Oficiální v!sledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2013 Jan Dane!, Helena Barto"ková, Miroslava Skovajsová Anal!za dat: Ond#ej Májek, Ond#ej Ngo, Daniel Klime!, Ladislav Du!ek
Úvod!! V!eské republice probíhá od roku 2002 Národní program screeningu karcinomu prsu!! Program je od po"átku pln# organizovan$, s jasn# definovan$mi pravidly a sítí kontrolovan$ch akreditovan$ch center!! Nedílnou sou"ástí programu je jeho informa"ní podpora, která umo%&uje pr'b#%né hodnocení celého screeningového procesu a jeho dopadu na cílovou populaci!! P(es absenci cíleného zvaní %en program dosáhl v$znamného popula"ního zásahu:!!bylo provedeno 4 863 628 screeningov$ch mamografií!!program pokr"vá ji# více ne# polovinu cílové populace, aktuální pokrytí $iní 60,0 %!!u 24 994 %en byl odhalen zhoubn$ nádor, drtivá v%t&ina z nich v $asn"ch stadiích s velmi úsp%&nou lé$bou
Popula"ní data o epidemiologii zhoubn$ch nádor' prsu
Incidence a mortalita zhoubn!ch nádor" prsu v #R Po"et na 100 000 %en 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1978 1979 1980 Zdroj dat: Národní onkologick$ registr!r 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Program v$znamn# ovliv&uje popula"ní epidemiologii onemocn#ní Klesající mortalita tohoto onemocn#ní p(i rostoucí incidenci sv#d"í o z(etelném dopadu screeningového programu na pokro"ilost onemocn#ní Pilotní program v roce 2007 p(echodn# zv$)il popula"ní incidenci, stejn# tak i otev(ení programu pro star)í %eny v roce 2010 2011 Rok Organizovan! mamografick! screening Incidence Mortalita
Podíl klinick!ch stadií zhoubn!ch nádor" prsu v #R Podíl onemocn#ní 100% 80% 60% 40% Organizovan! mamografick! screening 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 Stadium IV Stadium III Stadium II Stadium I 1983 1984 1985 1986 1987 Neznámé neuvedeno neur$eno z obj. d'vod'* 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 * nálezy DCO nebo p!i pitv%, velmi $asná úmrtí pacienta, nemocní nelé$eni pro kontraindikace onkologické lé$by, odmítnutí lé$by pacientem Rok Zdroj dat: Národní onkologick$ registr!r Setrvale se zvy)uje podíl onemocn#ní klinického stadia I Relativní p#tileté p(e%ití t#chto onemocn#ní je tak(ka stoprocentní!!
Srovnání zastoupení stadií NOR, screening NOR!R: Rok 2000 n = 5007 NOR!R: Rok 2011 n = 6620 POUZE INVAZIVNÍ Databáze screeningu: Rok 2013, n = 3096 30,6 % stadium I (mezi znám"mi) 44,2 % stadium I (mezi znám"mi) 75,1 % stadium I (mezi znám"mi, nep!edlé$en"mi) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Neznámé Zdroj dat: Národní onkologick$ registr!r Zdroj dat: Institut biostatistiky a anal$z, MU V celé populaci postupn# roste zastoupení nej"asn#j)ího stadia V samotném screeningovém programu je v prvním stadiu nalezeno t(i "tvrtiny onemocn#ní
Základní v$sledky programu mamografického screeningu
#asov! v!voj základních charakteristik programu V)echny v#kové skupiny 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Po"et vy#et$en!ch %en 468 390 435 681 538 388 555 558 602 117 649 610 Po"et zachycen!ch karcinom& 2173 2024 2913 3035 3315 3592 Detek!ní míra (na 1000 vy"et#ení) 4,6 4,6 5,4 5,5 5,5 5,5 Po"et %en s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 207 (9,5 %) 231 (11,4 %) 337 (11,6 %) 315 (10,4 %) 367 (11,1 %) 398 (11,1 %) T1 1435 (66,0 %) 1278 (63,1 %) 1819 (62,4 %) 1924 (63,4 %) 2098 (63,3 %) 2261 (62,9 %) T2 253 (11,6 %) 256 (12,6 %) 304 (10,4 %) 325 (10,7 %) 322 (9,7 %) 349 (9,7 %) T3 17 (0,8 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 22 (0,7 %) 13 (0,4 %) 21 (0,6 %) T4 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 7 (0,2 %) 8 (0,2 %) Nádor modifikovan$ lé!bou 96 (4,4 %) 72 (3,6 %) 119 (4,1 %) 98 (3,2 %) 105 (3,2 %) 98 (2,7 %) Neznámá velikost 153 (7,0 %) 173 (8,5 %) 314 (10,8 %) 345 (11,4 %) 403 (12,2 %) 457 (12,7 %) V roce 2013 bylo provedeno nejvíce vy)et(ení v historii programu. V$razn# p(evládají nádory malé velikosti.
Objem screeningov!ch vy$et%ení v jednotliv!ch m&sících Po"et screeningov$ch vy)et(ení 70 000 První screeningové vy&et!ení #eny v daném centru Dal)í screeningové vy&et!ení #eny v daném centru 60 000 n = 4 863 628 vy)et(ení 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Rok 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 První 10 047 212 431 258 539 220 620 170 662 232 430 159 206 110 810 130 141 142 585 137 143 141 951 Dal)í 0 22 6 469 96 242 169 761 236 661 309 184 324 871 408 247 412 973 464 974 507 659 Celkem 10 047 212 453 265 008 316 862 340 423 469 091 468 390 435 681 538 388 555 558 602 117 649 610 Dlouhodob# je patrn$ rostoucí trend v objemu vy)et(ení P(eva%ují dal)í screeningová vy)et(ení %eny se vracejí do screeningu
Pokrytí populace mamografick$m screeningem
Pokrytí cílové populace mamografick!m screeningem Pokrytí je odhadováno na základ# souhrnn$ch po"t' screeningov$ch vy)et(ení: P'vodní cílová populace dle vyhlá)ky 372/2002: %eny ve v#ku 45-69 let: 1 757 151 %en (31.12.2013) B%hem screeningového intervalu 24 m%síc' (roky 2012 a 2013) bylo provedeno 1 055 070 vy)et(ení u #en ve v#ku 45-69 let Odhadované pokrytí populace (45-69 let) pravideln"m mamografick"m screeningem je 60,0 % Dle vyhlá&ky $. 3/2010 Sb.: v&echny #eny star&í 45 let 2 474 691 %en, 1 219 787 vy)et(ení Odhadované pokrytí: 49,3 %
V!voj pokrytí mamografick!m screeningem (v%ková skupina 45-69 let, rok 2013: 1 757 151) 70% Pokrytí cílové populace 60% 50% 40% 30% 20% 10% 13,1% 27,9% 33,8% 38,1% 44,8% 51,2% 50,0% 51,1% 54,4% 56,6% 60,0% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Rok Od roku 2008 je screeningem pokryta p(ibli%n# polovina populace ve v#ku 45-69 let V posledním roce pokrytí op#t mírn# vzrostlo
V!voj pokrytí screeningem dle v&kov!ch skupin Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% (v%ková skupina 45+ let, celková cílová populace v roce 2013: 2 474 691) Rok 68,3% 60,2% 62,0% 58,6% 51,6% 39,4% 2009 2010 2011 2012 2013 13,8% 10% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ V#ková skupina Pokrytí je vy))í u mlad)ích %en. Ve v#t)in# v#kov$ch skupin pokrytí mírn# roste, v"etn# nov# za(azen$ch %en nad 70 let.
V!voj pokrytí screeningem dle region" Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 75,6% 65,2% 64,2% 63,9% 61,9% 60,4% 59,8% 59,1% 59,1% 57,2% 56,3% 56,3% 55,7% 54,9% Vyso!ina Olomouck" Zlínsk" Jihomoravsk" (v%ková skupina 45-69 let, rok 2013: 1 757 151) Rok 2009 2010 2011 2012 Plze#sk" Hradeck" Jiho!esk" Moravskoslezsk" Karlovarsk" Libereck" St$edo!esk" Ústeck" Pardubick" Praha 2013 Kraj V posledním roce pokrytí nejvíce vzrostlo v hlavním m#st# Praze Dlouhodob# nejúsp#)n#j)í je kraj Vyso"ina
Základní indikátory kvality mamografického screeningu
Podíl dopl'ujících vy$et%ení dle v&ku/po%adí vy$et%ení 30% (v%ková skupina 45+ let, 628 983 vy&et!ení v roce 2013) První screeningové vy&et!ení #eny v daném centru Podíl dopl&ujících vy)et(ení 25% 20% 15% 10% 5% 24% 13% 19% 10% 14% 7% 12% 5% Dal)í screeningové vy&et!ení #eny v daném centru 11% 11% 11% 5% 5% 5% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ V#ková skupina Ukazatel je v$razn# závisl$ na v#ku a po(adí vy)et(ení Dopl&ující vy)et(ení jsou "ast#j)í u mlad)ích %en p(i prvních vy)et(eních
Detek(ní míra dle v&ku/po%adí vy$et%ení Detek"ní míra (na 1000 %en) 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 (v%ková skupina 45+ let, 628 983 vy&et!ení v roce 2013) První screeningové vy&et!ení #eny v daném centru Dal)í screeningové vy&et!ení #eny v daném centru 25,0 14,6 13,0 9,6 8,9 8,5 6,9 6,9 4,9 5,0 4,1 3,2 2,7 3,3 0,0 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ V#ková skupina Ukazatel je v$razn# závisl$ na v#ku a po(adí vy)et(ení Detekce je "ast#j)í u star)ích %en p(i prvních vy)et(eních
Mortalita nádor" prsu u )en v mezinárodním srovnání Sv#t ASR(W) 0 5 10 15 20 25 30 (eská republika evropské zem% ostatní zem% sv%ta Po!adí (eské republiky: 118. Evropa Makedonie Srbsko Belgie (erná Hora Irsko Dánsko Ukrajina Moldavsko Malta Nizozemsko Loty&sko Rusko Bulharsko Velká Británie Chorvatsko Francie Litva Ma)arsko Albánie Itálie Estonsko Slovinsko N%mecko Rumunsko Kypr Island Rakousko B%lorusko *ecko Polsko +v"carsko Finsko +védsko Lucembursko Portugalsko Slovensko (eská republika Norsko Bosna a Hercegovina +pan%lsko ASR(W) 0 5 10 15 20 25 30 (eská republika sousední zem% ostatní evropské zem% Po!adí (eské republiky: 37. > 18,2 16,3 18,2 14,7 16,3 13,3 14,7 < 13,3 Zdroj: Ferlay, J., Soerjomataram, I., Ervik, M., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M., Parkin, D.M., Forman, D., Bray, F.: GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [online]. International Agency for Research on Cancer, Lyon (France) 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr.
POD*KOVÁNÍ
!"#$%&'&()&*+,-'(( '.'/0,.12)#34/(5),&&*2*0$(( 6.(789/,*/$(5:/;$:,<)2(( :=2(59",$(!.+(
!"#$%&'()*+#",-.*/(0#10#"2(,-,#3"-45&67#( 85"%%*)*39($%("%-:);#<=*(8(0#10#"#9(80#:%.*#8>(?@AB(C#8,%>58D(80#:E(8("E#E(
Děkujeme Vám za pozornost