PRŮBĚŽNÁ ANALÝZA POSKYTOVANÉ LŮŽKOVÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE A VÝCHOZÍ NÁVRH OPTIMALIZACE STRUKTURY LŮŽKOVÉ PÉČE VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH ZŘIZOVANÝCH A ZALOŽENÝCH MORAVSKOSLEZSKÝM KRAJEM Zpracoval: Odbor zdravotnictví Datum: 27. 2. 2018 Zavedli jsme systém environmentálního řízení a auditu
1. OBSAH 2. Úvod... 3 3. Manažerské shrnutí... 5 4. Zhodnocení produkce a lůžkových kapacit po jednotlivých nemocnicích... 7 5. Shrnutí jednotlivé nemocnice... 16 6. Zhodnocení produkce a lůžkových kapacit po konkrétních klíčových oborech a sdílených spádových oblastech... 18 2
2. ÚVOD Rada kraje dne 5. 12. 2017 svým usnesením č. 26/2325 a následně zastupitelstvo kraje dne 14. 12. 2017 usnesením č. 6/576 vzalo na vědomí vstupní analýzu lůžkové zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních zřizovaných a založených Moravskoslezským krajem (dále také MSK) a souhlasili s dalším postupem navrženým v původním předloženém materiálu. Cílem optimalizačních změn je stabilizace systému poskytování zdravotní péče v MSK a zefektivnění sítě lůžkových zdravotnických zařízení bez snížení rozsahu a kvality poskytované zdravotní péče. Jedním z nástrojů tvorby optimalizační strategie je produkčně-kapacitní analýza, resp. identifikace rezerv v alokaci lůžkového fondu, a to provedenou multioborovou analýzou, resp. optikou jednotlivých klíčových oborů lůžkové péče a její namapování na jednotlivé spádové oblasti. Spádové oblasti jsou na jedné straně dané samotnou spádovou oblastí jednotlivé nemocnice, v širším úhlu pohledu pak spádovou oblastí danou historickou migrací pacientů v bývalých územních jednotkách (okresech), či mezi městy, a v nejširším úhlu pohledu se počítá s ostatními poskytovateli zdravotní péče bez ohledu na jejich zřizovatele či vlastníka (stát, města, soukromá ZZ). Připravovaná optimalizace a efektivizace poskytované lůžkové péče se zároveň opírá o Nařízení vlády č. 307/2012 Sb., o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb, kterou MSK jako organizátor péče v kraji musí a chce reflektovat. Zde předložená analýza kapacit se zaobírá klíčovými obory lůžkové ústavní péče, nikoliv tedy všemi lůžkovými obory. Následující uvedená tabulka místní dostupnosti vychází z výše uvedeného Nařízení vlády a vyjadřuje místní dostupnost lůžkové ústavní péče v analyzovaných oborech. Obor Gyn-Por Dět-Nov Chirurgie Interna Neurologie Ortopedie Rehabilitace Urologie Geriatrie Dojezdová vzdálenost 60 minut 75 minut 180 minut 3
Místní dostupnost je definována jako rozhodná maximální dojezdová doba vyjadřující dostupnost zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění, aniž je blíže specifikován způsob dopravy, kterým má být služby dosaženo. Nicméně se má za to, že jde o vymezení dojezdové vzdálenosti při jízdě autem. V praktické části je uvedena nejprve analýza rezerv optikou jednotlivých nemocnic. Snahou bylo zjistit, jaké rezervy současného lůžkového fondu (tzn. počtu lůžek skutečně provozovaných na jednotlivých odděleních) vznikají při průměrné produkci posuzované za poslední 4 roky. Jinými slovy, na kolika lůžkách jednotlivých oddělení v jednotlivých nemocnicích bychom dokázali zajistit průměrný počet hospitalizací pro pacienty obdobně jako v posledních 4 letech. Dále počítáme ve vybraných klíčových oborech s nutnou rezervou volných míst, a to ve výši alespoň 15 fondu lůžek oddělení (tzn. analýza nikdy nejde na hranu obložnosti/kapacit, ale vždy uvažuje s jistou volnou rezervou pro akutní hospitalizace či sezónní výkyvy dle doporučení odborných společností). Současně se pro potřeby této analýzy počítá s modelem, kdy právě uvolněné lůžko po předchozím pacientovi bude obsazeno okamžitě (což se v nezanedbatelné míře děje, efekt tzv. teplého lůžka ), za účelem odhalení skutečné rezervy jako startovacího ukazatele pro návrhy optimalizace, které budou prováděny v poslední etapě tvorby strategie a budou předloženy radě kraje v červnu 2018. V další části této analýzy je pohled analýzy veden přes jednotlivé obory lůžkové ústavní péče v celém kraji, resp. v krajem zřízených a založených nemocnicích. V poslední části je tato optika rozšířena oborově v širších spádových oblastech (okres Karviná zahrnující spádové oblasti nemocnic v Havířově, Karviné a Orlové, v analýze dále i pod zkratkou HKO) a také tam, kde pacienti za zdravotní péčí migrovali vždy i mimo okresy z důvodů krátké dojezdové vzdálenosti či z důvodů tradiční specializace (např. Krnov-Opava, v analýze dále i pod zkratkou KRO). Výstupem této analýzy je návrh dalšího postupu a kroků směřujících k vytvoření krajské optimalizační strategie zajištění lůžkové zdravotní péče, která bude na základě předchozích schválených materiálů a harmonogramu předložena radě kraje a zastupitelstvu v červnu 2018. 4
3. MANAŽERSKÉ SHRNUTÍ 1. Rezervy ve volných kapacitách lůžkových oddělení a stanic byly zjištěny v takřka všech nemocnicích zřizovaných nebo založených Moravskoslezským krajem. Největší rezervy volných lůžek byly zjištěny u nemocnice v Bílovci viz následující tabulka. celkem 22 24 26 28 54 26 48 CHIR 6 7 7 8 20 12 59 Interna 13 14 15 16 26 10 37 JIP 3 3 4 4 8 4 56 2. U osmi klíčových oborů, které byly mezi jinými analyzovány (Chirurgie, Interna, Pediatrie/Neonatologie, Gynekologie a Porodnictví, Neurologie, Ortopedie, Urologie, Rehabilitace), byly zjištěny kapacitní rezervy od cca 10-50. (Ve výpočtech již je alokována 15 rezerva jako rezerva doporučená odbornými společnostmi pro akutní případy a sezónní vlivy.) oddělení MSK Ortopedie 84 88 99 104 127 23 18 MSK Interna 367 322 432 379 476 97 20 MSK CHIR 254 241 298 283 371 87 24 MSK Dět-Nov 155 169 182 199 272 73 27 MSK GYN-POR 112 119 132 140 194 54 28 MSK Neurologie 122 96 144 113 162 49 30 3. Rezervy byly analyzovány jak na bázi jednotlivých nemocnic, tak i v širším pohledu v rámci sdílených spádových oblastí Havířov-Karviná-Orlová a Opava- Krnov (v souvislosti s tradičním migračním chováním pacientů - zdroj UZIS/VŠB, první analýza z prosince 2017), Nemocnice ve Frýdku-Místku a Nemocnice Třinec byly z hlediska synergií kapacit posuzovány pouze jednotlivě z důvodu dvou odlišných spádových oblastí, obtížnější logistiky pacientů a s minimem potencionálních synergií klíčových lůžkových oborů péče. 5
4. Je navržen závěrečný postup tvorby optimalizační strategie: Navrhnout konečné počty lůžek a jejich místní optimalizaci v jednotlivých nemocnicích v oborech, ve kterých dle kapitoly 4 byly zjištěny významné rezervy. Navrhnout optimalizaci počtu stanic a lůžek ve sdílených spádových oblastech, zejména Havířov-Karviná-Orlová a Opava-Krnov, v oborech uvedených v kapitole 6. Detailně analyzovat situaci přímo v nemocnicích a na pracovištích, ověřovat hypotézy fungování změn ve struktuře lůžek, analyzovat druhy výkonů, kterých se případné změny ve struktuře lůžek mohou dotýkat. Součástí návrhu změn a optimalizace bude i ekonomická simulace dopadů, resp. analýza ekonomického přínosu navrhovaných změn. Vhledem k velmi nevytíženým kapacitám, dlouhodobě negativnímu ekonomickému vývoji a místní zastupitelnosti oborů Interna a Chirurgie, navrhnout konkrétní strategii na reprofilizaci lůžkové péče v nemocnici Bílovec. 6
4. ZHODNOCENÍ PRODUKCE A LŮŽKOVÝCH KAPACIT PO JEDNOTLIVÝCH NEMOCNICÍCH Tato část přináší pohled na jednotlivé nemocnice, resp. na jejich lůžkový fond a jejich produkci, tedy počty a druhy hospitalizací vyprodukované na stávajícím počtu lůžek. Z důvodu transparentnosti a validity výstupů byla data zpracována za roky 2014-2018. V následující (poslední) etapě tvorby optimalizace budou tato data ještě více rozpracována a doplněna i o další ukazatele tak, aby bylo možno posoudit strukturu jednotlivých vybraných oddělení tzn. i počty stanic a personální alokaci vázanou na lůžkové fondy nemocnic. Jen ilustračně příklad tvorby minimální personální dle vyhlášky č. 99/2012Sb o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb. Vyhláška vychází ze základního počtu 30 lůžek na oddělení a pro jednotlivé obory je potom upřesňuje a rozvádí např. takto: Vezmeme-li vzorově oddělení všeobecné chirurgie, tak nám vyhláška ukládá povinnost alokovat na takovéto oddělení 2 lékaře se specializovanou odborností, dále potom 2 lékaře s odbornou způsobilostí. V případě nelékařů je to potom 1 sestra se specializovanou způsobilostí a 8,5 všeobecných sester bez dohledu, nebo zdravotnických asistentů a naposledy 4 sanitáře/ošetřovatele. Budeme-li uvažovat stejné oddělení o 50 lůžcích znamená to nárůst o 1,2 lékaře a 5,6 sester, naopak nepodkročitelný počet na oddělení o min. 20 lůžcích znamená možnost poklesu o 0,7 lékaře, resp. 2,9 sester. Význam volných kapacit a stanovení efektivní struktury lůžkového fondu znamená velmi významné změny v alokaci mzdových nákladů či přesun uvolněného personálu tam, kde naopak dlouhodobě chybí. Vysvětlivky k parametrům uváděným v níže uvedených tabulkách: Potřeba lůžek ALOS ZZ: Výpočet potřeby lůžek při provedené produkci a v případě, že pacienti se střídají jako v hotelu - ráno jeden lůžko opustí a týž den ho jiný pacient nahradí 7
Potřeba lůžek : Výpočet potřeby lůžek při provedené produkci modelované na průměrné délky hospitalizací stejné produkce v ČR a v případě, že pacienti se střídají jako v hotelu - ráno jeden lůžko opustí a týž den ho jiný pacient nahradí Potřeba lůžek ALOS ZZ: Potřeba lůžek, pokud bychom chtěli udržet maximálně 85 obsazenost, založená na skutečných datech nemocnice Potřeba lůžek : Potřeba lůžek, pokud bychom chtěli udržet maximálně 85 obsazenost, založená na modelu průměru ČR : oboru v letech 2014 2017 : Teoretický nadbytek nebo nedostatek lůžek oddělení ve srovnání skutečného stavu a potřeby vypočítané průměrem 85 při skutečné a modelované v : Vyjádření výše uvedeného ukazatele v ke skutečnému stavu lůžek Bílovecká nemocnice, a.s. Nemocnice v Bílovci vykazuje velmi významné rezervy mezi produkovaným výkonem a lůžkovým fondem. Paušálně se dá říci, že současnou produkci by mohla nemocnice zvládnout na polovičních kapacitách lůžek. Rozšířená spádová oblast obyvatel města se opírá především o ostravské nemocnice směrem na východ (FNO, Městská nemocnice Ostrava, Vítkovická nemocnice) a na sever (Slezská nemocnice v Opavě a Nemocnice Nový Jičín). Úkolem pro poslední etapu analýzy bude nalezení vhodné strategie lůžkové péče. 8
Nemocnice ve Frýdku Místku, p.o. celkem 276 250 325 294 377 83 22 ARO 8 8 9 9 9 0-5 CHIR 48 46 56 54 70 16 23 Dět-Nov 30 31 35 36 55 19 34 GYN-POR 25 27 29 32 40 8 21 Interna 77 67 91 79 89 10 11 Neurologie 28 19 33 22 30 8 25 OČNÍ 4 4 5 5 6 1 22 ORL 7 5 8 6 12 6 51 Ortopedie 14 15 16 18 21 3 16 TRN 22 17 26 20 25 5 20 Urologie 13 11 15 13 20 7 35 Nem. ve Frýdku-Místku Rezervy ve volných kapacitách nebo chceme-li v produkci, jsou takřka na všech odděleních. Budeme-li abstrahovat od super intenzivní péče či od oborů, které některé výkony provádějí jako jednodenní péči (ORL, Oftalmologie), pak za obory, které je třeba v poslední etapě podrobit forenzní místní analýze (myšleno přímo v nemocnici), považujeme Chirurgii, Pediatrii, Gynekologicko-porodní a Neurologii. Na těchto odděleních je významná rezerva převyšující 20 skutečného fondu (který není na spodní hranici vyhlášky) a vyplatí se dále snižovat, na rozdíl od oddělení Urologie, TRN, Ortopedie, které sice vykazují i větší rezervu, ale optimalizace počtu by nebyla efektivní vzhledem k minimálnímu personálnímu zabezpečení. 2015 2016 2017 2018 (plán) NÁKLADY CELKEM 858 686 931 971 1 018 571 1 129 115 VÝNOSY CELKEM 844 737 917 689 1 006 216 1 069 186 HV -13 949-14 282-12 355-59 930 Obecně lze nemocnici z hlediska spádové oblasti charakterizovat jako solitérního nositele péče pro celou oblast směrem na východ k slovenským hranicím, na jih až po Valašské Meziříčí a směrem na sever, kde její roli přebírají nemocnice v Třinci a nemocnice v Havířově. V těchto oblastech je její role nezanedbatelná a nenahraditelná, zejména pro oblast Beskyd, přilehlých obcí a menších měst. Část pacientů ze spádové oblasti mezi F-M a Ostravou migruje do ostravských nemocnic. Z těchto důvodů je nutno dále říci, že za akutní stav se musí požadovat absence 9
magnetické rezonance, o kterou nemocnice již delší čas usiluje. Pro návrh v oblasti Gynekologie a Porodnictví uvádíme stabilní míru porodnosti okolo 1000 porodů ročně. Nemocnice Třinec, p.o. celkem 225 223 265 262 330 68 20 ARO 4 4 5 5 5 0 6 CHIR 39 35 46 41 55 14 25 Dět-Nov 22 28 26 33 46 13 28 GYN-POR 14 15 16 18 25 7 29 Interna 58 59 68 69 72 3 4 JIP 7 7 8 8 11 3 25 Neurologie 31 27 36 32 42 10 24 ORL 4 4 5 5 4-1 -18 Ortopedie 13 10 15 12 24 12 51 Plast. chir. 3 4 4 5 6 1 22 REHAB 30 30 35 35 40 5 12 Nemocnice Třinec Výhoda polohy nemocnice v blízkosti slovenských a polských hranic dává poskytovateli zdravotní péče při současném platném usměrnění členů Evropské unie možnost uplatnění své působnosti i v pohraničních oblastech sousedních států a tím možnost rozšířit svou přirozenou spádovou oblast i za hranice ČR. Z výše uvedeného specifika vyplývá nutnost zachování všech oborů akutní lůžkové péče. Počet porodů je konstantní mezi 800-900 porody ročně. Nicméně významné rezervy, na které je nutno se zaměřit a navrhnout optimalizaci struktury fondu lůžek, jsou analýzou identifikovány zejména na odděleních Chirurgie, Pediatrie a Neurologie. Ortopedie a Rehabilitace vykazují spíše nízkou výkonost, či jiné neefektivní parametry jako např. delší průměrná délka hospitalizace (Rehab), proto by v první řadě měla následovat snaha o zvýšení produkce a pokud nebude možná, tak i optimalizace struktury lůžek. 2015 2016 2017 2018 (plán) NÁKLADY CELKEM 650 695 684 505 714 093 764 529 VÝNOSY CELKEM 646 160 662 171 707 911 749 534 HV -4 535-22 334-6 182-14 995 10
Slezská nemocnice v Opavě, p.o. celkem 295 264 347 311 476 165 35 ARO 5 7 6 8 8 0-3 CHIR 47 39 55 46 77 31 40 Dět-Nov 28 27 33 32 57 25 44 GYN-POR 24 24 28 28 38 10 26 Infekce 30 22 35 26 50 24 48 Interna 68 51 80 60 101 41 41 JIP 9 8 11 9 12 3 22 Kožní 4 4 5 5 4-1 -18 Neurologie 18 16 21 19 29 10 35 Oční 1 1 1 1 6 5 80 ORL 13 11 15 13 20 7 35 Ortopedie 15 20 18 24 24 0 2 TRN 19 17 22 20 25 5 20 Urologie 14 17 16 20 25 5 20 SN v Opavě 2015 2016 2017 2018 (plán) NÁKLADY CELKEM 1 042 235 1 087 921 1 155 677 1 229 960 VÝNOSY CELKEM 1 036 991 1 088 222 1 155 877 1 202 675 HV -5 244 301 200-27 285 Opavská nemocnice má nezanedbatelnou a nenahraditelnou roli při zajištění akutní lůžkové péče pro celý okres Opava, který je její přirozenou spádovou oblastí. Menší obce směrem na Ostravsko, jak vyplývá z migračních dat (zdroj UZIS), se orientují na ostravské nemocnice, směrem na severozápad nemocnice sdílí péči s krnovskou nemocnicí a nezanedbatelnou migraci obyvatel opavské spádové oblasti lze zaznamenat směrem na jih do Olomoucké FN. Po letech ztrát je nemocnice v posledních obdobích ekonomicky stabilizována, jako jedna z mála nemocnic zřizovatele MSK. Z těchto důvodů se jeví organizační změny a nabízející se optimalizace lůžek za zbytečné, avšak ukazatele jsou natolik co do rezerv zajímavé, že je nutno je nadále analyzovat a do poslední části analýzy a strategie navrhnout strukturu a směřování zejména oborů Chirurgie, Pediatrie, Interny a Neurologie. Otázkou je role Infekčního oddělení, které pro rozšířenou oblast plní funkci nárazového akutního fondu při propuknutí infekčních epidemií, nicméně současnou produkci lze zabezpečit na polovičním lůžkovém fondu. Nemocnice má stabilní počet porodů ročně cca kolem 1000 porodů, až v roce 2017 zaznamenala 11
prudký pokles a narodilo se jen cca 700 dětí.(abstrahováno od vícečetných porodů). Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p.o. celkem 186 179 219 211 307 96 31 ARO 4 6 5 7 14 7 50 CHIR 26 28 31 33 40 7 18 Dět-Nov 22 25 26 29 35 6 16 GYN-POR 16 16 19 19 28 9 33 Interna 39 32 46 38 65 27 42 Neurologie 24 19 28 22 35 13 36 Ortopedie 14 17 16 20 25 5 20 REHAB 15 13 18 15 20 5 24 TRN 15 12 18 14 25 11 44 Urologie 11 11 13 13 20 7 35 SZZ Krnov 2015 2016 2017 2018 (plán) NÁKLADY CELKEM 682 646 728 342 796 461 844 508 VÝNOSY CELKEM 685 067 729 267 796 641 821 508 HV 2 421 925 180-23 000 Při absenci širší akutní péče v bývalé okresní nemocnici Bruntál, dnes provozované společností AGEL, a.s., která je zjevně směřována k péči následné, se přirozená spádová oblast SZZ Krnov rozšířila právě tímto jihozápadním směrem. Naopak směrem na sever a na západ je péče v akutních oborech sdílena se soukromými poskytovateli v nemocnicích v Jeseníku a Šumperku, jižně a východně jsou potom pacienti orientování na Olomouckou FN, resp. nemocnici v Opavě. Pro menší obce směrem severně od Krnova jako i pro město samotné je role SZZ Krnov samozřejmě nenahraditelná. Velké rezervy byly každopádně nalezeny v oborech Gynekologie-Porodnictví, Interna a Neurologie, částečně lze o optimalizaci uvažovat i na Chirurgii. Přes významné rezervy na odděleních TRN a Urologii není efektivní o redukci lůžek uvažovat, protože na těchto odděleních je na spodní hranici vyhlášky o min. personálním zabezpečení. Rozdílný pohled na výše uváděné výstupy analýzy přinese nadregionální úvaha na bázi Krnov/Opava, kde již lze analyzovat potřebnost duplicitního lůžkového 12
fondu právě v elektivních/neakutních oborech jako je Urologie, Rehabilitace či Ortopedie (zde bude důležitým faktorem počet operací velkých kloubů). Počtem porodů je nemocnice stabilní na úrovni cca 700-800 porodů ročně. Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. celkem 276 251 325 295 328 33 10 ARO 4 5 5 6 6 0 2 CHIR 36 34 42 40 41 1 2 Dět-Nov 27 30 32 35 38 3 7 Geriatrie 23 13 27 15 25 10 39 GYN-POR 14 14 16 16 25 9 34 Infekce 16 13 19 15 20 5 24 Interna 45 42 53 49 42-7 -18 JIP 9 9 11 11 10-1 -6 Neurologie 21 15 25 18 26 8 32 OKH 10 6 12 7 12 5 41 ORL 10 9 12 11 10-1 -6 Psychiatrie 23 21 27 25 26 1 5 REHAB 20 21 24 25 24-1 -3 Urologie 18 19 21 22 23 1 3 NsP Havířov 2015 2016 2017 2018 (plán) NÁKLADY CELKEM 774 650 837 546 889 411 926 053 VÝNOSY CELKEM 755 360 768 086 862 557 875 692 HV -19 290-69 460-26 854-50 361 Při slábnoucím personálním zabezpečení a produkci nemocnice v Karviné, zaznamenala nemocnice v Havířově postupný nárůst produkce prakticky ve všech oborech, což se každoročně ukazuje nadlimitními vykazujícími výkony a jejich následnými problémy s uznatelností, které, ale jak se ukazuje, jsou zdůvodnitelné a oprávněné. Z hlediska spádu do nemocnice a posouzení struktury lůžek jednotlivých oddělení se nejeví jako kritický takřka žádný z oborů. Naopak např. interna se potýká s nedostatkem lůžek. Kde se dá mírně uvažovat o optimalizaci lůžek směrem k dolní hranici vyhláškové normy je Neurologie, Geriatrie a Gynekologie-Porodnictví (i přes velkou spadovou oblast byl identifikován velmi nízký počet porodů cca 600 porodů ročně). Rezervy se budou ukazovat zejména ve 13
variantě rozšířené spádové oblasti, kde dohromady s nemocnicemi v Karviné a Orlové již vyniknou větší rezervy i u jiných oborů. Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj, p.o. celkem 113 129 133 152 170 18 11 ARO 4 6 5 7 5-2 -41 CHIR 34 35 40 41 50 9 18 Dět-Nov 26 28 31 33 41 8 20 GYN-POR 19 23 22 27 38 11 29 Interna 25 27 29 32 31-1 -2 Oční 5 10 6 12 5-7 -135 NsP Karviná 2015 2016 2017 2018 (plán) NÁKLADY CELKEM 949 416 999 218 1 070 856 1 128 219 VÝNOSY CELKEM 940 666 940 475 1 046 380 1 087 055 HV -8 750-58 743-24 476-41 164 Nemocnice v Karviné je bohužel historicky poznamenána nejen stárnoucím a migrujícím obyvatelstvem, ale i nevhodnými manažerskými rozhodnutími a vývojem privátní péče v okolí. Na zbytku dnes provozovaných odděleních jsou významné rezervy v Chirurgii, Pediatrii a Gynekologii, kde je stabilní míra porodů atakujících hranici 800 novorozenců ročně. Významné rezervy ukáže pohled rozšířené spádové oblasti na bázi Havířov-Karviná Orlová, kde jsou minimální dojezdové vzdálenosti a vysoká koncentrace nabídky zdravotních služeb, doplněné migrací pacientů ve sdílených oblastech v některých oborech do nemocnic v Bohumíně, Českém Těšíně a samozřejmě majoritně do ostravských nemocnic. 14
Nemocnice Orlová, detašované pracoviště NsP Karviná, p.o. celkem 113 101 133 119 127 8 6 ARO 5 6 6 7 5-2 -41 CHIR 18 17 21 20 18-2 -11 Interna 42 30 49 35 50 15 29 Ortopedie 28 26 33 31 33 2 7 REHAB 20 22 24 26 21-5 -23 Dnes jako detašované pracoviště nemocnice v Karviné, avšak pro účely této analýzy uvažovaná jako samostatná nemocnice v Orlové, se v posledním období v oblasti směřování lůžkové péče stabilizovala. Doménou nemocnice v posledním období je péče o ventilované pacienty či apalické pacienty, tedy superspecializovaná následná péče, dále Rehabilitace a Ortopedie, která však historicky utrpěla významné ztráty rozvojem ortopedie v privátní Hornické nemocnici v Karviné. Jedinou rezervou z pohledu nemocnice, jako samostatné jednotky, je významná takřka 30 rezerva na oddělení Interny. Další významné rezervy, které musí být objektem analýzy, ukáže pohled rozšířené spádové oblasti na bázi Havířov-Karviná Orlová, kde jsou minimální dojezdové vzdálenosti a vysoká koncentrace nabídky zdravotních služeb. 15
5. SHRNUTÍ JEDNOTLIVÉ NEMOCNICE Na základě nejužšího pohledu, tedy pohledu na jednotlivé nemocnice a jejich kapacitní rezervy, lze charakterizovat stejnou chronickou nemoc rezerv mezi produkcí a její alokací na lůžkových kapacitách v některých stejných oborech. Ty jsou zejména determinovány demografickými vlivy (Pediatrie, Porodnictví a tím i Gynekologie), technologickými vlivy a pokračující superspecializací zejména chirurgických oborů, či ekonomickým omezením a chováním (jako třeba v Ortopedii). Níže uvedená tabulka seřazuje tyto obory podle rostoucích rezerv, tedy volných kapacit lůžek. oddělení MSK Ortopedie 84 88 99 104 127 23 18 MSK Interna 367 322 432 379 476 97 20 MSK CHIR 254 241 298 283 371 87 24 MSK Dět-Nov 155 169 182 199 272 73 27 MSK GYN-POR 112 119 132 140 194 54 28 MSK Neurologie 122 96 144 113 162 49 30 Tyto neefektivity a disbalance mají samozřejmě významný vliv na hospodářský výsledek jednotlivých nemocnic a agregovaně i na ztráty jako celku. Následující tabulkou a grafem aktualizujeme zejména výsledky za rok 2017. 16
Pokud budeme uvažovat na hraně efektivity, ale na straně druhé budeme a musíme počítat s rezervou lůžek pro akutní případy, přináší nám kapacitní analýza níže uvedené počty volných rezerv, které budou v poslední etapě tvorby optimalizační strategie podrobně zkoumány a budou navrhovány optimalizační scénáře. Ve všech nemocnicích zřízených a založených Moravskoslezským krajem se nám touto forenzní kapacitní analýzou ukazuje jako stále nevyužitých takřka 500 lůžek, což představuje cca 20 současného vykazovaného a skutečného lůžkového fondu. Zatímco Frýdek-Místek, Třinec a s určitým odstupem i sdílená oblast Krnova a Opavy je pro tento průměr určující, na opačné straně intervalu je bílovecká spádová oblast s bezmála poloviční nevyužitou rezervou, na hraně 10 určených k optimalizaci fondu (s již započítanou 15 rezervou pro akutní případy a sezónní vlivy) je sdílená oblast Karviná-Havířov-Orlová. 17
6. ZHODNOCENÍ PRODUKCE A LŮŽKOVÝCH KAPACIT PO KONKRÉTNÍCH KLÍČOVÝCH OBORECH A SDÍLENÝCH SPÁDOVÝCH OBLASTECH V této části analyzujeme v dané sdílené spádové oblasti klíčové obory, které většinou jsou ve všech nemocnicích daného spádu, za účelem pozdějšího návrhu optimalizace lůžkového fondu. Spádová oblast Karviná-Havířov-Orlová obor nemocnice CHIR HKO 88 86 104 101 109 8 7 CHIR hav 36 34 42 40 41 1 2 CHIR kar 34 35 40 41 50 9 18 CHIR orl 18 17 21 20 18-2 -11 INT+geriatrie HKO 135 112 159 132 148 16 11 Interna hav 45 42 53 49 42-7 -18 Geriatrie hav 23 13 27 15 25 10 39 Interna kar 25 27 29 32 31-1 -2 Interna orl 42 30 49 35 50 15 29 ARO+JIP HKO 22 26 26 31 26-5 -18 ARO hav 4 5 5 6 6 0 2 ARO kar 4 6 5 7 5-2 -41 ARO orl 5 6 6 7 5-2 -41 JIP hav 9 9 11 11 10-1 -6 Dět-Nov HKO 53 58 62 68 79 11 14 Dět-Nov hav 27 30 32 35 38 3 7 Dět-Nov kar 26 28 31 33 41 8 20 GYN-POR HKO 33 37 39 44 63 19 31 GYN-POR kar 19 23 22 27 38 11 29 GYN-POR hav 14 14 16 16 25 9 34 REHAB HKO 40 43 47 51 45-6 -12 REHAB hav 20 21 24 25 24-1 -3 REHAB orl 20 22 24 26 21-5 -23 OSTATNÍ HKO 131 119 154 140 155 15 10 Ortopedie orl 28 26 33 31 33 2 7 Neurologie hav 21 15 25 18 26 8 32 Urologie hav 18 19 21 22 23 1 3 Infekce hav 16 13 19 15 20 5 24 ORL hav 10 9 12 11 10-1 -6 OKH hav 10 6 12 7 12 5 41 Oční kar 5 10 6 12 5-7 -135 Psychiatrie hav 23 21 27 25 26 1 5 Chirurgie - v současné době je péče poskytována ve všech třech ZZ bez výrazných rezerv. Budeme-li abstrahovat od jednorázově vypočítaného nedostatku 2 lůžek v Orlové, můžeme zhodnotit, že v dané sdílené spádové oblasti máme cca 10 rezervu. Budeme-li dále analyzovat produkci, lze uvažovat, že některé případy mohou 18
být řešeny v rámci jednodenní chirurgie, či stacionárně, proto skutečná rezerva bude vyšší. Péče je poskytována na několika stanicích ve všech třech nemocnicích a dalším krokem by měla být optimalizace těchto stanic, což přinese zásadní ekonomický přínos. Závěr: rozhodnout o nové struktuře lůžek s cílem její efektivní optimalizace. Interní obory vzhledem k nedostatku interních lůžek, což se ukazuje jak v Havířově, tak v Karviné, je doporučením pouze místní optimalizace interny v Orlové. Pediatrie/Neonatologie obor zastoupen pouze ve dvou nemocnicích, kde je nutno jej zachovat, avšak zejména Karviná vykazuje rezervy, proto je vhodná místní optimalizace směrem k dolní hranici vyhlášky o personálním zabezpečení. Gynekologie a Porodnictví - obor zastoupen pouze ve dvou nemocnicích, kde je nutno jej zachovat, avšak obě ZZ na těchto odděleních vykazují kapacitní rezervy, proto je vhodná místní optimalizace směrem k dolní hranici vyhlášky o personálním zabezpečení Rehabilitace bez rezerv, navíc ekonomicky přínosné oddělení, které je nutno nejen zachovat, ale i dále rozvíjet, případně sub-specializovat podle finálního návrhu optimalizace primárních oborů (Chirurgie, Ortopedie atd.). Ortopedie obor zastoupen sice jen v nemocnici Orlová, avšak doporučením pro poslední etapu tvorby strategie, je rozhodnutí o její lokalizaci, za účelem dalšího rozvoje, zvyšování výkonnosti, investičního a dispozičního zázemí. 19
Spádová oblast Opava-Krnov obor nemocnice CHIR Krn Opa 73 67 86 79 117 38 33 CHIR opa 47 39 55 46 77 31 40 CHIR krn 26 28 31 33 40 7 18 Interna Krn Opa 107 83 126 98 166 68 41 Interna opa 68 51 80 60 101 41 41 Interna krn 39 32 46 38 65 27 42 ARO+JIP Krn Opa 18 21 21 25 34 9 27 JIP opa 9 8 11 9 12 3 22 ARO opa 5 7 6 8 8 0-3 ARO krn 4 6 5 7 14 7 50 DN+ G Krn Opa 90 92 106 108 158 50 31 Dět-Nov opa 28 27 33 32 57 25 44 Dět-Nov krn 22 25 26 29 35 6 16 GYN-POR opa 24 24 28 28 38 10 26 GYN-POR krn 16 16 19 19 28 9 33 Neurologie Krn Opa 42 35 49 41 64 23 36 Neurologie opa 18 16 21 19 29 10 35 Neurologie krn 24 19 28 22 35 13 36 Ortopedie Krn Opa 29 37 34 44 49 5 11 Ortopedie opa 15 20 18 24 24 0 2 Ortopedie krn 14 17 16 20 25 5 20 Urologie Krn Opa 25 28 29 33 45 12 27 Urologie opa 14 17 16 20 25 5 20 Urologie krn 11 11 13 13 20 7 35 TRN Krn Opa 34 29 40 34 50 16 32 TRN opa 19 17 22 20 25 5 20 TRN krn 15 12 18 14 25 11 44 OSTATNÍ Krn Opa 63 51 74 60 100 40 40 Infekce opa 30 22 35 26 50 24 48 REHAB krn 15 13 18 15 20 5 24 ORL opa 13 11 15 13 20 7 35 Kožní opa 4 4 5 5 4-1 -18 Oční opa 1 1 1 1 6 5 80 Chirurgie analyzována rezerva takřka 40 lůžek, lze uvažovat o optimalizaci alespoň jedné stanice. Interní obory kapacitní rezerva, resp. průměrná produkce za poslední 4 roky je zajištěna na nadměrném počtu lůžkového fondu. V případě, že je tento vykazovaný stav i skutečně pokryt dle vyhlášky 99/2012 Sb., je zde velký prostor pro efektivní úpravu struktury lůžek v obou nemocnicích. Cílem do poslední fáze bude tedy forenzní místní zjištění stavu a návrh nové struktury. 20
Pediatrie/Neonatologie rezervy zjištěny v obou nemocnicích, zejména potom v Opavě. Doporučením je úvaha o optimalizaci celkového počtu stanic v dané sdílené a rozšířené spádové oblasti. Gynekologie a Porodnictví prostor k optimalizaci na místní úrovni (jak je uvedeno v samostatné části jednotlivých nemocnic). Neurologie - prostor k optimalizaci na místní úrovni (jak je uvedeno v samostatné části jednotlivých nemocnic) na úroveň spodní hranice dle vyhlášky č. 99/2012 Sb. o personálním zabezpečení. Ortopedie bez významných rezerv. Není-li obor personálně ohrožen, potom dokud obě ortopedie dělají dostatečné počty výkonu, kvůli nutné praxi ortopedů, zejména na velkých kloubech, není nutno uvažovat o lůžkových synergiích. Urologie přesto, že obě oddělení jsou na spodní hranici efektivního lůžkového fondu v kontextu zmiňované vyhlášky o personálním zabezpečení a již dnes jsou manažersky propojeny, vykazují kapacitně-produkční rezervy. Do poslední fáze je nutno uvažovat zda obor nesloučit do jednoho většího pracoviště v jedné nemocnici. 21