KONCEPT KONTROLY INFEKCÍ V EVROPSKÝCH NEMOCNICÍCH

Podobné dokumenty
Antimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže

20. mezinárodní konference Nemocniční hygiena a epidemiologie Bojíme se infekce? Když si potom umyjeme ruce.

Domov pro seniory sv. Pavla, Kozlerova 791/II. Rokycany

HODNOTÍCÍ STANDARDY pro hodnocení kvality a bezpečí poskytovatele lůžkové zdravotní péče

Pravidla procesu hodnocení kvality a bezpe í pro l žkovou pé i e-iso, a.s.

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

CÍL 15: INTEGROVANÝ ZDRAVOTNICKÝ SEKTOR

Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v EU a v ČR

NÁRODNÍ ANTIBIOTICKÝ PROGRAM

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

. M a t e r i á l pro sch zi Rady m sta Prost jova, konanou dne

Dokument ze zasedání. o návrhu nařízení Evropského parlamentu a Rady o zdraví zvířat (COM(2013)0260 C7-0124/ /0136(COD))

1. Základní informace organizace

Zakázka bude pln na b hem roku 2014 a v následujících 48 sících od uzav ení smlouvy.

Psychiatrická nemocnice ( lé ebna):

"Novinky" v sytému autorizací

Role, profil a odborné kompetence průvodců v zavádění Standardů kvality sociálních služeb

NAPL OVÁNÍ AKREDITA NÍCH STANDARD SPOJENÉ AKREDITA NÍ KOMISE R VE FAKULTNÍ NEMOCNICI HRADEC KRÁLOVÉ

Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí

ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK A JEHO PŘÍPRAVA K ZAPOJENÍ DO PRÁCE MULTIDISCIPLINÁRNÍHO TÝMU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ

Všeobecné požadavky na systém analýzy nebezpe í a stanovení kritických kontrolních bod (HACCP) a podmínky pro jeho certifikaci

Zadávací dokumentace

Výpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb

ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY

Hodnotící standardy procesu hodnocení kvality a bezpe í pro poskytovatele žkové zdravotní pé e e-iso, a.s.

Návrh individuálního národního projektu. Podpora procesů uznávání UNIV 2 systém

EVROPSKÝ PARLAMENT Výbor pro životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost potravin NÁVRH STANOVISKA

Metodická pomůcka pro hodnotitele

Sbírka zákonů ČR Předpis č. 473/2012 Sb.

ANALÝZA, EDUKACE A PREVENCE MEDIKAČNÍCH POCHYBENÍ

Jednací ád výbor Zastupitelstva m styse erný D l

Koncepce národní surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí v České republice

Muchomůrka zelená muchomůrka hlíznatá nejjedovatější a nejnebezpečnější houbu

Služby péče o děti. jako nástroj sladění pracovního a rodinného života. Ministerstvo práce a sociálních věcí Mgr. Lydie Keprová

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková

Poskytovatel: Národní rada osob se zdravotním postižením ČR, o.s. Poradna pro uživatele sociálních služeb Děčín

Je-li z ízeno více organizací státního odborného dozoru, vymezí jejich p sobnost Ministerstvo práce a sociálních v cí p i jejich z ízení.

Česká republika Ministerstvo práce a sociálních věcí Na Poříčním právu 1, Praha 2. vyzývá

MEZINÁRODNÍ AUDITORSKÝ STANDARD ISA 505 EXTERNÍ KONFIRMACE OBSAH

Případové studie: M/01 Zdravotnický asistent Škola: Střední zdravotnická škola, Prostějov, Vápenice 3, Prostějov

ORGANIZAČNÍ ŘÁD. č. 1/2010

SMĚRNICE PRO ORGANIZACI A ZABEZPEČENÍ BEZPEČNOSTI A OCHRANY ZDRAVÍ PŘI PRÁCI A POŽÁRNÍ OCHRANY

FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC I. P. Pavlova 6, Olomouc , fn@fnol.cz

městské části Praha 3 pro rok 2016 připravila

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK DO VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ ZADÁVACÍ PODMÍNKY

INSPEKČNÍ ZPRÁVA. Střední škola polytechnická, Brno, Jílová 36g. Adresa: Jílová 36g, Brno. Identifikátor školy:

Zajišt ní servisních služeb uživatelských PC

Rámcový rezortní interní protikorupční program

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM PRO SOCIÁLNÍ PRACOVNÍKY

služba Operační program lidské zdroje a zaměstnanost Ing. Martin Páral, ředitel Odboru programového řízení tel martin.paral@mvcr.

Popis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš. Poslání. Hlavními cíli naší dílny jsou

ŠKOLNÍ PREVENTIVNÍ STRATEGIE PRO OBDOBÍ ZÁŘÍ SRPEN

Popis realizace poskytování sociální služby

1. VÝCHODISKA AKTUALIZOVANÉHO DLOUHODOBÉHO ZÁMĚRU

Metodický návod. Program prevence a kontroly infekcí v zdravotnických zařízeních poskytovatelů akutní lůžkové péče

Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

Školicí středisko TL-ULTRALIGHT s.r.o.

Inovativní pobídky pro účinná antibiotika - přijetí závěrů Rady [veřejná rozprava podle čl. 8 odst. 3 jednacího řádu Rady (na návrh předsednictví)]

Projekt je obvykle iniciován z d vodu dodržení sou asné i budoucí úrovn výroby,

Zásady správné manipulace s pacientem po cévní mozkové příhodě jako metoda prevence poškození zdraví pacienta a personálu

INFORMACE O NĚKTERÝCH OBLASTECH K ŘEŠENÍ VE VĚCI JEDNOTEK SBORŮ DOBROVOLNÝCH HASIČŮ OBCÍ A SPOLKŮ PŮSOBÍCÍCH NA ÚSEKU POŢÁRNÍ OCHRANY

SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v urologii. Okruhy otázek:

Rektor, kvestor, tajemníci fakult, ředitelé součástí, vedoucí pracovníci rektorátních pracovišť ČÁST PRVNÍ ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ

LOGICKÝ RÁMEC. jednotlivých krajích ČR

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY

OSTATNÍ 20. Název materiálu: Záměr výstavby domova se zvláštním režimem u Domova důchodců Pohoda

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ

Účetní jednotka: Stavební bytové družstvo Letohrad, Požárníků 791, Letohrad Směrnice č. 24. Správce hospodářského střediska

MATEMATIKA A BYZNYS. Finanční řízení firmy. Příjmení: Rajská Jméno: Ivana

Základní škola a Mateřská škola, Podhorní Újezd a Vojice, okres Jičín ŠKOLNÍ ŘÁD MŠ

OBSAH. A. Informační část. B. Realizační část. C. Přílohová část

SBÍRKA ZÁKONŮ. Ročník 2016 ČESKÁ REPUBLIKA. Částka 10 Rozeslána dne 28. ledna 2016 Cena Kč 210, O B S A H :


Základní škola a základní umělecká škola

Armáda spásy, Dům pro matky s dětmi v Havířově DOMOVNÍ ŘÁD

KONCEPCE ROZVOJE ISŠ CHEB

Prevence nemocničních nákaz

Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku

STANOVY. ob anského sdružení Ponton, ob anské sdružení. Název

Č.j.: 13877/ Popis vzájemného vztahu mezi realizovanou veřejnou zakázkou a plánovaným cílem.

27/2016 Sb. VYHLÁŠKA ČÁST PRVNÍ ÚVODNÍ USTANOVENÍ ČÁST DRUHÁ

STANDARD č. 7 Pečovatelská služba OASA Opava o.p.s. Pečovatelská služba OASA Opava

Vzdělávání specialistů prevence a kontroly infekcí evropský projekt TRICE-IS

Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce

Hygiena a epidemiologie

Co je to FYZIOTERAPIE

P O K Y N. ředitele odboru interního auditu a kontroly

Školní řád. od

Procesní projektové ízení. Letní semestr února

MV ČR, Odbor egovernmentu. Webové stránky veřejné správy - minimalizace jejich zranitelnosti a podpora bezpečnostních prvků

Doporučení pro DOPORUČENÍ RADY. ke zřízení vnitrostátních rad pro konkurenceschopnost v rámci eurozóny

Deklarace finanční spoluúčasti obce pro sociální službu Slezské diakonie, NOE Karviná, podpora samostatného bydlení

Obchodní podmínky. konference Restart myšlení

9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života

Návrh. VYHLÁŠKA č...sb., ze dne ,

I N V E S T I C E D O R O Z V O J E V Z D Ě L Á V Á N Í

ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY

Vedení ošetřovatelské dokumentace s využitím IT technologií. Lenka Gutová

Připomínky AMSP ČR k materiálu MPO: Exportní strategie České republiky pro období

Manažerské shrnutí ex-ante evaluace OP Zaměstnanost

Transkript:

KONCEPT KONTROLY INFEKCÍ V EVROPSKÝCH NEMOCNICÍCH 1 MUDr. Dana Hedlová, 2 MUDr. Vlastimil Jindrák 1 Úst ední vojenská nemocnice Praha, 2 Nemocnice Na Homolce Praha Celková situace v Evrop Nemocni ní infekce postihují odhadem jednoho pacienta z deseti a vedou ke zvýšení morbidity, mortality a ke zvýšení náklad na zdravotní pé i. Tyto infekce nejsou omezeny hranicemi stát a snadno se mohou ší it mezi jednotlivými zem mi, jak je velmi dob e patrné nap. z mezinárodního ší ení kmen MRSA. ECDC (European Center for Disease Prevention and Control) považuje situaci ve spot eb antibiotik za alarmující. Jeho doporu ení o ú elném používání antibiotik v humánní medicín zahrnuje problematiku stoupající rezistence v i antibiotik m v kontextu s problematikou nemocni ních infekcí. Nutnost za ít na mezinárodní úrovní jednat v této oblasti se jeví urgentní i ve sv tle možného pandemického ší ení minimáln nových variant ch ipkových vir. Další tlak znamená vzr stající nemocnost, stárnoucí populace, o ekávání stále více informované ve ejnosti a rozvoj vyšet ovacích a lé ebných postup a technologií. Zdravotní systémy nap í Evropou jsou konfrontovány se situací, jak se adaptovat na stálý rozvoj v oblasti medicínských v d. Vzr stající po et starých lidí bude generovat proporcionáln v tší požadavky na zdravotnictví. Evropská Unie poskytuje svobodu cizinc m ve vyhledání zdravotní pé e v jiných lenských státech. Pokud bude pacient pot ebovat zdravotní pé i v jiném lenském státu je nezbytné, aby jeho práva na zdraví a bezpe í byla ádn zajišt na. Dalším d ležitým faktorem jsou vzr stající náklady na zdravotnictví v d sledku stálé inovace technologií a postup. Nemocni ní infekce jsou jedním z nejzávažn jších d vod selhání moderní lé by, jako jsou komplikované chirurgické výkony, intenzivní pé e, transplanta ní medicína a lé ba onkologických pacient. Vzhledem k výše uvedenému lze o ekávat, že nemocni ní infekce za nou v evropských státech v blízké budoucnosti p edstavovat vzr stající položku z celkové nemocnosti. Problematika nemocni ních infekcí nabývá na d ležitosti a je vhodné resp. žádoucí navrhnout jednotná doporu ení pro oblast kontroly infekcí v evropských zdravotnických za ízeních. 1

Nozokomiální infekce NI jsou daní, kterou platíme za pokrok ve zdravotnických technologiích a lé b. ada faktor zap í i uje jejich varující nár st. D sledkem terapie m že být narušení normální obranyschopnosti v d sledku používání invazivních pom cek, ATB terapie m ní skladbu normální mikroflóry, imunokompromitovaní pacienti mají sníženou schopnost potla it infekci. Z faktor organiza ních a faktor lidského chování je to nap. p íliš mnoho l žek na pokoji, chyb jící vstupní screening, nar stající po et p eklad pacient, nedostate ný po et personálu, nízká compliance k hygien rukou a dalším hygienickým postup m a opat ením, nevhodné používání ATB i mimo zdravotnická za ízení (dále jen ZZ). P EDPOKLÁDANÉ CELKOVÉ NÁKLADY NI prodlužují utrpení pacient, zvyšují náklady na zdravotní pé i a mají další p ímé i nep ímé ekonomické dopady nap. snížení produktivity a práceschopnosti. Vy íslení náklad na lé bu je obtížné, víme, že náklady jsou vysoké (nap. UK odhaduje náklady na 1 mld. liber za rok). Náklady budou odlišné v r zných státech a m ní se v ase. V celé EU se p edpokládá 3 mil. NI a 50 000 atributativních úmrtí za rok, USA vedlejší preventabilní události v etn NI jsou odpov dny za 44-98 tis. úmrtí / rok s náklady 17-29 mld. USD. NÁKLADOVÁ EFEKTIVITA KONTROLY INFEKCÍ Možnost zlepšení situace však existuje. USA ro ní provozní náklady na 1 l žko by mohly zajistit program kontroly infekcí v 250 l žkové nemocnici. SENIC p edpokládané náklady na tým pro kontrolu infekcí reprezentují 7 % z náklad NI. Pokud program kontroly infekcí zajistí prevenci pouze 7 % NI jsou náklady pln pokryty. UK studie z roku 2000 ukazuje, že 10% redukce po tu NI by mohla ušet it 150 mil. Euro/rok. SPOLU V EVROP Nár st etnosti infekcí zp sobených p vodci rezistentními k b žným ATB je dob e dokumentován a je varující. Mezi státy jsou signifikantní rozdíly nap. v oblasti MRSA (jižní Evropa, UK, Irsko v.s. severní Evropa, Holandsko se strategií Search-and-destroy ). Lucemburská deklarace práv pacient p ístup ke kvalitní zdravotní pé i je klí ovým lidským právem v EU. Rozhodnutí Evropského parlamentu surveillance NI založená na standardizovaném sb ru a analýze dat. 2

ECDC Dostupnost evropských standardizovaných porovnatelných dat je d ležitá pro podporu evaluace, hodnocení rizika a kontrolních aktivit k redukci infek ní zát že. ECDC bude mít d ležitou úlohu v koordinaci evropské surveillance také v oblasti antibiotické rezistence a NI (Vyhláška evropského parlamentu zakládající ECDC). ECDC by m lo být schopné pomáhat Komisi a lenským stát m v rozvoji standardních opera ních postup a metodologii surveillance tak, aby byla umožn na lepší porovnatelnost dat a vytvá et postupy a doporu ení k prevenci a kontrole NI. Definice problému NI je definována jako infekce vzniklá v souvislosti s interakcí se zdravotní pé í, která nebyla p ítomna, ani nebyla v inkuba ní dob na za átku této interakce. Interakcí se zdravotní pé í se rozumí poskytnutí nemocni ní, ambulantní i následné pé e. NI p edstavují signifikantní ást p enosných onemocn ní a jsou astou p í inou nemocnosti a úmrtnosti ve všech lenských státech EU. Vzhledem k celospole enským ekonomickým dopad m je zjevné, že úsp šné strategie prevence a kontroly jsou vysoce nákladov efektivní. Jak to zm nit Prvním krokem je informovanost všech zú astn ných o problematice NI a ATB rezistence prost ednictvím spole enského pov domí a pre i postgraduálním vzd lávání odborník. Kritický další krok zahrnuje nezbytné zm ny chování a zm ny organiza ní. Podpora výzkumu, porozum ní epidemiologii NI v etn rezistentních p vodc všemi lenskými státy, možnost nákladov efektivních postup prevence a kontroly v etn vývoje diagnostických nástroj pro rychlou detekci kolonizace, infekce a ATB rezistence. Vývoj strategií pro prevenci a likvidaci p vodc NI, systém surveillance pro validní, objektivní a srovnatelná data prevalence a incidence NI. Strategie ke zlepšení nemocni ní hygieny a kontroly ší ení vysoce p enosných patogen jak v ZZ tak v komunit je nutno zlepšovat a koordinovat. Co to znamená pro lenské státy? Na národní resp. lokální úrovni musí být vypracována a postupn implementována strategie zam ená na zlepšování bezpe í pacient prost ednictvím prevence a kontroly NI. Komise pro koordinovanou implementaci národní strategie by m la prost ednictvím mezirezortních mechanizm zajiš ovat vým nu informací a koordinaci s Komisí, ECDC a ostatními lenskými státy. 3

Základní prvky strategie: Implementace kontrolních a preventivních opat ení a postup ke snižování výskytu NI. Organizace program prevence a kontroly infekcí v ZZ. Vytvo ení aktivních systém surveillance NI, patogen, rizikových faktor, procesních a strukturních indikátor m ících compliance se správnou praxí. Edukace, trénink, výzkum a vým na informací v oblasti prevence a kontroly NI. I. Implementace kontrolních a preventivních opat ení a postup ke snižování výskytu NI a) vysoká priorita postup kontroly infekcí ve všech ZZ pro všechny aktivity Standardní opat ení a postupy budou zahrnovat: p esné postupy pro hygienu rukou (alkoholová dezinfekce), vstupní screening a bariérová opat ení, kdy a kde, zásady ochrany zdravotnických pracovník (vakcinace, pre- a post- expozi ní profylaxe, ochranné oble ení a pom cky), doporu ení obecných hygienických postup pro ZZ, pé e o vybavení, prost ení, prádlo, odpady, úklid, sterilizace a dezinfekce, jednorázové ZP apod., b) definice rozhodovacích kriterií pro zavedení (zrušení) dalších opat ení - izola ní postupy (jednol žkové pokoje), strategie zam ené na kontrolu specifických cest p enosu pro pacienty infikované / kolonizované ATB rezistentními kmeny nebo vysoce transmisibilními patogeny (MRSA, VRE, multirezistentní mykobakterie, SARS) - lokální, národní i mezinárodní, c) výše uvedená doporu ení p izp sobit i pro za ízení následné a dlouhodobé pé e, rehabilita ní za ízení a ambulantní pé i, d) zahrnutí kontroly a prevence NI do všech relevantních právních a správních aktivit týkajících se zdravotnictví (standardy pro objekty ZZ v etn izola ních za ízení, za ízení a vybavení ZZ, vyhlášky pro bezpe né podávání lék a stravy, vzd lání personálu, certifika ní a akredita ní procesy, informovanost ve ejnosti), e) zavedení a využívání indikátor kvality v oblasti kontroly infekcí založených na systémech surveillance, audity na národní, oblastní i lokální úrovni, f) pravidelná evaluace a aktualizace a dostupnost všech relevantních vyhlášek, doporu ení a postup, 4

g) spolupráce v EU a mezinárodních aktivitách. II. Organizace program prevence a kontroly infekcí v ZZ a) kontinuální zlepšování kvality pé e - dlouhodobá strategická priorita, ZZ aplikují postupy zajiš ující, že pé e o pacienty je kvalitní a odpovídá standard m správné praxe, b) p esné organiza ní a strukturální zajišt ní umož ující zavedení a provozování efektivních aktivit ZZ v oblasti kontroly a prevence infekcí - definice odpov dnosti na všech stupních a ve všech oblastech, komise a týmy pro kontrolu infekcí. Každé ZZ musí zavést program prevence a kontroly NI jako základní sou ást programu zlepšování kvality a bezpe nosti pé e. Program musí vzít v úvahu místní podmínky ZZ v etn technických a stavebních, zahrnovat standardy všech diagnostických a lé ebných postup, kontrolu kvality dezinfek ních a steriliza ních proces (procesní a výstupní kontrola) a musí být spojen s programem ATB politiky ZZ. Program musí být dostate n organiza n a personáln zajišt n a jednotlivé složky podléhají managementu ZZ. Personál kontroly NI - nemocni ní epidemiolog, epidemiologické sestry, klinický mikrobiolog, kontaktní léka i klinických pracoviš, kontaktní sestry klinických pracoviš, specialista pro nemocni ní hygienu - zastoupení jednotlivých odborností se m že lišit v závislosti na lokálních podmínkách ZZ. Komise pro prevenci a kontrolu infekcí je dozor ím orgánem, kontroluje innost výkonových složek, hodnotí podmínky pro jejich optimální funkci, poskytuje podklady pro strategická rozhodnutí managementu, vyjad uje se k prioritám kontroly NI z hlediska organiza ní, personální a technické podpory. leny komise jsou zástupci zdravotnického a ekonomického managementu, zástupce managementu NZP, zástupce týmu pro kontrolu NI, zástupce léka ského personálu, klinických odd lení, zástupce st edního managementu NZP, zástupce technických složek. Tým pro prevenci a kontrolu infekcí je výkonným orgánem, prakticky provádí surveillance NI, navrhuje a realizuje cílené kontrolní intervence a ov uje jejich ú innost. Personál týmu tvo í profesionálové trénovaní v nemocni ní epidemiologii. Tým rutinn spolupracuje s kontaktními osobami na klinických pracovištích (kontaktní léka i a sestry). 5

III. Vytvo ení aktivních systém surveillance NI, patogen, rizikových faktor, procesních a strukturních indikátor m ících compliance se správnou praxí a) na lokální úrovni - znalost epidemiologické situace, možnost reakce na potenciální problémy již ve fázi vzniku, hodnocení opat ení, b) na národní úrovni - národní referen ní data pro možnost smysluplného porovnávání ZZ, benchmarking a zp tnou vazbu, systém surveillance NI - využití mezinárodních klasifika ních systém, ochrana dat, bezpe né p ístupy, nezneužitelnost. IV. Edukace, trénink, výzkum a vým na informací v oblasti prevence a kontroly NI a) ujistit se, že ZZ mají strategie edukace, tréninku a vým ny informací o epidemiologii, kontrole a prevenci NI, b) strategie pro trénink všech, kte í se podílejí na pé i o pacienty ke zlepšení obecného pov domí a zajišt ní správné praxe v kontrole infekcí, c) cílené eduka ní programy - základní edukace pro veškerý personál - základní principy hygieny a kontroly infekcí, lokální postupy, SOP, dopad NI na mortalitu a náklady - pro nové zam stnance, - pravidelná edukace pro personál zajiš ující kontrolu infekcí a pov ený personál klinických odd lení, - specifikace požadovaného vzd lání pro léka e a sestry na evropské úrovni s implementací do národních vzd lávacích a certifika ních systém, - Informace pro pacienty a jejich rodinné p íslušníky o riziku, monitoringu a prevenci NI. Pacienti mají nárok na odpovídající informace o rizicích a nezbytných opat ení k jejich minimalizaci, d) používání moderních technik pro trénink a edukaci, tak aby byly napln ny rozdílné pot eby personálu, dostupnost a zp sob výuky - nap. workshop, internet, e-learning, praktická výuka - financované ZZ, e) hodnocení efektivity výukových program - audity, zp tná vazba, f) mezinemocni ní spolupráce v oblasti vzd lávání hrazená z náklad na zdravotnictví, g) podpora výzkumu v oblasti NI. 6

Záv r Akreditovaná a certifikovaná ZZ a ZZ, která se na akreditace i certifikace p ipravují musela a musí brát kontrolu infekcí velmi vážn. Není to snadná cesta, ale blízká budoucnost bude s touto cestou konfrontovat všechna ZZ. Každý z nás i kdokoli z našich blízkých m že být pacientem a bude chtít, aby byl lé en kvalitn a s maximáln minimalizovaným rizikem vzniku NI. Záleží na nás všech, jak rychle dokážeme zm nit své chování a prost ednictvím p iznaných pochybení zkvalitníme zdravotní pé i. Literatura Sd lení vychází z dokumentu Evropské komise Ve ejná konzultace ke strategii zlepšování bezpe í pacient prost ednictvím prevence a kontroly NI. 7