TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Zpracoval: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA ÚVODEM Vojáci umírají na dnešních bojištích stejně tak, jako v civilních bojích. Pečovatelské standardy aplikované na bojiště byly vždy založeny na civilních principech ošetřovatelství. Zatímco byly tyto principy vhodné pro civilní komunitu, ne tak dobře se daly použít v bitevních podmínkách.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA ÚVODEM Lékařská péče během boje se významně odlišuje od péče poskytnuté v civilním prostředí. Nové postupy v kontrole krvácení, analgézii, resuscitaci tekutinami a antibiotické léčbě jsou důležitými kroky v poskytování nejlepší možné péče vojákům v bojové linii.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA ÚVODEM Civilní trauma trénink zdravotníků je založen na následujících principech: Emergency Medical Technicians (EMT-B,I,P) Basic Trauma Life Support (BTLS) Advanced Trauma Life Support (ATLS)
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA ÚVODEM TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE byl schválen Americkou lékařskou komorou praktických lékařů a Národní asociací EMT a zahrnuje příručku 5. vydání PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA ÚVODEM Přednemocniční péče se stává důležitou. Více než 90% všech bojových úmrtí se vyskytuje ještě před tím, než zraněný dosáhne ošetření ve zdrvotnickém zařízení. PENETRUJÍCÍ vs. TUPÁ traumata
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE ÚVODEM Tři nejdůležitější body TCCC jsou: 1. Zabránit vyhnutelným úmrtím 2. Předcházet dalším ztrátám 3. Dokončit poslání
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE ÚVODEM Tento výcvik vymezuje zvláště důležité principy: Vykonat správný zásah ve správném čase v kontinuitě bojové operace. (Terapeuticky správné zakročení v nevhodném časovém úseku boje může vést k dalším ztrátám na životech).
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE ÚVODEM Na bitevním poli jsou tři kategorie zraněných: 1. VOJÁCI, KTEŘÍ BEZ DOHLEDU PŘEŽIJÍ. 2. VOJÁCI, KTEŘÍ BEZ DOHLEDU ZEMŘOU. 3. VOJÁCI, KTEŘÍ ZBYTEČNĚ ZEMŘOU, jestliže záchranné kroky nebudou provedeny ihned (10-15%).! TOTO JE SKUPINA VOJÁKŮ, KTERÉ MŮŽEME ZACHRÁNIT POMOCÍ CLS TRÉNINKU!
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE ÚVODEM Pokud během dalšího válečného konfliktu uděláš pouze dvě věci: 1) UMÍSTÍŠ TURNIKET a 2) OŠETŘÍŠ TENZNÍ PNEUMOTORAX, tak pravděpodobně zachráníš mezi 70-90% všech zbytečných úmrtí na bojišti. -COL Ron Bellamy
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE ÚMRTÍ V BOJI KIA: 31% Penetrující poranění hlavy. KIA: 25% Chirurgicky nenapravitelné trauma trupu. KIA: 10% Potenciálně chirurgicky napravitelné trauma. KIA: 9% Krvácení z poranění končetin. KIA: 7% Znetvoření traumatem po výbuchu. KIA: 5% Tenzní pneumotorax. KIA: 1% Problémy s dýchacími cestami. DOW: 12% Většinou z infekcí a komplikací po šokových stavech.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE VYHNUTELNÉ PŘÍČINY ÚMRTÍ V BOJI 60% KRVÁCENÍ Z KONČETINOVÝCH PORANĚNÍ Obr.1 33% TENZNÍ PNEUMOTORAX 6% OBSTRUKCE DÝCHACÍCH CEST; MAXILOFACIÁLNÍ TRAUMA (obr.1)
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PÉČI O ZRANĚNÉHO V BOJI Nepřátelská palba Omezené lékařské vybavení (vybavení první pomoci) Široce variabilní doba evakuace
CARE UNDER FIRE VYBAVENÍ PRO PRVNÍ POMOC Limitované na to, co je neseno zdravotníkem a vojáky. Péče založená na zkratce MARCH M MASIVNÍ KRVÁCENÍ A AIRWAY R RESPIRATION C CIRCULATION H - HLAVA NEJLEPŠÍM OŠEŤRENÍM PRO PACIENTA POD PALBOU JE ZÍSKAT PŘEVAHU V PALBĚ.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE STUPNĚ PÉČE CARE UNDER FIRE TACTICAL FIELD CARE COMBAT CASUALTY EVACUATION CARE
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE Care under fire je péče v podání zdravotníka nebo první reagující osoby na místě zranění, během efektivní nepřátelské palby. Dostupné zdravotnické vybavení je omezeno na vybavení nesené medikem nebo první reagující osobou a jeho balíčkem první pomoci.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE Tactical Field Care je péče vedená zdravotníkem, která již není ovlivňována efektivní nepřátelskou palbou. Na tuto úroveň zařazujeme i situace, ve kterých došlo ke zraněním, ale nebyla při nich vedena nepřátelská palba. Je limitováno zdravotnické vybavení, které by mohlo být do pole dodáno zdravotnickým personálem. Čas na evakuaci se stále může značně lišit.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE COMBAT CASUALTY EVACUATION CARE Combat Casualty Evacuation Care je péče poskytovaná, jakmile je zraněný umístěn na evakuační prostředek. Na tomto stupni ošetření zraněných by měl být připraven a dosažitelný další zdravotnický personál a potřebné vybavení.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE Nejlepší lék na bojišti je převaha v palbě. Palebná síla zdravotnického personálu může být podstatná v získání taktické převahy v palbě. Pozornost na potlačení nepřátelské palby minimalizuje riziko dalších zraněných nebo ztrát na životech.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE Zdravotnický personál může potřebovat pomoc v opětování palby, aby nedošlo k prodlením v péči o zraněné. Zranění vojáci, kteří nejsou schopni bojovat, by si měli lehnout a nehýbat se, pokud není v blízkosti nějaký kryt a nebo by se měli co nejrychleji pohybovat k nějakému nejbližšímu možnému úkrytu.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA CARE UNDER FIRE Počet zdravotnického personálu je omezený, a pokud dojde ke zranění zdravotníků, není žádný jiný zdravotník k dispozici až do doby nástupu CASEVAC fáze. Během evakuace zraněného do krytu neřešíme zajištění DÝCHACÍCH CEST.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE Na této úrovni se nevěnuje pozornost DÝCHACÍM CESTÁM, kvůli potřebě pohybovat se zraněným co nejrychleji do bezpečí. Kontrola nad KRVÁCENÍM je zde základním bodem od vzniku poranění významné cévy, neboť může v krátkém časovém intervalu způsobit vznik HYPOVOLEMICKÉHO ŠOKU. Jen přes 2500 úmrtí vojáků ve Vietnamské válce bylo druhotně zapříčiněno KONČETINOVÝMI TRAUMATY.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE KONČETINOVÉ KRVÁCENÍ je na prvním místě v zapříčinění zbytečného bojového úmrtí. Okamžité použití TURNIKETU k zastavení krvácení může být v této fázi život zachraňujícím výkonem.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE Všichni vojáci zařazení do bojových misí by u sebe měli mýt TURNIKET běžně dostupný v jejich bojové výbavě a měli by být vycvičeni k jeho použití. Existují různé druhy TURNIKETŮ.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA CARE UNDER FIRE Penetrující poranění KRKU nevyžadují imobilizaci krční páteře. Jiná poranění krku, jakými jsou např. pády z výšky větší než 4,5 metru mohou vyžadovat kontrolu nad krční páteří, jestliže zdravotník posoudí, že nepřátelská palba nepředstavuje větší riziko a to jak pro zdravotníka, tak i pro zraněného.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CARE UNDER FIRE Pro přenos raněného nejsou dostupná KONVENČNÍ NOSÍTKA. Je třeba zvážit alternativní možnosti přenosu zraněných. Při přenosu raněného mohou působit jako štít KOUŘ, CS nebo AUTOMOBILY. Jako štíty by také mohly být úspěšně použity TANKY.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE KLÍČOVÉ BODY Opětujte palbu podle pokynů nebo podle potřeby. Pokud je to možné, měl by také zraněný opětovat palbu. Pokuste se vyhnout vlastnímu zranění. Pokuste se chránit zraněného před vznikem dalších poranění. Zajištění dýchacích cest je nejlépe ponechat až na fázi TACTICAL FIELD CARE. Zastavte život ohrožující KRVÁCENÍ pomocí TURNIKETU. Uklidněte zraněného.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA CARE UNDER FIRE Nepokoušejte se zachránit zraněného batoh, pokud by neobsahoval věci potřebné k dokončení mise. Pokud je to možné vezměte zraněného zbraň a munici, abyste předešli eventuálnímu zneužití zbraně nepřítelem proti vám.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE Redukovaná úroveň nebezpečí z nepřátelské střelby nebo nepřátelské akce. Zvětšení času na poskytnutí pomoci. Čas, který je k dispozici na poskytnutí péče se může značně lišit.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE V některých případech se může Tactical Field Care omezit na rychlé ošetření ran v očekávání opětovného útoku nepřítele. Za některých okolností může být k dispozici dostatek času na poskytnutí jakékoli péče přímo v poli. Čas potřebný na evakuaci může být variabilní v rámci 30 minut až několika hodin..
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE Pokud je OBĚŤ VÝBUCHU nebo PENETRUJÍCÍHO PORANĚNÍ nalezena bez PULZU, RESPIRAČNÍCH nebo jiných známek života, nepokoušejte se o KPR. Zranění s porušeným STAVEM VĚDOMÍ by měli být bezprostředně odzbrojeni od granátů a zbraní.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE ABC SYSTÉM Airway Breathing Circulation
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE POSTUP Zprůchodněte dýchací cesty vytažením brady CHIN LIFT nebo tzv. JAW THRUST manévrem. Pokud je pacient v bezvědomí, ale má zachovanou spontánní ventilaci, zaveďte NAZOFARYNGEÁLNÍ VZDUCHOVOD (obr. 1a,b). Umístěte zraněného do STABILIZOVANÉ POLOHY (obr. 2). TACTICAL FIELD CARE: AIRWAY Obr. 1a Obr.1b Obr.2
NAZOFARYNGEÁLNÍ VZDUCHOVOD
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE AIRWAY Pokud je zraněný v bezvědomí bez obstrukce dýchacích cest, proveďte chirurgickou CRICOTHYROIDOTOMII.
CRICOTHYROIDOTOMIE
CRICOTHYROIDOTOMIE
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE: BREATHING Traumatický DEFEKT HRUDNÍ STĚNY by měl být urychleně řešen OKLUZIVNÍM OBVAZEM bez ohledu na odvzdušnění jedné ze čtyř stran obvazu. Rovněž může být použit ASHERMANŮV OKLUZIVNÍ OBVAZ. Pokud je to možné umístěte zraněného do polohy v polosedu.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE: BREATHING Progresivní dechová tíseň v přítomnosti jednostranného poškození hrudníku může být považována za TENZNÍ PNEUMOTORAX. TENZNÍ PNEUMOTORAX je druhá hlavní příčina zbytečné smrti na bojišti. Není možno se spoléhat na typické příznaky jako je POSUN TRACHEY atd. HRUDNÍ DEKOMPRESE jehlou je život zachraňující výkon (obr.1 a, b, c). Obr. 1a Obr. 1b Obr. 1c
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE BREATHING TENZNÍ PNEUMOTORAX je druhou nejčastější příčinou vedoucí ke zbytečným úmrtím na bojišti (obr. 1). Vzduch tlačící na mediastinum a způsobující kolaps plíce Vzduch unikající z rány v plíci Srdce je komprimováno a není schopno správně pracovat
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE: CIRCULATION Každé krvácející místo, kterému nebyla zpočátku věnována pozornost, by mělo být nyní sledováno. Mělo by být odstraněno pouze minimální množství šatstva, přestože musí být provedeno důkladné prohledání a ošetření ostatních zranění.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE KRVÁCENÍ Významné krvácení by mělo být kontrolováno užitím TURNIKETU tak, jak již bylo popsáno výše. Pokud to taktická situace dovolí, měli byste uvažovat o uvolnění TURNIKETU a použití PŘÍMÉHO TLAKU PRSTY, HEMOSTATICKÉHO OBVAZU (HemCon) nebo HEMOSTATICKÉHO PRÁŠKU (QuikClot) pro zvládnutí dalších krvácení (obr. 1, 2). Obr. 1 Obr. 2
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CHITOSAN-HEMOSTATICKÝ OBVAZ Aplikujeme jej přímo na krvácející místo a přidržíme jej na místě po dobu dvou minut. Pokud není obvaz ani po 4 minutách efektivní pro zástavu krvácení, odstraň původní a aplikuj nový obvaz. Dodatečný obvaz nesmí být aplikován přes neefektivní obvaz. Aplikujte VOJENSKÝ OBVAZ/BANDÁŽ k zajištění HEMOSTATICKÉHO OBVAZU na místo. HEMOSTATICKÝ OBVAZ by měl být odstraněn pouze pověřenou osobou po evakuaci na další úroveň péče.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ Držte fólii tak, aby instrukce na ni napsané byly čitelné. Najděte nezalepené okraje obvazu na jedné z jeho stran (obr. 1) Tahem za nezalepené části obvazu rozevřete obvaz (obr. 2). Obr. 1 Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ Uchopte obvaz rukou a palcem v opozici mezi fólii a neabsorbční zeleno-černou zadní část obvazu (obr. 1). Držte obvaz za neabsorbční polyesterovou zadní část a úplně odstraňte fólii. Ruce musí být suché, abychom předešli přilepení obvazu na ruku (obr. 2, 3). Obr. 1 Obr. 3 Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ Umístěte světle zbarvenou pórovitou část obvazu přímo přes poraněnou oblast s nejzávažnějším krvácením. Aplikujte obvaz po dobu dvou minut nebo do té doby, dokud se nepřilne k ráně a zastaví krvácení. Obvaz nesmí být přemísťován pokud již jednou přišel do kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami. Nový obvaz by měl být přiložen na další krvácející plochu, když by měl být aplikován na místo s nejsilnějším krvácením. Péči poskytujte takovým způsobem, abyste se vyhnuli kontaktu obvazu s očima postiženého.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ Pokud není obvaz účinný v zástavě krvácení po uplynutí 4 minut, odstraňte původní a aplikujte nový obvaz. Přídavné obvazy nesmí být aplikovány přes neúčinné obvazy. Aplikujte kapesní obvaz/bandáž přes hemostatický obvaz, abyste jej zajistili na místě. Hemostatický obvaz smí být odstraněn pouze odpovědnou osobou po evakuaci na vyšší stupeň péče.
KONTROLA KRVÁCENÍ
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE I.V. PŘÍSTUP Obr. 1 Jako další musí být zajištěn i.v. přístup. Je doporučeno použití jednoho KATÉTRU velikosti 18 G kvůli jednoduchému startu, který nám pomůže udržet zásoby. Může být použita KANYLA s Heparinovým typem zámku nebo tzv. saline lock typ (obr. 1), pokud pacient nepotřebuje okamžitou resuscitaci. Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA Zdravotník by se měl ujistit, že nezavádí I.V. KATÉTR distálně od významného poranění. Pokud nejste schopni zavést I.V. KANYLU (obr. 1, 2, 3), měli byste zvažovat možnost INTRAOSEÁLNÍHO přístupu k hrazení tekutin. TACTICAL FIELD CARE I.V. PŘÍSTUP Obr. 1 Obr. 3 Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE NÁHRADNÍ ROZTOKY 1000ml Ringer laktátu expanduje do intravaskulárního prostoru v objemu 250 ml během 1 hodiny. 500ml 6% Hetastarch (výrobní název Hextend expanduje do intravaskulárního prostoru v objemu 800 ml do 1 hodiny a tento volum udrží po dobu 8 hodin.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE ALGORYTMUS PRO RESUSCITACI TEKUTINAMI Hmatný puls na a. radialis a stav vědomí. Povrchová poranění (více než 50% zranění) nepotřebují bezprostřední hrazení tekutin. Podávání tekutin per os. Jakékoli významné končetinové poranění nebo poranění trupu (krk, hrudník, břicho, pánev).
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE NÁHRADNÍ ROZTOKY 1. Pokud je voják stabilizovaný a má hmatná puls na a. radialis, zaveďte KANYLU s tzv. Salin lock typem zámku, zastavte hrazení tekutinami a znovu zhodnoťte stav pacienta, pokud to situace dovolí. 2. Zahajte hrazení tekutin HETASTARCHEM, pokud dochází k závažným krevním ztrátám z jakékoli rány, není hmatný puls na a. radialis a nejsme schopni zastavit krvácení pomocí dostupných prostředků, jakými jsou TURNIKET, PŘÍMÝ TLAK, HEMOSTATICKÝ OBVAZ nebo HEMOSTATICKÝ PRÁŠEK a jiné. Pokud se stav vědomí zlepší a puls na a. radialis je znovu hmatný, udržujte kanylu s typem zámku Saline lock a zastavte hrazení tekutin.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE NÁHRADNÍ ROZTOKY 3. Pokud není viditelná žádná odezva na terapii náhradními roztoky, přidejte dalších 500ml HETASTARCHU (Hextend) a sledujte základní životní funkce. Pokud není viditelná žádná odezva na hrazení tekutin ani po 1000 ml HETASTARCHU, uvažujte podle TRIAGE o poskytnutí pomoci zraněným s větší šancí na přežití. 4. Kvůli koagulačním komplikacím, by neměl žádný zraněný dostat více než 1000 ml HETASTARCHU (Hextend).
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE OŠETŘENÍ RAN Obvažte zranění, předcházejte dalšímu znečištění a udržujte hemostázu. (Emergency Trauma Dressing ) Kontrolujte další zranění a jejich výstupy.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE KONTROLA BOLESTI VOJÁCI SCHOPNI BOJOVAT Bextra 50 mg per os Acetaminophen 1000 mg per os každých 6 hodin VOJÁCI NESCHOPNI BOJOVAT Morphine 5 mg i.v. / i.o. Phenergan 25mg i.v., i.m. BOJOVÝ BALÍČEK S PILULKAMI PROTI BOLESTI
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE KONTROLA BOLESTI Pokud je to možné kontrolu nad bolestí dosáhneme i.v. aplikací Morphinu. 1. 5mg morphinu i.v. by mělo být podáno každých 5 minut, dokud nedosáhnete adekvátní kontroly nad bolestí. Pokud používáme typ kanyly se zámkem Saline lock měli byste po podání Morphinu proplachovat 5 ml vody pro injekce nebo F1/1. 2. Viditelně zaznamenejte čas a množství podaného Morphinu. 3. Vojáci, kteří manipulují s Morphinem by měli znát jeho vedlejší účinky a použití jeho antagonisty Naloxonu při předávkování.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE KONTROLA BOLESTI Vojáci by se měli vyhnout užití ASPIRINU a jiných nesteroidních protizánětlivých léků po dobu přítomnosti v bojové linii kvůli nepříznivým vlivům na hemostázu.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TACTICAL FIELD CARE: PŘIDRUŽENÁ PORANĚNÍ Dlahujte ZLOMENINY jakmile to okolnosti dovolí, při stálém ověřování pulzu a přípravě k evakuaci. Nepřetržitě zhodnocujte zraněné, kvůli možným změnám v jejich stavu.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE APLIKACE ANTIBIOTIK Aplikace antibiotik by měla být zvažována u každého zranění utrpěného na bojišti.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA TACTICAL FIELD CARE APLIKACE ANTIBIOTIK Zraněným, kteří jsou vzhůru a v pohotovosti podáváme Gatifloxacin 400mg jednu tabletu denně spolu se zvýšeným přísunem tekutin. Zraněným, kteří jsou v bezvědomí podáváme Cefotetan 2 mg i.v. po dobu 3-5 min. což se opakuje ve 12 hodinových intervalech. U osob s alergiemi na Fluoroquinolony nebo Cefalosporiny zvažte aplikaci jiných širokospektrých antibiotik.
CASEVAC PÉČE
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CASEVAC V určité fázi operace budou moci být zranění evakuováni. Čas na evakuaci může být dosti proměnný od minut až po hodiny. Zdravotník může patřit ke zraněným nebo jinak hendikepovaným (může být dehydrován, hypotermický nebo jiným způsobem oslabený).. MASCAL může převyšovat schopnosti zdravotníka.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE CASEVAC Vyšší stupně zdravotnického personálu mohou doprovázet vozidlo CASEVAC. Další lékařské vybavení může být dopraveno pomocí CASEVAC a může zahrnovat: Elektronické zařízení k monitoraci pacientova krevního tlaku, pulsu a pulsní oxymetrie. KYSLÍK je většinou během této fáze dosažitelný.
OTÁZKY?
NÁRODNÍ SKLADOVÁ ČÍSLA TURNIKET NA HORNÍ KONČETINU 6515-01-504-0827 Hextend NÁHRADNÍ ROZTOK 6505-01-498-8636 FAST 1 6515-01-453-0960 ZDRAVOTNICKÝ OBVAZ 6510-01-492-2275 HemCon Chitosan OBVAZ 6510-01-502-6938 SKED NOSÍTKA 6530-01-260-1222 TALON II NOSÍTKA 6530-01-452-1651