Farmakologická léčba závaz važného periporodního krvácen cení Daniel Nalos ARO Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Krajská zdravotní a.s.
Nezastavitelné periporodní krvácen cení
Jsme informování o nebezpečí Vždy jsou prodromy,, přesto p nás n s průběh h občas zaskočí
Diagnostika a léčba l akutního peripartáln lního život ohrožuj ujícího krvácen cení doporučený postup Česká gynekologie: číslo 6, prosinec 2008 s 377-379 379
Metodický pokyn - sporné body Obsahuje doporučen ení: Podání heparinu Podání ATIII Krok 2 obsahuje tento text: Uterotonika ( selektivní katetrizační embolizaci uterinních arterii pokud je dostupná).
Podání heparinu nemá oporu v důkazechkazech Laboratorní DIC bývá přítomen Heparin může e teoreticky zpomalit konsumpci. Může e také ale katastrofu urychlit. Účinek heparinu prokázán n u DIC septické povahy Anglosaské guidelines heparin neobsahují
Metodický pokyn porodnicko- gynekologické společnosti Sporný timing 3. krok : Chirurgická intervence ( ) Postupná devaskularizace dělohy Lynchova sutura Podvazy aa. iliacae internae Na této t to úrovni je plně legitimní zvážit podání rekombinovaného FVIIa.
Metodický pokyn ------ 3. krok : Chirurgická intervence Postupná devaskularizace dělohy Lynchova sutura Podvazy aa. iliacae internae Na této úrovni je plně legitimní zvážit podání rekombinovaného FVIIa
Slide z roku 2004
Timing podání rfviia V okamžiku, kdy začneme zvažovat hysterectomii, či i obliteraci aa. uterinae int. Operační výkon - hysterectomie zatíží pacientku krevní ztrátou, tou, koagulačním traumatem, rizikem hypotermie a časovou prodlevou.
(Ne)dostupnost létajl tajícího týmu
Ve správnou chvíli na správn vném lůžku Katastrofická krvácen cení nelze vymýtit Lze však v snížit morbiditu a mortalitu. Zavřít t porodnice bez možnosti řešit závaz važné komplikace porodu. Rodit v místm stě s komplexním m vybavením, a s organizačně zabezpečeným eným managementem velkého porodnického krvácen cení
Léky používan vané při i poruchách hemokoagulace 1. Antikoagulancia - srážlivost krve 2. Antiagregancia - proti agregaci destiček ek 3. Hemokoagulační faktory 4. Hemostatika - lokáln lní vazokonstrikce 5. Fibrinolytika - rozpouští trombus 6. Antifibrinolytika - tlumí fibrinolýzu.
Historie rfviia 1988 prvně použit v léčběl krvácen cení (deficit f.) 1999 prvně použit během b operačního výkonu 2000 použit v porodnictví (Dánsko) 2002 první použit ití u periporodního krvácen cení v Českých zemích 2008 Použit ití rfviia (Novoseven)) je oficiáln lně schváleno porodnicko - gynekologickou společnost ností jako součást st rescue postupu při p těžkém periporodnickém krvácen cení.
Předpokládaný daný mechanismus účinku rfviia NovoSeven se uplatňuje uje ve vysokých dávkd vkách: - při i aktivaci hemokoagulačních procesů prostřednictv ednictvím m vazby s tkáňovým faktorem (TF) - přímou aktivací faktoru X na povrchu aktivovaných destiček, ek, a to i bez přítomnosti p tkáňov ového faktoru
Podmínky plné účinnostiinnosti Teplota nad 36,0 stupňů Celsia Trombocyty nad 50 000/ ml Fibrinogen nad 1 g / l ph nad 7,1 Přítomnost tkáňov ového faktoru Přítomnost erytrocytů
Kdy afvii funguje špatně Nízké ph Nedostatek trombocytů Nedostatek erytrocytů Nedostatek fibrinogenu, protrombinu, tkáňov ového faktoru Hypotermie
RBC and platelets adhesion & aggregation CPA adhesion & aggregation D. Varon with permission
Effect of ph on prothrombinase activity (Prothrombin activation by FXa/Va complex on phospholipid vesicles) Inhibition of 70% at ph 7.0 as compared to 7.4 Hong Meng Z. et al. J.of trauma 2003 (in press )
rfviia - redukce spotřeby krve Snižuje se riziko masivních transfuzí Prokázaný trend v poklesu transfuzí po podání rfviia V první polovině auditu průměr r 67,6 ve druhé 37,2 transfuzních jednotek V porodnictví se (zatím) doporučuje uje po ztrátě 1,5 násobku n objemu krve.???
Dávkování Dle klinických zkušenost eností je doporučovan ovaná dávka 90-100 mikrog/kg tělesné hmotnosti. V časných fázích krvácen cení jsou podmínky pro většív efekt a pravděpodobn podobně i nižší dávku.
Záchrana života Záchrana dělohyd Ni žší riziko krevních převodů Cena
Timing pro podání Před nebo po hysterectomii?? Recentní studie potvrzují preventivní potenciál l podání rfviia. U atonii v kombinaci s prostaglandiny
Čas je rozhodující faktor pro účinnou u léčbul masivn vního poporodního krvácen cení