PALIATIVNÍ INSTITUT BRNO www.paliativni-institut.cz Ztráta, zármutek, péče o pozůstalé Věř své cestě, vždy tě dovede dál, než jsi myslel na jejím počátku
Ztráta Absence něčeho, co je naše (osoba, zdraví, pozice, schopnost, vztah ) ZTRÁTA = osamocení, beznaděj Ztrátu prožívají pacienti ztráta zdraví, vztahu, očekávaná ztráta života. Úmrtí blízkého člověka znamená velkou životní ZTRÁTU Ztrátu po smrti zažívají pozůstalí ztráta milované osoby, finančního zajištění.
Zármutek Reakce na ztrátu Projevuje se truchlením, smutkem Směs pocitů (hněv, frustrace, smutek, vina, lítost, úzkost, deprese, beznaděj, osamocení, doprovázené somatickými obtížemi ) Truchlení je velice individuální, osobní pocit
Truchlení Truchlení ovlivňuje celá řada faktorů, mezi jeden z nejdůležitějších je již naše doprovázení, protože doprovázení je přípravou na péči o pozůstalé Citlivá komunikace, vytvoření vhodného prostředí (např. v nemocnici) Otevřenost a vstřícnost k pacientem a rodinou požadovaným náboženským či jiným rituálům Oznámení úmrtí (nabídnout rodině, zda chtějí vidět zemřelého, pomoc s oblékáním, atd.)
Truchlení Při příchodu rodiny setrvat chvíli v klidném rozhovoru, ujištění rodiny, že nemocný netrpěl, důstojné předání osobních věcí, informování o dalším postupu (pohřební služby, vystavení úmrtního listu informační leták) Nenahrazovat rozhovor a emoční podporu automaticky léky (benzodiazepiny) Důležité jsou i kroky, činy těsně po úmrtí blízkého např. zapálení svíčky, otevření okna, krátká modlitba, podpora pečujícím, podpůrný rozhovor.
Truchlení Letáček - Desatero pro pozůstalé Pozůstalostní návštěva cca 4 6 týdnu od úmrtí Informační letáky, brožury Setkání pozůstalých podpůrná skupina Tradice, rituály pohřby, kondolence, smuteční hostina = ROULOUČENÍ
Desatero pro pozůstalé Zapojte se do přípravy pohřbu. Věnujte pozornost tomu, co jíte. Zachovejte, pokud možno, normální režim. Posuďte svůj zdravotní stav. Hovořte o zemřelém. Dovolte si truchlit. Udělejte si čas na truchlení. Dovolte si zlostné pocity. Dovolte druhým, aby vám pomáhali. Nebojte se vyhledat pomoc
Fáze normálního procesu truchlení Šok trvá minuty až dny Akutní reakce na ztrátu intenzivní vzpomínka na zemřelého, různé pocity, somatické potíže, příznaky přicházejí opakovaně ve vlnách, tato fáze trvá týdny až měsíce Restituce a reorganizace nalezení nové rovnováhy nových vztahů, nové role, trvá měsíce až roky
Typy komplikovaného truchlení Chronická reakce akutní projevy na ztrátu trvající déle než rok Absence truchlení, opožděná reakce Přehnaná reakce posuzovat velice opatrně Larvovaná reakce rozvoj komplikací typy závislosti na alkoholu, hypochondrie, fobie, suicidiální pokusy Řeší poradce pro pozůstalé, psycholog, psychiatr.
Co ovlivňuje truchlení? Typ onemocnění (délka) Kvalita péče Okolnosti smrti - Náhlé a nečekané úmrtí - Úmrtí za dramatických okolností (sebevražda) - Úmrtí dítěte - Dlouhodobé onemocnění - Předčasná smrt (špatná lékařská péče) Zdroj: Paliativní medicína pro praxi, O. Sláma, L. Kabelka, J. Vorlíček
Co ovlivňuje truchlení? Osobnostní charakteristika pozůstalých -životní fáze (dítě nebo dospívající ztratí rodiče, rozvedená matka ztratí dítě, ztráta celoživotního partnera atd.) - děti asi od 10 let chápou smrt jako něco konečného, nevratného - dospívající citová nestabilita, pocity viny - dospělí - senioři silné pouto s partnerem, pocity osamělosti
Co ovlivňuje truchlení? - minulé ztráty, s nimiž se dotyčná osoba zcela nevyrovnala - vysoký stupeň úzkosti a smutku již před smrtí - přítomnost dalších stresujících faktorů (napětí v rodině, finanční starosti, atd.) - tělesná a duševní nemoc - nízké sebevědomí - neschopnost využití strategie zvládání těžkých situací (neschopnost sebepéče, neschopnost požádat o pomoc)
Co ovlivňuje truchlení? Vzájemné vztahy v rodině: - Nedostatek sociální podpory (podpora ze strany širší rodiny) - Pozůstalý nemá rodinu, se kterou by si popovídal, sdělil obavy a existencionální otázky - Nevyřešené konflikty v rodině - Nesoulad v rodině s péčí, nespokojenost s pomocí a podporou ještě za pacientova života - Pozůstalý měl se zemřelým konfliktní vztah Zdroj: Paliativní medicína pro praxi, O. Sláma, L. Kabelka, J. Vorlíček
Oplakávání Vnější, sociální projev ztráty Bývá ovlivněno kulturními tradicemi, zvyky Záleží na osobnosti člověka a jeho životních zkušenostech Velice důležitá fáze truchlení
Projevy zármutku Emocionální projevy Fyzické projevy Změny v myšlení a chování
Emocionální projevy zármutku Ztráta radosti nezájem o dřívější koníčky, přátele, činnosti postrádají cíl Šok bezprostředně po zjištění ztráty Strach z vlastní smrti, z osamělosti Ztráta naděje život ztrácí smysl, není proč být šťastný Hněv zlost na zesnulého, že nás nechal samotné, na zdravotníky, přátele, příbuzné, na sebe sama
Emocionální projevy zármutku Opuštěnost většina lidí truchlí sami, nedokážou zármutek sdílet Sebeobviňování vina za to, že jsme přežili a druhý ne Úleva, vysvobození při dlouhodobé péči, často se pozůstalí za tyto pocity stydí Otupělost, apatie vnitřní prázdnota Sebelítost pocit nemohoucnosti, ubohosti
Fyzické projevy zármutku - jsou ovlivněné psychickým prožíváním zármutku - na rozdíl od emocionálních o nich pozůstalí hovoří Třes Dechová tíseň nemožnost se pořádně nadechnout Únava přílišné vyčerpání zármutkem Tlak na prsou Poruchy spánku neschopnost usnout i přes silnou únavu, spánek nepřináší pocit odpočinku Nechutenství x přejídání Oslabení imunity
Změny v myšlení a jednání Depresivní myšlenky -,,Můj život nemá smysl Dezorientace ztráta pojmu o čase, orientace na známých místech, neschopnost udržet myšlenku Odmítání sociálních kontaktů -,,Nechci být nikomu na obtíž, touha být s lidmi x obavy z reakcí, z neschopnosti se bavit Neschopnost se rozhodnout hledání správného řešení
Změny v myšlení a jednání Halucinace pocit přítomnosti zemřelého Sny o zemřelém příjemné x noční můry Únikové reakce cílem je zapomenout - alkohol - denní snění - sebevražedné myšlenky
Důležité role pro pozůstalé Přijmout ztrátu jako realitu Prožít zármutek Zadaptovat se ve světě bez zemřelého Citově se odpoutat od zemřelého, investovat do jiných vztahů Zdroj: Geriatrická paliativní péče, L. Kabelka
Péče o MDT po úmrtí Pravidelné supervize v rozsahu 6 8 týdnů V případě potřeby u jednotlivců individuální supervize Dle pravidel dané organizace pozůstalostní návštěvy, účast na pohřbu, setkání pozůstalých. Otevřená komunikace v rámci MDT
Užitečné odkazy http://www.umirani.cz/rady-a-informace/truchleni http://www.prazdnakolebka.cz/lorem-ipsum-dolor http://www.prazdnakolebka.cz/rady-pro-pribuznekamarady-okoli http://www.prazdnakolebka.cz/dulezitost-pohrbua-posledniho-rozlouceni http://www.prazdnakolebka.cz/pohreb-prakticke-z alezitosti