13. slovenská a 57. československá AT konferencia Tradícia a inovácia v domácej adiktológii Bardejovské Kúpele 28.9. 30.9.2018 www.psychiatry.sk miro.grohol@gmail.com
AT konference 2018, Kongres hotel Jezerka, Seč 3. 7.6.2018 Alkohol, tabak a káva: výsledky štúdie DIALK 4 MUDr. Miroslav Grohol Psychiatrické oddelenie NsP Sv. Jakuba, n.o., Bardejov
Disclocure žiaden konflikt (finančných) záujmov vo vzťahu k prezentovanej práci autor je bývalý fajčiar a pije dve kávy denne
Lekársky tím MUDr. Soroková (rod. Sobeková) Renáta MUDr. Konečná Martina MUDr. Džundová Eva MUDr. Janovský Miloš MUDr. Borošová Denisa MUDr. Knapová Paula MUDr. Chovanec Jozef (interné oddelenie)
Pitie kávy znižuje hodnoty GMT navodené pitím alkoholu Int J Epidemiol. 1998;27(3):438-43 znižuje riziko alkoholickej fibrózy a cirhózy Arch Intern Med. 2006;166:1190-5 Hepatology. 2010 Jan;51(1):201-9. PLoS One. 2015 Nov 10;10(11):e0142457. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Mar;43(5):562-74. znižuje riziko primárnej rakoviny pečene Hepatology. 2008;48(7-9):129-136
Interakcia pitie kávy znižuje GMT a fajčenie zvyšuje MCV Biol Psychiatry. 1998 Oct 1;44(7):638-43. pitie kávy aj fajčenie znižujú hodnoty celkových bielkovín (CB) aj albumínu (Alb) v sére BMC Gastroenterol. 2012 Oct 18;12:145.
DIagnostika ALKoholizmu (DIALK) DIALK 1 DIALK 2 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
DIagnostika ALKoholizmu (DIALK) DIALK 4 DIALK 1 DIALK 2 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
DIALK 4 1.8.2012 31.7.2016
Inklúzne kritériá 1. prijatí na psychiatrické oddelenie v období 1.8.2012 až 31.7.2016 * 2. spĺňajú v súčasnosti kritériá F10.2 (aj polymorfné závislosti) 3. prijatí pre problémy s alkoholom, alebo vyplývajúce z pitia alkoholu či závislosti (pacienti s kombinovanou závislosťou boli zahrnutí) 4. posledný drink < 30 dní pred prijatím * Informovaný súhlas pri príjme obsahuje aj súhlas so spracovaním údajov na výskumné účely
DIALK 4 typ štúdie: klinická observačná (neintervenčná) štúdia (TAU) cieľ: rozšíriť a spresniť poznatky štúdií DIALK 1-3 (napr. doplniť údaje o vplyve fajčenia a pitia kávy) časť dát získavaná retrospektívne, časť prierezovo a časť sledovaná prospektívne sledovaných: 9 anamnestických druhov dát (v tom objavenie sa 19 rôznych ochorení) vek + 6 telesných parametrov (výška, hmot., BMI, t, TK, pf) 7 parametrov konzumu (množstvo cigariet, množstvo káv/d, vzorec pitia, preferovaný nápoj, ADV, dĺžka epizódy pitia, kumulovaná dávka za epizódu) liečba hepatoprotektívami, vitamínmi a iná liečba diazepamový ekvivalent 34 biochemických parametrov 17 hematologických parametrov 9 parametrov EKG a ďalšie
N = 361 Muži Ženy Počet osôb 303 58 Počet hospitalizácií 482 96 Počet odberov 1965 341 Dĺžka pobytu na psychiatrickom oddelení (priemer) Vek pri prvej hospitalizácii v sledovanom období v čase prijatia (priemer) 18,1 15,6 47,6 44,4
Metódy Deskriptívna štatistika Analytická štatistika (analýza variancie priemerov ANOVA, t-test, analýza kovariancie): Microsoft Excel 2010, MedCalc 18.2.1
Premenné, faktory a kovarianty alkohol Laboratórne parametre fajčenie káva
Premenné, faktory a kovarianty vek alkohol BMI Laboratórne parametre fajčenie pohlavie káva
Výsledky 1
Vzorec pitia Muži Ženy 5,4% 10,4% 17,6% 43,9% 30,2% 36,5% epizodické kontinuálne nepravidelné/zmiešané neudané 33,1% 22,9% N=478 N=96
Preferencia alkoholických nápojov Muži Ženy 17,1% 38,8% 24,3% 29,7% destiláty víno (hroznové aj ovocné) 19,4% 8,1% pivo neudané 24,7% 37,8% N=170 N=37
Priemerná denná dávka 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% 0% 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 ADV (g) Muži = 203 / 160 g/d Ženy = 154 / 119 g/d ADV (average daily volume) = priemerná denná spotreba alkoholu v epizóde pred prijatím / prerátaná na gramy čistého liehu
Fajčenie Muži Ženy 2,5% 3,5% 2,1% 2,1% 24,0% 29,0% nie áno sporadicky neznáme nie áno sporadicky neznáme 64,9% 71,9% n=482 n=96
Fajčenie 60% 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% Denní fajčiari Muži = 284 Ženy = 62 0% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50 a viac Počet cigariet na deň
Fajčiari vs. Nefajčiari Muži Nefajčiari Fajčiari N (osoby) 49 82 N (hospitalizácie) 77 143 p (t-test) Vek (±SD) 54,8 (±10,9) 44,4 (±9,7) 0,0009 BMI (kg/m 2 ) 28,5 24,1 < 0,0001 Spotreba kávy (ks/d) 1,00 1,38 < 0,0001 Spotreba cigariet (ks/d) 0,0 17,4 < 0,0001 ADV (g/d) 171,5 228,2 0,0016 Dĺžka epizódy (d) 12,9 20,8 0,0001 Dĺžka hospitalizácie (d) 18,7 17,4 0,0204 Laboratórne výsledky BIL (umol/l) 20,2 15,6 0,1557 AST / ALT 1,60 1,76 0,0030 GMT (ukat/l) 5,96 6,16 0,0005 HDL-C (mmol/l) 2,16 2,07 0,0566 MCV (fl) 90,1 91,7 0,0124 CB (g/l) 62,8 74,3 0,0313 Alb (g/l) 38,5 42,9 0,0546
Káva Muži Ženy 23,3% 29,0% 22,9% 24,0% nie nie 8,4% denne sporadicky neznáme 3,1% denne sporadicky neznáme 39,2% 50,0% n=451 n=96
Káva 60% 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% 0% 1 >1 až 2 >2 až 3 >3 až 4 >4 počet káv denne Denní konzumenti kávy: Muži = 167 Ženy = 75
Káva vs. Non-káva Muži Nepijú kávu vôbec Pijú kávu denne N (osoby) 59 67 N (hospitalizácie) 137 177 p (t-test) Vek (±SD) 49,3 (±13,1) 47,5 (±9,5) 0,3724 BMI (kg/m 2 ) 25,8 25,5 0,6432 Spotreba kávy / d 0 2,29 < 0,0001 Spotreba cigariet / d 10,0 12,6 0,0442 ADV (g) 211,0 214,2 0,8647 Dĺžka epizódy (d) 16,4 18,0 0,5764 Laboratórne výsledky BIL (umol/l) 17,5 16,9 0,7081 AST / ALT 1,84 1,57 0,0541 GMT (ukat/l) 8,99 3,72 0,0012 HDL-C (mmol/l) 1,99 2,20 0,1757 MCV (fl) 91,7 90,4 0,1923 CB (g/l) 66,4 73,8 0,2532 Alb (g/l) 41,0 40,9 0,9659 NEU (x10 9 /l) 5,01 4,38 0,0886 LYM (x10 9 /l) 0,65 0,58 0,0488
Výsledky 2 (muži)
umol/l - ukat/l Vplyv fajčenia na pečeňové testy (muži) * p=0,0048 20,00 15,00 10,00 5,00 p=0,1843 0 1-10 11-20 21 a viac 0,00 bil BILK AST ALT AST/ALT GMT ALP * aritmetické priemery pri príjme (deň 0-1)
umol/l / ukat/l Vplyv pitia kávy na pečeňové testy (muži) * p=0,6738 20,00 15,00 0 10,00 p=0,3138 P=0,0483 1 1,5-2 2,5-3 viac ako 3 5,00 0,00 bil BILK AST ALT AST/ALT GMT ALP * aritmetické priemery pri príjme (deň 0-1)
celkový bil (umol/l) Vplyv fajčenia na hodnoty bilirubínu počas detoxikácie (muži) * 25 20 15 10 Fajčiari (nad 20) Nefajčiari 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Dni abstinencie * mediány
Celkový bilirubín (umol/l) Vplyv pitia kávy na hodnoty bilirubínu počas detoxikácie (muži) * 25 20 15 10 Káva 0 Káva cez 3 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Dni abstinencie * mediány
Vplyv fajčenia na pomer AST/ALT (muži) * 2,00 1,00 Nefajčiari Fajčiari (nad 20) 0,00 0 10 20 30 40 Dni abstinencie * Mediány
Vplyv pitia kávy na pomer AST/ALT (muži) * 2,00 1,00 Káva 0 Káva cez 3 0,00 0 5 10 15 20 25 30 Dni abstinencie * Mediány
GMT
Ukat/l Vplyv kávy na priebeh na pokles hodnôt GMT * 5,00 4,00 3,00 2,00 Káva 0 Káva + (1,5-2) Káva + (viac ako 3) 1,00 0,00 0 5 10 15 20 25 30 dni abstinencie * mediány
GMT (ukat/l) GMT (ukat/l) GMT (muži) 10,00 9,00 8,00 p=0,003 p=0,0198 10,00 9,00 8,00 7,00 7,00 6,00 n.s. 6,00 5,00 5,00 4,00 4,00 3,00 3,00 2,00 2,00 1,00 1,00 0,00 K0 K1-2 K2+ 0,00 CIG 0 CIG 1-19 CIG 20+ Denný počet káv Denný počet cigariet KÁVA FAJČENIE 2-way ANOVA (MedCalc) Káva x Cig: p=0,791 p=0,001 p=0,310
GMT (ukat/l) GMT (vplyv kávy) Nefajačiari Fajčiari (1-19 cig/d) Fajčiari (20 a viac /d) 12,00 10,00 8,96 8,00 6,00 4,00 2,00 2,45 2,27 0,00 K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ N=69, p=0,012 N=77, p=0,1169 N=55, p=0,1611 Podsúbor mužov. Z podsúboru boli vylúčené osoby s neudaným množstvom, sporadickí fajčiari aj sporadickí užívatelia kávy. Analýza pomocou 1-faktorovej ANOVA v p. Excel, hodnoty GMT prevedené na log, vyznačené v grafoch sú aritmetické priemery podskupín.
GMT (ukat/l) GMT (vplyv fajčenia) Nepijú kávu 1 2 kávy / d > 2 kávy /d 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 F 0 F 1-19 F 20 + F 0 F 1-19 F 20 + F 0 F 1-19 F 20 + N=91, p=0,6287 N=62, p=0,0299 N=42, p=0,9617 1-way ANOVA (Excel)
MCV
MCV (fl) Fajčenie a MCV (muži) * 100 100 p=0,0943 95 95 90 90 Fajčiari (nad 20) Nefajčiari 85 0 1-10 11-20 21 a viac 85 0 10 20 30 40 Počet cigariet na deň Dni abstinencie * Mediány * Mediány
MCV (fl)* MCV (fl) ** Vplyv pitia kávy na hodnoty MCV (muži) * 100 100 95 p=0,1726 95 90 90 Káva 0 Káva cez 3 85 0 1 1,5-2 2,5-3 viac ako 3 počet káv denne 85 0 5 10 15 20 25 30 Dni abstinencie * aritmetický priemer ** mediány
MCV (fl) MCV (fl) MCV p=0,0096 p=0,1332 p=0,1214 93,0 92,0 p=0,5668 93,0 92,0 p=0,9344 91,0 91,0 90,0 90,0 89,0 89,0 88,0 K0 K1-2 K2+ Počet káv denne 88,0 CIG 0 CIG 1-19 CIG 20+ Spotreba cig / deň KÁVA p=0,132 FAJČENIE p=0,011 2-way ANOVA (MedCalc) Kava x Cig: p=0,711
MCV (fl) MCV (vplyv fajčenia) Nepijú kávu Káva 1-2/d Káva > 2 / d 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 F 0 F 1-19 F 20+ F 0 F 1-19 F 20+ F 0 F 1-19 F 20+ N=91, p=0,3252 N=63, p=0,4206 N=41, p=0,0030 1-way ANOVA (Excel)
MCV (vplyv kávy) Nefajčiari 1 19 cig/d 20 a viac cig 93,0 92,0 91,0 90,0 89,0 88,0 87,0 86,0 85,0 K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ K0 K1-2 K2+ N=71, p=0,1401 N=71, p=0,3757 N=53, p=0,9333 ANOVA (Excel)
X 10x9-12/l Vplyv pitia kávy na hodnoty neutrofilov (muži) * 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 p=0,1595 p=0,0671 WBC NEU LYM MON EOS BASO 0 1 1,5-2 2,5-3 viac ako 3 * aritmetický priemer
Záver Pitie kávy aj fajčenie tabaku majú signifikantný vplyv na bežné markery alkoholizmu (napr. GMT a MCV), ich vplyv je v niektorých prípadoch opačný Pitie kávy sa spája s nižšími vstupnými aj priebežnými hodnotami GMT (najmä u nefajčiarov) už pri nižšej spotrebe (1-2 kávy/d), nižšími hodnotami AST/ALT počas detoxikácie a naopak dlhším pretrvávaním zvýšených hodnôt HDL-C (až 2 týždne), a naopak nižšími hodnotami MCV (len u nefajčiarov) Fajčenie sa spája hlavne s nižšími hodnotami bilirubínu, náznakom vyšších hodnôt GMT (pri strednej úrovni fajčenia do 20 cig/d) a vyššími hodnotami MCV (hlavne však pri vysokej spotrebe nad 20 cig/d) Klinický význam? Prognostický význam?
13. slovenská a 57. československá AT konferencia Tradícia a inovácia v domácej adiktológii Bardejovské Kúpele 28.9. 30.9.2018 www.psychiatry.sk miro.grohol@gmail.com