Kolorektální karcinom s povrchovou submukózní invazí je endoskopická terapie kurativní? - pohled patologa - Kateřina Kamarádová Fingerlandův ústav patologie Fakultní nemocnice Hradec Králové Sokolská 581, HK
agenda = co může patolog relevantně zhodnotit názvosloví a co je to časně invazivní karcinom doporučení k hodnocení - rozdíly - EU, Japonsko vliv vstupního materiálu = polypektomie, EMR, ESD vliv prognostických faktorů + jejich hodnocení stratifikace na low-risk a high-risk léze diskuze
2012 - evropské guidelines 23 doporučení patologický výběr
terminologie a klasifikace - co je EU/UK/USA HG dysplázie (Vienna 2002 4.1) je v JAP již Vienna 4.4 Vienna 2002 - Dixon, Gut 2002 Vienna 2002 - přehlednější pro patology - více stupňů změn x nepřehledná pro kliniky - široce užívaná patologickou obcí
adaptace 2012 v rámci ESGE guidelines systém low- a highgrade neoplázie v HG zavzatý i in situ ca a intramukozální invazivní ca = přes submukózu ano/ne? Vienna 2002 nebo 2012 grading invazivního ca
časně invazivní karcinom invazivní karcinom = invaze do submukózy = pt1 subklasifikace pt1 - sm1 - sm3 (resekáty!) subklasifikace dle hloubky invaze v um Vienna 5 (2002), Vienna 4 (2012) hodnocení Kikuchi (ploché léze) Haggitt (polypovité léze)
Kikuchi klasifikace pro ploché léze Kikuchi 1995 Nascimbeni 2002 studie v resekátech!! vyšetřena celá stěna!! sm1-3 lze hodnotit pouze, je-li přítomna celá submukóza! limitace stretching materiálu sražení při fixaci
příjem a zpracování materiálu srolování materiálu bez korku
Haggitova klasifikace pro polypovité léze studie v resekátech!! vyšetřena celá stěna!! z polypektomie lze level 1/2, hraničně 3 nejrizikovější je Haggitt 4 - nelze z pouhé polypektomie - nelze spolehlivě posoudit hloubku infiltrace - svalovina v odběru chybí
příjem a zpracování materiálu TUŠOVÁNÍ STOPKY Surgical pathology dissection - an illustrated guide, Springer 2002
modifikace klasifikací = absolutní číslo cut offs Ueno 2004 bez muscu-mucosae - hloubka invaze 2000 um - celou hloubku tu - šířka léze 4000 um - často ulcerace nebo Fujimori 2009 deprese - hloubka invaze 1000 um! MORFOMETRICKÉ STUDIE!
resekční okraj 2 resekční okraje - laterální (horizontální) HM a spodina limitace - měření - mikroskop pouze po 0,1 mm rozdíl nebo morfometrie na PC /časová náročnost, nelze rutinně/
HG-dysplázie - přechod do invazivního karcinomu časná invaze - pt1 - sm1 pouze část submukózy absolutním číslem invaze do hloubky 0,5 mm R1-0,8 mm
angioinvaze/lymfangioinvaze často problematická v HE imunohistochemie: D2-40 (lymfangioinvaze), CD31 (angioinvaze) limity: kolik bloků? pouze řezy s invazí - submukóza
prognostické faktory = invaze/ + LN Nascimbeni 2002 Ueno 2004 Fujimori 2009
rozdíly v kritériích kurability T1 ca ve světě Japan G1/G2, papilární morfologie bez angioinvaze V0 invaze do submukózy méně než 1000um (sm1) budding grade 1 (low-grade) USA bez pojmu kurativní - chirurgie doporučena pro nepříznivé léze = vzdálenost od res. okraje méně než 1 mm lymf/angioinvaze G3 Haggitt 4 sesilní léze s sm invazí/ piecemeal odběr (EMR) EU low-risk léze s follow-up bez chirurgie = sm1 do 1000 um L0/V0 G1/G2 HM0 - horizontální resekční okraj pro HM1c, 1d a piecemeal - local risk resekce s nutnou endoskopickou kontrolou/doresekcí Nakadoi et al. 2012 Cash B. ASGE guideline Pimente Nunes et al. ESGE guidelines for ESD 2015
kontroverze - grading G1 - G3 pro tubulární, tubulopapilární, kribriformní morfologii - základem podít tubulární složky mucinózní karcinom - není per se G3 (MSI-H low-grade, MSS/MSI-L high-grade) z prsténčitých buněk (signet ring) - netvoří žlázky, deskriptivně G3, progosticky horší
kontroverze - síla jednotlivých prognostických faktorů snímek poskytl dr. Cord Langner
kontroverze - budding
budding ESGE není konsenzus mezi studiemi styl hodnocení IHC nebo jen HE positive x negative GRADE 1-3 low-grade x high-grade budding zatím není součástí ESGE kritérií Mitrovic B et al. Mod Pathol 2012
příklad incipientně invazivní adenokarcinom, G2 SM 0,5 mm* R1 (0,8 mm) HM0 L1/V1 D2-40 CD31 HIGH RISK LÉZE = NEKURATIVNÍ
diskuze JE LOW-RISK LÉZE BEZ RIZIKA? ZNAMENÁ NENULOVÉ RIZIKO KURATIVNÍ?