VZP ČR o nabízené programy. Navýšení limitu rozpočtu u jednotlivých programů bylo schváleno správní radou. Náklady na zdravotní programy vzrostly o 62,7 %, relativně nejvíce se však zvýšily náklady v položce Ostatní činnost (o 87,1 %) bylo tomu z důvodu zacílení pojišťovny na segment žen budoucích a stávajících matek Programy preventivní péče byly v roce 2016 zaměřeny především na prevenci kardiovaskulárního onemocnění, diabetu, poruch duševního zdraví, onkologických onemocnění, na příspěvky na očkování a na Klub pevného zdraví. Členové Klubu pevného zdraví mají stálé výhody v podobě bonusů a slev na služby a produkty u celé řady smluvních partnerů - pro děti a dospělé nabízí příspěvky na sportování, snížení nadváhy, prevenci rakoviny, bezlepkovou dietu, očkování, relaxaci, pro dárce krve 7

nabízí příspěvky na rehabilitační a rekondiční aktivity lázeňského typu, léčivé přípravky a doplňky stravy s obsahem vitaminů a minerálů a 35 dní cestovního zdravotního pojištění zdarma, nebo zvýhodněnou sazbu ročního pojištění léčebných výloh. Tab. 7: Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence Účelová položka (v tis. Kč) Náklady na zdravotní programy 98 579 257 326 455 265 324 036 250 649 407 901 Náklady na ozdravné pobyty 84 446 89 013 90 223 38 706 37 700 40 360 Ostatní činnosti 126 934 80 518 72 559 21 068 55 504 103 844 Celkové náklady na preventivní zdravotní péči 309 959 426 857 618 047 383 810 343 853 552 105 Kontrolní zjištění Dne 19. 1. 2016 byla ukončena kontrola Nejvyššího kontrolního úřadu Peněžní prostředky vynakládané na opatření související se zjednodušením výběru a správy daní a pojistného, zejména Projekt vytvoření jednoho inkasního místa pro příjmy veřejných rozpočtů. Kontrolou nebyly zjištěny žádné nedostatky v činnosti VZP ČR při vynakládání prostředků v souvislosti s Projektem jednotného inkasního místa. Ve dnech 29. a 30. 3. 2016 byla provedena Národním bezpečnostním úřadem kontrola v oblasti kybernetické bezpečnosti na základě 23 zákona č. 181/2014 Sb. Kontrola se týkala Centrálního registru pojištěnců, který vede VZP ČR jako správce významného IS dle 27 zákona č. 592/1992 Sb. Kontrolní Protokol byl předán 30. 3. 2016. Kontrolní skupina zjistila nedostatky zejména v oblasti identifikace, hodnocení a ochrany aktiv, procesu řízení rizik a řízení kontinuity činností VZP ČR. Ke kontrolnímu Protokolu podala VZP ČR v zákonné lhůtě celkem 5 námitek. Dne 3. 5. 2016 obdržela VZP ČR ze strany Národního bezpečnostního úřadu vypořádání námitek, které byly zamítnuty. Ke zjištěným nedostatkům byla přijata nápravná opatření s termínem plnění do konce roku 2016. Fyzickou kontrolu hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky (dále jen VZP ČR ) provedli zástupci Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva financí v období od 1. července 2015 do 10. října 2016. Kontrolovaným obdobím byly zejména roky 2011 až 2015. Činnost kontrolní skupiny byla zaměřena na skutečnosti a jejich soulad se zákonem rozhodného období v oblasti vnitřního řízení, výběru pojistného na zdravotní pojištění, provozu a hospodaření jednotlivých fondů, oblast veřejných zakázek a dále na šetření externích podnětů a prověření implementace nápravných opatření vzešlých z poslední provedené veřejnosprávní kontroly Ministerstvem zdravotnictví uskutečněné v roce 2012. Kontrolní skupina konstatovala téměř 150 nedostatků, zjištění či identifikovaných skutečností vhodných k odstranění, nápravě či prevenci. Jednalo se o nedostatky v řídící dokumentaci a porušování vlastních interních normativních aktů, a to zejména v souvislosti s níže uvedenými zjištěními. Dále byly konstatovány dílčí nedostatky a nepřesnosti v řízení výběru pojistné na všeobecné zdravotní pojištění. V oblasti vnitřního hospodaření a prostředků provozního fondu a v rámci tzv. preventivních programů kontrolní skupina identifikovala jako stěžejní porušování zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění pozdějších předpisů, ve smyslu zajištění ochrany veřejných prostředků proti rizikům, nesrovnalostem nebo jiným nedostatkům způsobeným nehospodárným, neúčelným a neefektivním nakládáním s veřejnými prostředky. Pracovnicí ministerstva zdravotnictví a ministerstva 8

financí rovněž konstatovali zásadní pochybení v nastavení kontrolní a revizní činnosti včetně systému jejich vyčíslování a uplatňování. Dle sdělení Policie ČR a probíhajícího vyšetřování nelze publikovat konkrétní informace týkající se dotčených poskytovatelů zdravotních služeb a samotného charakteru podezření z trestné činnosti. Dále byly shledány nedostatky v oblasti vyčíslování a vymáhání pohledávek za poskytovateli zdravotních služeb či v nastavení a dodržování smluvních podmínek jednotlivými poskytovateli zdravotních služeb. V neposlední řadě pracovníci kontrolní skupiny zjistili nedostatky v administraci veřejných zakázek včetně porušování zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů. Kontrola byla ukončena vypořádáním námitek v listopadu roku 2016, kterým nebylo ze strany kontrolního orgánu plně vyhověno. VZP ČR byla rovněž uložena povinnost podat zprávu o odstranění a prevenci zjištěných nedostatků, a to v prvním čtvrtletí roku 2017. VZP ČR předložila tuto zprávu v březnu roku 2017 a v rámci své činnosti přijala a nadále implementuje řadu systémových opatření k nápravě a prevenci uvedených zjištění a nedostatků. V plánu kontrolní činnosti Ministerstva zdravotnictví je tedy dále kontrola implementace a funkčnosti nápravných opatření vzešlých z této kontroly. V roce 2016 byla ukončena v rámci správního řízení Úřadem pro ochranu hospodářské soutěže kontrola úkonů zadavatele dle zákona č. 137/2006 Sb., týkající se: veřejné zakázky Vytvoření datového centra VZP ČR formou pronájmu. Rozhodnutím ze dne 12. 8. 2016 úřad neshledal nezákonnost postupu VZP ČR při zrušení zadávacího řízení na uvedenou veřejnou zakázku. veřejné zakázky Nákup a implementace nástroje pro správu procesního modelu a správu rizik C II. Rozhodnutím ze dne 27. 4. 2016 úřad zrušil některé úkony pojišťovny, u kterých bylo shledáno nedodržení postupu stanoveného v 79 odst. 1 ve spojení s 6 odst. 1 zákona č. 137/2006 Sb. Zadávací řízení bylo následně VZP ČR zrušeno. V roce 2016 byla zahájena Úřadem pro ochranu hospodářské soutěže dvě správní řízení pro podezření na spáchání správního deliktu v souvislosti se záznamem podpory de minimis do centrálního registru (ve vztahu k prominutí penále z dlužného pojistného na v. z. p.). Na základě vyjádření a předložených dokladů byla obě řízení zastavena. Závěr Z obdržených podkladů lze soudit, že návrh výroční zprávy za rok 2016 Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky je v souladu s právními předpisy. Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo financí doporučují vládě ČR předložit tento návrh Poslanecké sněmovně Parlamentu České republiky k projednání s návrhem na její schválení. 9

201 Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky (VoZP ČR) Hodnocení ekonomické Tab. 1: Přehled vývoje vybraných ukazatelů v letech 2013 2016 2013 2014 2015 2016 ZPP 2016 2016/ 2015 2016/ ZPP 2016 (průměrný počet ) % % pojištěnců 667 970 695 592 708 402 700 285 706 000 98,9 99,2 z toho státem hrazených 368 170 383 734 389 014 378 522 390 500 97,3 96,9 zaměstnanců 392 395 394 398 399 101,0 99,7 pojištěnců na 1 zaměstnance (v mil. Kč ) 1 704 1 761 1 798 1 760 1 769 97,9 99,5 příjmy celkem * 13 354 14 772 15 565 16 259 16 285 104,5 99,8 pojistné po přerozdělování 13 201 14 623 15 392 16 033 16 118 104,2 99,5 na 1 pojištěnce (v Kč) 19 763 21 022 21 728 22 895 22 830 105,4 100,3 výdaje celkem * 13 133 14 740 15 633 16 189 16 220 103,6 99,8 výdaje na zdravotní služby ze ZFZP 12 633 14 234 15 151 15 583 15 508 102,9 100,5 na 1 pojištěnce (v Kč) 18 913 20 463 21 388 22 252 21 966 104,0 101,3 výdaje na preventivní programy 72 59 54 66 78 122,2 84,6 výdaje na vlastní činnost 403 412 347 420 541 121,0 77,6 příděl ze ZFZP do PF 397 480 474 360 360 75,9 100,0 max. limit nákladů na vlastní činnost 451 499 474 494 496 104,2 99,6 saldo příjmů a výdajů celkem * 220 31 68 70 65 *** 107,7 stav pohledávek celkem ** 1 932 2 143 2 361 2 441 2 052 103,4 119,0 z toho po lhůtě za plátci pojistného ** 786 826 1 064 1 021 640 96,0 159,5 dohadné položky aktivní ** 35 112 218 79 100 36,2 79,0 stav opravných položek ** 1 884 2 119 2 409 2 646 2 000 109,8 132,3 roční odpisy pohledávek 295 101 90 155 90 172,2 172,2 roční odstranění tvrdosti 3 3 3 3 4 100,0 75,0 stav závazků celkem ** 1 653 2 306 2 369 2 785 2 365 117,6 117,8 z toho po lhůtě vůči PZS ** 0 0 0 0 0 *** *** dohadné položky pasivní ** 435 401 498 562 500 112,9 112,4 rezervy na soudní spory ** 15 15 0 0 15 *** *** stav BÚ fondů celkem ** 1023 1 056 989 1 061 944 107,3 112,4 stav půjček a úvěrů ** 0 0 0 0 0 *** *** Pozn.: * včetně ostatní zdaňované činnosti ** stav k poslednímu dni roku 10

VoZP ČR je pojišťovnou s celostátní působností, která vznikla 23. 12. 1992. Zřizovatelem VoZP ČR je MPSV a zakladatelským subjektem Federální ministerstvo obrany ČSFR. Průměrný počet pojištěnců se oproti roku 2015 snížil o 8 117 osob na celkových 700 285. Hodnota je také menší než předpokládal ZPP 2016. Saldo příjmů a výdajů celkem meziročně dosáhlo zlepšení o 138 mil. Kč a dosáhlo kladné výše 70 mil. Kč. Bilance příjmů a nákladů ZFZP skončila záporným saldem ve výši 316 mil. Kč, což je oproti plánovanému kladnému saldu horší výsledek. Konečný zůstatek BÚ ZFZP byl oproti ZPP 2016 o 14,6 % nižší a dosáhl hodnoty 476 mil. Kč. Meziročně k jeho poklesu ale nedošlo. Stav BÚ fondů celkem k 31. 12. 2016 činil 1 061 mil. Kč, to představovalo 25denní ekvivalent plateb za zdravotní služby ze ZFZP. Maximální limit nákladů na vlastní činnost byl propočten na 494 mil. Kč. Skutečný příděl ze ZFZP ve sledovaném období činil 360 mil. Kč. Rozdíl byl ponechán k posílení ZFZP. Celkové výdaje na vlastní činnost dosáhly 420 mil. Kč. V této částce jsou zahrnuty provozní výdaje v částce 119 mil. Kč, tvořené především výdaji na IS v částce 55 mil. Kč, 11 mil. Kč na propagaci a zbytek tvořily výdaje za ostatní služby. Příděl do FRM činil 58 mil. Kč. Z velké části byl použit na nákup nových páteřních serverů a diskových polí. Provozní výdaje specifických fondů zřízených podle zákona č. 225/1999 Sb., kterým se mění některé zákony v souvislosti s přijetím zákona o vojácích z povolání, byly stanoveny na základě dohody mezi VoZP ČR a MO ČR. Provozní náklady na činnost těchto fondů v roce 2016 činily 1,3 mil. Kč. Úhrady zdravotní péče z těchto fondů byly ve výši 10 mil. Kč. V případě Fondu pro úhradu preventivní péče (FPÚPP) se týkaly úhrad preventivní péče poskytnuté vojákům nad rámec preventivní péče hrazené z jiných fondů ve výši 5,7 mil. Kč. Příjem tohoto fondu tvořil převod ze státního rozpočtu z kapitoly MO ČR ve výši 7,5 mil. Kč. V případě Fondu zprostředkování úhrady zdravotní péče (FZÚZP) byly vynaloženy finanční prostředky ve výši 4,3 mil. Kč. Příjmy fondu z kapitoly MO ČR činily 6,5 mil. Kč. Stav pohledávek celkem se meziročně zvýšil o 3,4 % na celkových 2 441 mil. Kč a zvýšil se rovněž o 19 % oproti ZPP. Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti se meziročně snížily o 4 %, v porovnání se ZPP byly ale vyšší o 59, 6 % a činily 1 021 mil. Kč. Byly v nich zahrnuty dohadné položky aktivní za plátci pojistného ve výši 26 mil. Kč. Důvodem nárůstu byly především zvyšující se hromadné kontroly plátců pojistného. Dohadné položky aktivní celkem byly vytvořeny ve výši 79 mil. Kč a byly meziročně o 63,8 % nižší. Opravné položky k pojistnému, penále a pokutám a opravná položka k PF celkem činily 2 646 mil. Kč, meziročně vzrostly o 9,8 %. Odpisy pohledávek byly provedeny v celkové částce 155 mil. Kč. Závazky celkem se meziročně zvýšily o 17,6 % na celkových 2 785 mil. Kč. Závazky vůči PZS po lhůtě splatnosti nebyly evidovány. Závazky ve lhůtě splatnosti vůči PZS v přepočtu na průměrný denní výdaj přestavovaly zásobu na 64 dnů. Dohadné položky pasivní meziročně vzrostly o 12,9 % na celkových 562 mil. Kč. Z velké části jsou vázány k segmentu nemocnic jako odhad vyúčtování roku 2015 a především roku 2016. RF byl naplněn do zákonem stanovené výše 218 mil Kč. Kč v prvním čtvrtletí roku 2017. VoZP ČR neuzavřela, nečerpala ani nesplácela v hodnoceném období úvěr, půjčku ani jinou finanční výpomoc. Nevlastnila žádné CP. 11

Hodnocení zdravotní (Použité číselné údaje jsou obsaženy v příloze, v tabulkách č. 3, 3a, 3b, 3c, příp. ve VZ 2016.) VoZP ČR je ZP s celostátní působností a v oblasti smluvní politiky sítí smluvních PZS splňuje místní a časovou dostupnost hrazených služeb. Při uzavírání smluvních vztahů s PZS bylo přihlíženo k počtu registrovaných pojištěnců v regionu, smluvně zajištěnému počtu PZS a počtu lůžek v dané odbornosti na přepočtený počet obyvatel, úrovni personálního a technického vybavení PZS, smluvně dohodnutému a poskytovanému rozsahu zdravotních služeb a kvalitě a efektivitě poskytovaných zdravotních služeb na základě vyhodnocení komplexní nákladovosti. V tabulce níže (Tab. 1) lze vidět, že počet smluvních PZS v roce 2016 vykazuje mírný nárůst a u žádné kategorie nedochází k výrazným změnám v počtu smluvních poskytovatelů. Tab. 1: Soustava smluvních poskytovatelů zdravotních služeb Kategorie smluvních PZS Ambulantní poskytovatelé 20 845 20 918 21 822 21 720 22 205 22 617 Praktický lékař pro dospělé 4 312 4 325 4 433 4 458 4 439 4 519 Praktický lékař pro děti a dorost 1 971 1 974 2 324 1 979 2 001 1 975 Praktický zubní lékař 5 438 5 480 5 534 5 630 5 644 5 836 Ostatní ambulantní poskytovatelé 9 124 9 139 9 514 9 707 10 121 10 287 Lůžkoví poskytovatelé* 425 412 411 414 422 423 Ostatní poskytovatelé 2 632 2 682 2 708 2 744 3 062 3 042 Celkem 23 902 24 012 24 941 24 878 25 689 26 082 *Použité kritérium pro rozlišení smluvních lůžkových PZS: dle IČZ Pravidelná a cílená revizní a kontrolní činnost v roce 2016 byla prováděna centrální elektronickou revizní a kontrolní činností a prostřednictvím revizních lékařů a dalších odborných pracovníků ve zdravotnictví způsobilých k revizní činnosti. Mimo plánované akce poboček byly prováděny především vyžádané revize jinými institucemi, např. při řešení stížností, součinností s orgány činnými v trestním řízení apod. Celkový efekt revizní činnosti, ať už přímo u PZS, nebo pomocí aplikací informačního systému, spočíval v preventivním vlivu zabraňujícím vzniku rozsáhlejších pochybení poskytovatelů ve vykazování poskytovaných zdravotních služeb. Základ kontrolní a revizní činnosti nad vykázanými a uhrazenými zdravotními službami v roce 2016 tvořila validace vykázaných zdravotních služeb v informačním systému. U zdravotnických prostředků bylo posouzeno a vyřízeno celkem 15 778 dokladů a bylo dosaženo celkové úspory výdejem repasovaných a ekonomicky méně nákladných zdravotnických prostředků v hodnotě 8,7 mil. Kč. Pokračovalo sledování i centralizované zpracování žádanek na léčivé přípravky od limitu 50 000 Kč, které přineslo vyhodnocenou úsporu proti původním požadavkům v částce 28,3 mil. Kč. Výsledky DRG revizí v roce 2016 se účinně projeví v rozpočtu vždy až s odstupem doby po vyřízení náležitostí (námitek) každé revize. Po opakovaném vypořádání námitek od každého z těchto poskytovatelů byla ekonomická hodnota revizí v roce 2016 vyčíslena celkem na 43 mil. Kč. Náklady na zdravotní služby čerpané ze ZFZP jsou uvedeny včetně dohadných položek a finančních prostředků podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. (vratek při překročení limitu doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely), a představovaly částku ve výši 12

15 992 mil. Kč, což znamená meziroční nárůst o 5,4 % (tj. o 822 mil. Kč) oproti skutečnosti roku 2015 (Tab. 2 a 3) a ve srovnání se ZPP 2016 nárůst o 3,1 % (tj. o 482 mil. Kč). Průměrné náklady na zdravotní služby na 1 pojištěnce dosáhly výše 22 836 Kč, což v meziročním porovnání znamená nárůst o 6,6 % (tj. o 1 421 Kč). Vývoj průměrných nákladů na pojištěnce za posledních několik let viz Obr. 1 či Tab. 4. V členění podle jednotlivých segmentů došlo v objemově největším segmentu lůžkové péče k minimálnímu meziročnímu nárůstu nákladů, a to o 0,5 % (tj. o 36 mil. Kč) na 7 821 mil. Kč. Segment ambulantní péče vykazuje i nadále rostoucí trend, náklady činily 4 962 mil. Kč a meziročně vzrostly o 16,8 % (tj. o 713 mil. Kč). K významnému relativnímu meziročnímu nárůstu nákladů došlo u zdravotní péče v oboru gynekologie a porodnictví o 28,6 % (tj. o 61 mil. Kč), u specializované ambulantní péče o 30,8 %, (tj. o 433 mil. Kč), u ošetřovatelské a rehabilitační péče poskytnuté v zařízeních sociálních služeb o 65,3% (tj. o 52,2 mil. Kč) a u služeb v ozdravovnách o 50,4 %, (tj. o 0,9 mil. Kč). Tab. 2: Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů (v mil. Kč) Náklady na ambulantní péči 3 230 3 419 3 499 4 113 4 249 4 962 Náklady na lůžkovou péči 5 791 5 887 6 472 7 294 7 785 7 821 Ostatní náklady 2 557 2 768 2 824 3 007 3 136 3 209 Celkové náklady 11 578 12 074 12 795 14 414 15 170 15 992 Tab. 3: Vývoj nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů (v %) 2012/2011 2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015 Náklady na ambulantní péči 105,85 102,34 117,55 103,31 116,78 Náklady na lůžkovou péči 101,66 109,94 112,70 106,73 100,46 Ostatní náklady 108,25 102,02 106,48 104,29 102,33 Celkové náklady 104,28 105,97 112,65 105,24 105,42 Tab. 4: Struktura nákladů v přepočtu na 1 pojištěnce (v Kč) Náklady na ambulantní péči 5 501 5 465 5 239 5 913 5 997 7 086 Náklady na lůžkovou péči 9 864 9 408 9 689 10 486 10 990 11 169 Ostatní náklady 4 356 4 424 4 227 4 323 4 428 4 581 Celkové náklady 19 721 19 297 19 155 20 722 21 415 22 836 13

Obr. 1: Celkové náklady na zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce Obr. 2: Náklady na zdravotní služby podle segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce Celková částka, kterou uhradili pojištěnci VoZP ČR za regulační poplatky ve výši 90 Kč a započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, činila celkem 158,3 mil. Kč. (oproti 146,7 mil. Kč v roce 2015). Z toho za regulační poplatky bylo vybráno 12,8 mil. Kč a 145,5 mil. Kč za započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Objem finančních prostředků (vratek), který podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. VoZP ČR vrátila 6 926 pojištěncům, činil 5 360 tis. Kč. Jednalo se o pojištěnce, kteří v daném období překročili zákonný limit 5 000 Kč, resp. 2 500 Kč (Tab. 5). V přepočtu na jednoho pojištěnce se tato částka v posledních šesti letech výrazně nemění. 14

Tab. 5: Překročení zákonného limitu (v tis. Kč) Počet pojištěnců, kteří překročili zákonný limit 34 032 24 205 18 158 22 376 6 539 6 926 Částka, o kterou byl překročen zákonný limit 29 015 18 855 14 670 17 800 5 539 5 360 Částka v přepočtu na 1 pojištěnce, který překročil zákonný limit 0,85 0,78 0,81 0,80 0,85 0,77 Náklady na léčení cizinců, kteří si jako výpomocnou zdravotní pojišťovnu zvolili VoZP ČR, činily 105,8 mil. Kč. Oproti loňskému roku se jedná o nárůst o 59,1 %. Při zvýšení počtu ošetřených cizinců o 18,1 % je průměrný náklad na jednoho ošetřeného cizince ve výši 8 971 Kč s meziročním nárůstem o 34,7 % (Tab. 6). Nárůst nákladů je způsoben především využíváním léčby v protonovém centru, kdy náklady za 61 pacientů ze zahraničí byly bez ambulantní péče 65,8 mil. Kč. V těchto případech VoZP ČR vystupuje jako výpomocná pojišťovna a tyto náklady jsou přefakturovány příslušné pojišťovně v zahraničí. Na ZFZP bylo přijato od zahraničních pojišťoven za léčení cizinců (včetně plateb vypořádaných tzv. paušálem) 78 616 tis Kč a z prostředků ZFZP uhrazeno za léčení cizinců PZS 105 881 tis. Kč, což znamená rozdíl mezi těmito příjmy a výdaji ve výši 27 265 tis. Kč. Tato částka snižuje konečný zůstatek ZFZP. Tab. 6: Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice (v tis. Kč) Náklady na léčení cizinců 13 884 14 280 15 234 37 489 66 568 105 881 Počet ošetřených cizinců 2 286 3 118 3 931 6 763 9 993 11 802 Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince 6,07 4,58 3,88 5,54 6,66 8,97 Náklady na preventivní zdravotní péči byly ve VoZP ČR čerpány jednak z Fprev, dále ze dvou fondů tvořených převodem finančních prostředků ze státního rozpočtu kapitoly MO. Jedná se o fond zprostředkování úhrady zdravotní péče (FZÚZP) a fond pro úhradu preventivní péče (FPÚPP). Náklady na úhradu zdravotní péče a preventivní zdravotní péče z těchto specifických fondů dosáhly 10 426 tis. Kč. Náklady na preventivní zdravotní péči z Fprev byly čerpány v celkové výši 64 973 tis. Kč, tj. meziroční zvýšení nákladů o 20,7 %, což je v absolutním vyjádření o 11 149 tis. Kč více. Tab. 7: Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence a specifických fondů Účelová položka (v tis. Kč) 2011 2012 2013 2014 2015 2015 Náklady na zdravotní programy 45 613 48 902 44 369 46 929 39 106 52 645 Náklady na ozdravné pobyty 13 598 13 613 14 120 13 848 12 148 11 769 Ostatní činnosti 8 385 714 4 992 7 244 2 570 559 Z jiných zdrojů (VoZP) 11 484 8 595 10 963 9 127 9 725 10 426 Celkové náklady na preventivní zdravotní péči 79 080 71 824 74 444 77 148 63 549 75 399 15

Jednotlivé příspěvky a programy byly zaměřeny zejména na skupiny pojištěnců, u nichž jsou nároky na preventivní péči s ohledem na rizikové faktory vyšší. Jednalo se zejména o příspěvek na očkování proti infekčním onemocněním, na preventivní péči o matku a dítě, příspěvek k absolvování léčebného tělocviku a pro tělesnou regeneraci, příspěvek na plavání, příspěvek pro dárce krve, krevní plazmy a krevních derivátů. Dětem byly poskytovány např. příspěvky na vitamíny, prevenci zubního kazu fluorizací chrupu, fixní zubní rovnátka a na doplňky stravy při poškození zdraví celiakií nebo diabetem. VoZP ČR svým pojištěncům poskytovala finanční příspěvek na úhradu zdravotních služeb poskytovaných v rámci prevence vzniku a rozvoje nádorových onemocnění prsu a karcinomu tlustého střeva nad rámec frekvence preventivních prohlídek hrazených ze ZFZP. V roce 2016 VoZP ČR financovala ozdravné pobyty dětí organizované školami, ozdravné pobyty v Beskydech a dětské ozdravné pobyty u moře. Mezi ostatní činnosti jsou zařazeny balíčky prevence a program Válečný veterán. Cílem je finanční účast či spoluúčast VoZP ČR na regeneraci organismu účastníka mezinárodní vojenské mise bezprostředně po návratu, tj. do 12 měsíců po návratu do České republiky. Kontrolní zjištění Dne 7. 11. 2016 byla u VoZP ČR zahájena veřejnosprávní kontrola orgány Ministerstva zdravotnictví ČR a Ministerstva financí ČR, která ke dni zpracování výroční zprávy i nadále probíhá. Závěr Jinými vnějšími kontrolními orgány nebyla v roce 2016 kontrola u VoZP ČR uskutečněna. Z obdržených podkladů lze soudit, že návrh výroční zprávy za rok 2016 Vojenské zdravotní pojišťovny České republiky je v souladu s právními předpisy. Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo financí doporučují vládě České republiky předložit tento návrh Poslanecké sněmovně Parlamentu České republiky k projednání s návrhem na její schválení. 16

205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) Hodnocení ekonomické Tab. 1: Přehled vývoje vybraných ukazatelů v letech 2013 2016 2013 2014 2015 2016 ZPP 2016 2016/ 2015 2016/ ZPP 2016 (průměrný počet ) % % pojištěnců 1 186 460 1 205 872 1 212 456 1 232 406 1 230 250 101,6 100,2 z toho státem hrazených 706 153 714 022 705 892 712 054 706 923 100,9 100,7 zaměstnanců 633 632 632 634 640 100,3 99,1 pojištěnců na 1 zaměstnance (v mil. Kč ) 1 874 1 908 1 918 1 944 1 922 101,4 101,1 příjmy celkem * 22 837 24 323 25 887 27 710 27 043 107,0 102,5 pojistné po přerozdělování 22 605 24 101 25 645 27 470 26 820 107,1 102,4 na 1 pojištěnce (v Kč) 19 053 19 986 21 151 22 290 21 800 105,4 102,2 výdaje celkem * 22 865 24 977 26 401 27 452 27 034 104,0 101,5 výdaje na zdravotní služby ze ZFZP 21 860 23 893 25 517 26 557 26 040 104,1 102,0 na 1 pojištěnce (v Kč) 18 424 19 814 21 046 21 549 21 166 102,4 101,8 výdaje na preventivní programy 207 210 124 102 119 82,3 85,7 výdaje na vlastní činnost 770 829 714 732 826 102,5 88,6 příděl ze ZFZP do PF 768 820 787 843 822 107,1 102,6 max. limit nákladů na vlastní činnost 768 820 787 843 822 107,1 102,6 saldo příjmů a výdajů celkem * 28 654 514 258 9 *** *** stav pohledávek celkem ** 3 856 4 488 4 629 4 853 4 860 104,8 99,9 z toho po lhůtě za plátci pojistného ** 1 894 2 172 2 295 2 355 2 468 102,6 95,4 dohadné položky aktivní ** 593 696 586 516 689 88,1 74,8 stav opravných položek ** 3 215 3 254 3 229 3 364 3 379 104,2 99,6 roční odpisy pohledávek 69 106 303 286 120 94,4 238,3 roční odstranění tvrdosti 19 21 22 25 26 113,6 96,2 stav závazků celkem ** 2 620 3 559 3 123 3 358 3 255 107,5 103,2 z toho po lhůtě vůči PZS ** 0 0 0 0 0 *** *** dohadné položky pasivní ** 723 1 076 897 1 017 865 113,4 117,6 rezervy na soudní spory ** 1 0 0 0 0 *** *** stav BÚ fondů celkem ** 3608 3 092 2 679 2 947 2 669 110,0 110,4 stav půjček a úvěrů ** 0 0 0 0 0 *** *** Pozn.: * včetně ostatní zdaňované činnosti ** stav k poslednímu dni roku 17

ČPZP byla pod názvem Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zřízena na základě žádosti největších hutních a hutnicko-strojírenských podniků moravskoslezského regionu. V roce 1996 byla sloučena se zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou ATLAS, a dále v roce 2009 se Zdravotní pojišťovnou AGEL a Českou národní zdravotní pojišťovnou. Ke dni 1. 10. 2009 byla schválena změna názvu na Česká průmyslová zdravotní pojišťovna. V roce 2012 byla sloučena se Zdravotní pojišťovnou Metal-Aliance. Chod ČPZP zajišťovalo v roce 2016 v průměru celkem 634 zaměstnanců přepočtených na plně zaměstnané (o dva více než v předchozím roce), což znamenalo 1 944 pojištěnců připadajících na 1 zaměstnance a meziroční nárůst o 1,4 % v počtu pojištěnců na 1 zaměstnance. Oproti průměru zaměstnaneckých pojišťoven (1 975 zaměstnanců) se jedná o mírně nižší hodnotu. ČPZP se meziročně výrazně zlepšila v základních souhrnných ukazatelích, což je patrné ze salda příjmů a výdajů celkem ve výši 258 mil. Kč (pro srovnání v roce 2015 přestavovalo 514 mil. Kč). Saldo roku 2016 bylo lepší než očekávané dle předpokladu ZPP 2016, který počítal s kladným saldem 9 mil. Kč. Důvodem je skutečnost, že příjmy z přerozdělování rostly rychleji (meziročně o 7,1 %) než výdaje na zdravotní služby ze ZFZP (meziročně o 4,1 %). Stav BÚ celkem k 31. 12. 2016 ve výši 2 947 mil. Kč se meziročně rovněž zvýšil o 268 mil. Kč, oproti záměru v ZPP 2016 byl vyšší o 278 mil. Kč. Celkové zůstatky na bankovních účtech ČPZP byly dostačující pro pokrytí 41 denních výdajů na zdravotní služby (v roce 2015 38). Při porovnání s rokem 2013 (zůstatky 3 608 mil. Kč) však i přes pozitivní vývoj v hospodaření doposud nedošlo na návrat na tuto úroveň, což není žádoucí z hlediska dlouhodobé udržitelnosti financování. Výdaje na preventivní programy opět meziročně poklesly a byly nižší i při srovnání se ZPP 2016. V oblasti příjmů fondu prevence poklesly úrokové příjmy, ale zvýšily se prostředky z pokut, přirážek k pojistnému a penále. Příděl ze ZFZP do PF byl v roce 2016 ve výši 843 mil. Kč, tedy přesně v částce maximálního limitu. Celkové výdaje na vlastní činnost byly v roce 2016 vyšší než v roce 2015, ale byly o 11,4 % nižší než dle ZPP 2016. Oproti ZPP došlo k poklesu provozních výdajů z PF, které dosáhly 635 mil. Kč a proti plánovaným záměrům byly nižší o 10,6 %. Výdaje na pořízení majetku z FRM ve výši 67,8 mil. Kč představovaly pouze 74,1 % plánovaných výdajů. V roce 2016 byla dokončena rekonstrukce objektu ČPZP na ul. Anglická v Praze, (včetně dodávky technologie klimatizace) a rekonstrukce v Olomouci. Dále byly realizovány stavební úpravy na pobočkách ČPZP. K poklesu výdajů oproti ZPP došlo z důvodu provedených změn v projektových dokumentacích, a tak budou některé z plánovaných stavebních investic realizovány až v roce 2017. Skutečný stav pohledávek k 31. 12. 2016 (4 853 mil. Kč) byl téměř shodný s údajem v ZPP 2016 (4 860 mil. Kč), z toho pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti (bez zahrnutí opravných položek) ve výši 2 355 mil Kč byly oproti ZPP 2016 nižší o 4,6 % a meziročně vyšší o 2,6 %. Skutečný stav ročních odpisů pohledávek ve výší 286 mil. Kč byl vyšší než předpokládaná hodnota dle ZPP 2016 (120 mil. Kč). Hlavním důvodem pro odpis nedobytných pohledávek bylo v návaznosti na provedenou externí kontrolu a zavedení nápravných opatření podrobnější sledování plátců ČPZP, u nichž došlo k výmazu z veřejného rejstříku, a zároveň je u nich evidován dluh. Mezi další příčiny patří nedobytné pohledávky ze skončených insolvenčních a exekutorských řízení. Stav závazků vůči PZS ve lhůtě splatnosti byl vykázán v nepatrně vyšší hodnotě než dle ZPP 2016. ČPZP neměla závazky vůči PZS po lhůtě splatnosti. ČPZP v roce 2016 nepotřebovala žádné komerční úvěry a ani nevlastnila cenné papíry. 18

Hodnocení zdravotní (Použité číselné údaje jsou obsaženy v příloze, v tabulkách č. 3, 3a, 3b, 3c, příp. ve VZ 2016.) ČPZP je zdravotní pojišťovnou s celorepublikovou sítí smluvních PZS, která dostatečně garantuje dostupnost zdravotních služeb pro pojištěnce ČPZP. Při zajišťování dostatečné sítě smluvních poskytovatelů v jednotlivých krajích zohledňovala demografické a geografické zvláštnosti jednotlivých regionů. V roce 2016 byly uzavírány nové smlouvy především s poskytovateli primární péče, s ohledem na věkovou strukturu lékařů, zejména ve vybraných regionech nejen s geograficky horší dostupností. Na základě žádosti uzavírala nové smlouvy rovněž se zařízeními sociálních služeb za účelem věcného plnění při poskytování ošetřovatelské péče. Mírný pokles nastal u lékáren a výdejen zdravotnických prostředků a je způsoben vznikem nových řetězců, které slučují i dříve samostatné subjekty. Z tabulky níže (Tab. 1) vyplývá, že u žádné kategorie nedochází k výrazným změnám v počtu smluvních poskytovatelů. Tab. 1: Soustava smluvních poskytovatelů zdravotních služeb Kategorie smluvních PZS Ambulantní poskytovatelé 21 518 22 119 22 061 22 097 22 091 22 065 Praktický lékař pro dospělé 4 296 4 335 4 337 4 355 4 356 4 361 Praktický lékař pro děti a dorost 1 873 1 888 1 894 1 889 1 867 1 844 Praktický zubní lékař 5 315 5 418 5 369 5 361 5 385 5 387 Ostatní ambulantní poskytovatelé 10 034 10 478 10 461 10 492 10 483 10 473 Lůžkoví poskytovatelé * 277 277 275 271 269 269 Ostatní poskytovatelé 3 104 3 215 3 160 3 054 3 026 2 942 Celkem 24 899 25 611 25 496 25 422 25 386 25 276 *Použité kritérium pro rozlišení smluvních lůžkových PZS: dle IČ V rámci revizní činnosti poskytovaných zdravotních služeb se ČPZP zaměřila na kontrolu správnosti a oprávněnosti vykázaných zdravotních služeb poskytnutých pojištěncům ČPZP a na zamezení neúčelného čerpání finančních prostředků z veřejného zdravotního pojištění. Základní omezení daná platnou legislativou a smlouvami mezi ČPZP a poskytovateli zdravotních služeb byla informačním systémem kontrolována ještě před úhradou. Doklady předávané PZS procházely standardně kontrolou v IS. Další fází prováděných kontrol dokladů smluvních partnerů byla kontrola dodržování metodik a parametrů smluvních ujednání (kódy výkonů vykázané v nedovolené frekvenci, v nedovolených kombinacích, na duplicitně předložené doklady). Revizní lékaři a další odborní zaměstnanci ČPZP způsobilí k revizním činnostem prováděli kontrolní činnost u PZS, kde byl posuzován objem a kvalita zdravotních služeb a odůvodněnost léčebného procesu. Při kontrole fakturace v rámci prerevize nebyly v roce 2016 uznány zdravotní služby za 1 031 467 tis. Kč, v režimu postrevize při výkonovém kontraktu byla vyčíslena neoprávněně vykázaná a uznaná péče ve výši 19 827 tis. Kč, při paušálním a DRG kontraktu ve výši 15 376 tis. Kč. Bylo posouzeno 3 139 regresních případů v částce 73 885 tis. Kč a finančně vymoženo zpět z uzavřených řízení v částce 47 620 tis. Kč, U návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči do lázeňských zařízení a odborných léčebných ústavů bylo dosaženo úspory 50 337 tis. Kč. V rámci 19

schvalovací činnosti léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a zdravotních výkonů i při úhradách zdravotních služeb paušální sazbou bylo dosaženo úspory 82 984 tis. Kč. Celkové náklady na zdravotní služby čerpané ze ZFZP jsou uvedeny včetně dohadných položek a finančních prostředků podle 16b zákona č. 48/1997 Sb. (vratek při překročení limitu doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely), a představovaly částku ve výši 26 753 mil. Kč, což činí meziroční nárůst o 6,2 % (tj. o 1 566 mil. Kč) oproti skutečnosti roku 2015 (Tab. 2 a 3) a ve srovnání se ZPP 2016 nárůst o 2,2 % (tj. o 563 mil. Kč). Průměrné náklady na zdravotní služby na 1 pojištěnce dosáhly výše 21 708 Kč, což v meziročním porovnání znamená nárůst o 4,5 % (tj. o 935 Kč). Vývoj průměrných nákladů na pojištěnce za posledních několik let viz Obr. 1 či Tab. 4. V členění podle jednotlivých segmentů došlo v objemově největším segmentu lůžkové péče k meziročnímu nárůstu nákladů, a to o 5,5 % (tj. o 678 mil. Kč) na 12 930 mil. Kč. Segment ambulantní péče vykazuje také rostoucí trend náklady činily 8 579 mil. Kč a meziročně vzrostly o 8,2 % (tj. o 653 mil. Kč). K významnému relativnímu meziročnímu nárůstu nákladů došlo u segmentu specializované ambulantní péče o 14,5 % (tj. o 358,5 mil. Kč) a u segmentu služby v ozdravovnách o 44,4 % (tj. o 1,15 mil. Kč). Naopak k meziročnímu poklesu nákladů na zdravotní služby došlo pouze minimálně a to v segmentu diagnostické péče o 0,1 % (tj. o 1,3 mil. Kč), v segmentu zdravotní péče poskytovatelů zdravotních služeb poskytnuté osobám umístěným u nich z jiných než zdravotních důvodů o 17,0 % (tj. o 0,75 mil. Kč) a v segmentu přeprava o 0,7 % (tj. o 1 mil. Kč). Tab. 2: Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů (v mil. Kč) Náklady na ambulantní péči 4 222 4 882 6 882 7 690 7 927 8 579 Náklady na lůžkovou péči 6 448 7 565 10 401 12 105 12 252 12 930 Ostatní náklady 2 939 3 555 4 713 4 897 5 008 5 244 Celkové náklady 13 609 16 002 21 996 24 692 25 187 26 753 Pozn.: V roce 2013 došlo téměř ve všech segmentech k výraznému nárůstu nákladů z důvodu sloučení ČPZP se ZP Metal-Aliance. Tab. 3: Vývoj nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů (v %) 2012/2011 2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015 Náklady na ambulantní péči 115,63 140,97 111,74 103,08 108,23 Náklady na lůžkovou péči 117,32 137,49 116,38 101,21 105,53 Ostatní náklady 120,96 132,57 103,90 102,27 104,71 Celkové náklady 117,58 137,46 112,26 102,00 106,22 20