CENTRUM PRO ŘEŠENÍ KÝLY ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY
DEFINICE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY Operace kýly je jedním z nejčastějších chirurgických výkonů nejen v ČR, ale i v Evropě a ve světě s nemalým sociálním i ekonomickým dopadem ve společnosti. Centra pro řešení kýly vznikla jako společná aktivita chirurgických pracovišť ČR, která se společně hlásí k vytvoření a dodržování standardních postupů v diagnostice, operační technice a pooperační péči. Pracoviště spolupracující na tomto projektu společně prosazují nejmodernější poznatky medicíny v oblasti chirurgického řešení kýly, používání odpovídajících materiálů a postupů léčby a rekonvalescence. Aktivně se podílejí na vzdělávání chirurgů a na osvětě mezi laickou i odbornou veřejností. Předoperační péče První kontakt pacienta s lékařem Centra pro řešení kýly nastává zpravidla v kýlní poradně. Úkolem kýlní poradny je: - stanovení diagnózy - informace pacientovi - možnosti a charakter operace, vysvětlení možných komplikací, průběh rekonvalescence, termín operace - indikace rozsahu předoperačního vyšetření - stanovení způsobu řešení (operace) Předoperační vyšetření se provádí vzhledem k typu operace a doprovodným diagnózám. Příprava pacienta před operací zahrnuje především profylaxi trombembolické nemoci a zánětlivých komplikací. Společným úsilím budou iniciovat změny ve způsobech léčby pacientů s kýlou a v souladu se současnými poznatky medicíny a právními předpoklady budou usilovat o nejlepší přístup k léčbě těchto pacientů z pohledu zdravotnického, sociálního i ekonomického. Operační péče podléhá obecným standardům zdravotnické péče. Pracoviště má pro jednotlivé diagnózy kýly stanoven standardní a alternativní způsob léčby v písemné formě, podle kterého se řídí všichni členové týmu Centra pro řešení kýly. S tímto protokolem jsou seznámeni pracovníci účastnící se ošetřování pacientů Centra pro řešení kýly. Následně na provedený operační výkon zajistí ošetřující lékař záznam do databáze výkonů, jejíž struktura je pro Centra pro řešení kýly společná. ZÁSADY PRÁCE CENTRA PRO ŘEŠENÍ KÝLY 1. Péče o pacienta Pro první kontakt pacienta je zřízena kýlní poradna s pravidelnými ordinačními časy, jejíž provoz zajišťují členové týmu Centra pro řešení kýly. Pacient je ještě před operačním výkonem seznámen se svým onemocněním z hlediska diagnózy, způsobu léčby (operačního postupu) průběhu rekonvalescence a možných komplikací. Personál účastnící se péče o pacienta je dostatečně informován o léčebných postupech, průběhu rekonvalescence a možných komplikacích, aby nedocházelo k mylnému informování pacienta během léčby. Pooperační péče se řídí standardy ošetřovatelské péče pracoviště. Z hlediska specifiky operačního výkonu zahrnuje především: - analgetizaci, informace pacientovi o průběhu hojení a případné bolestivosti - doporučení režimu rekonvalescence na základě operačního nálezu - kontroly v kýlní poradně 4-6 týdnů, 6 měsíců, 1 rok (v případě komplikací ihned) a jejich evidence v databázi pacientů - řešení případných pooperačních obtíží a komplikací - informační tiskový materiál pro pacienta Tým chirurgů účastnících se práce Centra pro řešení kýly má dostatečnou zkušenost s prováděnými operačními postupy dle nejnovějších poznatků a ovládá operační techniky pro zvládnutí různých typů kýly dle stanovených pravidel pracoviště. Pro každý výkon je zajištěna zastupitelnost operatéra stejně zkušeným kolegou, rovněž je zajištěno vzdělávání mladších kolegů pro zachování kontinuity předávání zkušeností. Operační tým garantuje výsledky své práce (počty rekurencí a komplikací) v souladu s běžnou praxí ve světě. Centrum pro řešení kýly má vytvořeny mechanismy pro pooperační sledování pacientů a na základě jednotné evidence pravidelně vyhodnocuje a dokládá výsledky svojí práce.
2. Volba operačního postupu 3. Organizační zajištění Centra pro řešení kýly Protokol pro operace tříselných a femorálních kýl Centra pro řešení kýly používají jednotně klasifikaci tříselných kýl podle podle doporučení kongresu AHS a EHS v září 2009 v Berlíně. Pro pacienty s tříselnou kýlou jsou doporučené metody standardní a alternativní s důrazem na beznapěťové plastiky - voleny z následujícího přehledu: Primární kýla defekt < 2 cm Lichtenstein, laparoskopicky (TAPP, TEP), UHS, Sutura Kýlní poradna S ohledem na časové možnosti pracoviště, dostatek času na pacienta a dosažitelnost pro klienty se považuje za vyhovující provozní doba kýlní poradny 1-2x týdně. V kýlní poradně jsou dostupné názorné informační materiály, na základě kterých je možno pacientovi detailně vysvětlit jeho onemocnění a princip operačního řešení. Informační materiál dále obsahuje kontaktní údaje Centra pro řešení kýly a ordinační dobu kýlní poradny. Informace o fungování kýlní poradny jsou zveřejněny na internetové stránce www.kyly.cz defekt 2-5 cm defect > 5 cm Recidivující kýla - vždy plastika se síťkou Lichtenstein, laparoskopicky (TAPP, TEP), UHS Lichtenstein, laparoskopicky (TAPP, TEP) Laparoskopicky (TEP, TAPP), Lichtenstein, otevřená preperitoneání plastika Zastupitelnost Složení a velikost týmu Centra pro řešení kýly je voleno tak, aby jeho členové mohli zabezpečit vzájemnou zastupitelnost. Protokol pro volbu techniky operace umbilikální, incisionální a ventrální kýly Centra pro řešení kýly používají společnou klasifikaci: Primární kýla defekt < 2 cm defekt 2-5 cm defekt > 5 cm: sutura, otevřená preperitoneální plastika plochá síťka, otevřená preperitoneální plastika, plochá síťka, otevřená preperitoneální plastika, Operační protokol Pro zajištění možnosti budoucího zpracování musí operační protokol pacienta s kýlou obsahovat kromě všeobecných tyto údaje: - klasifikace kýly (velikost kýlní branky, velikost kýlního vaku) - operační postup - typ a velikost implantátu - způsob fixace implantátu - typ anestezie - délka výkonu - doporučení operatéra pro rekonvalescenci případně další postup léčby Recidivující kýla všechny případy otevřená preperitoneální plastika, Rives, Volba operačního postupu může být odlišná v případech, kdy to stav pacienta nedovoluje (infekt, inkarcerace, nesnášenlivost materiálu, alergie či jiné kontraindikace).
STATISTIKA VÝKONŮ Centrum pro řešení kýly vede pravidelně záznamy v elektronické databázi výkonů v níže uvedené struktuře. PACIENT Jméno Příjmení Rodné číslo Věk Pohlaví Výška Váha BMI Povolání Datum operace Minimálními údaji, které musí být vyplněny u každého pacienta, jsou: - identifikační údaje pacienta - datum operace - typ operace - typ kýly + lokalizace (primární / recidiva) - velikost defektu - typ a velikost implantátu - způsob fixace - typ anestezie - délka operace - další diagnózy - předchozí operace kýly - délka hospitalizace - datum propuštění - pre- a post- operační komplikace - průběh rekonvalescence DIAGNÓZA PRŮBĚH OPERACE Typ kýly Velikost defektu Další diagnózy / upřesnění Lokalizace Recidiva Typ předchozí operace Operatér Typ operace Implantát Velikost Fixace Anestezie Délkaoperace (min) Hospitalizace pooperační (d) Komplikace peroperační Komplikace postoperační Spolupráce s praktickými lékaři Tým Centra pro řešení kýly je v kontaktu s praktickými lékaři a informuje je o způsobech léčby kýly, doporučení pro rekonvalescenci a výsledcích práce Centra. Praktičtí lékaři jsou informováni o způsobu práce kýlní poradny, ordinačních hodinách a kontaktních možnostech. Vzdělávání Vedoucí lékař Centra pro řešení kýly odpovídá za kontinuální vzdělávání týmu v oblasti řešení onemocnění kýlou. REKONVALESCER KONTROLY Bolestivost Běžné aktivity Velká fyzická zátěž Subjektivní hodnocení pacienta Kontrola 1 (4-6 týdnů) Kontrola 2 (6 měsíců) Kontrola 3 (1 rok) DALŠÍ POZNÁMKY
Tento dokument byl odsouhlasen a podepsán zástupci Center pro řešení kýly dne 4. března 2010 na společné schůzce v Příbrami. Centrum pro řešení kýly v: Oblastní nemocnice Kladno, a.s. Prim. MUDr. Stanislav Průša Oblastní nemocnice Příbram, a.s. Doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc. Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze MUDr. Adriana Šimková Vsetínská nemocnice, a.s. Prim. MUDr. Jaroslav Sankot Nemocnice Kyjov, přísp.org. Prim. MUDr, Jan Smetka Uherskohradišťská nemocnice, a.s. Prim. MUDr. Petr Kavalec Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. Prim. MUDr. Ondřej Mašek Pardubická krajská nemocnice, a.s. Prim. MUDr. Lukáš Sákra Nemocnice Písek, a.s. Prim. MUDr. Vladimír Cejp