Chřipka - neviditelný nepřítel: zvýšíme proočkovanost u indikovaných pacientů na 75%? Jan Kynčl Státní zdravotní ústav Praha
Obsah prezentace Chřipka: výskyt onemocnění závažnost chřipky Očkování proti chřipce: aktuální doporučení stav proočkovanosti Národní akční plán Příklady strategií ke zvýšení proočkovanosti
Chřipka není nachlazení Nachlazení Příznak Chřipka méně často (obvykle do 38 C) Teplota vysoká (i přes 39 C) zřídka Bolest hlavy výrazná často Rýma někdy často Kýchání někdy mírný Kašel suchý, dráždivý, vyčerpávající často Bolest v krku někdy mírná Bolest kloubů a svalů velmi výrazná mírná zánět vedlejších dutin nosních, zánět středního ucha Celková únava, slabost a vyčerpanost Komplikace výrazná od počátku nemoci, může přetrvávat až 2-3 týdny zánět plic, zánět srdečního svalu, mohou ohrožovat život jednoduchá a krátkodobá Léčba může být komplikovaná a dlouhodobá Prevence očkováním není možná Prevence: očkování
Morbidita a mortalita související s onemocněním chřipkou Každý rok celosvětově onemocní chřipkou A nebo B okolo 5% dospělých a 20% dětí V důsledku onemocnění chřipkou dochází na každých 10 milionů osob k: hospitalizaci 7 000 16 000 osob na následky zemře 1500 2000 lidí (pro ČR počet zemřelých v souvislosti s chřipkou představuje dvojnásobek úmrtí na následky dopravních nehod) Vibound C et al., Emerg Infect Dis. 2004 Cox NJ, Subbarao K.Influenza. Lancet 1999 Nichol KL. Arch Intern Med 2001 Kyncl J et al. Eur J Epidemiol, 2005
Chřipka a její závažnost Výskyt onemocnění: postiženy jsou všechny věkové skupiny, nejvyšší počty nemocných bývají u dětí Výskyt komplikací a úmrtí: zvyšuje se s rostoucím věkem, nejvyšší počty jsou u lidí starších 65 let a u lidí s chronickým onemocněním Celková zátěž chřipkou (disease burden) je dvojí: těžká onemocnění a úmrtí vysoké počty mírných a středně závažných chřipkových onemocnění, která vedou jak k pracovní neschopnosti, tak k nutnosti ošetřovat doma především dětské pacienty Obojí přispívá k výrobním ztrátám, což má značný vliv na ekonomiku
Finanční ztráta zaměstnance spojená s pracovní neschopností Zdroj: Deloitte
Úmrtí v souvislosti s chřipkou Chřipka je schopná způsobit úmrtí: přímo (primární chřipková komplikace vyvolaná virem chřipky) nepřímo (sekundární nechřipková komplikace plicního i mimoplicního charakteru v návaznosti na proběhlou chřipkovou infekci)
Závažné případy chřipky a úmrtí v ČR v sezóně 2010-2011 U chřipky A/H1N1 evidováno 156 případů (103 M, 53 Ž) vyžadujících resuscitační nebo intenzivní péči a 39 úmrtí chřipka A/H3N2: 3 závažné příp., 2 úmrtí chřipka B: 5 závažných příp., 2 úmrtí Průměrný věk 50,8 let (min. 1, max. 80) Stav vakcinace proti chřipce v aktuální sezóně byl znám u 117 osob: - očkováno 7, neočkováno 110 - indikace očkování (riziková skupina) u cca 70% osob!!! MZ ČR a KHS, stav k 1.4.2011
Očkování proti chřipce Obecná indikace očkování: Prevence chřipky u dospělých, dětí ve věku od 6 měsíců a mladistvých Očkování je doporučeno zejména osobám, u kterých je žádoucí snížit pravděpodobnost chřipkové infekce s možnými přidruženými komplikacemi očkuje se každý rok před sezónou, tj. nejlépe od září do listopadu imunita se vyvine za 2 týdny po vakcinaci
Očkování proti chřipce tradičně nejefektivnější prevence chřipky účinnost vakcíny závisí na antigenní podobnosti kmene viru ve vakcíně s aktuálně cirkulujícími viry při změně v antigenicitě nemusí zabránit vzniku onemocnění, sníží však závažnost infekce a zmenší procento komplikací a úmrtí
Očkování proti chřipce tradičně nejefektivnější prevence chřipky účinnost vakcíny závisí na antigenní podobnosti kmene viru ve vakcíně s aktuálně cirkulujícími viry při změně v antigenicitě nemusí zabránit vzniku onemocnění, sníží však závažnost infekce a zmenší procento komplikací a úmrtí u zdravých dospělých v 70-90% zabrání onemocnění u starších osob snižuje potřebu hospitalizace pro pneumonii a chřipku o 30-70% a riziko úmrtí o 80%
Nutnost každoročního přeočkování Künzel et al, Vaccine, 1996 a Pebody et al, Euro Surveill, 2011
Doporučení ACIP 2010 + 2011 (Advisory Committee on Immunization Practices, US CDC) Univerzální protichřipková vakcinace všech osob od věku 6 měsíců V případě omezeného množství vakcíny cílení vakcinace např. na tyto skupiny osob: - klasičtí chroničtí pacienti, - imunosuprimované osoby, - ženy, které jsou nebo budou těhotné v průběhu chřipkové sezóny, - zdravotničtí pracovníci, - osoby pečující o malé děti a seniory (týká se jak poskytovatelů péče, tak osob ve společné domácnosti)
Očkování proti chřipce u zdravotníků Význam jak pro vlastní ochranu, tak pro ochranu pacientů Snížení absence v práci (a související ztráty na výdělku) V Evropě neexistují standardizovaná národní pravidla pro očkování zdravotníků proti chřipce V některých evropských zdravotnických zařízení začíná být uplatňována povinnost očkování zdravotníků, podobně jako v řadě zařízení v USA V USA v sezoně 2010/11 proočkovanost zdravotníků 63,5% (ve zdravot. zařízeních s povinnou vakcinací 98,1%) V EU je v naprosté většině zemí doporučené očkování všech zdravotnických pracovníků, příp. zdravotníků v přímém kontaktu s pacienty a nebo se specifickými skupinami pacientů (imunokompromitovaní a senioři) CDC, MMWR, 2011, Maltezou, Wicker et al, 2011
Cíl WHO a situace v ČR Doporučení WHO je do roku 2015 naočkovat 30% populace + v rizikových skupinách zvýšit proočkovanost na 75% populace. Situace v r. 2003: bylo naočkováno 7,3% populace České republiky proočkovanost v ČR od té doby stagnuje nebo dokonce klesá!!! 2003 7,3% 2006 6,8 % 2007 6,5 % 2008 7,2% 2009 7,8% 2010 5,3% The Macroepidemiology of Influenza Vaccination in 56 countries, Vaccine, 2005 Info o prodejích chřipkových vakcín v ČR
Hlavní strategické cíle NAP Zajištění edukačních kampaní o významu očkování proti sezónní chřipce, jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro laickou veřejnost. Dosáhnout co nejdříve, nejlépe do zimního období na přelomu let 2014 a 2015, 75 % proočkovanosti proti chřipce u starších věkových skupin a u osob se zdravotním postižením a osob chronicky nemocných, u nichž by onemocnění chřipkou mohlo znamenat vážné zhoršení základního onemocnění. Zvýšit proočkovanost proti chřipce u zdravotníků.
Účastníci aktivit k dosažení cílů NAP Ministerstvo zdravotnictví Fakultní nemocnice Státní zdravotní ústav Krajské úřady Krajské hygienické stanice Zdravotní pojišťovny Česká lékařská komora Česká lékařská společnost JEP Sdružení praktických lékařů IPVZ, NCO NZO (Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů) Svaz diabetiků ČR Pacientské fórum Koalice pro zdraví
Potenciál pacientů s nárokem na úhradu z veřejného zdravotního pojištění průměrné počty na 1000 pacientů v registru Hypertonici 196 65+ let 187 Diabetici 92 Astmatici 33 Kartotéka běžného praktického lékaře = cca 1900 pacientů => min. 600 pacientů s nárokem na úhradu z veřejného zdrav. pojištění ÚZIS 2010
Vliv očkování dětí proti chřipce na nemocnost a úmrtnost: zkušenosti z Japonska 1962-1987 masivní očkování školních dětí proti chřipce, v období 1977-1987 mandatorní NEJM, vol. 144 (12), 2001
Národní kampaň v Kanadě, 2010
Národní kampaň v Austrálii, 2011
Iniciativa zdravotní pojišťovny
Zásadní oblasti vedoucí ke zvýšení proočkovanosti proti chřipce Vnímání chřipky jako závažné onemocnění Doporučení praktického lékaře a/nebo specialisty Dostupnost očkování
(archiv autora, Švédsko, 2010)